２９２８网Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２１，Ｎｏｖ ２０１６ ２０１６年第２９卷第２１期舅学理 坌与 鞋
ａｎｄ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｅ ｓｔｏｎｅｓ：ｒｅｓｕｈｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ｅｌｅｃｔｒｏｈｙｄｒａｕｌｉｃ
ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｉｎ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９１，１８Ｏ（２）：３４５—
３４８．
Ｅ６］Ｐｅｎｇ Ｑ，Ｚｈａｎｇ Ｕ，Ｇｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ａｇｅｎｅｓｉｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａ—
ｈｅｐａｔｉｃ ａｎｄ ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅｓ ａｎｄ ａｂｎｏｒｍａｌ ｃｈａｎｎｅｌ ｂｅｔｗｅｅｎ ｒｉｇｈｔ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ ａｎｄ ｄｕｏｄｅｎｕｍ［Ｊ］．ＡＮＺ Ｊ Ｓｕｒｇ，
２０１５，
收稿日期２０１６—０４－０１
（编辑落落）
胆道梗阻性疾病胆肠吻合应用改良胆肠襻式吻合术式
和Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术式的临床疗效比较
周 永 孙康ｚ １江苏省镇江市第三人民医院普外科２１２０００； ２江苏大学附属医院普外科
摘要 目的：探讨胆道梗阻性疾病胆肠吻合应用改良胆肠襻式吻合术式和Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术式治疗效果差异。方
法：选取２０１３年３月－－２０１５年１０月江苏大学附属医院收治的胆道梗阻性疾病患者８２例为观察对象，根据患者手
术方式分为研究组（采用改良胆肠襻式吻合术，４５例）和对照组（采用Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，３７例），比较两组患者手术
时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果；研究组患者手术时间、肛门排气时间、进食
时间、住院时间均少于对照组，且术后胆汁反流、胆汁漏、感染并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ
＜Ｏ．０５）。结论：胆道梗阻性疾病胆肠吻合采用改良胆肠襻式吻合术式较传统Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术式可简化手术，提
胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染风险因素及临床治疗
摘要】目的 探讨胆管空肠Roux－en-Y 吻合术后逆行性胆道感染的临床治疗及其发病原因。方法 回顾分析我院自2006年1月至2009年10月收治的行胆管空肠Roux－en-Y 吻合术后胆管感染者，探讨其临床治疗及引起感染的风险因素。结果
本组痊愈32例，显效22例，进步7例，无效3例。65例患者经过随访，随访时间为1－2.5年，平均随访时间为（1.8±0.7）年，复发胆道感染7例（10.8%），其中胆道损伤1例，胆道狭窄2例，肝内胆管结石1例，胆总管囊肿2例，胰管癌1例。结论 胆管空肠Roux—Y吻合术后胆道感染的发生率较低；胆道引流不畅是胆管空肠Roux—Y 吻合术后发生胆道感染的主要原因，吻合口狭窄是术后胆道引流不畅的重要因素。
【关键词】胆管空肠Roux－en-Y 吻合术 胆道感染 治疗
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0234-02
胆管空肠Roux－en－Y吻合术在治疗多种胆道胰腺恶性肿瘤、胆道良性疾病中起着重要作用[1]，但是临床上对于胆肠吻合方式的选择，防止逆流而至感染的方法上，仍需临床进一步探讨，本组研究探讨感染发生后的临床治疗及引发感染的相关因素，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2006年1月至2009年10月收治的行胆管空肠Roux－en-Y 吻合术，术后因胆道感染再次收治的患者78例，其中65例进行了随访，65例患者中男27例，女38例，年龄38－65岁，平均年龄（50.4±14.8）岁。原发病为：胆管癌3例，胆总管囊肿22例，胰头癌3例，胰头炎性肿块4例，胆道损伤或狭窄13例，肝内外胆管结石13例，胆管扩张>2cm伴胆总管结石7例。
精心整理
(1)胆总管空肠吻合术
这种方法就是将胆总管和空肠作“Y”形吻合，手术操作比较复杂、费时。但这种手术使胆总管的下面存较长的一段空肠专门用来输送胆汁，食糜逆流到胆总管内需经过较长的距离，故引起胆道感染的机会较小，这是本手术的最大优点。胆总管空肠吻合术主要适用于胆总管有狭窄(外伤性或炎症性)的病人和肝内胆管结石的病人。胆总管下端癌肿不能作手术切除的病人，有时也可做这种手术。
(2)胆总管十二指肠吻合术
这种手术是将胆总管和十二指肠第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。胆总管和十二指肠靠得很近，故这个手术的操作较为简单。胆总管十二指肠吻合术后，因无括约肌的作用，食物经过十二指肠时，可通过吻合口而进入胆总管内，有引起“上升性”胆总管感染的可能，但实际上只要吻合口做得足够大，食物进去容易，出来也容易，引起胆道感染的机会就较小，手术后也会取得较好的效果。手术的适应症基本与胆总管空肠吻合术相同。
(3)奥狄氏括约肌切开术
这种手术方法是将十二指肠切开，找到胆总管的开口处乳头，将奥狄氏括约肌切断。括约肌是环形肌肉，切断后就不能再关闭，胆总管和十二指肠之间的交通就通畅。这个手术主要适用于伴有奥狄氏括约肌狭窄的慢性胰腺炎病人，有时结石堵在胆总管下端也可以作这一手术取出结石。奥狄氏括约肌部位的解剖结构非常精细，同时还有胰管的开口，故这种手术的操作比较复杂，有时手术后会伴有一定的并发症，实际应用不如上面两种手术普遍
胰管空肠吻合的方式可使用胰管空肠端侧吻合和胰腺空肠端端套入法两种。在一般情况下不宜采用胰腺空肠端端套入法，此术式术后发生胰漏的并发症高于前者。因此除非胰管很细，确实难以吻合时方可采用。
胆管空肠端侧吻合。胆管管径一般均较粗吻合多无困难。为了防止胃液、胰液的返流而影响胆肠吻合的愈合，应在吻合的上方，置T型管外引流。
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腹腔镜胆肠吻合术在肝胆外科中的疗效观察
作者：刘健康 季春勇 张伟 唐富东
来源：《中国实用医药》2016年第25期
【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆肠吻合术治疗肝胆外科疾病的临床治疗方法与效果。方法
150例肝胆外科疾病患者， 根据治疗方式的不同将其分为观察组与对照组， 各75例。观察组患者采用腹腔镜胆肠吻合术治疗， 对照组患者采用传统开腹手术治疗。比较两组患者术中、术后的相关指标以及并发症情况。结果 观察组患者手术时间稍长于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术中出血量少于对照组， 术后肛门排气时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P
【关键词】 腹腔镜胆肠吻合术；肝胆外科；治疗效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.25.036
梗阻性黄疸是由于胰腺癌等多种癌症或是恶性狭窄而导致， 传统的开腹手术应用历史较长， 伴随着科技的发展与医疗技术的成熟， 近年来临床治疗主要以腹腔镜胆肠吻合术为主。本研究为了对传统开腹手术及腹腔镜胆肠吻合术进行治疗方法与效果的对比， 针对本院接收的肝胆外科患者的临床资料进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年6月本院收治的肝胆外科患者150例， 根据采用的治疗方式不同分为观察组与对照组， 各75例。观察组中， 男52例， 女23例， 年龄42～74岁， 平均年龄（53.4±6.9）岁， 包括26例良性梗阻性黄疸及49例恶性梗阻性黄疸。对照组中， 男42例， 女33例， 年龄38～73岁， 平均年龄（50.8±7.4）岁， 包括34例良性梗阻性黄疸及41例恶性梗阻黄疸。两组患者年龄、性别、梗阻黄疸性质等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者采用传统开腹手术进行治疗， 以全身麻醉方式进行， 于患者右上腹直肌位置切口6 cm， 将胆总管切开暴露， 距离韧带15 cm处横向切断空肠， 并于盲端40 cm位置将其与并行端侧吻合， 再把盲端空肠拖到与胆总管相近的位置， 按照其具体的口径做5 cm切口， 保证与胆总管的Y形吻合， 最后常规方式关腹。观察组患者采用腹腔镜胆肠吻合术进行治疗， 取患者平卧位， 在患者脐下10 mm切口， 放入腹腔镜并建立二氧化碳气腹， 在右侧的腋前线肋缘下4指位置做3个辅助切口， 将辅助器材置入， 通过探查腹腔， 将胆囊的动脉分离， 剪断夹闭， 剥离胆囊， 将第一肝门暴露出来并切断肝总管， 依据患者具体的情况进行胆管取石术或是切除术。最后冲洗腹腔， 将引流管放置好后， 逐层缝合切口[1，
