环境、理化因素损伤与急救处理

5%葡萄糖盐水或生理盐水1000—2000ml • 2.热衰竭 及时补足血容量，防止血压下降。
血气分析有不同程度的低氧血症、高碳酸血症、
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。可出现急性
肾功能衰竭。
• 二、生命指征评估 • 1.评估淹溺持续时间以及开始施救时间。 • 2.观察意识呼吸、脉搏、心律及节律、皮
肤色泽、评估缺氧、窒息的严重程度。
• 3.及时判断心脏停搏，并观察复苏暑加重，出现早期循 环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦 躁不安和表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋 漓、皮肤湿冷、脉博细数、血压下降、 心率加快、体温轻度增高。
• 3.重症中暑
• 1）热痉挛
• 在高温环境下进行剧烈运动火强体力作 业出汗后水和盐分大量丢失仅补充水或 低张液而补盐不足，造成低钾、低氯血 症，导致骨骼肌痉挛伴疼痛。
4、急救处理。
• 一）先兆中暑立即将患者转移到阴凉、透风环 境、口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后可恢 复。
• 二）轻症中暑立即将患者转移到阴凉、透风环 境、口服淡盐水或含盐清凉饮料并休息。对循 环功能紊乱或循环衰竭倾向者，可静脉补充 5%葡萄糖的盐水，加强观察、直到恢复。
• 三）重症中毒 • 1热痉挛 治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注
• 临床表现为活动较多的四肢肌肉腹部背 部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以腓肠 肌痛为特征，常呈对称性和阵发性。也 可出现肠痉挛性剧痛。患者意识清楚， 体温一般正常热痉挛可为热射病的早期 表现
• 2）热衰竭
• 常发生于老年人儿童和慢性疾病患者， 在严重热应激情况时机体对热环境不适 应引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩 张，周围循环容量不足而发生虚脱表现 头晕、眩晕头痛、恶心呕吐、脸色苍白、 皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏 细数、心律失常、昏厥、肌痉挛。血压 下降甚至休克 ，无明显中枢神经系统损

四、中暑的救治与护理
密切观察病情变化： 降温效果的观察：监测体温；观察末梢循环，T<38 ℃,终止
降温；呼吸抑制、深昏迷、血压下降时停用药物降温。
并发症的监测观察：1、生命体征、神志、瞳孔2、血流动力
学、凝血功能3、水电解、酸碱平衡4、重要脏器功能。
伴随症状的观察：寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血。 加强基础护理：口腔、皮肤 。 健康教育：防暑降温知识；高温环境下，注意补充含盐饮
轻度中暑：体温至38℃以上，出现面色潮红，大量 出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭 的表现。有效处理后，数小时可恢复
3.重度中暑：上述症状加重外伴高热，痉挛，昏 迷和晕厥。按临床表现和发病机制分为—热痉挛、 热衰竭、热射病。 一般以单一形式出现，也可以同时出现或序贯发 展，难以区分。只是有侧重表现。
青少年
低钠、低 氯、肌肉
痉挛、
正常
老年人、 产妇
年老体弱 慢性病 青壮年
最常见、 周围循环
衰竭，
高热
基本正常 40℃
脑组织水 肿
三、中暑的病情评估
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
辅助检查
血尿素氮 血肌酐 升高
尿常规异常
高钾、低钠、 低氯血症
三、中暑的病情评估
◇病情判断
根据病史和临床表现可判断患者是否发 生中暑。
淡水淹溺和海水淹溺人民卫生出版社心脏骤停死亡人民卫生出版社淡水淹溺红细胞破碎血管内溶血过量游离血红蛋白堵塞肾小管血液稀释急性肾功能衰竭人民卫生出版社海水高渗钙镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损肺组织内呈高渗状态心律失常血压下降心脏血液中大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡人民卫生出版社444三淹溺的病情评估淹溺史淹溺发生的时间地点和水源性质以及现场施人民卫生出版社病情评估一症状体征

手掌法
将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1％体 表面积
九分法
烧伤深度判断
仅伤及表皮浅层
Ⅰ
浅Ⅱ
伤及真皮浅层
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
全皮层甚至达
Ⅲ
到皮下、肌肉 或骨骼
烧伤伤情分类
轻度
中度
重度
特重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％
Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
烧伤总面积30 烧伤总面积
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临床特点
轻症中暑
临床表现 先兆中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
实验室 检查
血肌酐 尿素氮升高
尿常规异常
血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
热射病症状与体征
热射病与热衰竭不同表现
Heat Exhaustion
二、生命指征评估
1
评估 损伤原因， 强酸或强碱接 触或进入人体 的剂量
2
评估 局部损伤 全身脏器损伤 程度
3
观察 意识、脉搏、 呼吸、心跳， 评估 抢救效果
三、急救处理
1
2
3
4
局部处理
1. 应迅速脱除 污染的衣物， 清洗毛发皮肤 2. 眼损伤应立 即用大量清水 冲洗眼部10分 钟
吸入性损伤处理
口服损伤处理
乌梢蛇
成蛇体躯长达到2米， 背面颜色由绿褐、棕褐 到黑褐
眼镜蛇
蟒蛇
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估

5
[临床表现] 1、淡水淹溺时，可导致肺不张。大量淡水迅
速进入血循环，致血液稀释及溶血，血钠、氯 化物、钙浓度降低，死于心室颤动、心力衰竭、
脑水肿。
.
6
2、海水淹溺时，由于海水为高渗液，使大量液 体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重 低血容量及血液浓缩，血钠、氯化物和镁浓度
增加，死于急性肺水肿、心力衰竭。
.
3
淹 溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因
.
4
[概念]
• 人体淹没于液性介质中，由于液性介质、泥沙、 杂草等物堵塞呼吸道（淹溺死，占70%-80%）或喉 头、气管发生反射性痉挛（干溺死，占10%-20%） 而引起窒息、缺氧、肺水肿、意识障碍，称为淹 溺。由此而造成呼吸心跳停止而死亡者称为淹死
.
.
21
（2）热衰竭（中暑衰竭）
较多见，常发生于老年人及未能适应高
温者，由于大量出汗，导致脱水、失钠、
血液浓缩及血液粘稠度增高，再加上血管
扩张，血容量更显不足，从而引起周围循
环衰竭症状，表现为头晕、头痛、眩晕、
面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、呼吸浅快，
血压降低，晕厥或意识朦胧，体温可正常，
稍低或微升高。
暑
引起的以中枢神经系统和心血管功 能障碍为主要表现的热损伤疾病
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15
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
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16
中暑对人体各系统的影响
1、中枢神经系统：注意力不集中、反应迟钝，甚至谵妄、 狂躁、昏迷。
2、心血管系统：皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量 增加，最终至心力衰竭，导致心输出量不足。
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