支气管舒张试验3

支气管扩张试验怎么做如果你经常咳嗽不止，有时候甚至还会出现咳血的情况，那么很有可能就是你患上了支气管扩张这个病，当你去医院看医生，被告知需要做一个名叫支气管扩张试验的检查，也许你会产生疑问，这个试验是用来干什么的?又是怎么做的呢，做的过程中会不会感觉很痛苦难耐，其实支气管扩张这个试验，简单的来说就是用来测定你的肺的气管对舒张支气管的药的反应性，所以你大可不必太过惧怕。

检查方法：吸入支气管舒张药如沙丁胺醇，特布他林后做肺功能检查，如果第一秒用力呼吸容积(FEV1)增加12%以上，或者绝对值增加200ml以上为阳性。

或者最高呼气流量(PEF)较治疗前增加60L/Min，或增加20%以上也可确定为阳性。

支气管扩张一般根据高分辨CT(HRCT)来诊断。

用途用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。

常用舒张剂常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。

支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。

对于FEV1<70%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验。

该项试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。

支气管舒张试验正常值：正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量<200 ml，改善率<15%。

支气管舒张试验临床意义：临床用途：用于检查肺功能气道阻塞的可逆性，协助诊断支气管哮喘。

1.吸人支气管扩张剂20min后FEV1增加>15%以上，且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性。

表示气道反应性增高。

有助于诊断哮喘。

2.判断舒张试验阳性与否，要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面。

因为变化的百分比受舒张前基础值的影响，如果舒张前基础值很低，舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大;相反，舒张前基础值较大，舒张后则需相当大的增加，才会使百分比有明显的变化。

呼吸内科支气管哮喘诊疗常规【诊断】1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③PEF变异率日内（或2周）≥20%。

符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

【实验室和其他检查】一、痰液检查：如患者无痰可通过高渗盐水超声雾化诱导痰方法进行检查。

涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。

二、呼吸功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF以及PEF均减少。

用力肺活量减少、残气量增加，功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。

支气管激发试验和支气管舒张试验阳性。

昼夜PEF变异率≥20%。

三、动脉血气分析：肺泡-动脉血氧分压差增大；严重时可有缺氧，过度通气为呼吸性碱中毒。

如重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。

如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

四、胸部X线检查：发作早期呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。

如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

五、特异性变应原的检测【治疗】一、一般治疗：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。

氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时行气管插管和机械通气二、药物治疗:1. 支气管扩张剂（1）β2肾上腺素受体激动剂：急性发作症状的首选药物。

首选吸入法，常用剂量为沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂（MDI），每天3-4次，每次1-2喷。

长效β2受体激动剂如沙美特罗( salmeterol):经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30 min 起效,平喘作用维持12 h 以上。

推荐剂量50μg,每天2 次吸入。

慢阻肺的问诊指南慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，给患者的呼吸带来了很大的困扰。

及时准确的问诊是诊断和治疗慢阻肺的基础，本文将为你提供一份慢阻肺的问诊指南，帮助你更好地了解和识别慢阻肺的症状、风险因素和相关的检查项目。

一、慢阻肺的定义和病因1. 慢阻肺是一种慢性进行性疾病，主要表现为气道阻塞、气流受限以及呼吸困难。

2. 主要病因是长期吸烟和长期暴露在有害气体和颗粒物中，尤其是粉尘和化学物质。

二、慢阻肺的常见症状1. 呼吸困难，感觉无法完全吸气或呼气。

2. 咳嗽，可能伴有大量痰液呈现黄绿色。

3. 呼吸急促，尤其在活动时。

4. 频繁的呼吸道感染。

三、慢阻肺的问诊指南在慢阻肺的问诊中，医生通常会询问以下问题以了解患者的症状、病史和相关情况：1. 详细症状询问- 从何时开始出现呼吸困难和咳嗽？- 是否伴有呼吸急促或胸闷感？- 咳嗽是否伴有咳痰，如果有，其颜色和量是怎样的？- 患者是否感觉精神不佳或食欲减退？2. 吸烟史询问- 患者是否曾吸烟？吸烟状况如何（频率、年限）？- 近期是否戒烟？若已戒烟，戒烟多久了？3. 咳嗽和咳痰状况询问- 患者是否存在长期或频繁的咳嗽和咳痰？- 咳嗽和咳痰的程度和频率有何变化？- 咳嗽和咳痰是否伴有发作性、季节性或诱因相关性？4. 运动耐受能力询问- 患者平常的运动耐受能力如何？- 是否存在运动后气喘、呼吸困难的情况？5. 既往病史询问- 是否有其他呼吸系统疾病史，如哮喘、慢性支气管炎等？- 是否有其他慢性病史，如高血压、糖尿病等？- 是否有家族中有类似疾病患者？6. 已知的慢阻肺危险因素询问- 患者是否长期从事有害气体或颗粒物的接触工作？- 是否有长期接触粉尘、化学物质等环境？- 居住环境是否存在二手烟的暴露？四、慢阻肺的常见检查项目1. 肺功能检查- 肺功能测试（肺活量、FEV1/FVC 比值等）有助于了解呼气流量。

- 支气管舒张试验：使用支气管舒张剂并重复肺功能测试，以评估患者对支气管舒张剂的反应。

目录1 hxxt第二篇呼吸系统疾病,'顼•土?：貧•宀.电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞:责峰•宀’^ '^kkyx2OI8第四章支气管哮喘。

^kkyx2018支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。

主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性,多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。

根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理,80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。

【流行病学】哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿、我国约有3000万哮喘病人。

各国哮喘患病率从1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为1.24%,且呈逐年上升趋势。

一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。

哮喘病死率在（1.6-36.7）/10万,多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。

我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。

【病因和发病机制】（―）病因哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族集聚现象,亲缘关系越近，患病率越高。

近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究（GWAS）的发展给哮喘的易感基因研究带来了革命性的突破。

目前采用GWAS鉴定了多个哮喘易感基因，如YLK40JL6R、PDE4DJL33等。

具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因-环境相互作用将有助于揭示哮喘发病的遗传机制。

环境因素包括变应原性因素，如室内变应原（尘購、家养宠物、蟬螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。

、判断气道阻塞的可逆性支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。

用药后，FEV1、MMEF、FVC增加15%~24%，为气道阻塞轻度可逆，增加25%~40%，为中度可逆，增加>40%，为高度可逆。

支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。

诊断哮喘由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，吸药后肺功能有相当程度的改善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮喘的诊断。

特别是怀疑哮喘，而FEV1（实/预）<70%不宜做支气管激发试验，如本试验阳性，同样可判断支气管反应性增高。

支气管舒张试验阳性判定标准及比较FEV1增加率≥15%（并且FEV1绝对值增加≥200ml）FVC增加率≥15%（FVC绝对值增加≥200ml）PEF提高≥15%；MMEF提高≥20%Raw下降≥40%sGaw上升≥40%(2)支气管哮喘治疗的评价指标气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。

因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。

气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应消除后，意味着哮喘治愈。

▪②支气管哮喘：▪△Raw↑，sGaw↓▪△24小时PEF波动率>20%▪△支气管激发试验显示气道高反应性▪△气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂▪后，呼气流量指标明显改善。

▪2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。

哮喘病人(已用药)严重度分级诊断标准临床症状肺功能一级白天症状<1次/周发作间歇肺功能正常间歇发作夜间症状<1次/月二级白天症状>1次/周,但<1次/日发作间歇肺功能正常轻度持续夜间症状>2次/月,但<1次/周三级每日有症状80%>FEV1>60%预计值中度持续夜间发作>1次/周80%>PEF>60%个人最佳值发作可能影响活动和睡眠四级每日有症状FEV1≤60%预计值重度持续夜间症状频繁PEF≤60%个人最佳值症状持续加重哮喘病人(未用药) 严重度分级诊断标准夜间症状肺功能一级≤2次/月PEF或FEV1≥预计值的80%间歇发作PEF或FEV1变异率<20%二级>2次/月PEF或FEV1≥预计值的80%轻度持续PEF或FEV1变异率20%~30%三级>1次/周PEF或FEV1为预计值的60%~80%中度持续PEF或FEV1变异率>30%四级频繁、体力PEF或FEV1≤预计值的60%重度持续活动受限PEF或FEV1变异率>30%2．用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。

支气管舒张试验 gold分级支气管舒张试验（Bronchial Provocation Test）是一种用于确定支气管敏感性和哮喘诊断的常见临床检查方法。

该试验通过向患者呼吸引发气体或药物来刺激支气管，进而检测患者是否会出现支气管痉挛和哮喘症状。

支气管舒张试验的结果可根据国际上通用的GOLD分级系统进行分类，帮助医生评估患者的病情严重程度和制定治疗方案。

GOLD分级系统是基于气流受限程度和症状的评估，分为四个等级：GOLD 1级（轻度）、GOLD 2级（中度）、GOLD 3级（重度）和GOLD 4级（极重度）。

支气管舒张试验的结果会直接影响患者被诊断为哮喘的程度以及接受相应的治疗方案。

在进行支气管舒张试验前，医生会先评估患者的病史、症状和肺功能等情况，以确定是否适合进行该项检查。

支气管舒张试验的操作过程相对简单，但需要专业医务人员的指导和监测。

在试验中，患者需接受逐渐增加的刺激剂浓度，直至出现明显的支气管痉挛和呼吸困难等症状。

医生会根据患者的反应和表现，结合实验结果进行GOLD分级诊断，为患者制定个性化的治疗方案和管理计划。

在临床实践中，支气管舒张试验 gold分级的应用得到了广泛认可和应用。

通过该检查可以更准确地评估患者的支气管敏感性和哮喘病情，帮助医生进行诊断和治疗决策。

然而，在进行支气管舒张试验时也需注意患者的安全和舒适性，及时处理可能出现的不良反应和并发症。

此外，支气管舒张试验 gold分级在临床中还可用于评估治疗效果和疗效监测。

医生可以通过定期进行支气管舒张试验，跟踪患者的肺功能变化和症状缓解情况，及时调整治疗方案和药物剂量，确保患者得到最佳的治疗效果和生活质量。

除了用于哮喘的诊断和管理外，支气管舒张试验 gold分级还可以应用于其他慢性呼吸道疾病的诊断和鉴别诊断。

例如，支气管舒张试验可用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）等疾病的辅助诊断和监测。

通过对不同呼吸道疾病的支气管反应特点进行分析，可以更准确地进行诊断和治疗方案的制定。

第四部分：支气管舒张试验谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院* 通讯作者：郑劲平（*****************）。

广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），广州510120课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究(No.2012BAI05B01)；十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建设示范应用研究(No.2013BAI09B09)一、概述气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应；与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象称为气道可逆性（airway reversibility）。

气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的2个重要病理生理特征。

与支气管激发试验的原理相同，由于直接测定气道管径较为困难，故临床上常用肺功能指标来反映气道功能的改变。

通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchodilation test），亦称支气管扩张试验。

慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）[1]将吸入支气管扩张剂后一秒率（FEV1/FVC）＜70% 作为诊断慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）不完全可逆气流受限的金标准，由此可见支气管舒张试验在临床诊疗中的重要地位。

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支气管扩张试验怎么做
导语：如果你经常咳嗽不止，有时候甚至还会出现咳血的情况，那么很有可能就是你患上了支气管扩张这个病，当你去医院看医生，被告知需要做一个名叫
如果你经常咳嗽不止，有时候甚至还会出现咳血的情况，那么很有可能就是你患上了支气管扩张这个病，当你去医院看医生，被告知需要做一个名叫支气管扩张试验的检查，也许你会产生疑问，这个试验是用来干什么的？又是怎么做的呢，做的过程中会不会感觉很痛苦难耐，其实支气管扩张这个试验，简单的来说就是用来测定你的肺的气管对舒张支气管的药的反应性，所以你大可不必太过惧怕。

检查方法：吸入支气管舒张药如沙丁胺醇，特布他林后做肺功能检查，如果第一秒用力呼吸容积(FEV1)增加12%以上，或者绝对值增加200ml以上为阳性。

或者最高呼气流量(PEF)较治疗前增加60L/Min，或增加20%以上也可确定为阳性。

支气管扩张一般根据高分辨CT(HRCT)来诊断。

用途
用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。

常用舒张剂
常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。

支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。

对于FEV1疾病。

支气管舒张试验正常值：
正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量<200 ml，改善率<15%。

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哮喘临床诊断哮喘的定义☐支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病1。

☐这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解1 。

☐支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。

☐合理的防治至关重要。

为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma, GINA）。

☐GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。

病因哮喘的病因还不十分清楚。

哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

- 遗传因素：哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

- 环境因素：•某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；•感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；•食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；•药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；•气候变化、运动、妊娠等。

发病机制哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。

- 免疫-炎症机制：免疫系统在功能上分为体液（抗体）介导的和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病。

- 神经机制：哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有a-肾上腺素能神经的反应性增加。

- 气道高反应性（AHR）：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。

目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。

支气管激发试验后舒张试验在气道高反应性患者中的应用研究方年新;陈正贤;吴欣【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2010(13)13【摘要】目的探讨支气管激发试验后舒张试验对支气管哮喘的诊断价值.方法对支气管激发试验阳性患者立即进行舒张试验,随访2年.结果 97例患者中,56例临床确诊为支气管哮喘(哮喘组),余41例患者为非哮喘组.哮喘组舒张后第1秒钟用力呼气容积(FEV1)上升值和上升百分比高于非哮喘组,差异有统计学意义(P＜0.05).支气管激发试验后舒张试验FEV1改变率诊断支气管哮喘的ROC曲线下面积为0.76,支气管激发试验后舒张试验FEV1改变率最佳截点为18.24%,灵敏度为71.4%,特异度为73.2%.结论气道高反应性患者联合支气管激发试验后舒张试验可提高支气管哮喘诊断的特异度.【总页数】3页(P1418-1420)【作者】方年新;陈正贤;吴欣【作者单位】510080,广东省广州市,广东省人民医院(广东省医学科学院),呼吸内科;510080,广东省广州市,广东省人民医院(广东省医学科学院),呼吸内科;510080,广东省广州市,广东省人民医院(广东省医学科学院),呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R562.25【相关文献】1.轻中度持续哮喘患者经激素治疗后气道高反应性和致气道重塑细胞因子的变化[J], 任雅芳;张学俊;袁尚红2.支气管激发试验和舒张试验在哮喘患者中的应用价值 [J], 朱丽涛;牟艳3.阻断技术测定气道阻力在儿童支气管舒张试验中的应用研究 [J], 江爱萍4.白三烯D4支气管激发试验在儿童气道高反应性检测中的应用价值 [J], 刘芳君;龚财惠;秦江蛟;符州;刘莎5.气道高反应性与支气管激发试验 [J], 郑劲平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。