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外伤性后颅窝血肿54例临床分析

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中跨横窦或窦汇硬膜外 血肿 １ ； ０例 小脑 挫伤并 发脑 内血肿
ｌ ２例 ； 后颅 窝硬膜下 血肿 ６例 ； 枕骨骨折 征象 ４ 有 ４例 ， 中 其 表现为颅 内少 量积气 ５例 。对 冲性额 叶、 额颞 叶挫裂伤并 发 血肿形成 ， 额部血肿清除手术后病情 变化 ， 复查 Ｃ Ｔ发现后 颅 窝血肿或 血肿增大 ６例 ， 硬膜外血肿 ５例 ， 小脑血肿 １例 。术 前头颅 Ｃ Ｔ检查显示梗 阻性脑 积水征 象者 ９例 ； 四脑 室基本 消失者 １ ， ２例 其中 ３例 环池消失 ； 四脑 室受压变 形者 １ ５例 。
现 后 颅 窝 血 肿 而 手 术 治 疗 ６例 。 复查 头 颅 Ｃ Ｔ发 现 后 颅 窝 血
岁， 平均 ４ ． 。所有患者均 有 明确 的头部外 伤史 ， ０ ３岁 车祸伤 ２ ８例 ， 高空坠落伤 ２ ， ３例 被硬物击伤 ３ 。着力点在枕部 ５ 例 １ 例， 额部 ３例 。 １２ 临床表现 ． 伤后有原 发性 昏迷 ４ 例 ， 中持续 昏迷者 Ｊ ４ 其 １ ７例 ， 呼吸衰竭带气管插管人院者 ６例 。就诊时 Ｇ Ｓ１ Ｃ ３—１ ５ 分 ２ ， ２分 １ ， ４例 ９—１ ９例 ３～８分 １ １例。５ 例患者 枕部均有 １ 头皮挫 伤、 头皮血肿或头皮 裂伤 ， ３例额 部发现 有头皮 血肿 。 有头晕 、 头痛症状者 ２ ３例 ， 有呕吐者 ４ ２例 ， 颈项 部抵抗者 ２ ｌ 例， 双侧瞳孔缩小者 １ ， ５例 双侧瞳孔散大者 ３例。 １３ 影 像学资料 ． 所有 患者就 诊后 均接受 头颅 Ｃ Ｔ扫描检 查， 伤后首次 Ｃ Ｔ扫描结果如下 ： 颅窝硬膜外 血肿 ３ 后 ６例 ， 其
刘俊
【 摘要 】 目的 探讨外伤性后颅窝血肿的临床特点及救治方法。方法
多少而采取保守治疗或手术治疗 。结果
对笔者所在科 ２０ ０４年 １ ～ ００ 月 ２ １ 年
２月期间收治的外伤性后颅窝血肿 ５ ４例患者 的临床资料进行分 析 ， 根据外伤性后 颅窝血肿 的病情变化 及出血量 的 ５ ４例患者 中， 保守治疗 １ ４例 ， 恢复 良好 １ ３例 ， 死亡 １例 ； 手术治疗 ４ Ｏ例 ， 创伤性后颅窝血肿有着不 同于幕上创伤性 颅内血肿 的临床 特点 ， 意识 恢 复良好 ３ ， ２例 伤残 ４例 ， 死亡 ４例 。结论
【 关键词 】 外伤性后颅窝血肿 ； 手术指征 ； 脑室外 引流
创伤性 后颅 窝血肿是 神经外 科急症 之一 ， 因其伤后 病情 变化复杂 ， 常可突然出现呼吸 、 心跳骤停 而危及生命 ， 残率 致 及死亡 率较 高。笔者所在科 ２０ ０ ４年 １月 一 ００年 ２月共 收 ２１
阻性脑积水。
１５ 治疗 方法 ．
５ ４例患者 中 ， 保守 治疗 １ ４例 ， 术治疗 ４ 手 Ｏ
例。保守治疗 的患 者均予 以绝 对 卧床 ， 密切 观察 病情 ， 定期 复查 头颅 Ｃ 主要给予止血药物等治疗 。手术 病例在全麻下 Ｔ， 行后正 中或正 中旁切 口血肿 清除术 。入院 即刻 接受手 术治 疗２ ７例 ； 在保 守治疗 过程 中复查头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 发现 血肿增
治创伤性急性后 颅窝 出血患 者 ５ ４例 ， 现对 其 临床特 点及 救
治方法进行分析 ， 告如下。 报 １ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
５ ４例 患者 ， ３ 男 ４例 ， ２ 女 ０例 ， 龄 ８～６ 年 ６
大后接受手术治疗 ７例 ； 额叶 、 额颞 叶对 冲性 损伤 手术后 出
例， 恢复 良好 ３ ， ２例 伤残 ４例 ， 死亡 ４例 。伤残病例为 四肢肌
张 力 升 高 ， 体 活 动 不 灵 ２例 ； 肢 及 躯 干 出现 不 自主 震 颤 ， 肢 四
共济失调 １ ； 物状 态生存 １ 。死 亡 ４例包 括伤后很快 例 植 例
出现 枕骨 大孔疝 ， 院外可 能 呼吸停 止 ， 在 长时 间缺氧 致双侧
瞳孔散大者 ３例 ， 还有 １ 例对 冲伤 ， 可能幕上开颅的同时后颅 窝 出现迟发硬膜外血肿致枕骨大孔 疝 ， 后 自主 呼吸不能恢 术
复， 最后抢救无效死亡 。
３ 讨论
血肿量 ＜１ ｌ ２ ０ｍ 者 ３例 ， １ ０ ｍ 者 ２ １ ～３ ｌ ７例 ， 血肿 量 ＞３ ｌ １ｍ
・
４ ６．
中 国 医 学创 新
２１ ０ ０年 ９月 第 ７卷第 ２ ５期
Ｍ ｄｃ ｎｖ ｉ ｆ ｈｎ ．ｅｔ ｂｒ２ １ Ｖ ｌ ｏ２ ｅ ｉ Ｉ ｏ￣ｏ ｏ Ｃ ｉａＳＤｅ ｅ．００．ｏ｜ Ｎ ．５ Ｍ ｎ ｎ ｍ ７
・
临 床 研 究
・
外伤 性 后 颅 窝 血 肿 ５ ４例 临床 分 析
障碍早期较轻 ， 小脑受损 的特异性症状如眼球水平震颤 、 共济失调等较 少见 ， 而头痛 、 呕吐 、 颈抵抗等非特异性症状较 多见 ， 易突然发 生枕骨大孔疝 。早期严密 观察及动态 Ｃ Ｔ检查 ， 抓住手术时机 ， 时手术 ， 及 妥善处理 ， 可提 高患者的预 后， 并降低死 亡率。
肿的原因分别为 ： 者住 院观察 治疗 过程 中 ， 患 出现 意识 障碍 而复查 Ｃ ； Ｔ５例 剧烈 头痛 、 吐、 动不安 而复查 头颅 Ｃ 呕 躁 Ｔ３ 例， 常规动态复查头颅 Ｃ Ｔ５例。手术方式 ： 单纯 后颅窝开 骨 窗血肿清 除 ２ ５例 ， 中横 窦上 、 其 下方 开 骨窗血 肿清 除术 ｌ ２
例； 因脑积水征象而行血 肿清 除术 ＋脑 室外 引流 ９例 ， 中 其
包括枕骨大孔 、 环椎 咬开 ２例 ， 以防 止手术 治疗 后 因小脑水 肿 而致枕骨大孔疝 ； 术后 又 出现急 性脑 积水 ， 诊再行 脑室 急 外引流术者 ６例。
４ ５例 ， 残 ４例 ， 亡 ５例。其 伤 死 中保守治疗 ｌ ４例 ， 复 良好 １ 恢 ３例 ， 死亡 １例 。手 术治疗 ４ Ｏ

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外伤性后颅窝血肿的临床特点及31例救治体会

外伤性后颅窝血肿的临床特点及31例救治体会

着 不同于幕上外伤性 颅 内血肿 的临床特点 ， 易直接发生枕 骨大孔疝。 严密观 察及 动态 ＣＴ检查 ， 必要 时及 时手术 ， 可 有效 降低致残率及病 死率。
【 关键词 】 外伤性血肿 后颅 窝 临床特点 外科治疗
从 ２０ 年 １ ～ ０ ８ ２ ０２ 月 ２０ 年 月我科共收治外伤 性急性后颅窝血肿患者 ３ 例 ，现对其临床特点及 １ 救治进 行 分析 ， 告如 下 。 报
２ ０ — ０ ０ 收稿， ０ ８ １ 一 ８修 回 ０ ８ １— ９ ２０— １ ｌ
病例在全麻下行后正 中或正 中旁切 口血肿清除术。 人院即刻接受手术 治疗 ９ ， 例 在保守治疗过程 中复 查头颅 Ｃ Ｔ检查 ，发现血肿增大后 接受手术治疗 ７ 例， 额颞 叶对冲性损伤手术后出现后颅窝血肿而手 术治疗 ２ 例。 复查头颅 Ｃ Ｔ发现后颅窝血肿增多的原 因分别 为： 患者住 院观察治疗过程 中 ， 出现意识 障碍 而复 查 Ｃ 例 ； Ｔ５ 剧烈头痛 、 呕吐 、 躁动不安 而复查 Ｃ Ｔ３ 例， 常规动态复查头颅 Ｃ 例 ； Ｔ３ 额部或额颞部血肿 手术治疗后意识障碍加深、 或意识 曾一度好转又出 现昏迷而复查 Ｃ 例。 Ｔ ３ 手术方式 ： 单纯后颅窝开骨窗血肿清 除 １ 例 ， ５ 其 中横窦上 、 下方 开骨窗血肿清除术 ５ ； 例 因脑积 水征象而行血肿清除术 ＋ 脑室外引流 ３ ， 中加 例 其 枕骨大孑 、 Ｌ 环椎咬开 ２ ， 例 以防止手术治疗后 因小 脑水肿而致枕骨大孔疝 。
・
２ ０・
临床 医学与护理研究
◇临床 医学与护理研究 ０
外伤性后颅窝血肿的临床特点及 ３ 例救治体会 １
宣家龙 黄录茂 雍成 明 杨代明
【 中图分类号】 Ｒ ５． ６１ 【 １ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ６１８５（ ０） —０ ００ １７—０４ ０８ ６０２—２ ２ ０ 【 要 】 目 探讨外伤性后颅窝血肿的临床特点及救治体会。 摘 的： 方法： 对收治的外伤性后颅窝血肿患者３ 例的临床资料进行 １
外伤性颅后窝血肿4例治疗体会

外伤性颅后窝血肿4例治疗体会

［］ 李 侠 ， 王催 平． 脑损 伤 合 并 腹部 闭合 伤 的 早 期 诊 断 ［】 １ 颅 Ｊ．
３５ 术 后 护 理 ．
给 予 心 电监 护 ，监 测 生命 体 征 ，血 氧 饱
和 度 监 测 ，抬 高 床 头 ｌ．０ ， 利 于 静 脉 回流 ， 轻 脑 水 肿 。 ５３ 。 有 减 观 察 生 命 体 征 的变 化 及 意 识 ， 孔 的 变 化 ， 部 引 流 管及 引流 瞳 头 液 的 颜 色 和量 。 医 嘱 给 予抗 生素 药 物输 入 预 防 感 染 。高热 的 遵
手 术 不 了解 ，存在 较 大 顾 虑 ，担心 手 术 的 安 全性 ，有 效 性 。紧 张 、焦 虑 、恐 惧 等 心理 尤 为 突 出 【 。 因此 ， 我们 护 理 人 员 及 ３ 】 时 了解 患 者 及 家 属 的心 理 反 应 ， 助 患 者 减轻 心 理 负 担 ， 帮 根据 不 同 的情 况 耐 心做 好解 释 工 作 。 向患 者 及 家属 讲 解 有 关 颅 脑 损
患 者给 予 物 理 降温 。定 时翻 身 、拍 背排 痰 ，清 理 呼 吸道 。躁 动
岭 南 急诊 医 学 杂志 ，１ ９ ，（ ） ８． ９９ ２： ９
［】 吕淑 华 ． 道 的 护理 … ． ２ 气 实用 内科 杂志 ，２ ０ ， １ ２： １ ０ ７（ ）
２３ ． ８
不 安病 人 必 要 时给 予 适 当约 束 防 止 坠床 及 意 外 发 生 ， 格 执 行 严
治疗 、检 查 、用 药 、 饮食 、运 动 方 面给 予 指 导 ， 对 心 理疏 导 ， 卫 生 保健 常 识 的 需 求 也 是 强 烈 的 【】 ６ ，因 此 ，我 科 根 据 病 人 不
同 的文 化 程 度 、不 同 的信 仰 ，待 病 情 基本 稳 定 ，病 人和 家 属 有
颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压

颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压

生命体征改变出现较早，意识障碍和瞳孔改变出现较晚。当延 髓呼吸中枢受压时，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。
12
辅助检查
！
1.腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液送实验室检查。 但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的 危险，应避免进行。
2.影像学检查 电子计算机X线断层扫描（CT）、磁共振成像 （MRI）、数字减影血管造影等检查，有助于诊断病 因和确定病变的部位。
视网膜静脉怒张。 6. 腰椎穿刺测脑脊液为220mmH2O。
目录页
CONTENTS PAGE
Chp1 概念
Chp2 病因和 发病制
Chp3 临床表
现
Chp4 辅助检
查
Chp5 治疗原
则
Chp6 护理诊
断
Chp7 护理措
施
过渡页
TRANSITION PAGE
颅高压
颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的 压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血 液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持 一定的压力，正常值70~200mmH2O。 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超 过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于 200mmH2O并出现头痛、呕吐和视神经乳头 水肿三大症状时，称为颅内压增高
34
治疗要点
非手术处理
！
• 原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗。 • 轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤患者，主要是对症治疗、
防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及/或复查CT扫描。
手术处理
• 重度脑挫裂伤在颅内压明显增高时应做脑减压术或局部病灶清除术。
颅底骨折、脑挫裂伤、 颅内血肿、颅高压的 护理
第二大组
2
病例分析
后颅窝外伤性血肿急诊救治68例

后颅窝外伤性血肿急诊救治68例


间 短 。（） ２ 冰敷 的冷 效应 主 要 作用 于组 织 毛 细血 管 ，
对外周大血管作用甚微。关于冰敷的理论、 实践价值 有待于进一步研究。
通 过两组 的对 比性研 究 后不 难 认 为冰 袋 冷敷 是 术后 防治切 口渗血 的有效 方法 ， 预 防术后 并发症 的 是 有效措施 。
后 颅 窝外 伤性 血肿 急 诊救 治 ６ ８例
柴建 军 ， 柴本 正 ， 绍泷 韩
（ 章丘市人民医院， 章丘 山东
捅要 ： 目的
２００ ； 章丘市疾病预防控制中心 ） ５２ ０
探讨 颅 窝外伤性血 肿 的急诊救 治： 法 。方法 收 集 ６ ｈ － ８例 后 颅 窝 外伤性 血肿 的 临床诊 治
在解剖 结构上 ， 颅 窝容 积 小 ， 命 中枢 延 髓 位 后 生 于其 间 ， 四脑室与 蛛 网膜 下腔相 连 的孔 道易 受血肿 第
ｌ 临床资料 １ 一般 资料 ．１ 确诊 为后颅 窝外 伤性血 肿 患者 ， 男
压迫 ， 从而引起脑脊液回流受阻 ， 由于脑脊液的压迫 ，
易 致枕骨 大孔疝 形成 ， 压迫 生命 中枢 ， 中枢性 呼吸 、 致
术后存 活质 量。
关键 词 ： 血肿 ， 颅 窝修 断 ； 后 血肿 ， 颅 窝／ 疗 ； 损伤 修 断 ；脑损伤／ 疗 后 治 脑 治
中图分类号 ： Ｒ ５ ． ６１１ １ 文献 标识码 ： 文章编 号 ：０ ８ １ ８ ２ ０ ）４ ０ ８—０ Ａ １０ —４ １ ｛０ ７ ０ —０ ３ ２
较隐 匿 ， 一旦 出现病 情严重 ， 可抢 救时 间短 ， 亡率较 死 高 ， 以应 高 度 重 视 。我 们 收 集 了 ２０ 所 ０２年 ６月 至 ２ ０ 年 ８月在 我 院 确 诊并 经 外科 手 术 治 疗 的 ６ ０７ ８例