义眼座植入技巧分析PPT课件

６例异常情况
收稿 日期 ：０ ７— １—１ ； 回 日期 ：０７—０ ２０ ０ ５修 ２０ ７—１ ２
作者简介 ： 闰元 奎（９ ２一）男 ， １５ ， 内蒙古医学院附属医院眼科教授 ， 硕士研究生导师 。
维普资讯
内蒙古医学院学报
２０ ０ ７年 ８月 第 鲞
膜， 无组织暴露 ， 细菌感染机会减少 ， 结膜愈合好 ，
而且 后 窗 口暴露 略多 ， 生 血 管 长 人 多 ， 眼 座 和 新 义
［］ ３ 梁轩伟 ， 严灿荣 ， 廖海兰 ， 羊膜加巩膜 前部覆盖 防治 等． 羟基磷灰石义跟座眶内植入暴露 的临床分析 ［ ］ 国际 Ｊ．
大 ］前窗 口愈合欠佳 、 ， 时间延长。（ ） ３ 部分义
眼座选择 直径 较大 ， 中用 组织 钳 咬切 体 积 减 少 ， 术
但粗糙面植入前窗 口， 随眼运动摩擦 ， 口愈合受 创
影响。
３ ２ 手 术技 巧 ．
２ 义 眼座 完全 包 埋巩膜 壳 内 ， 改进 了手 ２例 ８例 术方 法 ， 义 眼 座 １３暴露 于肌 锥 内 ，／ 巩 膜 包 将 ／ ２ ３
性炎症存在时间长 ， 结膜巩膜组织结构脆弱 ， 缝合
时因弹性下降 ， 愈合差 。（ ） ２ 眼球萎缩后巩膜营养
差 ， 眼座 选 择 较 大 ， 座 植 人 不 够 深 ， 合 张力 义 眼 缝
能力和存活能力 ， 成功率高。有 １ 例病人瘢痕体 质， 口 创 暴露面大 ， 采用异体巩膜修复成功。
闰元奎 ， 路 强
（ 内蒙古 医学院附属 医院 眼科 ， 内蒙古Leabharlann 呼和浩特 ０ ０５ ） １０ ０
关键词 ： 羟磷灰石 ； 义眼座； 眼球摘除术 ； 并发症 中图分类号 ： ７９ ６ Ｒ ７ ．４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０４— １３ ２ ０ ）４— ２ ８— ２ １０ ２ １ （０ ７ ０ ０ ６ ０

音５ ｄ内消失 ； 有效 ： 咳嗽、 气促 缓解 ， 肺部湿 哕音 ７ ｄ内消失 ； 无效 ： 咳嗽 、 气 促无 明显缓 解 ， 肺 部湿 哕音 ７ ｄ内未 消失 ， 一般 情况无好转。 １ ． ４ 统 计学方法
有统计学意义 。
２ 结 果
计数资 料采用 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差 异
作者简介 ： 周凌丽， 女， 本科， 主治 医师。
Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： Ｚ ｈ ｏ ｕ ｌ ｉ ｎ ｇ ｌ ｉ ｗ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
１ ． ２ 植人材料
采用北京康菲特 Ｈ Ａ义眼台 ， 表 面有许 多
小孔 ， 直径 为 １ ８， ２ ０ ， ２ ２ ｍｍ。术前根据患者年龄及术前 眼球 大 小选择不 同义眼台。
参、 降香二药组合 而成 ， 具有 活血 化瘀 ， 通脉作用 ， 可 降低全血
黏度 和血浆 比黏度 ， 从 而改善微循环 ， 促进 肺泡 内炎 性渗 出物 的吸收 ， 改善肺泡通气 ， 促进氧气在肺泡 内的弥散 ， 改善低氧血 症， 减少二氧化碳潴 留 ， 降低氢离子浓度 ， 改善酸碱失衡 和电解
周凌 丽
（ 中条 山集 团总医院 ， 山西 垣曲 ０ ４ ３ ７ ０ ０ ）
现 已在 临床 眼科 中广泛应用 。但其也 出现 了一 【 摘要】目的 探讨 自 体巩膜覆盖羟基磷灰石（ Ｈ Ａ） 义眼 并发症的发生 ，
座 眶 内植入 术治疗重度眼球破裂伤 的临床 效果。方法 １ ５ 例
些诸如义 眼台暴露 、 结膜 裂开及 眶内感染等并 发症 ， 其 中最 常 见直接影 响手术效果的是 ＨＡ义眼台植入术后暴露 问题【 ｎ 。 我院 对１ ５例重度 眼球破裂伤采取保 留 自体巩膜覆 盖羟基磷 灰石 义 眼座植入术治疗 ， 临床效果 良好 ， 现报道如下。

～
［ ］ 胡 江． ２ 复健医学与护理 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 学技术 文馘 出板 科
社 ，９ ９，６ １ ９ １４．
２次／ ，５ ｍｌ次 定 时 ＿换 引 流 袋 ． 持 无 菌 及通 畅 １ｄ ｄ ２０ ／ 史 保 ２
火竹 ， 时 排 球 每 ２～ ｈ Ｉ ， 膀 胱 保持 一定 容 ， 止挛 定 ４ 玖 使 防
大多数戡瘫 患者死于 昧路感 染 、 了能衰竭 等泌 尿系统 肾』 Ｊ 并发症 ， 通过对 ｌ ５例脊髓损 伤并哉瘫 术后忠 ６～１ ２个月的
随 访 ， 者 自控 排 效 果 满意 术 前 、 再 的 ｆ 细 护 足 确 保 患 术 ｆ 手术 成功 的关 键 。 术后 的畴 恍 功 能 恢 复 足 一 个 Ｋ期 缓 慢 的 过 程 。 因此 ， 院后 应 加强 患 者 的持 续 皮 肤 搔 抓 刺 激 ， 感 控 尿 敏 点 的 寻找 和 定期 随 诊 对 反 射 弧 功 能 重 证 、 胱 功 能 恢 复起 着 畴 重要 的促 进 作 刚 。通 过 护 理 指 导 ， 患 者 顺 利 度 过 围 术 ｊ 健
收 日期 ：０ ８— ５ ０ ２０ ０ — ４
址 ｝ 科 学 的 球 路 管 婵 方 法 ， 使 总 者 摆 脱 Ｉ 它
眼球 破 裂 伤 Ｉ期 手术 植 入 羟基磷 灰 石 义 眼座 ２ ４例 围术 期 护 理
埘受 Ｊ 的骨 突 部 他 进 行 按 峰 ， 突 部 吖 片 软 垫 （ 绵 垫 、 ｆ 骨 Ｊ 海 ，
吲） 保护
？保持 床铺 沽干燥 ， 无渣 髑 ， 皱折 尢
逃 高蛋 、 高维 索 、 消 化 的 食 ， ， 加 饥 体 抵 抗 力 易 增
肺 部感 染 者 肢叫 川 抗 卜素 治 疗 、 化 吸 入 ， 指 导 有 雾

• 更为灵活 ……在治疗规划中和与牙科技师协作中。
确保修复的长期稳定性
保护组织高度。 减少移动。 保护种植体。
24
长期稳定性——保护骨水平
考虑生物学宽度
Cochran, Buser et. al. 1997
使可能发生感染的区域远离骨组织
25
长期稳定性——保护骨水平
将微缝隙减到最小
1Tsuge
T., Hagiwara et al., Dental Materials Journal 2008
5
获得可靠的初期稳定性
攻丝功能
获得可靠的初期稳定性
圆柱形 (顶端) 外形
获得可靠的初期稳定性
ISO 9268螺纹: 均匀传递咬合负荷
获得可靠的初期稳定性
ISO 5835螺纹: 分散垂直负荷效果 最佳
获得可靠的初期稳定性
手术步骤。
10
手术步骤促进初期稳定性
VECTOdrillsTM
紧凑而前后一致的钻孔顺序
21
APLIQUIQ – 使用方法
• 简单的3步步骤
推入种植体容器
摇晃整个容器 (最少5次)
握住小翼 取出种植体
22
INICELL的优点
• 更有保证 ……在早期愈合阶段
(骨结合更好，种植体稳定性更好)
• 愈合时间缩短 ……大多数病例中在上下颚区域实现3周负重
(使用平台直径PF Ø 4.0 mm或更大的种植体，且骨质情况) • 在疏松骨质中，以及平台直径PF Ø 3.5 mm种植体和短种植体(L 6.5 mm) ，则为8周 • 一般而言， 对于SPI®CONTACT PF Ø 3.5 mm，为12周
可预测且可靠的骨结合
临床成功率

害 ，病人往往感 到 自卑 、消极 ，护 士必须 首先从 内心 尊重和爱
我 科 在 ２ ０ — ０ ２年 ５ 共 施 行 ２ ０ ０２０ 月 ０例 眼 内容 剜 出 、 义 眼 护 他 ，满 腔 热 情 对 待 他 ，绝 不 嘲 笑 、愚 弄 、歧 视 他 ，态 度 更 加 座 植 入 的 手 术 ，外 伤 １ 例 ， 膜 溃 疡 ５ ， 膜 移 植 术 后排 斥 诚 恳 和 真 挚 ，语 言 要 更 加 亲 切 ， 作 更 加 认 真 。 同时 ．要 介绍 ０ 角 例 角 操 致 角 膜 溶解 １ ，绝 对 期 青 光 眼 ４ 。 中 女 ８ ， １ 例 ， 例 例 其 例 男 ２ 年 同 病 例 病 人 给 他 认 识 ，了 解 义 眼 植 入 效 果 ，增 强 病 人 信 心 ，鼓 龄 最 小 １ ，最 大 ７ 岁 ，全 部 行 工 期 义 眼 座 植 入 术 。 ３岁 ０
２３ １ 义 眼安装方法 ． ．
每 次 安装 义 眼 前 后 均 要 洗 手 ，将
言 稳 定 患者 的 情 绪 ， 同 时 争 取 患 者 亲 友 的 支 持 ， 共 同 关 心 病 义 眼 角 膜 面 向外 ， 弧度 大 一边 向上 ，攀 开上 睑 ，将 义 眼轻 人 。采 用 眼 球 模 型 、图 片 等 讲 解 眼球 构 成 、损 害 程 度 。如 有 热 轻 按 入 ， 再 攀 开 下 睑 ， 放 置 舒 服 即 可 。 除 下 时 ， 先 攀 开 下 泪 流 出 ， 示 玻 璃 体 等 眼 内容 物 已流 失 ，已使 眼 球 丧 失 了生 理 睑 表
康知识指 导 ，选择合 适的义眼安 装时机 、方法及护理 ，术后 进行心理辅 导和生活指 导 ， 旨在 提 高病人术 后生活 的质
素 及 自护 能 力 ， 收到 良好 效 果 。 关键词 眼 内容 剜 出 义 眼 座 健 康 指 导 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １ ０— ４ ２ ０ ７ １ ２）１ － ０ － １ ０ ２ ５（ ０ ０ ６ ０ ０ ９ 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ４ １ ７ ９ ６ ；Ｒ ７

ｉｔ ｖｎｕ ｕｏ ｈ ｎｌ（ｔｄｌ ａｄｆｎａｙ Ｓ ｂｉ ｚ， ｒａａ ｅ ｎ ａｅ ｏｓｂｔｒ ａｏ Ｓａ ｏ ｎ ｅｔｎｌ（ｕ ｌ ｅｆ ｌ — ｒ ｐ ） ， ｍａ ） ｎ ｇ ｏ
ｓ ｕ ｎ ｂ ｒ ｍ Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅ ｏ， ９ ４ １ １４：９ ｉ ｄ ｒ ｇｌ ｏ． Ｊ ｂ ｔ ｎ ｃ ｌ １ ９ ， ７ （１ ３ ａ ｉ ａ Ａ ｅＧ ９
．
机分为两组 ， １ ， 断眼外肌 ， 第 组 切 实行 自 体巩膜全包裹或半包裹义 跟台， 使切断 的肌 肉重新缝合在开窗 的巩膜上 ． ２ 例 ： 共 １ 第
依赖性 和 成瘾性 等 副作用 要 明显减 少
过去 曾有研 究 将 哌替啶 与芬 太尼 和布 托啡 诺 比
较 ，本研 究 比较芬 太尼 和布 托啡诺 在分 娩镇 痛 中 的
应用 该研 究采 用双 盲 的方法 以减 少实验 的偏 倚 药
物 的容量 是 相 同 的 。 而且 液体 均 为 清亮无 色 的． 护士
间短 （０ ６ ｍ ｎ ． ３ ０ ｉ ）产妇 应用 后 恶心 和呼 吸抑制 发 生 少。 其镇痛 和欣 快作 用 同样 可被 阿片拮 抗剂 拈抗 ， 而
生 儿可 能需要 纳 洛酮 较多 例 出现胎 粪污 染 的羊 水
令 人意 外 ． 与两 组药 物 的选择无 关 但 增加 样 本量 可
维普资讯
江西医药 ２０ ０ ８年 第 ４ 卷 第 ４期 ３
３讨 论
布 托 啡诺 和 芬 太 尼均 可 引起 轻 度 的 呼 吸抑 制 。 胎 心变 异 性减 少 和 假 性正 弦 模 式 的 出现是 暂 时 的 ．
并 不会 给新 生儿 带来不 可逆 的损 害 本研 究 中新 生 儿 纳洛 酮使用 率较 高 ． 两组 是相 似 的 ． 因为儿科 但 是 医生 了解 分娩 过程 中应 用 了麻 醉药 ，事先 已知道新

病 例 资 料 和 方 法
（ ） 一 临床资 料
查 阅 我 院 眼科 ２ ０ ００全 年 住 院 病
（ ） 后 观 察 项 目 住 院 期 问 观 察 术 后 患 者 的 眼 四 术
例 中． 各种原 因义眼座植 人 ４ ｏ例 ４ ０眼 ， 中 由外 伤所 其
致 眼 内容 摘 除 Ｈ 义 眼 座 Ｉ期 植 入 共 ２ Ａ ７例 ２ ７眼 ， 占 ６ ． ％ 。 其 中男 ２ ７５ ６例 ， １例 ； 龄 最 小 ２ ５岁 ， 大 女 年 ． 最
（ ） 内容 摘除原 因 二 眼 １ 急诊跟内容摘除 ３ 均为严重眼球破裂伤 ， ． 例： 眼内容 大量脱出， 视力无光感 ， 临床判断术后不可能恢复视力。 ２ 眼球穿通 伤后 眼内炎 ｌ ． Ｏ例 ： 为首诊 时 发现 ２例 严 重 化脓 性 眼 内炎 ， ８例为 清 创 缝台 术 后 发生 严 重 化
脓性眼 内炎 ． 力均 无光 感 。 视
中２ 例术 后 反应较 重 ． 生 素 、 质激素 应用 １ 抗 皮 Ｏ天 跟 内炎 患者 术后疼 痛 、 眼部 不适 、 眼睦肿胀 和结 膜 充血水 肿较 重 ， 多需 要应 用止疼 和镇 静药物 ， 大 疼痛 期 最短 １ ， 天 最长 ８天 ， 均 ３６天 ， 跪肿 胀 和 结 膜 水 平 眼 肿 多在 ３ ～５天后 随炎症 控制 而逐 渐减 轻。抗 生 素 、 皮 质激 素使 用 最短 ６天 ， 长 １ 最 ２天 ， 均 ７ ２天 ： 平 ． （ ） 二 结膜 愈合情 况
１ 手术方 式 ： 常规 清除 眼 内容 后 ； 含 有 庆 大 霉 用
浸 泡 消毒 ５分 钟以上 ， 次进 行彻底 冲洗 ； 再 庆太 霉素 生
理 盐 水浸 泡 Ｈ Ａ义眼 座 ｌ ５分钟 ； 手术 结束 结 膜下 注射 庆 大霉 素 ２万 “和氟 美松 ２ｎ ； 如 眼 内炎较 重 ， 眼 ｒ ② ｇ 行 球 摘 除 ， 眼座植 人肌锥 内。 （ ） 旧性眼外 伤 首先 清 义 ３陈 除眼前 段病变 和变 性的 角膜 和 巩 膜 组织 ； 注意 彻 底 清 除 粘连 的葡 萄膜组织 ， 可 能刮掉巩 膜上 的色 素 。 尽 ３ 术 后处理 ： 后 全身 应用 抗 生 素 、 术 皮质 激 素 ． 对 反应 较 重者 联合结膜 下 给药 加压 包扎 ３ ～５天 ， 术后 第 ２天起 每 日换 药观 察 局部 情 况 ４周 后 订做 安装 义

适应证： 泪道义管植入术适用于上下泪小管严重破 坏或广泛阻塞，泪囊已摘除或囊腔太小。
手术资料：泪道义管植入术
手术禁忌： 结膜发炎，泪囊区皮肤有炎症。
手术资料：泪道义管植入术
术前准备： 抗生素液滴眼2～3d，手术日用生理盐水 充分冲洗结膜囊。
手术资料：泪道义管植入术
术前准备：
16号带针芯的硬脑膜穿刺针，针端磨成斜 面，在距针端28、32及36mm处各做一标记。 纯金或钛钢薄壁管，长度分别为30、32、 34及36mm，管之外径为1.5mm，帽部外径 为3mm。探针如图（图8.2.12-1）。
手术资料：泪道义管植入术
注意事项： 1.插管位置要正确，一定要将金属管插入 鼻泪管，否则起不到引流泪液的作用。
手术资料：泪道义管植入术
注意事项： 2.管之弯度及帽部位置要调整好，否则会 影响泪液的导流，也会在眼球转动时因摩 擦而出现不适。
手术资料：泪道义管植入术
术后处理： 1.滴抗生素眼液2周左右。
手术资料：泪道义管植入术
手术步骤：
3.拔出针芯，将生理盐水注入针内。若盐水能畅通地流入鼻腔，则提示位 置正确，若水流不畅，则将针稍提起或推下，直泪道义管植入术
手术步骤： 4.按针上的长度标记选好金属管，用时先 将金属管套在探针上，使呈适当的弯度。
手术资料：泪道义管植入术
手术资料：泪道义管植入术
术前准备：
手术资料：泪道义管植入术
手术步骤： 1.用小刀尖在泪阜偏下部刺入作标记（图 8.12.2-2）。
手术资料：泪道义管植入术
手术步骤：
2.将带标记穿刺针由小刀刺入处水平刺入（图8.12.2-3），逐渐向前泪嵴方 向推进，待针达泪囊窝后，将针转向垂直，缓慢向下推进，由鼻泪管进入 下鼻道（图8.12.2-4）。

Ｈ Ａ巩膜 旁压 人 法 者 ３ 例 ， Ｈ １ 行 Ａ巩 膜 鞘 内植 人法 者 １ ７例 ． 直 行 视下 Ｈ Ａ肌锥 内植 人 法者 １ 例 。 ９
＝
４０。 Ｐ《０ ｌ４
差 剐有 显 著 性 差异 内 容 摘 除 术 后 普 遍 发 生 上 瞳 沟 凹 陷 、 下 睑缝 下沉 、 眼陷 没 、 动度 差 ， 下 穹 窿 消 失 ， 眼滑 脱 等 症 义 活 或 义 状 ， 称 眼 球摘 脒 术 后 畸形综 台 征 … 。长 久 来 ， 们一 直 在 找 统 人 寻 一种理 想 的眼 窝成 形 材 料 。 自 １８ ９５年 Ｐｒ ｅｙ首 先 应 用 多孔 羟 ｒ
血管 丰 富 ， 作 不 当 易致 眶 内 出 血 ， 操 且植 人 Ｈ 时阻 力较 大 ． 者 Ａ 患
２ 植 人 材料
所 用材 料 采 用北 京 康 菲 特义 眼 座 及 河 北 科技
大学研 制 的 ， 别 由 天然 珊瑚 及 羟 基 磷 酸 钙 材 料 加 工 制 成 的 多 分
孔 网 眼状 球 形体 ， 有 直 径 １、８２ 、 ｍ 四种 规 格 其 中康 备 ６ １ 、ｏ ２ ｍ ２
力求 选 择 一种 技 果肯 定 １ 并发 症 少 较 为 理想 的 眼 内 窖
捕 脒 木后 羟 基磷 肛 石 （ ｙｒｘａａｉ Ａ） Ｈ ｄｏｙｐｔｅＨ 卫眼 植 ＾ 方 式 。 方 法 ｔ
对 ６ 侧 ７
眼 内 容摘 陈术 后 Ｈ Ａ义 眼植 ＾术 ． Ｈ 植 ＾方 式 的 同 分 为 ３组 ：ＩＨ 按 Ａ （ ］Ａ 巩 膜 旁压 ＾法 ；２ Ｈ 巩 膜 鞘 内 植 ＾ 法 ； ） 视 下 Ｈ （）Ａ ｌ 直 ３ ＾肌 锥 内 植 ＾ 涪 。 对 其 术式 特点 及 近 远期 井 发症 进 行 比鞍 结 果 ３种术 式 的 近 远期 井 发 在 的 发生 情况 不 同 ． 锥 内植 ＾ 法 并 发 症 少 结 论 直 揽 下 Ｈ 肌 Ａ肌 锥 内 植 ＾ 方式 值得 推 广 。 美键 词 眼内 容摘 除术 羟基 碑灰 右 植＾