恶性黑色素瘤
一、
流行病学 恶性黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。该病起病隐袭、高度恶性、预后很差，临床上也比较少见，约占皮肤恶性肿瘤的1%左右。恶性黑色素瘤可见于任何年龄，较多见于中年和老年，女性稍多于男性。该病多发生于白色人种，尤其是有日晒史的人群，美国的年发病率约为10-15/10万，澳大利亚的昆士兰邦的年发病率高达16／10万，而我国的发病率较低，约为0.4-0.5/10万。但是近年来，不论国内或国外，恶性黑色素瘤的发病率均在不断上升。同样，死亡率也在不断增加，澳大利亚、新西兰的恶性黑色素瘤死亡率最高（5－6/10万），中国和日本较低（约0.2/10万）。
二、
临床表现
（一）发生部位
恶性黑色素瘤可发生于身体的任何部位，最常见于女性的四肢和男性的躯干，多发生于皮肤和邻近皮肤的粘膜，故而也常称皮肤恶性黑色素瘤。亦可见于眼球的色素膜、脑膜的脉络膜丛、以及消化道粘膜等皮肤以外的部位。皮肤黑色素瘤起源于与黑色素细胞有关的皮损，起初通常为棕色或蓝黑色小点，呈浸润性生长，生长迅速，质韧无毛，大小不等，迅速破溃，沿淋巴管可见细线状色素沉着，围绕原发灶可出现多发的隆起型卫星结节。
（二）皮肤恶性黑色素瘤分型：
1．表浅播散型黑色素瘤（SSM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的70%，早期为扁平状，至垂直生长期时皮损进一步增大，周边呈锯齿状。
2．结节型黑色素瘤（NM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的15-30%，侵袭性较强，颜色较深，多为蓝黑色，类似血泡或血管瘤，也有红色、灰色、紫色，甚至无色。
3．雀斑型黑色素瘤（LMM）：较少见，约占所有皮肤恶性黑色素瘤的4-10%，几乎均局限于头颈部，多为棕黄色皮损，周边纤细迂曲，呈锯齿状，较少出现转移。
4．肢端雀斑型黑色素瘤（ALM）：仅占所有皮肤恶性黑色素瘤的2-8%，病变特征性出现于手掌、足底或甲床下，呈棕黄色或褐色，可突然出现颜色改变。多发生于老年人，发病较快，侵袭性强，容易出现转移。除了皮肤以外，约有10%的恶性黑色素瘤发生于皮肤以外的部位，其中常见的部位包括眼球的色素膜、脑膜的脉络膜丛、以及消化道粘膜等。其中色素膜黑色素瘤是眼内最常见的恶性肿瘤，根据发生的部位可以分为虹膜、睫状体和脉络膜黑色素瘤，一般生长缓慢、恶性程度较低、预后优于皮肤黑色素瘤。消化道粘膜黑色素瘤发生率不高，主要发生于肛门区，临床无特异性症状，淋巴结常受累，预后较差，还可发生于口腔粘膜或食管粘膜。淋巴结是恶性黑色素瘤最常见的转移部位，主要表现为区域淋巴结转移，远处转移常见的部位包括皮肤及软组织、肺、肝脏等。
【病理改变】 恶性黑素瘤的典型病理特征是在真皮表皮交界处不不典型的黑素细胞增生，且瘤细胞侵犯表皮和真皮。瘤细胞呈双相分化，上皮细胞型与梭形细胞型。细胞核呈显著异形性，核形怪异。还可见单核、双核或多核，常见核分裂象。 恶黑的组织病理形态因不同类型而不尽相同。 1.恶性雀斑样痣黑素瘤：表皮萎缩，基底层有较多不典型黑素细胞，并向下侵袭真皮，瘤细胞内或细胞间质中噬色素细胞含有相当多的黑素。 2.浅表扩散性黑素瘤：表皮突向下不规则增生，真皮表皮交界处和真皮内可见不典型的痣细胞巢，除上皮细胞型与梭形细胞型的黑素细胞外，有时表皮上部还可见少数paget样黑素细胞。真皮炎症细胞浸润明显。 3.结节性黑素瘤：不典型黑素细胞垂直向下增生侵入真皮，而不向表皮侵犯。上皮细胞型的黑色素细胞常排成腺泡状；梭形细胞型则类似成纤维细胞，有时作束状排列。 4.肢端雀斑样痣黑素瘤：表皮增厚，含大量色素的不典型黑素细胞巢位于表皮下部，常见梭形黑素细胞。表皮上部也可见paget样的黑素细胞，真皮乳头可见噬色素细胞。
无黑素性恶性黑素瘤的细胞形态结构具备恶黑特点，HE染色中无明显黑素，用多巴（Dopa）试验可呈阳性反应，银染色可显示少量黑素。 对恶黑的组织学诊断除了确诊、分型外，还应观察其侵袭程度，瘤细胞侵犯愈深则预后愈差。通常采用Clork深度和Breslow厚度两个主要参数来表示。 （1）Clork分级：Ⅰ级：瘤细胞限于表皮内；Ⅱ级：侵入真皮乳头；Ⅲ级：充满真皮乳头；Ⅳ级：侵入真皮网状层；Ⅴ级：侵入皮下脂肪层。从Ⅰ级到Ⅴ级的5年存活率依次为99%，95%，90%，65%和25%。 （2）Breslow测定法是用目镜测微器测量肿瘤厚度。肿瘤厚度与患者5年存活率的关系为：厚度小于0.85mm为98%；0.8～1.69mm为90%；1.7～3.59mm为70%；大于3.6mm为45%。
恶性黑色素瘤病理特征有什么
一、概述
在人的身体上有广泛的黑色素细胞存在，如果这些黑色素细胞恶性增生都有可能导致恶性黑色素细胞瘤。这种疾病有的时候可以因为痣细胞增生而导致，发病之后患者的患处的黑色素细胞会不断的增生，而且黑色素分泌会加大，导致患处呈现出很浓的色素堆积。另外得了这个病以后还会结节产生，在这些结节到周围会有红晕。本病发病早期容易转移，而且死亡率比较高。
二、步骤/方法：
1、黑色素细胞瘤发病之后会在患处形成一块色素斑。这种色素斑的颜色通常是棕色的，有的可以是黑色的。颜色在色素斑上面分布非常不均匀，色素斑的缘不整齐。随着病情不断发展，色素斑会逐渐扩大，然后突出于皮肤表面。
2、结节型的恶性黑色素细胞瘤最为常见。这种病发病之后肿瘤的特征是呈现出结节状突起。在皮肤表面发病的时候很容易诊断出。此病导致的结节状色素斑一般颜色比较均匀，呈现出褐色或者是灰红色，少数患者可能呈现出无色。
3、结节型恶性黑色素瘤能够形成肿块，这种肿块形状不规则，有时候是息肉状，有时候则是菌状。而且这种肿块在很短的时间之内就可以快速增大，最大的可以达到七八厘米左右。当然除了常见的结节型黑色素瘤之外，还包括了蔓延型黑色素瘤、雀斑型黑色素瘤以及特殊型黑色素瘤。
三、注意事项：
恶性黑色素瘤一旦被确诊之后需要积极做手术切除治疗。这种疾病早期发现积极治疗，而且没有淋巴或者是血行转移，你把患者的生存率在60%左右。如果有淋巴或者是血行转移，走患者的生存率仅为20%左右。
黑色素瘤的诊断
黑色素瘤(melanmoa)又称为恶性黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，因早期的黑色素瘤症状不明显，到出现症状是就医大多患者已经到中晚期了，给治疗上加大难度，因此黑色素瘤早期诊断为其重要。
新桥医院肿瘤生物治疗中心专家表示，黑色素瘤好发中年以上的人群，多发生好发于下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。但通常由交界痣恶变而来。凡黑痣色素加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等常是恶变的象征。
黑色素瘤的常见诊断方法可包括以下几个方面：
1、鉴别诊断，包括自查。主要是检查有无新生的黑痣或色素斑，看近期的痣是否变大、粗糙、伴有鳞形或片状脱屑、渗液或渗血，颜色或质地有无发生变化、是否出现持续疼痛等症状。如果发现异常，应及时到正规医院检查诊断。
2、组织活检：对疑为恶性黑色素瘤者，应做活检手术送病理检查。活检手术范围为病灶连同周围0.5-1cm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除。眼部恶性黑色素瘤一般无须做活组织检查以免破坏视力。眼部恶性黑色素瘤的外貌具有特征，有经验的眼科医生对几乎所有病例都能毫无困难地作出确切诊断。
3、尿液检查：专家提醒，如尿中出现大量黑素原及其代谢物而呈黑尿时，有可能是患有恶性黑色素瘤，同时进行胸部X线摄片，B超，CT，MRI和放射性核素扫描等检查，可判断黑色素瘤是否有转移。
通过以上简单的介绍，相信大家有所了解，在生活多关心自己和身边的朋友，一旦有不明的症状应去医院做相关检查，尽可能提高黑色素瘤的早期诊断率，及时对症治疗，目前临床上治疗恶性黑色素瘤的方法有手术、放化疗、肿瘤生物治疗，通过合理的治疗方法有效延长患者生存期，改善患者生活质量。
