冠心病中药治疗的研究进展
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因此,中药治疗是一种有效和安全的方法,有着很好的应用前景。
关键词:中药;冠心病;动脉粥样硬化Progress of T raditional Chinese Medicine in T reating Coronary H eart Disease LV Ji 2hua ,HE Min ,HUANG Ren 2bin .(Department o f Pharmacology ,Guangxi Medical Univer sity .Nanning 530021,China )Abstract :This article is to sum up the research progress of the traditional Chinese medicine in the treatment of coronary heart disease in many aspects in increasing blood flow of coronary artery ,inhibiting the function of platelet and thrombosis ,regulating the metabolism of blood lipid ,reducing blood consistence ,scav 2enging oxygen free radicals ,protecting vessel endothelium cell and vessel sm ooth muscle cell ,and reducing in flammation.It reveals that the traditional Chinese medicine can reduce many negative factors of coronary heart disease with the advantages of exerting its effect in multiple target of many aspects.Therefore ,the tradi 2tional Chinese medicine is m ore effective and safty for the treatment of coronary heart disease with wide appli 2cational future.K ey w ords :T raditional Chinese medicine ;C oronary heart disease ;Atherosclerosis 心血管疾病是威胁人类健康最常见的疾病之一,其中冠心病的发病率及病死率均占心血管疾病首位,且有上升趋势。
冠心病是在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄的基础上,冠状动脉供血相对不足,心肌急性、短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合征,属中医“胸痹”、“心痛”范畴。
中药在其预防和治疗中起到重要作用,中药治疗从整体调节入手,在改善临床症状等方面有着化学合成药物不可替代的优势。
本文主要从以下几个方面探讨近年来中药治疗冠心病研究进展。
1 增加冠脉血流量,改善心肌代谢中药可通过扩张冠状动脉增加心肌血流量,也可通过扩张某些血管,减轻心脏前后负荷。
冠心灵是由党参、丹参、黄芪、瓜蒌等组成的复方胶囊,实验研究表明,冠心灵能增加冠脉流量和心肌收缩力,改善心泵功能;模拟缺血状态下,冠心灵可改善因缺血导致的冠脉流量和心肌收缩力的下降,减少缺血引起的心肌损害[1]。
痰瘀同治方(全瓜蒌、石昌蒲、水蛭等组成)对垂体后叶素所致家兔急性心肌缺血有明显的预防作用,说明本方有抑制血管收缩、解除血管痉挛的作用,从而可以降低心脏负荷,扩张冠状动脉,增加心肌供血[2]。
2 抑制血小板功能,促进纤维蛋白溶解,抗血栓形成冠心病的发生发展过程中,血栓形成是急性冠脉综合征的主要病因,而血小板的高聚集、高黏附性是血栓形成的重要因素。
实验研究发现,黄芪提取物能增强培养的人脐静脉内皮细胞对组织型纤溶酶原激活物(t 2PA )的表达,抑制其纤溶酶原活化剂抑制物(PAI )21的表达[3]。
银杏叶提取物亦能改善血浆低t 2PA 、高PAI 21状态,调节纤溶活性,从而对急性心肌缺血再灌注损伤起保护作用[4]。
Wang 等[5]在离体及在体实验发现,白藜芦醇均可降低由二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率,且在体实验发现白藜芦醇还可降低由胶原、凝血酶诱导的血小板聚集率。
此外,有实验发现祛瘀消斑胶囊(水蛭、大黄、海藻等组成)治疗后,可反映体内血小板活化、释放、破坏程度的血液活化血小板α颗粒膜蛋白2140(G MP 2140)水平明显下降,提示该药具有抑制血小板活化、防止血栓形成的作用[6]。
罗海明等[7]研究结果表明,通心络胶囊(人参、水蛭、全蝎等组成)可较温和地抑制血小板膜糖蛋白Ⅱb ΠⅢa (G P Ⅱb ΠⅢa )复合物活性,对避免不稳定斑块血小板的进一步积聚可能有一定作用,从而对冠心病稳定性心绞痛、无症状心肌缺血等的长期治疗提供了有效而出血副作用少的治疗。
3 调节血脂代谢,降低血黏稠度高血脂是冠心病的重要的危险因子之一,高血脂常伴发血液黏滞度的升高致使循环障碍,血流缓慢,发生心肌缺血缺氧。
研究发现,活血舒心合剂(由丹参、川芎、赤芍等中药组成)可改善冠心病血瘀证患者的血脂和血液流变学异常形态,能降低总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白,降低全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间、红细胞聚集性,提高红细胞变形能力[8]。
近几年来的研究发现,许多非家族性高胆固醇血症可发生低密度脂蛋白受体数量不足、程度不同的功能损伤,导致血浆中低密度脂蛋白胆固醇水平升高,形成动脉粥样硬化[9]。
刘萍等[10]通过研究冠心康(黄芪、全栝蒌、薤白等组成)对冠心病外周血淋巴细胞低密度脂蛋白受体基因表达的影响,发现冠心康能显著提高冠心病患者外周血淋巴细胞低密度脂蛋白受体mRNA的水平,提高低密度脂蛋白受体基因表达,解除低密度脂蛋白受体的抑制状态,促进低密度脂蛋白受体表达,使血中低密度脂蛋白胆固醇减少,调控血脂水平。
4 抗氧自由基及抑制脂质过氧化现代医学认为,自由基引发的脂质过氧化与冠心病的关系非常密切。
侯亚利等[11]观察结果显示,红花注射液可有效对抗自由基损伤,改善冠心病患者的血液微循环障碍,减轻自由基潴留;同时,红花注射液有可能增强细胞膜的功能,减少自由基释放,从而改善患者机体抗氧化能力障碍,对细胞功能的恢复、内环境的稳定、疾病的康复起着重要作用。
徐万红等[12]研究表明,歧化酶水平明显升高,表明杭白菊能显著增强心肌的抗氧化能力,增强心肌对缺血再灌注和缺氧Π复氧损伤的耐受程度。
5 对动脉壁细胞功能的影响5.1 保护血管内皮,抑制内皮细胞增殖 内皮细胞是动脉壁的屏障,内皮细胞的损伤和功能代谢变化是冠心病动脉粥样硬化病变的始动因素。
实验表明,活血化瘀汤(人参、黄芪、当归等组成)能显著提高缺血心肌的一氧化氮(NO)水平,明显抑制缺血心肌内皮素(ET)的释放,从而改善心肌缺血,调节ET与NO平衡,使血管扩张,防止收缩,减轻心肌缺血。
提示活血化瘀汤在抗内皮损伤方面有显著作用,能减少冠心病急性心肌缺血引起的心肌损伤及坏死[13]。
循环内皮细胞数量的变化可以反映血管内皮细胞的损伤程度。
临床观察结果显示,经活血通脉胶囊(水蛭)和益气活血中药复方通心络胶囊(人参、水蛭、全蝎等组成)治疗后,冠心病不稳定型心绞痛患者循环内皮细胞数量显著降低,表明二方均可减少血管内皮细胞损伤、保护内皮功能,这对冠心病不稳定型心绞痛的治疗具有重要的临床意义[14]。
