乳腺癌患者生存质量测定表.docx

附录2 世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如: 您对自己的健康状况担心吗?根本不担心很少担心担心(一般) 比较担心极担心1 2 3 4 5请您根据您对健康状况担心的程度在最适合的数字处打一个√,如果您比较担心您的健康状况,就在比较担心下“4”处打一个√,如果根本不担心自己的健康,就在根本不担心下“1”处打一个√。

谢谢您的合作！下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感觉。

如果您极大程度上经历过这些事情，就在对应于“极”的数字“５”处打一个√；如果您根本没有经历过这些，就在对应于“根本不”或“根本无”的数字“１”处打√；如果您的答案介于“根本无”和“极”之间，就在数字“２”、“３”、“４”中挑选一个最适合您的情况打√。

问题均涉及前两个星期。

□作登记用（您不用填）F1.2 您对自己的疼痛或不舒服担心吗？□根本不担心很少担心担心(一般) 比较担心极担心1 2 3 4 5F1.3 您在对付疼痛或不舒服时有困难吗？□根本没困难很少有困难有困难(一般)比较困难极困难1 2 3 4 5F1.4 您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？□根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般)比较妨碍极妨碍1 2 3 4 5F2.2 您容易累吗？□根本不容易累很少容易累容易累(一般)比较容易累极容易累1 2 3 4 5F2.4 疲乏使您烦恼吗？□根本不烦恼很少烦恼烦恼(一般) 比较烦恼极烦恼1 2 3 4 5F3.2 您睡眠有困难吗？□根本没困难很少有困难有困难(一般)比较困难极困难1 2 3 4 5F3.4 睡眠问题使您担心吗？□根本不担心很少担心担心(一般) 比较担心极担心1 2 3 4 5F4.1 您觉得生活有乐趣吗？□根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 5F4.3 您觉得未来会好吗？□根本不会好很少会好会好(一般) 会比较好会极好1 2 3 4 5F4.4 在您生活中有好的体验吗？□根本没有很少有有(一般) 比较多极多1 2 3 4 5F5.3 您能集中注意力吗？□根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 5F6.1 您怎样评价自己？□根本没价值很少有价值有价值(一般) 比较有价值极有价值1 2 3 4 5F6.2 您对自己有信心吗？□根本没信心很少有信心有信心(一般) 比较有信心极有信心1 2 3 4 5F7.2 您的外貌使您感到压抑吗？□根本没压抑很少有压抑有压抑(一般)比较压抑极压抑1 2 3 4 5F7.3 您外貌上有无使您感到不自在的部分？□根本没有很少有有(一般) 比较多极多1 2 3 4 5F8.2 您感到忧虑吗？□根本没忧虑很少有忧虑有忧虑(一般)比较忧虑极忧虑1 2 3 4 5F8.3 悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗？□根本没妨碍很少有妨碍有妨碍(一般)比较妨碍极妨碍1 2 3 4 5F8.4 忧郁的感觉使您烦恼吗？□根本不烦恼很少烦恼烦恼(一般) 比较烦恼极烦恼1 2 3 4 5F10.2 您从事日常活动时有困难吗？□根本没困难很少有困难有困难(一般)比较困难极困难1 2 3 4 5F10.4 日常活动受限制使您烦恼吗？□根本不烦恼很少烦恼烦恼(一般) 比较烦恼极烦恼1 2 3 4 5F11.2 您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗？□根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 5F11.3 您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？□根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 5F11.4 您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗？□根本不依赖很少依赖依赖(一般) 比较依赖极依赖1 2 3 4 5F13.1 生活中，您觉得孤独吗？□根本不孤独很少孤独孤独(一般) 比较孤独极孤独1 2 3 4 5F15.2 您性方面的需求得到满足吗？□根本不满足很少满足满足(一般) 多数满足完全满足1 2 3 4 5F15.4 您有性生活困难的烦恼吗？□根本没烦恼很少有烦恼有烦恼(一般)比较烦恼极烦恼1 2 3 4 5F16.1 日常生活中您感觉安全吗？□根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 5F16.2 您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境里吗？□根本没安全保障很少有安全保障有安全保障(一般)比较有安全保障极有安全保障1 2 3 4 5F16.3 您担心自己的安全和保障吗? □根本不担心很少担心担心(一般) 比较担心极担心1 2 3 4 5F17.1 您住的地方舒适吗？□根本不舒适很少舒适舒适(一般) 比较舒适极舒适1 2 3 4 5F17.4 您喜欢自己住的地方吗？□根本不喜欢很少喜欢喜欢(一般) 比较喜欢极喜欢1 2 3 4 5F18.2 您有经济困难吗？□根本不困难很少困难困难(一般) 比较困难极困难1 2 3 4 5F18.4 您为钱财担心吗？□根本不担心很少担心担心(一般) 比较担心极担心1 2 3 4 5F19.1 您容易得到好的医疗服务吗？□根本不容易得到很少容易得到容易得到(一般) 比较容易得到极容易得到1 2 3 4 5F21.3 您空闲时间享受到乐趣吗？□根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 5F22.1 您的生活环境对健康好吗？□根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5F22.2 居住地的噪声问题使您担心吗？□根本不担心很少担心担心(一般) 比较担心极担心1 2 3 4 5F23.2 您有交通上的困难吗？□根本没困难很少有困难有困难(一般)比较困难极困难1 2 3 4 5F23.4 交通上的困难限制您的生活吗？□根本没限制很少有限制有限制(一般)比较限制极限制1 2 3 4 5下列问题是问过去两星期内您做某些事情的能力是否“完全、十足”.例如洗衣服、穿衣服、吃饭等动作。

favorable reception. ②Each r value of correlation coefficient betweensingle item and it’s domain were beyond 0.6, while each r value ofcorrelation coefficient between single item and other domain were below 0.5,suggest that QLICP-BR questionnaire (Version 1.0) possesses a favorableconstruction validity. ③Evaluate the criterion validity of QLICP-BRquestionnaire (Version 1.0) using FACT-B questionnaire (Version 4.0) andQLQ-BR53 questionnaire (Version 3.0) as criterion, and the criterion validitywere 0.79、0.72、0.77、0.73、0.78 and 0.70, respectively. ④The test-retestcoefficients of the instrument for physical, psychological，social, commonsymptom and side effect, special domain and the overall scales were 0.87、0.83、0.91、0.89、0.81 and 0.88, respectively. There were no statisticsignificance between the first measurement and the second of each domainscores and overall scales(p＞0.05). ⑤The internal consistency α for overallscales and each domain were 0.81、0.84、0.73、0.89、0.74 and0.69,respectively. And each r value of correlation coefficient between singleitem and it’s domain were beyond 0.60, suggest that QLICP-BRquestionnaire (Version 1.0) possesses a reasonable internal consistencyvalidity. ⑥We compared the mean scores between the first measurement andthe third of each domain and overall scales. There were statistic significancesbetween the first measurement and the third on physical domain,psychological domain，social domain, general module and the overall scales（p＜0.05）. While the special domain, common symptom and side effectdomain were different. This suggests that QLICP-BR questionnaire (Version1.0) possesses favorable responsiveness and can reflect the variation of QOLsensitively.Conclusions: ①Chemotherapy may lead to QOL temporal but notable decrease of breast cancer patients. ②QLICP-BR questionnaire (Version 1.0) possessesChinese characteristic and favorable reception, with understandable language,limpid construction and easy to use. ③QLICP-BR questionnaire (Version 1.0)can be used to measure QOL of breast cancer patients with good validity，reliability and responsiveness．Keywords: Breast tumor/chemotherapy/quality of life/ QLICP-BR questionnaire/ evaluation原创性声明本人郑重声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1.（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没精力很少有精力有精力(一般) 多数有精力完全有精力1 2 3 4 511.（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去(一般) 多数过得去完全过得去1 2 3 4 512.（F18.1）您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般) 多数够用完全够用1 2 3 4 513.（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般) 多数齐备完全齐备1 2 3 4 514.（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？根本没机会很少有机会有机会(一般) 多数有机会完全有机会1 2 3 4 515.（F9.1）您行动的能力如何？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

生存质量测定量表简表(QOL—BREF)填表说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题.如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答.注意所有问题都只是您最近两星期内的情况.请阅读每一个问题,根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1。

（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.（F1。

4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍（一般）比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55。

(F4.1) 您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.（F24.2) 您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义（一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57。

(F5.3) 您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.(F16。

1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全（一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.(F22。

1) 您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好（一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力.10。

(F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗?根本没精力很少有精力有精力（一般) 多数有精力完全有精力1 2 3 4 511.(F7.1）您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去(一般）多数过得去完全过得去1 2 3 4 512。

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1.（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没精力很少有精力有精力(一般) 多数有精力完全有精力1 2 3 4 511.（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去(一般) 多数过得去完全过得去1 2 3 4 512.（F18.1）您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般) 多数够用完全够用1 2 3 4 513.（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般) 多数齐备完全齐备1 2 3 4 514.（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？根本没机会很少有机会有机会(一般) 多数有机会完全有机会1 2 3 4 515.（F9.1）您行动的能力如何？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）以下问题涉及您对生活质量、健康、或生活其他方面的看法。

在我读出每一个问题的同时，请您做出选择。

请选择最适当的答案。

如果您暂时不能确定，则头脑中的第一反应往往是最正确的。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望或自己的感觉来回答。

注意所有问题都是您最近4周内的情况。

请将您的选项改为圈出。

您得姓名是 [填空题] *_________________________________1、您如何评价您的生活质量? [单选题] *○很差○差○一般○好○很好2、您对自己的健康状况满意吗？ [单选题] *○非常不满意○不满意○一般○满意○很满意下列问题是有关您在过去4周中经历某些事情的感觉:3、您因为躯体疼痛而妨碍您去做需要做的事感到有多烦恼? [单选题] *○根本没有○有点○中等○很大○极其4、您对保持日常生活的医学治疗的需求程度有多大? [单选题] *○根本没有○有点○中等○很大○极其5、您觉得生活有乐趣吗? [单选题] *○根本没有○有点○中等○很大○极其6、您觉得自己的生活有意义吗? [单选题] *○根本没有○有点○中等○很大○极其7、您能集中注意力吗? [单选题] *○根本不○有点○中等○很大○极其8、日常生活中您感到安全吗? [单选题] *○根本不○有点○中等○很大○极其9、您的生活环境对健康好吗? [单选题] *○根本不○有点○中等○很大○极其10、您有充沛的精力去应付日常生活吗? [单选题] *○根本没有○有点○中等○多数有（能）○完全有（能）11、您认为自己的外形过得去吗? [单选题] *○根本没有○有点○中等○多数有（能）○完全有（能）12、您有足够的钱来满足您的需要吗? [单选题] *○根本没有○有点○中等○多数有（能）○完全有（能）13、在日常生活中您需要的信息都能得到吗? [单选题] *○根本没有○有点○中等○多数有（能）○完全有（能）14、您有机会进行休闲活动吗? [单选题] *○根本没有○有点○中等○多数有（能）○完全有（能）15、您行动的能力如何? [单选题] *○很差○差○一般○好○很好16、您对自己的睡眠情况满意吗? [单选题] *○非常不满意○不满意○一般○满意○很满意17、您对自己做日常生活事情的能力满意吗? [单选题] *○非常不满意○不满意○一般○满意○很满意18、您对自己的工作能力满意吗? [单选题] *○非常不满意○不满意○一般○满意○很满意19、您对自己满意吗? [单选题] *○非常不满意○不满意○一般○满意○很满意20、您对自己的人际关系满意吗? [单选题] *○非常不满意○不满意○一般○满意○很满意21、您对自己的性生活满意吗? [单选题] *○非常不满意○不满意○一般○满意○很满意22、您对自己从朋友那里得到的支持满意吗? [单选题] *○非常不满意○不满意○一般○满意○很满意23、您对自己的居住条件满意吗? [单选题] *○非常不满意○不满意○一般○满意○很满意24、您对您能享受到的卫生保健服务满意吗? [单选题] *○非常不满意○不满意○一般○满意○很满意25、您对自己的交通情况满意吗? [单选题] *○非常不满意○不满意○一般○满意○很满意26、您有消极感受吗?如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁? [单选题] *○从不○很少○有时○经常○总是。

癌症治疗功能评价系统—乳腺癌生存质量测评量表康复评定量表临床应用·继教园地·李莹，宋黎君>中山大学肿瘤医院，广东广州?#"$??@>下面列出与您患有相同疾病的其他患者认为重要的问题，每一个问题以若干数字表示其严重程度，请在您认为最能代表您最近A B 来真实状况的数字处划圈。

@表#癌症治疗功能评价系统—乳腺癌生存质量测评量表（第<版）作者简介：李莹>#C?<—@，女，广东广州人，副主任医师，研究方向为肿瘤的姑息治疗以及并发症治疗。

身体状况摘要：乳腺癌是妇女常见的肿瘤，在北美和欧洲的妇女中乳腺癌是发病率最高的肿瘤，据统计，#CC$年单在美国就有#=D""名妇女患有乳腺癌，并有逐年增加的趋势。

治疗的主要手段是手术、化疗、放疗、内分泌治疗，这些治疗手段对提高乳腺癌患者的生存率起到了重要的作用。

然而，患者的生存质量则由于疾病及治疗而受到了极大的影响，即使是用最保守的治疗也会使患者的生存质量受到破坏。

而且随着疾病的进展、常用治疗方法的失效等情况的出现，使得患者的生存质量与生存期变得同等重要。

测量乳腺癌的生存质量目前没有金标准E #F ，因为乳腺癌患者既有疼痛、精神疲倦、担心肿瘤复发、情绪低落等癌症患者所共有的问题，也有乳腺癌患者的特殊问题，如性征的变化使得情感的吸引力下降、手术后外观的改变及上肢肿胀等。

关键词：乳腺癌；生存质量；评价中图分类号：3A<A;C文献标识码：G文章编号：#$A#H ?C!$>!""!@!!H <<#=H "!G./BI J+于#CCA 年第#次公开报道了有关乳腺癌生存质量的量表E #F ，现介绍如下。

癌症治疗功能评价系统—乳腺癌生存质量测评量表（K-(25’,(/0L**)**9)(5,1%/(2).M&)./NI H G.)/*5O-/0’5I ,1P’1)Q(*5.-9)(56KL%MRG ）是美国芝加哥3-*&H S.)*4I5).’/(RT5;P-U)医学中心研制的评价癌症患者生存质量的系列量表之一，该量表由一个测量癌症患者生存质量共性部分的一般量表（KL%MRV ）和一个乳腺癌特异子量表（G%T ）构成，是一个包含了DD 个条目的自评量表E #F 。

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1.（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没精力很少有精力有精力(一般) 多数有精力完全有精力1 2 3 4 511.（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去(一般) 多数过得去完全过得去1 2 3 4 512.（F18.1）您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般) 多数够用完全够用1 2 3 4 513.（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般) 多数齐备完全齐备1 2 3 4 514.（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？根本没机会很少有机会有机会(一般) 多数有机会完全有机会1 2 3 4 515.（F9.1）您行动的能力如何？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。