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四川大学华西医院放射科宋彬最近对胆管细胞癌地新的分类为临床遇到的一些模糊问题提供了较好的解决办法。
以下说法正确的是：A) 原发性肝癌是指原发于肝细胞的恶性肿瘤。
B) 肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。
C) 肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第一位。
D) 肝癌常见于老年患者。
目前胆管细胞癌最常用的分类方式是按照肿瘤发生部位分，那么若周围型胆管细胞癌肿块较大，如何与肝门型胆管细胞癌相鉴别呢？若肝内、外胆管同时受累，那么分为那一类呢？一、临床概述胆管细胞癌（cholangiocarcinoma）（是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤，可以累及从肝脏外周毛细胆管到肝外胆总管末端的整个胆管系统，是仅次于原发性肝细胞肝癌而排第二位的肝脏原发性恶性肿瘤）。
其病因不明，但发现其常常与华支睾吸虫感染（clonorchiasis）、慢性胆管炎（chronic cholangitis）及胆管结石症（cholangiolithiasis）、胆总管囊肿（choledochalcyst）、Caroli病及原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis）等合并存在，因此推测可能与胆管系统的慢性炎性、理化刺激有关[1]。
在病理上，多为分化型腺癌（adenocarcinoma），胆管细胞癌的临床表现主要为梗阻性黄疸，另可有乏力、纳差、腹胀、腹痛、消化不良、发热、消瘦等非特异性症状。
查体可见肝大，伴或不伴胆囊肿大（依梗阻部位不同而异）；实验室检查提示梗阻性黄疸(obstructive jaundice)。
二、分类法及存在的争议① 目前胆管细胞癌最常用的分类方式是按照肿瘤发生部位分为肝外胆管细胞癌（extrahepatic cholangiocarcinoma）和肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma），其中肝内胆管细胞癌又根据其位置可分为周围型（peripheral type）和肝门型（hilar type）两类。
核磁共振MRCP成像原理及成像技术核磁共振胆道成像（MRCP）是一种非侵入性的医学影像技术，通过使用磁共振显像仪来生成图像，以显示胆道和胰管的解剖结构和病变。
MRCP成像原理和技术的发展促进了对胆系疾病的早期诊断和治疗。
MRCP成像原理是基于核磁共振成像技术。
核磁共振成像的原理是利用磁铁强烈的磁场，使得水分子或其他反应原子在磁场中放出能量的现象，使用不同的磁场和不同的射频脉冲对水分子或其他反应原子进行磁共振，通过对反应原子发出的信号进行处理再显示成像。
MRCP成像技术使用了此原理，将所需成像的区域置于磁场中，使该区域的水分子或其他反应原子处于一个特定的状态，例如脂肪和水分子在不同的磁场和射频脉冲下会有不同的反应，磁共振成像仪则能够通过探测这些反应来生成影像。
MRCP成像技术通过调整磁场和射频脉冲等参数，可以使成像效果更加清晰，同时还可以针对特定的病变进行特殊的成像，例如胆道肿瘤、胆道结石、胰腺疾病等。
MRCP成像技术主要分为三种不同的技术：1）静脉注射式MRCP；2）口服对比剂MRCP；3）以及内镜下MRCP。
1）静脉注射式MRCP，是将对比剂通过注射到患者体内，以使影像更加清晰，这种技术主要适用于无法耐受口服对比剂的患者。
2）口服对比剂MRCP，是通过口服对比剂使影像更加清晰，该对比剂能够被胆、肠道吸收，达到肝胆系统，从而显示出胆道和胰管的解剖结构，这种技术的优势是病人快速方便、无副作用，并且可以显示出任何范围的胆管系统。
3）内镜下MRCP技术，是在胃十二指肠镜内，将对比剂注入胆、肠道，最终到达胆管，然后进行成像。
该技术可以通过对更深的胆管和胆道进行观察来检测并准确定位胆管疾病。
它可以识别不能被其他胆影像技术观察到的早期慢性胆道病变。
胆道疾病的相关检查
一、B超：胆道疾病首选。
无创，安全、快速、简便、经济而准确。
注：检查前3日禁食牛奶、豆制品、糖类等易发酵产气的食物，前1日晚餐进清淡饮食，以保证胆囊内胆汁充盈；检查当日晨应禁食、禁饮，以减少胃肠内容物和气体的干扰。
二、内镜超声（EUS）可用于了解胆总管病变部位和大小；判断胆道梗阻部位及原因。
用于胆道结石、胆道肿瘤及胆泥淤积等胆道疾病的诊断。
术前禁食4--6小时，术后禁食2小时，行穿刺活检者禁食4--6小时。
三、放射学检查
1.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）适用于低位胆管梗阻的诊断，易诱发急性胰腺炎和胆管炎，逐渐被MRCP代替。
显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围，同时也可了解十二指肠乳头有无病变。
2.PTC（经皮经肝胆道造影）和PTCD（经皮经肝胆管引流）
（1）PTC：X线透视，用细针穿刺，经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。
（2）PTCD：PTC+置管于肝内胆管引流减压。
可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。
3.MRCP（磁共振胰胆管造影）非侵入性，可显示整个胆道系统的影像。
磁共振胆胰管造影诊断胆系结石及其影像学比较研究周连高;陈克敏;丁小龙;顾海燕;钟亮【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2001(16)5【摘要】目的:评价磁共振胆胰管造影在胆系结石中的诊断价值.方法:采用MRCP 检查和诊断为胆系结石的120例病人与手术和临床诊断及其它影像学检查作比较分析.结果:MRCP诊断胆系结石总准确率为79.6%,MRCP结合原始MR图像诊断胆系结石总准确率为92.3%.MRCP结合原始MR图像与MRCP、US的总准确率比较,McNemar γ2检验,P＜0.01.MRCP结合原始MR图像与CT、ERCP/PTC的检出率比较,Chi2检验,P＞0.05.结论:MRCP结合原始MR图像对胆系结石的诊断有较高的检出率,了解和熟悉MRCP的诊断误区,可进一步提高胆系结石的诊断准确率.MRCP对胆系结石的诊断可取代诊断性的直接胰胆管造影.【总页数】4页(P285-288)【作者】周连高;陈克敏;丁小龙;顾海燕;钟亮【作者单位】上海市北站医院放射科;上海第二医科大学附属仁济医院放射科;上海第二医科大学附属仁济医院放射科;上海第二医科大学附属仁济医院放射科;上海第二医科大学附属仁济医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R814.43;R5657.4【相关文献】1.阴性法CT 胆胰管成像与磁共振胆胰管成像及MRI 对胆道梗阻性疾病良恶性鉴别诊断的循证影像学研究 [J], 贺丽英;郭佑民;钱晓军;吕秀华;闫玉昌2.磁共振胆胰管成像在胆系结石的临床应用 [J], 王爱辉;李曼;王胜林3.胆系结石的磁共振胆胰管成像的临床评价 [J], 黎俊;黄学伟4.不同磁共振胆胰管造影方法及快速成像稳态采集序列对胆系结石的诊断价值 [J], 李海歌;杨亚芳;刘剑;韩晖云5.肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影诊断分析 [J], 吴永顺;元建鹏;谢琦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
