中医学基础(一)_中诊(四)望诊_2011年版

第二部分中医诊断学绪论考纲要求①中医诊断学的主要内容：四诊、辨证、辨病、病案书写；②中医诊断的基本原理：司外揣内，见微知著，以常达变；③中医诊断学的基本法则：整体审察、四诊合参、辨病与辨证相结合；④中医诊断学的发展简史。

复习要点一、中医诊断学的主要内容1．四诊指望诊、闻诊、问诊、切诊，临床上四者必须结合应用（四诊合参），才能正确地诊断疾病。

3．辨病即作出病名诊断。

病名→对疾病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象定义。

4. 病历书写病历，亦称病案，古称医案、诊籍，是关于病人诊疗情况的书面记录。

（1）基本要求（2）病历要求A. 《金镜录》B. 《景岳全书》C. 《辨证录》D. 《寓意草》E. 《医学六要》【例2】1998·22A 住院病案应当在入院后多少小时内完成A. 8小时B. 12小时C. 24小时D. 36小时E. 48小时【例3】2002·15A 明清时期，中医学最完整的病历格式是由下列哪位医家提出的A. 张仲景B. 陈士铎C. 喻嘉言D. 程国彭E. 沈金鳌二、中医认识疾病的基本原理特性汇总①“有诸内者，必形诸外”；②发→机体在疾病中的反应方式。

受→感受邪气和机体的状态；③因发知受→源自清·钱潢《伤寒溯源集》之“外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。

”三、中医诊断疾病的基本法则四、中医诊断学发展简史①《伤寒金镜录》主论伤寒舌诊，以舌验证，分12图；②元·杜清碧将《伤寒金镜录》增补为36图→现《敖氏伤寒金镜录》。

【例4】1994·14A 《四诊抉微》的作者是A. 李濒湖B. 王叔和C. 汪宏D. 林之翰E. 周学海【例5】1995·14A 《诸病源候论》是我国第一部论述病源和证候诊断的巨著，此书的作者是A. 张仲景B. 王叔和C. 钱乙D. 李时珍E. 巢元方【例6】1997·14A 《备急千金要方》的作者是A. 张仲景B. 王叔和C. 孙思邈D. 巢元方E. 钱乙【例7】1998·19A 《三指禅》一书为何人所著A. 张介宾B. 贺升平C. 周学海D. 周学霆E. 罗浩【例8】2005·15A 《察病指南》的作者是A．陈言 B．王叔和 C．施发 D．巢元方 E．李时珍【例9】2007·16A 下列望诊专著中，属明代医家所著的是A．《伤寒金镜录》 B．《伤寒观舌心法》 C．《望诊遵经》 D．《辨舌指南》参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》1.D2.C3.C4.D5.E6.C7.D8.C 9.B第1章望诊考纲要求望诊的概念和原理。

中医基础-望诊第一章第一节全身望诊全身望诊的内容：望神、望面色、望形体、望姿态•望神1、神的概念广义——是对生命活动表现于外的各种现象的高度概括狭义——指人的意识、思维、精神、情感活动2、望神是望广义之神，指通过观察人体生命活动的整体外在表现来判断整体病情的方法。

3、神的产生及与形体的关系精气-先天（化生）/后天（滋养）-充养形体(表现与外)-神4、望神的意义：望神可以了解人体正气存亡，脏腑精血的盈亏和形体的强弱，判断病情的轻重和预后。

5、望神的要点:神情、眼神、气色和体态，其中尤应注重察目（五脏六腑之精气皆上注于目，目系通于脑，为肝之窍，心之使，神之舍）6、神的表现类型和意义1)得神（有神）表现：精神良好、神志清楚、表情自然、反应灵敏、面色荣润、两目灵活明亮、语言清晰、呼吸平稳 --精充、神旺病机：正气充足、精气充盛（正常）正气未伤、精气未衰（病轻）意义：正气未伤，病轻易治，预后较好2)少神（神气不足）表现：精神不振、面色少华、两目无神、倦怠乏力、少气懒言、动作迟缓病机：正气不足、精气轻度损伤意义：素体虚弱，病情较轻，病后恢复3)失神（无神）①正虚失神（多见）表现：精神萎靡、面色晦暗无华、两目呆滞、反应迟钝、呼吸微弱、喘促无力，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线（精亏、神衰）病机：精气大伤，脏腑衰败意义：久病重病，预后较差②邪盛失神表现：神昏谵语、烦躁不安，或壮热神昏、呼吸气粗，或猝然昏倒、双手紧握、牙关紧闭病机：邪气亢盛，扰乱心神，或邪阻气闭，或肝风夹痰，上蒙清窍意义：急性危重病4）假神表现：久病重病者本已失神，突然精神转好、两目转亮、语音高亢、食欲大增，想见亲人病机：脏腑精气极度衰弱，正气将绝，虚阳外越，阴阳即将离绝。

意义：临终，回光返照，残灯复明5）神乱①神志不宁：表现：烦躁不安，失眠惊悸，多言喜动（易于激动兴奋）病机：多由里热炽盛、阴虚火旺，心神所扰所致，常见于情志或食积化火、外感热病或久病阴亏之人②癫：表现：神情呆滞、神情淡漠，或哭笑无常，不敢独处，或喃喃自语，应答错乱，妄见妄闻病机：多由情志内伤，气郁痰凝，蒙蔽心神，或先天不足，脑神虚损，渐积而发（文痴）③狂：表现：狂躁乱动、打人毁物、言行越常、叫骂不避亲疏，登高而歌、弃衣而走病机：多由暴怒伤肝，气郁化火生痰，痰火扰乱心神，或心肝火盛④痫：表现：猝然昏倒、四肢抽搐，目睛上视、口吐涎沫，醒后如常病机：多由脏器失调，肝风夹痰，或颅脑外伤，或胎气不足•望色1、面部色诊的原理及意义(1)气血外荣：心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。

中医四诊――望诊简单来说，望诊包括一般望诊和舌诊两部分内容，一般望诊又包括望神察色，望形态、望五官等，舌诊包括望舌质望舌苔。

望诊首先是望神，神是人体生命活动的体现，如神志清楚，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，称为有神，是健康或病情轻浅的表现。

如精神萎糜，表情淡漠，目光晦暗，反应迟钝，甚至神志不清，称为无神，表示病情较重。

通过望神可以对病人的病情和预後，做一个估计，做到心中有数。

察色主要观察面部的颜色和光泽，根据不同的色泽可以看出气血盛衰和疾病发展变化。

正常中国人面色微黄，红润光泽，若出现异常色泽称为病色，常见的有白色，主虚主寒主失血；黄色，主虚主湿；青色，主寒主瘀主痛，主小儿惊风；红色，主热；黑色，主肾虚。

望形态是指望形体和动态，如形肥食少为脾虚有痰。

形瘦善饥，为胃中有火。

踯卧喜静，多属寒证。

烦躁喜动，多属热症。

张口抬肩，喘息不能平卧是喘症，项背强急，角弓反张是痉病；久病循衣摸床，撮空理线是危重证候。

中医经验认为五脏开窍於五官，五官内应於五脏，通过望五官可以了解一定的内脏病变，如目赤红肿，多为肝火或风热，两目上窜，直视或斜视为肝风内动，耳轮干枯焦黑为肾精亏耗，鼻翼煽动为邪热蕴肺，牙龈肿或兼出血属胃热亢盛。

望舌诊病是中医长期实践积累的独特察病手段，主要观察舌质和舌苔，舌质是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附着的苔状物，舌质可以反映五脏的虚实，舌苔可以察外邪侵入人体的深浅，正常人是淡红舌，薄白苔。

若舌质淡白主虚，主寒，舌质红主热，紫舌主瘀血，白苔主表证寒证，黄苔主黑证热证，黄而厚腻是湿热或痰热，苔薄病情轻，苔厚病情重，舌苔由薄增厚，表示病进，由厚变薄表示病退。

临床上通常把舌质和舌苔变化联系起来，综合判断，中医经验，一般是急性病重舌，慢性病重脉，因为舌象能比较准确及时反映机体生理病理状况。

熟练运用望诊，对疾病的诊断既快又准，所以中医说“望而知之谓之神”。

中医诊断学四诊知识要点你知道中医诊断学的四诊知识要点是什么吗?下面是yjbys小编为大家带来的关于中医诊断学四诊的知识。

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第一节望诊第一节全身望诊一、望神二、望色三、望形态四、望姿态一、望神(一)望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神(二)望神的原理和意义• 先天之精→神←滋养后天之精• 神、精、气三者同盛同衰• 精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”(三)望神的要点• 目光(重点)、神情、气色• 体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义• 得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好得神失神的临床表现及临床意义• 失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败(虚) 失神假神的临床表现及临床意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆(回光反照，残灯复明)面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神1、神气不足：轻度失神虚证患者2、神志异常癫--抑郁型(湿痰蒙闭)狂--兴奋型(痰火扰心)痫--发作型(肝风挟痰上扰)二、望面色• 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

• 一般以望面部色泽为主(一)面部色诊原理面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”(1)色泽是脏腑气血之外荣(2)面色与脏腑有内在联系(二)面部色诊的意义1、判断气血的盛衰：2、识别病邪的性质：3、确定疾病的部位：气色正常：脏腑未伤，正气未挫，预后较好，其病易治气色不正常：脏腑已伤，正气已虚，预后不佳，其病难治色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰《内经》记载望色的方法(1)按照五色与五脏对应的关系青--肝赤--心黄--脾白--肺黑--肾按照颜面的脏腑分部位诊图(1)按照颜面的脏腑分部位诊图(2)(三)望色十法(四)常色与病色1、常色：健康人面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2、病色(1)五色善恶顺逆• 善色-五色光明润泽虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好• 恶色-枯槁、晦暗、暴露气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差《素问五脏生成篇》青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲(2) 五色主病1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑-阴寒内盛面色青灰，口唇青紫-心阳虚衰面色青灰，突发剧烈心痛-心阳暴脱眉间、唇周青灰-小儿惊风五色主病2、赤色主热证，亦可主戴阳证实热：满脸通红、目赤虚热：午后颧红戴阳证：面红如妆五色主病3、黄色主虚证、湿证虚证：脾虚──黄胖(黄而虚浮)血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子阴黄──黄而晦暗如烟熏五色主病4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华──气血不足恍白──阳虚水泛苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证五色主病5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚：阳虚──面黑暗淡阴虚──黑而干焦水饮：眼眶黑瘀血：黧黑，肌肤甲错三、望形态扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰鸡胸──先天不足、后天失养呼吸节律不整──多为重病腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀脐部突起──水肿、臌胀腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊(舟状腹)：精气耗竭，多属病重四肢肿胀──多见于水肿病膝部肿大──热痹：风湿郁久化热鹤膝风：寒湿久留气血亏虚龟背──先天不足、或后天调理失宜背曲肩随──心肺精气衰败脊疳──极度消瘦，脊骨突出“膝内翻”(“O”型腿)“膝外翻”(“X”型腿)二者均属先天不足，或后天失养小腿青筋暴露──多属血瘀手指变形──梭状指：风湿久蕴，筋脉拘挛杵状指：心肺气虚，血瘀湿阻四、望姿态• 喜动仰卧常揭衣被者阳证• 喜静俯卧喜加衣被者阴证• 角弓反张肝风内动• 循衣摸床，撮空理线邪热扰心四、望头颈五官九窍(一)望头面颈项与头发(一)望头面1、头形过小──囟门早闭过大──先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全(肾精亏虚) 2、囟门高突：“囟填”──多属实证、热证下陷：“囟陷”──多属虚证迟闭、不闭：“解颅” ──肾气不足3、头摇4、面肿──水肿：阳水、阴水火肿：红肿焮热──火毒邪热上攻5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒6、口眼歪斜：中风三、望躯体2、望颈项瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。