蛇咬伤紧急处理方法
第一节 蛇伤的处理及治疗
一、蛇伤的急救处理
蛇伤的急救处理是治疗毒蛇咬伤的第一步，也是关键的一步。毒蛇咬伤后人们往往惊惶失措，不知怎么处理或掉以轻心，导致毒素漫延而造成严重后果。毒蛇咬伤后，应采取各种措施，迅速排出毒素并防止毒液的吸收与扩散。常用的方法有如下几种：
（一）阻止毒液吸收与扩散
1、被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，尽可能延缓毒素扩散。剧烈的活动，能使血液循环加快，增加人体对毒素的吸收，加速中毒。
2、结扎：伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带、衣布条、手帕、甚至藤条草精之类的东西绑扎伤口的近心端，如手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解—次，每次1—2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
3、切开伤口，挤出毒液：结扎完毕后迅速用小刀或碎璃片等其他尖锐物以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20一30分钟。如伤口内有毒牙残留，应首先迅速挑出。也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。
4、针刺或拔火罐：但对于血循毒（如蝰蛇、铬铁头、竹叶青、五步蛇）蛇伤患者，不宜针刺或拔火罐，以免伤口流血不止。如伤口周围肿胀过甚时，可在肿胀处下端每隔１～２寸处，用消毒钝头粗针平刺直入２公分；如手足部肿胀时，上肢者穿刺八邪穴（四个手指指缝之间），下肢者穿刺八风穴（四个足趾趾缝之间），以排除毒液，加速退肿。针刺排毒。
蛇咬伤救治
治疗要点是迅速破坏和清除局部毒液，减缓毒液吸收，早期足量使用抗蛇毒血清。
（一）现场自救。
应立即脱离蛇咬伤环境，勿企图去捕捉或追打蛇，以免二次咬伤；尽量记住蛇头、蛇体、斑纹和颜色等特征，有条件
拍摄留存致伤蛇的照片；保持冷静，避免慌张，减少伤肢活动；
去除受伤部位的各种受限物品，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部损害；绷带加压固定可用于神经毒类毒蛇咬伤， 避免压迫过紧、时间过长导致肢体因缺血而坏死；利用周围的清洁水源冲洗伤口，同时呼叫 120，及早转送有条件的救治医院。
（二）院前急救处理。
1.评估生命体征：心跳骤停应立即行胸外心脏按压，如果 呼吸困难要尽快建立人工呼吸，尽早转运至有条件救治的医院 进行进一步处置。
2.伤口早期的初步清创：早期可采用生理盐水、过氧化氢 反复冲洗创口可破坏、中和毒素；神经毒蛇咬伤可早期沿牙痕 纵行切开排毒，并辅予负压拔罐吸出毒素，尽早清除仍有毒性 的蛇毒。若有条件，可将利多卡因或普鲁卡因注射液使用生理 盐水稀释为
0.25%～0.5%浓度溶液，用此稀释液溶解胰蛋白酶（浓度 5000 单位/ml）或糜蛋白酶（浓度 800 单位/mL）后，以牙痕为中心，在伤口周围作浸润注射或在肿胀部位上方做环状 封闭，每次使用胰蛋白酶 5 万～10 万单位，或糜蛋白酶 8000～ 16000 单位。神经毒毒蛇咬伤肢体可采用绷带加压固定，咬伤部位也可使用加压垫法。
（三）院内救治。
1.院内快速救治通道：为蛇咬伤患者开通绿色通道，尽早使用抗蛇毒血清，可以提高患者救治效果，建议蛇咬伤高发地 区医院急诊科配备该地区常见毒蛇的抗蛇毒血清。
2.抗蛇毒血清使用：抗蛇毒血清免疫球蛋白（抗蛇毒血清） 是治疗毒蛇咬伤的唯一切实有效的药物，抗蛇毒血清的使用主要遵守以下三项原则：早期用药、同种专一、异种联合。
（1）抗蛇毒血清使用指征：明确毒蛇咬伤和疑似诊断为毒蛇咬伤并伴有以下至少一项中毒表现的患者需使用抗蛇毒血 清。中毒表现：①咬伤 48 小时内局部肿胀超过咬伤肢体一半；
蛇咬伤的诊疗及护理
蛇咬伤，一般在我国南方地区多见，被蛇咬伤后一时难以区分是毒蛇还是无毒蛇，因此均宜按毒蛇咬伤处理。
【主要表现】
(1)病史：有蛇咬伤史。
(2)症状体征：蛇咬伤后局部轻度疼痛、肿胀，若为毒蛇咬伤，可有局部麻木感，麻木范围迅速扩大，短时间内可出现全身症状，如头昏、嗜睡、眼睑下垂、视力模糊等，也可出现声音嘶哑、语言不清等症状。检查局部可有蛇咬伤的伤口，一般出血较少。
【治疗与护理】
(1)绑扎阻断带：蛇咬伤后立即绑扎阻断带，减少毒液吸收和扩散，隔20~30分钟放松阻断带1分钟，直到伤口清创完毕后，再解除绑扎阻断带。
(2)清创排毒：先用清水或冷开水反复冲洗伤口，常规皮肤消毒，浸润麻醉，用小刀以牙痕为中心“+”字形切开，由伤肢上部向下或由伤口周围向中心部位反复挤压15~20分钟，使毒液排出。
(3)解蛇毒药治疗：一般以中药解毒药为主，可酌情选用上海蛇药片，成人剂量首次10片，以后每4~6小时5片，口服；或群生蛇药片，首次8片，以后4~6片，口服。注意，由于此类药物剂型不同，需按药物说明使用。
(4) 抗蛇毒血清治疗：如有条件，可适当应用抗蛇毒血清。 (5) 对症处理：毒蛇咬伤后如出现休克者，则需按休克进行积极治疗。
(6)护理措施：①适当休息，保持局部清洁、干燥。②肢体被咬伤时术后适当抬高患肢。③及时应用解蛇毒药治疗。
授课题目：常见意外伤害的紧急救护（二）
授课教师：储媛媛
一级片花：动物伤害
二级片花：毒蛇咬伤
ppt1 好，接下来我们来介绍动物伤害，首先我们来看一下毒蛇咬伤，世界上现在据统计毒蛇一共有650种，，在我国的蛇类应该有173种，其中毒蛇是48种，而且大多分布在长江以南的南方，这些气侯温暖的地区，所以在北方在毒蛇咬伤的情况少见一些，在南方比较多。删除停顿
ppt2 在我国危害比较大的几种毒蛇有眼镜蛇科的比如像这种眼睛蛇，还有眼睛王蛇，眼睛王蛇就是属于，它的体型程度都要比眼镜蛇再大一些，所以叫做眼睛王蛇；
ppt3 还有就是金黄蛇和延缓蛇大家可以从图片上对比出来，这个金黄蛇和 它是黑黄相间，银环蛇是黑白相间，
ppt4 此外，还有辐蛇和竹叶蛇等等。这些都是在我们国家比较多见的毒蛇。
ppt5 一般人们都是在劳动采药巡逻或者勘探外出的时候常常会被毒蛇咬伤，全世界每年大概有50万深被毒蛇咬伤，其中致命的是3到4万人，我国每年就有10万人被咬伤死亡率，在5%到10%，毒蛇咬伤一般来说都是多见于夏秋季节，98%的咬伤部位为四肢
ppt6 毒蛇的毒腺位于头侧眼后下方的皮肤下面有导管通道毒牙的击破压桥内，当毒蛇咬人时头部肌肉压迫毒腺，毒物便沿着毒管进入毒牙鞘内，再经毒牙的勾或者管流出进入人体。进入人体后在经伤者的淋巴管相向心星的进入血液循环， 从而扩散至全身，
ppt7 一般在30分钟之内出现中毒症状，6到12个小时到达高峰如果说这个毒液直接从血管进入循环的话，患者就会在短时间内死亡。蛇毒的主要成分多为多肽，小分子蛋白，之类，以及多种酶类，根据它的主要破坏作用我们将蛇毒分为神经毒，血循环毒还有混合毒，删除停顿他们分别作用于运动神经末梢，心肌细胞纤维蛋白原，毛细血管壁及体内的活性物质，引起患者肌肉麻痹，心肌坏死，凝血障碍，内外出血凝血等等，一系列的临床症状和体征。
ppt8 好，我们看一下对于蛇毒咬伤患者临床判断，第一就是患者它肯定要也蛇咬伤史，一般来说都会在伤口处看到两个毒牙痕，
