食管癌PPT幻灯片

第一章 食管癌

大纲要求

（1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗

一、临床表现

早期症状——吞咽固体食物时不适感（常不典型，易被忽略）。包括：

哽噎感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛；

食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；

在吞咽流体食物后缓解、消失。

中晚期典型症状——进行性咽下困难

症状 原因

1.声音嘶哑 侵犯喉返神经

2.持续胸痛或背痛 侵犯食管旁组织

3.Horner综合征 压迫颈交感神经节

4.呛咳 食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道

5.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染 侵入气管支气管，出现食管气管或食管支气管瘘

6.黄疸、腹水、昏迷 肝、脑等脏器转移

7.有黏液样物反流 咽下的唾液及食管的分泌物

8.梗阻症状暂时减轻，病情似乎好转 癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退或部分癌肿脱落

√ 患者逐渐消瘦、脱水、无力。√ 最后出现恶病质状态。

体格检查

√ 早期：可（-）。

√ 中晚期：应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.内镜检查

对临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断的患者，首选食管镜检查。

在直视下钳取多块组织做病理组织学检查。

2.食管X线气钡双重对比造影检查

食管癌 X线气钡双重对比造影结果

早期 （1）食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象（2）局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留

（3）小的充盈缺损（4）小龛影

中、晚期 明显的不规则狭窄、充盈缺损或龛影，管壁僵硬。狭窄上方食管可扩张

3.CT扫描尤其是增强CT

可清楚显示食管与邻近器官的关系，如果食管壁局部厚度超过5mm， 与周围组织界限模糊，

提示食管有病变可能。CT还有助于确定放射治疗靶区，便于制订治疗计划。

4.食管脱落细胞检查

简便易行，普查筛选诊断方法，早期病变阳性率可达90%～95%。

1 病理学：食管癌

多发于60岁以上者，男多于女，呈地区性高发。关于食管癌的病因学，目前认为与之有关的有饮食因素(如食物中亚硝胺的含量过高、霉变食品、喜热食等)、环境因素(如钼的缺乏)、某些癌前病变(如粘膜白斑、返流性食管炎伴Barrett食管等)及遗传因素等。典型症状为进行性吞咽困难。

由食管粘膜上皮或腺体发生。发生部位：以食管中段最多见，下段次之，上段最少。分期：

（1）早期癌临床症状不明显，可借助钡餐和食管细胞学诊断。病变局限，多为原位癌或粘膜内癌。也可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。

（2）中晚期癌已有明显吞咽困难症状。其肉眼类型有：①髓质型：本型常见，肿瘤浸润食管壁各层，累及食管全周，管腔变窄，切面癌组织灰白色、质软，似脑髓组织，镜下多为角化型鳞癌或基底细胞癌；②缩窄型：少见，癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，引起食管壁向心性收缩，食管环形狭窄，近端食管腔明显扩张。镜下多为非角化型鳞癌，其间质结缔组织高度增生；③蕈伞型：较常见，瘤体仅占食管壁一部分，呈蘑菇状突入食管腔内，切面灰白色，主要向管腔内生长，镜下多为角化型鳞癌。④溃疡型：本型少见，溃疡外形不整。边缘不规则隆起，底部深达肌层，凹凸不平，镜下多为非角化型鳞癌。 2 镜下组织学类型有鳞状细胞癌，腺癌，小细胞癌，腺棘细胞癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。

（3）扩散途径：直接浸润，淋巴道转移，晚期血道转移。

食管癌病人的护理

三十四、食管癌病人的护理 1.解剖生理概要

2.食管癌 （1）病因、病理和分型

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施

第一节 解剖生理概要

食管长25～30cm，门齿距食管起点约15cm。

①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。

②胸段：分为上、中、下三段。

食管生理狭窄：

在环状软骨下缘平面，即食管入口处；

在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；

在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。

三处狭窄常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。

食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。

食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

·胃壁从内向外分4层：

1.粘膜层

2.粘膜下层

3.肌层

4.浆膜层

第二节 食管癌

【病因】

1.化学物质

如长期进食含亚硝胺量较高的食物。

2.其他

真菌、缺乏某些微量元素、缺乏维生素；烟、酒、热食热饮、口腔不洁、遗传易感因素。

【病理和分型】

以胸中段食管癌较多见，大多为鳞癌。

（1）髓质型：约占70%，恶性程度高。

（2）蕈伞型。

（3）溃疡型。

（4）缩窄型（硬化型）。

（5）腔内型：较少见。

【应试简化】中晚期TANG A.髓质型

B.蕈伞型

C.溃疡型

D.缩窄型

E.腔内型

【应试TANG】洋伞虽窄，能避风雨，成为内人。

【临床表现】

1.症状

（1）早期：仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。

（2）中晚期：进行性吞咽困难。

先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质饮食，最后滴水难进。

逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良。

最后出现恶病质。

食管癌——穷人的癌症

食管癌是我国发病率较高的前五位癌症之一。食管癌又被称为“穷癌”。越是偏僻的农村发病率越高。在我国，以河南、河北发病率最高。由于食管癌早期没有症状，或者是没有典型的特异性症状，所以食管癌早期发现率低，所以整体预后比较差。

哪些情况需要警惕食管癌呢？临床上有这几个表现：梗阻感、异物感、停滞感、疼痛感。

梗阻感：吃东西时感觉吞咽困难，东西咽不下去，并逐渐加重。开始为吃干硬食物有梗阻感，后发展为流质饮食有梗阻感，最后喝水都梗阻明显。

异物感：不吃东西时也感觉喉部不适，好像有什么东西一样。

停滞感：吞咽食物时感觉吞咽不畅，有在喉咙卡住的感觉，需要用力才能咽下去。

疼痛感：喉部感觉轻微的疼痛。

当出现以上症状时，一定要及时去医院做胃镜检查，早期发现食管癌的唯一途径就是做胃镜，并取活检。

食管癌的发生与不良的饮食习惯关系密切。这些习惯往往在偏远地区更常见，所以称为“穷癌”。

1、亚硝胺。致癌性强。少吃腌制食品以及烧烤类食品，其中含有亚硝胺。

2、缺乏钼、铁、锌、氟、硒等微量元素。

3、缺乏维生素以及动物蛋白。新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

4、长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过于粗糙，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

5、有食管失弛缓症和腐蚀性狭窄的人群；

7、有Barrett食管高危因素或内镜下新发现为Barrett食管的患者。

食管癌早期治疗效果很好。但早期往往没有症状没有发现，等到有症状时已经是中晚期。中晚期食管癌治疗效果差。所以早期发现至关重要，建议高危人群每年做一次胃镜检查。

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