外科常见疾病健康指导
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外科常见疾病健康指导
目 录
一、外2科常见疾病健康指导……………………………1
二、前列腺增生健康教育…………………………………3
三、结、直肠癌健康宣教…………………………………11
四、肛漏病（肛瘘）中医护理方案………………………19
五、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案…………23
六、结直肠癌中医护理方案………………………………28
七、大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案………………34
八、混合痔中医护理方案…………………………………38
外科常见疾病健康指导
外2科常见疾病健康指导
一、泌尿系结石健康指导
1、多饮水，以增加尿量，有利于结石排出，降低泌尿感染的发生，缓解术后血尿。
2、术后带有双“J”管患者若出现腰痛及血尿及时就诊，根据医嘱定期到医院拔双“J”管。
3、定期复查B超，肾功能，了解泌尿系结石残留及肾功能情况，观察有无血尿、结石排出情况。
4、根据结石成分（草酸盐、磷酸盐、尿酸盐）适当调节饮食。
二、前列腺增生术后健康指导
1、 指导患者多饮水，忌辛辣刺激性饮食，预防便秘。
2、 注意休息，术后1—2月内避免剧烈活动，防止继发性出血。
3、 观察排尿情况，若有尿线变细及时来院行尿道扩张，出现尿失禁进行提肛肌收缩训练，不适随诊。
三、泌尿系感染的健康指导
1、 治疗期间，要注意休息，加强营养，急性期的患者要多饮水，以增加尿量及排泄，有利于将细菌和炎性分泌物排出体外。
2、 泌尿系感染的预防：（1）保持外阴外科常见疾病健康指导
清洁。（2）注意性生活卫生。（3）防止尿液潴留。（4）清除入侵病菌。
四、肾损伤健康指导
1、 绝对卧床休息二周。
2、 三个月内避免重体力劳动。
3、 多饮水。
4、 定期复查肾功能及B超。
五、尿道下裂术后患者健康指导
1、 保持会阴部清洁。
2、 鼓励病人多饮水，防止便秘，减轻腹压。
3、 观察尿线，若有尿痛及时来院就诊。
六、膀胱肿瘤术后健康指导
1、 指导患者注意休息，加强营养，多饮水。
2、 膀胱肿瘤术后有复发倾向，应定期复查膀胱镜，定期化疗行药物膀胱灌注。
※灌注要求：术后6小时灌注一次，术后一周二次，连续八次，一月一次，连续10次。※膀胱镜检要求：一年内每三个月复查一次，第二年每半年复查一次。以后每年复查一次，不适随诊。
3、 尿路改道者，学会自护。（瘘口皮肤护理及心理适应）。
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外2科病人健康教育
前列腺增生
【疾病相关知识】
1．前列腺增生前列腺增生也称良性前列腺肥大，病理学表现为细胞增生而不是肥大，故正确命名应为前列腺增生，是老年男性常见疾病，多在50岁以上就出现临床症状，主要以排尿困难为丰要特征。正常为20g左右，栗子形而增生的前列腺可达30-200g。常见前列腺增生的部位：常以中叶和两侧叶为主，中叶增生腺体向膀胱内突出引起膀胱出口梗阻。两侧叶增生，可使后尿道受压而延长弯曲管腔变窄而引起排尿不畅。目前一致认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素．两者缺一不可，如将睾丸切除，前列腺组织不会增生。
2．前列腺增生自我监测
(l)早期表现膀胱刺激症状。尿频，尿急，夜尿次数增多。
(2)梗阻症状。进行性排尿困难。
轻者：排尿迟缓，尿线变细，尿滴沥。
重者：排尿费力，尿线无力，射外科常见疾病健康指导
程短，排尿时问延长。
严重者：尿潴留，充盈性尿失禁。
(3)继发表现。①合并感染时常有尿频，尿急，尿痛及血尿可有发热肾区疼痛。②合并结石常有尿路梗阻症状，长期排尿困难可造成肾积水肾功能不全。③长期排尿困难腹压增高可出现腹股沟疝、脱肛、内痔。
3．避免诱发因素
(l)保持心情舒畅解除紧张、抑郁的心理，适度参加体育锻炼。
(2)避免久坐，经常改变坐姿，以免局部受压过久，影响血液循环。
(3)积极治疗泌尿系炎症，不要因尿频减少饮水量，饮水应以白开水为主。
(4)饮食上少食辛辣食品，少饮浓茶禁饮烈性酒，少饮咖啡。
(5)性生活要节制适度，防止前列腺过度充血。
(6)定期检查：2～3个月一次直肠指诊，半年复查B超一次。
4．前列腺增生与神经原外科常见疾病健康指导
性膀胱辨别
神经源性膀胱特点：神经源性膀胱常有排尿困难，残余尿量较多，肾积水，肾功能不全，有中枢或周围神经损害的病史和特征。
5．手术治疗适应证
(1)药物治疗效果不佳，残余尿量>60ml。
(2)急性尿潴留病史。
(3)合并肾积水氯质血症。
(3) 梗阻症状明显影响生活反复尿路感染、血尿。
(4) 合并膀胱结石。
(5) 身体状况耐受者。
【检查指导】
1．直肠指诊 是每位前列腺增生患者必要的捡查。
方法：指检时嘱屈膝侧卧位，医生示指戴指套涂适量润滑油，徐徐伸人肛门内人约一个半指节深处，可触到前列腺大小，表面光滑程度。如果中央沟变浅或消失表面光滑者，见于前列腺增生；表面凹凸不甲质硬者，见于前列腺癌。并可了解肛门扩约肌的张力，如肛门松弛应想到神经源性膀胱。 外科常见疾病健康指导
2．B超检查
(l)意义。可清楚显示前列腺大小并可测残余尿。
(2)注意事项。做B超检查前嘱病人多饮水憋尿使膀胱充
盈。如不能憋尿可留置尿管的病人，尿管夹闭至少3小时并嘱多饮水。
3．尿流率检查
(l)意义。可确定前列腺增生病人的梗阻程度。每分钟排尿小于15mL表明排尿不畅。每分钟排尿小于10ml表明梗阻较为严重为手术指征。
(2)注意事项。嘱患者憋尿尿量至少l50-200ml。
【药疗指导】
1．对轻度梗阻或难以耐受者
(1)a-肾上腺受体阻滞药。①作用：松弛尿道，改善尿道障碍症状，但不能缩小前列腺体积，对临床症状轻，前列腺体积小的病人有良好的疗效。②副作用：多较轻微，主要是头晕、鼻塞、直立性低血压。③常用制剂：盐酸特拉唑嗉。
(2)5-a还原酶抑制药。①作用：在前列腺内阻止睾酮转变双氢睾酮井使前列腺缩小。一般3个月后见疗效。②副作用：外科常见疾病健康指导
停药后易复发须长期服药。③常用制剂：保列冶。
2、术后常用抗炎类物。
头孢菌素类：作用、副作用、常用制剂及注意事项。
3 止血药
(l)作用：①抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。②促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和黏附性，缩短凝血时间，产生止血作用。③增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少出血。
(2)副作用。可能出现的副作用有头晕、心率减慢、乏力、皮肤麻、热感，口干、呕吐、恶心等。大多能自行消失或停药后消失。
(3)常用制剂。二乙酰氧乙酸乙二胺注射液（华克盾）。
【饮食指导】
1.术前饮食指导增加营养，以增加手术的耐受性。每日饮水量2500-3000ml以增加尿量达到冲洗尿路作用，禁烟酒。术前12小时禁食水以防止麻醉过程中呕吐引起误吸。
2术后饮食指导术后第1天进流质饮食，以后肠蠕动恢复后可进高蛋外科常见疾病健康指导
白、高热量、易消化饮食，保持大便通畅，多食粗纤维食物，防止便秘，多饮水，每日3000ml以上。
【术前指导】
1．缓解病人对手术的恐惧心理，多与病人沟通，动员手术成功者介绍手术感受，使病人消除紧张情绪，树立信心，在最佳状态下手术，以达到预期目标。
2．嘱患者手术前1周禁烟酒，预防感冒，保证充足睡眠。教会病人深呼吸，有效的咳嗽方法。
3．术前1天术区备皮预防感染，如身体状况好可沐浴。
4．术晨清洁灌肠、排尽粪便，避免手术麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台引起污染，并可减少术后腹胀。
【术后指导】
1．一般护理术后病人清醒前去枕平卧头偏向一侧，并给予吸氧、心电监护及血氧饱和度监测。
2．持续膀胱冲洗
(l)一般冲洗温度20-30℃，可减少膀胱痉挛次数。
(2)根据引流液颜色调节滴速，一般滴速80滴／分，如冲洗液为深红色可加快冲洗速度，如冲洗液持续为红色立即通知医生，需严密观察生外科常见疾病健康指导
命体征提示有出血的可能。如颜色变淡减慢冲洗速度，尿色正常可遵医嘱停止冲洗。
(3)妥善固定引流管防止扭曲脱出。
3．预防感染
(l)保持尿道口清洁，导尿管通畅，持续冲洗过程应严格无菌操作，每日用0 5%碘伏液消毒尿道口2次，如尿道口有分泌物温开水清洗并垫上无菌棉垫。
(2)保持会阴部清洁干燥，鼓励病人多饮水，每天饮水量在2500ml以上起到内冲洗作用。
(3)各引流管道勿抬高，防逆流感染，引流液勿超过容器的2/3及时倒掉以防逆行感染。
4．体位的护理
(l)患者血压平稳后可改半卧位，以利于膀胱引流，并可预防肺炎的发生。
(2)冲洗期间做好皮肤护理，周身按摩，1-2小时翻身一次，因老年人血流缓慢，血液黏稠以促进血液循环，以防静脉血栓及压疮发生。
(3)冲洗停止即可下床活动。
5．术后出血的预防及护理 外科常见疾病健康指导
(1)防止腹压增高，术后便秘剧烈咳嗽可使腹压升高，引起创面痂壳脱落而诱发出血。①保持大便通畅，术后肠功能恢复，应给易消化的高纤维食物如蔬菜、水果并嘱多饮水。定时做腹部按摩以促进肠蠕动，必要时使用直肠润滑剂帮助排便。②术后注意保暖，鼓励其深呼吸，协助拍背，指导有效咳嗽。
(2)减少不良刺激。①尿管过度牵拉，冲洗液温度过低均可引起膀胱痉挛导致出血。②调节冲洗液温度20-30℃可有效减少痉挛次数，手术创面不因冲洗温度升高而加重出血。
(3)保持血压平稳。
6．拔尿管的护理严格掌握拔尿管的时机，一般冲洗液的颜色淡，4-5天即可拔除，拔管前夹闭尿管，嘱病人多喝水使膀胱充盈后再拔除尿管。拔管后如有尿失禁、渗尿现象指导病人进行提肛肌训练。
【出院指导】
1．出院1个月内防止便秘，多食水果蔬菜，忌烟酒辛辣刺激性食物。
2每天饮水至少2000-3000mL．白天多饮水，晚上尽量不饮，以免影响睡眠。
