临床助理医师考试辅导：胆道出血早期症状

血液病主治医师：常见症状与体征考点（三）1、单选男，28岁，糖尿病史及应用胰岛素10年，1周前自行停药，3小时前昏迷，呼吸深且慢，可能原因（）A.呼吸肌麻痹B.肺炎C.大量胸腔积液D.急性左心衰E.酮症酸中（江南博哥）毒正确答案：E2、单选患者，女，20岁，昏睡、呕吐2小时，既往体健。

查：皮肤潮红，呼吸不规则，有苦杏仁味，考虑可能为（）A.安眠药中毒B.酒精中毒C.煤气中毒D.氰化物中毒E.有机磷农药中毒正确答案：D3、单选发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射，见于（）A.膀胱调节功能障碍B.膀胱肿瘤C.尿路结石伴感染D.肾下垂E.尿路梗阻正确答案：C参考解析：（1）膀胱对各种刺激非常敏感，当该部位肿瘤持续存在时，泌尿系统症状会很明显；（2）老年人盆底韧带松弛，膀胱调节功能下降4、单选男，32岁，上腹部周期性节律性疼痛2周，今晨突然呕吐咖啡色液2次，解黑便1次，自觉头昏，乏力，出汗，心慌，脉率96次／分，该患者出血量估计为（）A.<200mlB.<400mlC.<1000mlD.<1500mlE.<2000ml正确答案：C5、单选患者，男性，26岁，主诉吐血。

在询问病史中，哪一项最不重要（）A.吐血的前驱症状B.吐血时伴随症状C.吐血量D.血的颜色E.吐血与进食的关系正确答案：E6、单选常见于登革热（）A.波状热B.稽留热C.不规则热D.弛张热E.间歇热正确答案：A7、单选腋测法测量体温的正常值为（）A.36.3℃～37.2℃B.36.5℃～37.7℃C.36℃～37℃D.35.8℃～36.8℃E.36.8℃～37.8℃正确答案：C8、单选男性，60岁。

近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。

最有可能的病因是（）A.慢性支气管炎并发肺气肿B.胸膜炎C.心包积液D.心绞痛E.肺结核正确答案：D9、单选长期腹泻，明显消瘦，腹部发现包块，首先考虑（）A.结肠癌B.胃肠炎C.溃疡性结肠炎D.食物中毒E.阿米巴痢疾正确答案：A10、单选患者，女，38岁。

胆系疾病1.胆石症（1）胆囊结石（2）肝外胆管结石（3）肝内胆管结石【专用1】2.胆道感染（1）急性胆囊炎（2）慢性胆囊炎（3）急性梗阻性化脓性胆管炎3.Oddi括约肌狭窄与狭窄性Vater乳头炎【专用2】4.原发性硬化性胆管炎【专用3】5.胆道寄生虫病（1）胆道蛔虫（2）华支睾吸虫【专用4】（3）胆道姜片虫【专用5】6.胆道肿瘤（1）胆囊肿瘤（2）胆管癌7.胆道出血【专用6】（1）外伤性（2）感染性一、胆石症（一）胆囊结石静止性——可无症状；典型表现：胆绞痛；胆囊积液——白胆汁。

【补充TANG】胆囊结石主要的手术指征（八版《外科学》）①伴有胆囊息肉＞1cm；②结石数量多，及结石直径≥2～3cm；③胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；④胆囊壁钙化，或瓷性胆囊；⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不应手术【Mirizzi综合征】解剖病因：胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低。

临床特点：反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。

影像学：胆囊增大，肝总管扩张。

（二）肝外胆管结石1.临床表现继发胆管炎——Charcot三联征（痛、热、黄）：腹痛、寒战高热和黄疸2.治疗——手术。

术中尽量取石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流通畅胆总管切开取石、T管引流术（三）肝内胆管结石【专用1】1.病因：胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞、胆管解剖变异。

2.病理：梗阻以上肝组织纤维化、萎缩。

3.临床表现：寒战、高热和腹痛（TANG：无黄疸）；严重者——急性梗阻性化脓性胆管炎表现；反复胆管炎——肝脓肿；长期梗阻——肝硬化。

4.治疗手术——胆管切开取石。

二、胆道感染（一）急性胆囊炎——结石性胆囊炎（95%）1.临床表现（1）症状（典型的症状，重要！）：右上腹剧烈绞痛，阵发性加重；向右肩背部放射；可伴恶心、呕吐；严重者可有畏寒、发热，黄疸。

（2）体征：右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，可触及肿大且有触痛的胆囊；（3）实验室检查：B超：“双边征”。

2023年执业医师资格证之临床助理医师真题精选附答案单选题（共100题）1、患者，女，33岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是A.门静脉高压症B.胃十二指肠溃疡C.出血性胃炎D.胆道出血E.应激性溃疡性出血【答案】 D2、下列关于劣药的说法不正确的是A.直接接触药品的包装材料和容器未经批准的药品按照劣药论处B.药品成分与国家药品标准规定的成分不符的伪劣药C.不注明生产批号的药品按照劣药论处D.药品成分的含量不符合国家药品标准的伪劣药E.更改生产批号的药品按照劣药论处【答案】 B3、血栓的结局不包括A.吸收B.机化C.排出D.钙化E.溶解【答案】 C4、不属于食品污染的是A.肉类制品检出过量亚硝酸盐B.压榨花生油过程中换入黄曲霉毒素C.河鲍鱼中检出河鲀毒素D.粮食中残留有机磷杀虫药E.动物性食品中检查沙门氏菌【答案】 C5、华法林的抗凝血机制是A.抑制磷酸二酯酶B.阻止维生素K再利用C.抑制血小板聚集D.激活纤溶酶E.加速抗凝血酶Ⅲ的作用【答案】 B6、男，36岁。

患胆囊结石5年。

饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。

查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

A.胃镜B.尿常规C.血脂肪酶D.血淀粉酶E. X线钡餐检查【答案】 D7、有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是A.反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张B.支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染C.支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素D.肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩E.支气管先天发育异常引起支扩相对少见【答案】 B8、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。

白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。

上消化道出血的临床表现上消化道出血的临床表现？【解答】临床表现（一）呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。

上消化道大量出血之后，均有黑粪。

出血部位在幽门以上者常伴有呕血。

呕血多棕褐色呈咖啡渣样；如出血量大，未与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。

黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。

高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。

（二）失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。

表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。

严重者呈休克状态。

（三）贫血和血象变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。

急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。

出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。

（四）发热消化道大量出血后，部分患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。

引起发热原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。

（五）氮质血症由子大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------多囊肾（肾内科学主治医师考试辅导）疾病分类根据遗传方式不同，可分为常染色体显性多囊肾病(autosomaldominantpolycystickidneydisease，ADPKD)和常染色隐性多囊肾病(autosomalrecessivepolycystickidneydisease，ARPKD)。