脑出血院前急救相关_【PPT课件】

功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应
等原因导致的脑出血。
• 为规范临床诊疗行为，提高脑出血的诊治水平，中华医学会神经外科学
分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查
与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断
治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。
发病后6h内强化降压（1h内收缩压低于140mmHg）是安全的，且
可能优于180mmHg目标值”[18]。美国心脏协会／美国卒中协会（
AHA/ASA）指南亦基于前述研究修改了血压管理的目标值。我国对
降中压华神目经标科值杂参志，考2A01H0A，/4A3（SA22）011465-版15指2 南[19]
临床试验为早期强化降压（在发病后6h内将收缩压降至140mmHg
以下，并维持至少24h）提供了证据。其中，INTERACT2研究证实
了早期强化降压的安全性，提示早期强化降压改善预后的作用优于既 往180mmHg的降压目标。该研究被欧洲卒中组织（ESO）《自发性
脑出血管理指南》（2014版）纳入作为主要证据，推荐“急性脑出血
脑出血治疗指南
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院前急救和急诊处理对抢救生命、 改善脑出血患者的预后至关重要， 其流程如下：
2.急诊处理：到达急诊科，应立即进行初诊；需再次确认患者的生命体征，力争 保持生命体征平稳；急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性，始终保持呼吸道 通畅；对于呼吸障碍或气道不通畅的患者，必须立即进行气道插管，插管有困难的可 紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正位切开；根据患者意识障碍 的程度、肢体活动障碍及语言障碍情况进行格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）。在生命体征平稳的前提下，快速行头颅CT检查（有条件的重危患者 可行床旁移动CT检查），判断是否有脑出血以及明确血肿大小，以便后续分诊。对于 脑疝患者，急救过程更应争分夺秒。

起病突然，发展快，血压明显升高，伴头痛呕吐，偏 瘫失语，意识障碍，大小便失禁。
临床表现
根据出血部位和量，表现各异
1.壳核出血：最常见，偏瘫、偏身感觉障碍积极偏盲。出血量小 （<30ml）时，症状轻，预后较好；出血量较大时（> 30ml ）时， 症状重，可出现意识障碍和占位效应，可引起脑疝，甚至死亡。
病例
既往史
高血压病10年余，未正规治疗服药，未监测血 压。无肝炎，结核病，无糖尿病，无手术和外 伤史，无输血史。
无药物和食物过敏史 无家族遗传病实况
护理诊断及措施
1，急性意识障碍 与脑出血所致大脑功能受损有关
护理措施 A,休息与安全。予绝对卧床休息，抬高床头15-30度，保持环
境安静安全啊，限制探视，避免各种刺激 B，生活护理。做好口腔护理，皮肤护理，大小便护理 C,保持呼吸道通畅。防误吸，清理呕吐物，必要时予机械吸
2.丘脑出血：常出现感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退），丘脑性失 语等。
3.脑干出血：常表现为突然发病，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐，一 侧面部麻木等。
临床表现
4.小脑出血：常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病 侧肢体共济失调，眼球：对侧偏瘫，精神障碍，对侧偏盲。 6.脑室出血：突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；
严密观察病人有无剧烈头痛喷射性呕吐躁动不安血压升高脉搏减弱呼吸不规则一侧瞳孔散大意识障碍加重等
脑出血的急救护理ppt课件
病例
现病史
患者夏小生，男，60岁，以“突发神志不清，呕 吐3小时”入院。患者3小时前无明显诱因突然出 现神志不清，呼之不应并呕吐，无四肢抽搐，无 咳嗽咳痰，遂来我院急诊就诊。入院后查，神志 昏迷，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，光敏， 测T36.5，P90次/分，R 20次/分，BP 220/110kmmHg…CT提示右侧基底节脑干出血。 诊断，1，脑干出血 2，原发性高血压。

院前急救的历史与发展
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古代院前急救
古代医书中已有关于急救 的描述，但缺乏系统的理 论和方法。
近代院前急救
随着医学的发展和战争的 需要，近代院前急救逐渐 形成并发展。
现代院前急救
现代院前急救以专业化、 系统化、规范化为特点， 不断引入新技术和新方法， 提高救治效果。
国内外院前急救现状对比
倒置等。
急性心肌梗死的处理原则：尽 快恢复心肌的血液灌注，挽救 濒死的心肌，缩小缺血范围。
药物治疗：硝酸甘油、阿司匹 林、氯吡格雷等。
脑血管意外的识别与处理
脑血管意外的症状
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等。
脑血管意外的处理原则
降低颅内压、控制血压、保持呼吸道通畅等。
脑出血与脑梗死的鉴别要点
起病形式、症状表现、CT检查等。
气道管理技能
气道管理的重要性
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在急救过程中，保持患者气道通畅是至关重要的，可以避免窒
息和缺氧等危险情况的发生。
气道管理的方法
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包括头后仰法、下颌上提法、口咽通气道和鼻咽通气道等多种
方法。
气道管理的注意事项
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在进行气道管理时，需要注意选择合适的方法、避免过度刺激
患者和保持患者头部稳定等。
创伤止血、包扎、固定、搬运技术
药物治疗
甘露醇、呋塞米、硝普钠等。
创伤的初步评估与处理
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创伤的初步评估
ABCDE法则（气道、呼吸、 循环、神经功能、暴露）。
止血方法
直接加压止血、止血带止血等 。
包扎技巧
环形包扎、螺旋包扎、8字包 扎等。
固定与搬运原则

(5)小脑出血：
若出血量少， 临床表现常常是先出现头晕， 继则有剧烈头痛、频繁呕吐、 走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延
髓生命中枢，严重者可突然死亡。
(6)脑室出血：
一般分为原发性和继发性，
原发性脑室出血为脑室内脉络
丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内 出血量大，穿破脑实质流入脑室。
220/120mmHg时行降压处理 应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压
骤然下降提示病情危重 根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情
况等确定最适度血压水平180/105 mmHg以内可 观察而不用降压药， 国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增 高而升高。
2、控制脑水肿 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油
❖ 2.先天性脑动脉瘤、血管畸形。 ❖ 3.脑动脉炎、脑瘤。 ❖ 4.血液病。 ❖ 5.特发性：原因不明。
临床表现 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要 表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压
增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血
常见部位的出血
(1)内囊出血：
是最常见的出血部位。
其典型临床表现为对侧“三偏”
(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。
内囊出血病辑范围较大神经损害症状较重。但 若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则 临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻， 预后较好。
基底节出血
基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质块，是 组成锥体外系的主要结构。
◆昏迷：指神志不清、不省人事、呼之不应、 推之不醒、刺激皮肤无反应，是最严重的一种 意识障碍，是病情严重的重要标志之一。

• 3.意识障碍
• 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深 部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
• 4.眼部症状
• 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍， 如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
• 5.头痛头晕
• 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时， 疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干5出血 时。
对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物， 呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢 瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重， 预后不好。
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• (3)脑叶出血：也称为皮质下 • 白质出血，可发生于任何脑叶。 • 除表现头痛、呕吐外，不同脑叶 • 的出血， • 临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神
症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动 性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍； 颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等； 枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般 症状均略轻些，预后相对较好。
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基底节出血
基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质块，是组成锥体外系的主要结构。 它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核以及杏仁复合体
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• (2)丘脑出血： • 如属一侧丘脑出血，且出血量 • 较少时，表现对侧轻瘫，对侧 • 偏身感觉障碍，特别是本体感 • 觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及
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• (4)桥脑出血： • 桥脑是脑干 • 出血的好发部位。 • 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫， • 称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。
一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在， 少量 • 出血即可引起严重后果。瞳孔极度缩小，如 “针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继 而呼吸停止，多在24小时内死亡。

患者生活自理（洗脸、擦手、拿食物、刮胡子 等） 如果患者的语言、肢体功能尚未完全恢复，可 以在医院康复门诊继续康复
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拔除胃管后的饮食
拔出胃管后，可以进食半流质饮食，半 流质易吞咽及消化。主要有米粥、面叶、 面条、鸡蛋羹、豆腐脑、蔬菜泥等
方法：每日5餐，要丰富多样才够营养 患者病情稳定后可以进食普通饭了
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留置尿管的注意事项
正常情况下尿液微黄、透明，如果尿液 颜色深、浑浊或有棉絮样的异物，不要 紧张，说明患者喝水少，需多喝水。
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脑出血院前急救措施
保持呼吸道通畅，如患者口腔内有胃内 容物，就地平卧，将头偏向一侧，用布 条包住筷子撑开患者口腔， 用手抠出口 腔内的异物。（视频）
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住院期间的注意事项
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饮食
脑出血患者一般饮食： 1. 以清淡、易消化的平衡膳食为主。应限制动
物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固 醇较高的食物，如蛋黄、鱼籽、动物内脏、肥 肉等的摄入(图片)，采用植物油，如豆油、茶 油、芝麻油、花生油等。 2.适当补充蛋白质，常吃蛋清、瘦肉、鱼肉、 豆类及豆制品。(图片) 3.每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，饮牛奶时将奶 皮（高脂肪）去掉。
脑出血健康知识宣教
神经外科血管病区
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什么是脑出血
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实 质内的自发性出血 ，临床上以突然的头 痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至 意识障碍为其主要表现。
引起脑出血的病因很多，最常见的是高 血压引起的脑出血。现在我们讲讲有关 高血压脑出血的相关知识。
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高血压患者在什么情况下容易出现脑出血？
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饮食
颅内出血量少、病情相对较轻、能自口 中进食的患者，先从流质饭开始，以后 根据患者病情逐渐过渡到半流质、普通 饭。

(1)内囊出血： 是最常见的出血部位。 其典型临床表现为对侧“三偏” (偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。 内囊出血病辑范围较大神经损害症状较重。但若出 血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状 多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。
基底节出血
基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质块，是组成锥体外系的主要结构。 它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核以及杏仁复合体
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病例讨论： 患者，男，58岁，因“忽发 头疼1小时”到我科室就诊。 作了头颅CT显示是脑出血。 该病人忽发头痛剧烈，恶心，呕吐一次，后进入昏迷状态。 1.作为当班护士，你应该对其做什么护理评估及措施？？ 2.医嘱给药为20%甘露醇125ML。捷宁0.5G。硝酸甘油 10MG+NS50ML。泮托拉唑40MG。你ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ先选择用什么药物 先？why? • 3.在用20%甘露醇前，你会想到要先做什么？
(3)脑叶出血：也称为皮质下 白质出血，可发生于任何脑叶。 除表现头痛、呕吐外，不同脑叶 的出血， 临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状， 如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶 叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉 性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。 脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
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(4)桥脑出血： 桥脑是脑干 出血的好发部位。 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫， 称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。一开始 就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，少量 • 出血即可引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖 样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止， 多在24小时内死亡。
• 2.瞳孔：
• • • • 正常成人瞳孔2.5～4毫米，双侧等 大等圆，对光反应灵敏。 而脑血管病患者在急性期常出现瞳孔改变。 表现为双侧瞳孔不对称，或双侧瞳孔缩小，双侧瞳 孔散大，这些改变是不同部位病变在瞳孔上的反映。 所以，当出现瞳孔不对称时，应警惕脑疝的发生。 • 例如：双侧瞳孔极度缩小呈针尖样大小，是桥脑损 害和脑室出血的表现。

急救药物的合理使用
急救药物种类
包括血管活性药物、抗心律失常药物、镇静镇痛药物等。
药物选择与使用时机
根据患者病情和急救指南推荐，选择合适的药物及使用时机，如心脏骤停患者需尽早使用复苏药物。
药物使用注意事项
严格遵守药物使用规范，注意药物配伍禁忌、不良反应及效果观察，确保患者安全获益。
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院内急救概述
高级生命支持技术
心肺复苏
心肺复苏是挽救病人生命的重要手 段，包括胸外心脏按压、人工呼吸 等操作。
电复律
对于严重心律失常的病人，应进行 电复律治疗。
机械通气
对于呼吸衰竭的病人，应进行机械 通气治疗。
血液净化
对于急性肾功能衰竭的病人，应进 行血液净化治疗。
特殊情况下急救处理
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多发伤
多发伤是指同一致病因素 引起的两个或多个解剖部 位的损伤，需要综合治疗 。
群体性中毒事件急救处理案例
多人在同一时间出现中毒症状，急救措施包括确定中毒物质、催吐、洗胃和 给予特效解毒药物等。
THANKS
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院内急救流程与技术
院内急救流程
评估病情
对病人进行初步的病情评估，包括意识状态、呼 吸、脉搏、血压等体征的检测。
分级处理
根据病人病情的严重程度，将病人分为不同等级 ，分别处理。
稳定病情
在病人病情许可的情况下，尽快进行病史采集、 体格检查和必要的辅助检查，明确病因和诊断， 然后采取相应的急救措施，如心肺复苏、止血、 抗休克等。
转诊
对于需要进一步治疗的病人，应及时转诊至相关 科室或上级医院。
常见急症的鉴别与处理
急性胸痛
鉴别胸痛原因，如心绞痛、肺栓塞等，采 取相应治疗措施。