胆总管十二指肠吻合术

第２５卷第３期　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．３　四川省卫生管理于部学院学报　ＪＯＵＲＮＡＩ　ＯＦ　ＳＩＣＨＵＡＮ　ＣＯＮＴＩＮＵＩＮＧ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ　ＣＯＩ　Ｉ　ＥＧＥ　ＯＦ　ＭＳ　２００６年９月　Ｓｅｐ．２００６　

胆管植入式问置空肠十二指肠吻合术　

刘　泉　（旺苍县人民医院普外科，四川广元６２８２００）　［摘要］　目的：探讨胆肠吻合术方式的改进及胆管植入式间置空肠十二指肠吻合术疗效。方法：在问置空肠十二指　肠吻合术的基础上，摒弃空肠远端套叠方式，设计胆肠吻合方式为“植入”式，将胆管直接与肠粘膜吻合。结果：ｌ６例病人　随访ｌ～５年，ｌ例死于胆管癌复发，ｌ例肝内胆管结石复发，结石复发率１０％。结论：该术式保证了胆道内径的光滑通　畅，有效防止了逆行感染，是一种治疗胆道疾病可选择的较理想术式。　［关键词］　胆道外科；胆肠吻合术；植入　赣　［中图分类号］Ｒ６５６．６　４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００３—４０３Ｘ（２００６）０３—０１９３—０２　近年来针对胆道疾患的特点采用胆肠吻合术式较　多，各有优缺点。在１９９８～２００５年，我院根据自己的　经验，参照改进美国外科专家Ｍ．Ｌ．格利埃德曼的方　法…，设计胆管植入式问置空肠十二指肠吻合术ｌ６　例，操作简便，疗效满意。现报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本组患者ｌ６例，男女各８例。２～６５　岁，平均４６．５岁。其中医源性胆道损伤２例，先天性　胆管狭窄２例，高位胆管狭窄伴肝内外胆管结石５例　（２例同时行肝左外叶切除，１例行肝左叶切除），肝外　胆道结石５例，胆管癌１例，胆总管囊肿１例。　１．２手术方式　同普通术式处理好胆管后截取游离　带蒂空肠袢２５～３０ｃｍ，经结肠后拉至肝与十二指肠之　问，近端封闭，十二指前壁纵形切开足够长度与空肠远　端直接行端侧吻合。空肠远端不做乳头装置（空肠套　叠）。距问置空肠近端约５～８ｃｍ对系膜缘电灼１或２　个直径约２ｃｍ的圆形开口（为胆管或每一个肝管准备　相应的粘膜），切除掉中央的浆肌层直达粘膜下层，保　留勿损伤粘膜层，形成较胆管直径略大的圆形孑Ｌ，此圆　形孑Ｌ仅剩粘膜层与肠腔相通，将圆形粘膜层内直径约　１．５ｃｍ沿中点十字切开，保留十字切开的最远端与圆　形浆肌层问距约０．２５ｃｍ，把胆管远端与粘膜的十字切　开边缘用５个可吸收缝线贯穿缝合４针，再在距胆管　远端１．５ｃｍ处浆肌层间断丝线与空肠的浆肌层缝合一　周，完成“植入”吻合。　２结果　全部病例随访１～５年，除１例胆管癌术后１年６　个月死于胆管癌复发肝转移外，其余均恢复良好，无腹　痛、发热、黄疸等症。　ｌ６例患者于术后１～５年均复查Ｂ超，肝内胆管　结石复发１例，复发率在胆道结石病例中占１０％。所　有病例Ｂ超复查均未见胆道梗阻及肝内外胆管扩张。　３讨论　３．１针对胆道疾病的特点采用内引流术，专家们根据　自己的经验不断在探索更为完善的引流手术，从以往　ｏｄｄｉ氏括约肌成形术、胆管十二指肠吻合术发展到间　置空肠胆管十二指肠吻合术。但由于胆道病变复杂，　加之各组报道间缺少可比性，很难断定何种手术更为　有效，大量胆肠吻合术的出现，逆行胆道感染引起人们　的重视，人们采用延长Ｒｏｕｘ．ｅｌ１．Ｙ无功能空肠袢的长　度、空肠套叠等方法来企图防止逆行感染，但往往收效　甚微，反而并发症剧增。　综合国内外对Ｒｏｕｘ．ｅｌ１．Ｙ（肝胆管空肠）吻合术的　评价［　Ⅱ引，其缺点有以下几个方面：①为防止小肠内容　物返流进胆道，要求旷置的失功能空肠袢至少４０ｃｍ　长，一般为５０～６０ｃｍ。已有实验研究和临床研究表　

２０１０年７月第７卷第２ｌ期　・医护论坛・　

胆总管十二指肠吻合术５２例的临床疗效观察　

黄伟宏　

（广东省深圳市龙岗中心医院，广东深圳５１８１１６）　

【摘要】目的：探讨胆、胰良性疾病行胆肠吻合术的手术方式及远期效果。方法：行胆肠吻合术５２例次，术后效果随访　

时间为１周到半个月，随访率为１００％。结果：全组手术经过顺利，无死亡，通过加强围术期及伴发病的治疗，恢复顺　

利．无结石再发，随访效果属总有效者占８２．６９％。结论：根据病情合理采用胆肠吻合术，可获得满意的远期疗效，为　

老年再发结石的有效可行的治疗办法。　

『关键词１胆总管十二指肠吻合术；临床疗效；观察　【中图分类号】Ｒ５７４．５１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０７（ｃ）一１３９－０２　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｄｕｏｄｅｎｏｓｔｏｍｙ　ｉｎ　５２　ｃａｓｅｓ　

ＨＵＡＮＧ　Ｗｅｉｈｏｎｇ　（Ｌｏｎｇｇａｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８１　１６，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｙｐｅ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈ０ｊｅｊｕｎ０ｓｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｂｅｎｉｇｎ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｇａｌｌ—　

ｂｌａｄｄｅｒ　ａｎｄ　ｐａｎｃｒｅａｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈ０ｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｆｏｒ　５２　ｃａｓｅｓ．Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

ｅｆｆｅｃｔ　ｗａ￥ｏｎｅ　ｗｅｅｋ　ｔｏ　ｈａｌｆ　ａ　ｍｏｎｔｈ　ａｔ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　１００％．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ　ｐｒｏｖｅｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ａｎｄ　ｎｏ　ｄｅａｔｈ　

胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察

摘要：目的：探讨胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察。

方法：将2012年1月-2012年12月入住我院肝胆外科的42例肝胆管结石患者随机分为两组，观察组采用胆管十二指肠间置空肠吻合术的方法，对照组采用t管引流术的方法，比较两组患者的治疗效果及预后。

结果：观察组与对照组相比，治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

结论：胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石效果较好，复发率低，有积极的临床意义。

关键词：肝胆管结石 间置空肠吻合术 t管引流术 临床疗效

【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0115-01

肝胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。临床广泛采用手术与溶石、溶石与排石相结合的方法，目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。临床上肝胆管结石的手术治疗方法很多，本研究胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石，能有效解除胆道狭窄，减少术后胆道感染，临床效果良好，现具体报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料。将2012年1月-2012年12月入住我院肝胆外科的42例肝胆管结石患者随机分为两组，观察组男11例，女10例，年龄27-67岁，平均年龄47.2+3.2岁；对照组男10例，女11例，年龄25-69岁，平均年龄46.7+3.5岁；两组患者均经过超声检查、ercp、ptc检查，胆总管合并肝内胆管结石20例，肝内胆管结石13例，全胆道胆结石9例；19例存在胆总管下端明显狭窄，所有患者的胆总管内径扩张均超过2cm。两组患者性别、年龄、病情严重程度等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。

1.2 方法。观察组采用胆管十二指肠间置空肠吻合术的方法：连续硬膜外麻醉，取右上腹经过腹直肌切口，十二指肠上缘处横断胆总管，远端封闭。距十二指肠悬韧带下20cm处断空肠，远端关闭，距关闭端10-15cm与胆管做结肠后端侧吻合，为第一吻合口，距吻合口50cm处再切断空肠，远端空肠与十二指肠悬韧带下20cm处近端空肠吻合，为第二吻合口，间置空肠远端与十二指肠降部中点吻合为第三吻合口。胆肠吻合口宽约2cm。对照组采用t管引流术的方法：胆总管切开术后用t管引流[1]。

中国现代普通外科进展２０１１年１Ｏ月　第１４卷第１０期　

均１．８年，无１例胆总管结石再发，也无１例发生胆　

管逆行感染。　

３讨论　

胆总管十二指肠吻合术已有百年历史ｌ２］。上世　

纪７０至８０年代．胆总管十二指肠吻合术被用来治　

疗复发性胆管结石、胆管内泥沙样结石、肝内胆管　

结石等，常可获得较佳的退黄、排石效果。该术式不　

但简单易行，而且安全度高，远期效果好，特别适用　

于年老体弱者。但在临床实践中发现该术式极易发　

生肠胆反流，且反流量较多，有时酸性的胃内容物　

可随强烈的胃收缩进入胆管，引起胆管化学性炎症　

或胆管逆行感染。有时吻合口远侧胆管内反流物堆　

积发生盲端综合征。至上世纪９０年代，采用胆总管　

十二指肠吻合术治疗复发性胆管结石者越来越少，　

取而代之的是Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ胆总管空肠吻合术　］。而　

Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ胆总管空肠吻合手术时间较长，手术操　

作相对复杂，且在游离胆总管过程中容易损伤肝动　

脉、门静脉。术后胆瘘等并发症发生概率也较高，并　

不适宜用于年老体弱或胆管合并反复或严重感染　

的患者［　。　

我们对胆总管十二指肠吻合术进行改良，目的　

是最大程度地防止胆总管结石复发，缩短手术时　间。减少副损伤，降低手术风险。改良的术式不但操　

作简单，而且解决了食物肠胆反流的难题，能够降　

低胆道感染的发生率。为了便于可能性再发结石的　

排出。我们主张将胆总管十二指肠之吻合口尽量做　

大、做低．防止吻合口狭窄，并使胆汁内引流更加通　

畅　为了防止胆汁反流性胃炎及食物向十二指肠逆　

流．我们将空肠与空肠吻合口靠拢处做成真正的Ｙ　

型．有利于胆汁、胰液及食物在吻合口处混合后迅　

速流向吻合口以下远段空肠。本术式手术时问短、效　

果佳、术后并发症少，尤其适用于病情危重、年老体　

弱、有多次胆管手术史或腹腔内广泛粘连的患者。　

参　考　文　献　

『１］杨波，关登贵，李清．胆管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合治疗复发性胆总管　结；ｉ￣３２例体会【Ｊ】．当代医学，２００９，１５（１６）：１７１．　［２］黄志强，黎鳌，张肇祥．外科手术学ＩＭ］．北京：人民卫生出版社，　２００１：１０３４—１０３８．　［３］姚建根，殷立文．改良胆总管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ－Ｙｌ＠合术［Ｊ】＿中国现代　手术学杂志，２００１，５（４）：２８７—２８９．　『４１李绍强，赖佳明，梁力建，等．胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的　作用［Ｊ１．中华肝胆外科杂志，２００４，１０（１１）：７３９—７４０．　（收稿日期：２０１１—０６—０２）　（本文编辑：毕轶）