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胆系影像诊断

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医学影像-肝胆胰的影像学诊断

医学影像-肝胆胰的影像学诊断
l B型超声US
胆系 - 正常影像表现
l CTC 与MR 水成像
CTMR 水成像
MR水成像
胆系 - 胆石症gall-stones
胆系 - 胆石症gall-stones
l 影像检查方法
Ò B型超声 首选 Ò X线摄影 X线阴性结石须造影检查
ERCP 可结合治疗 Ò X线阴性结石不能诊断
转移瘤
肝癌
转移瘤
血管瘤
检查方法
l
常规X线 conventional radiology
l
B型超声 B-mode ultrasound
l 电子计算机体层 computed tomography
CT
l 胰胆管造影 pancreatic-
cholangiography
l
血管造影 angiography
l
磁共振成像 magnetic resonance
imaging MRI
肝脏
肝脏 liver
l 原发肝细胞肝癌 l 肝海绵状血管瘤 l 肝脏转移瘤 l 肝脓肿 l 肝囊肿
肝脏 liver
肝脏 liver
主要检查方法
BUS ERCP PTC CT 血管造影 MRI
正常影像表现特点
质地均匀 软组织回声/密度/信号 血管分布、走行有规律
肝脏 liver－正常表现
l B型超声
It1 It2 It3
t1 t2 t3
肝脏 liver－正常表现 l B型超声
肝脏 liver－正常表现 l CT
肝脏 liver－正常表现 l 血管造影
DSA
常规
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
l 影像相关解剖（巨块型）

胆道系统影像学

胆道系统影像学

胆道系统影像学
胆系主要疾病
胆囊结石
胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇 性结石或以胆固醇为主的混合性结石。 本病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为 1:3。但随着年龄增长其性别差异减少。
一、临床表现
有症状型胆囊结石的主要临床表现为：
– （1）消化不良等胃肠道症状 – （2）胆绞痛是其典型表现
肝门胆管癌-MRI
肝门胆管癌-MRCP
血管造影
直接征象：浸润型一般为少血供，结节型 和息肉型可以为富血供，可见肿瘤染色。 一般无增粗的肿瘤血管 间接征象：胆管癌侵袭相应部位的血管管 壁，改变依次出现在相邻部位的静脉、门 静脉和动脉，血管造影出现管壁不规则、 狭窄以至闭塞的改变
CT扫描
CT可以发现肝内肿块影、肝内胆管 扩张及局部淋巴结肿大 优点：图像质量高，扫描速度快，解 剖细节显示清晰，三维重建 局限性
– 通常不能确定胆管癌的范围 – 对于病变侵袭胆管的范围显示不如直接
造影或MRCP直观、全面
增强扫描可显示肝门部胆管癌对门脉 及动脉的侵袭
肝门部胆管癌的综合影像学诊断
MPR多维多角度重建
临床表现
常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂 食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩 背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。 体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感， Murphy征可呈阳性。
CT/MR：
– 胆囊缩小 – 胆囊壁增厚、钙化 – 胆囊结石
慢性胆囊炎
胆囊钙化：
（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）
CT：
– 胆囊壁增厚 – 内壁强化 – 周围水肿、积液 – 常见结石 – 其他：积气、穿孔、肝脓肿
MR：

肝脏、胆系、胰腺和脾脏影像诊断

肝脏、胆系、胰腺和脾脏影像诊断

◆
◆
正常肝脏平扫CT（图）
肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
肝脏正常CT表现（2）
★
第二节
增强检查 动脉期：肝内动脉明显强化， 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显， 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质 开始强化 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下 降，肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小， 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影
第七章 消化系统和腹膜腔 和腹膜腔
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
学习要点
第二节
本节应了解、 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.
掌握肝脏、胆系、胰腺、脾的正常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的异常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、 胆系 、 胰腺 、 熟悉肝脏 、 胆系、 胰腺、 脾的各种影像学检查技 术和临床应用
胆系正常MRI表现
★
第二节
SE序列T1WI肝管呈低信号，T2WI则表现为高信号 SE序列T WI肝管呈低信号， WI则表现为高信号 胆汁内化学成分不同， 胆汁内化学成分不同，信号强弱不一 胆囊一般显示为T WI低信号、 WI高信号， 胆囊一般显示为T1WI低信号、T2WI高信号，但若含有 浓缩胆汁的胆囊， WI、 WI则可均显示为高信号 浓缩胆汁的胆囊，T1WI、T2WI则可均显示为高信号
胆系正常CT表现
★
第二节
胆囊位于肝脏左内侧段（方叶） 胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄， 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度 约1mm～2mm，光滑锐利 mm～ mm，

胆系影像诊断 ppt课件

胆系影像诊断 ppt课件
胆道系统影像诊断
2020/11/24
hupo
1
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
2020/11/24
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平片
2020/11/24
造影见可移动 的低密度充盈 缺损，圆形或 多边形，单个 或多个
信号、号胆，囊T2TW1WI呈I呈高
浓 T1缩W胆I、汁TT2W1值I均缩为短， 高信号
MRCP（磁共振胆 胰管造影）
2020/11/24
7
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
23
2020/11/24
先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
24
先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张

胆系疾病影像诊断

胆系疾病影像诊断

胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎

临床及病理：


急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：



肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。

胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石

临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石

胆系结石

影像学表现

胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。

胆道磁共振MRCP诊断技术

胆道磁共振MRCP诊断技术
胆道磁共振MRCP诊断技术
• ②十二指肠后段：行经十二指肠上部后 方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉 和胃十二指肠动脉；
• ③胰腺段：在胰腺实质内（65%）或胰头 后方的胆管沟内（25%）或胰头后方实质 外（10%）下行
胆道磁共振MRCP诊断技术
• ④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行 至十二指肠降部的中段，斜行进入肠管 后内侧壁，长约1.5～2cm。
胆道磁共振MRCP诊断技术
胆道磁共振MRCP诊断技术
胆管扩张形态：良性病变所致胆管扩张中，胆管 扩张以轻-中度扩张为主，扩张胆管呈枯树枝状或 残根状；恶性病变所致胆管扩张，多为中-重度扩 张，扩张胆管多呈软藤状改变。
胆道磁共振MRCP诊断技术
梗阻原因：肝细胞癌，胆管癌，转移癌 MRCP:肝内胆管扩张，肝外胆管一般不扩张
胆道磁共振MRCP诊断技术
（肝门部胆管） 高分化胆管细胞 癌
• (4)胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长2～3cm，直径约0.3cm胆囊管 大多呈锐角在肝总管右侧壁与之汇合，但常有变异。
(
胆道磁共振MRCP诊断技术
肝外胆管
» 左右肝管
• 肝总管 • 胆囊/胆囊管 • 胆总管 • 十二指肠上段
• 十二指肠后段 • 胰腺段 • 十二指肠壁内段
胆道磁共振MRCP诊断技术
肝十二指肠韧带的解剖
• 肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及 门静脉
• 肝动脉居左侧 • 胆总管位于右前方 • 门静脉位于两者后方
胆道磁共振MRCP诊断技术
诊断黄疸型梗阻我们应该做 什么？
• （1）判断梗阻的有无 • （2）明确梗阻的部位------定位 • （3）鉴别梗阻的原因-------定性
胆道磁共振MRCP诊断技术

肝胆胰脾影像学

肝胆胰脾影像学

肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良

胆囊炎影像诊断PPT

胆囊炎影像诊断PPT

2020年1月20日7时9分
第 33 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁内脓肿
2020年1月20日7时9分
第 34 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁内脓肿
2020年1月20日7时9分
第 35 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁内脓肿
2020年1月20日7时9分
第 36 页
长征医院影像科 王俭
一 检查方法
PET-CT
胆囊解剖分辨率不及增 强CT、MRI。 胆囊炎与胆囊癌鉴别能 力差。
2020年1月20日7时9分
第 19 页
长征医院影像科 王俭
一 检查方法
小结
1、US能多角度观察，敏感性最高。 2、胆囊结石多为阴性结石。 3、对阴性结石，MRI优于CT 。 4、对阳性结石，CT、MRI相仿。 5、肿瘤病变，CT、MRI相仿。 6、MRCP存在假像，原始图像、横断扫描有重要价值。
2020年1月20日7时9分
第 37 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁破裂、穿孔
胆囊壁和肝脏间有与胆囊 腔交通的积液
2020年1月20日7时9分
第 38 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁破裂、穿孔
2020年1月20日7时9分
胆囊炎致皮下脓肿(16010，F78)
第 39 页
长征医院影像科 王俭
第 48 页
长征医院影像科 王俭
四 慢性胆囊炎
胆囊缩小、胆囊壁增厚
MRCP显示正常胆囊管，但见不到胆囊（箭），冠状面T2WI示胆囊萎缩， 胆囊壁增厚，胆囊内几乎没有液体（箭）。

肝胆胰脾影像诊断

肝胆胰脾影像诊断
1.胆囊壁不规则增厚 2.单发或多发结节突向腔内 3.肿块可充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织，肝
内可见边界不清的低密度区 4.胆道梗阻 5.增强扫描明显强化
鉴别：良性病变多在1cm以内，胆囊癌大多超过 1cm，病变形态特征、对胆囊壁有无浸润 均有助于鉴别诊断
胰腺疾病
一、胰腺癌 相对少见，好发于中老年人，男女1.7:1,早期 无症状，随病程发展可有腹痛、黄疸、体重明 显下降三大特征，尚有厌食、恶心、呕吐及腹 泻等 胰腺癌90%起源于胰腺导管上皮细胞，约10% 为腺泡细胞癌，80%癌肿发生在胰头部，其余 在体尾部，少数呈弥漫性生长或多灶分布
2.肝内胆管结石：肝内管状、点状、 不规则状高密度影，沿胆管走行分布
（二）胆管癌
乳头状腺癌和粘液性腺癌最多 见，常引起黄疸，好发于肝门区左 右肝管汇合部，约50％
胆管癌CT表现
胆总管癌：1.近端胆管扩张，于梗阻部位扩张的 胆总管突然中断 2.部分病例可见腔内软组织肿 块 3.增强扫描肿块呈轻－中度强化
急性胰腺炎CT表现
平扫：胰腺体积明显增大，多为弥漫性， 亦可局限性，胰腺密度减低，形态 不规则，边缘模糊，与周围脏器分 界不清，肾周筋膜增厚
增强：胰腺均匀强化
急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显，还可见 坏死的更低密度区，亦可见高密度出血灶，同时 炎性渗出更明显，可见胰周积液和腹水，增强水 肿区有强化，坏死区无强化
肝脏疾病
肝血管瘤
最常见的肝内良性肿瘤，占良性的 84%左右，大多为海绵状血管瘤， 极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤。 病变可单、多发 女性多见
肝血管瘤
病理 肿瘤被复结缔组织被膜，与周 围组织分界清楚，由充满血液 的血管囊腔构成，囊腔间有纤 维性间隔，囊腔壁衬以扁平内 皮细胞，肿瘤可发生纤维化、 钙化及血栓形成

胆道疾病的影像诊断PPT

胆道疾病的影像诊断PPT

胆囊炎和胆管炎
33
病理分型
急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充
满脓液，浆膜面纤维素渗出 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、
坏死，易穿孔
34
影像学表现
X线
急性胆囊炎X线平片多数阴性
胆囊炎和胆管炎
35
CT表现
胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿 块密度增高为胆管细胞癌特征
转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
胆管癌
69
胆管癌
肝门区胆管癌
胆总管起始部腔内结节
胆管癌
70
胆管癌
胆管癌
肝门区胆管癌 延迟扫描
71
MRI表现
1.有不同程度和不同范围的胆管扩张。
2.根据胆管扩张的部位和范围可以推测 癌的生长部位是在左肝管、右肝管或 肝总管。MRCP能很好显示胆管扩张， 确定阻塞存在的部位和原因，甚至能 显示扩张胆管内的软组织块影，是明 确诊断的可靠方法。
18
（五）CT表现
胆囊石：高密度、等密度、低密度
高密度石：单发或多发、圆形、多边形或 泥沙状高密度影
等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造 影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可 随体位变换而改变
胆结 石
19
胆管石：高密度结石多见
肝内胆管石：与肝管走向一致，常伴有周围 胆道扩张
胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张 的胆管突然消失，可见高密度的结石，形成 “环靶”征或“半月”征

影像诊断课件-胆囊104页PPT

影像诊断课件-胆囊104页PPT
影像诊断课件-胆囊
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。

胆道梗阻的影像学诊断 ppt课件

胆道梗阻的影像学诊断 ppt课件
胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块 样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总 管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
ppt课件
22
胆道梗阻
定义：
由于胆管狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以梗 阻性黄疸为主要临床表现的胆汁代谢障碍综合征
病因：
胆管或胰头肿瘤、胆道结石和炎性狭窄
ppt课件
29
胆道梗阻
影像学诊断：
（二）梗阻平面的判断
肝内左右肝管扩张，胆总管正常，胆囊不扩张→→提示 肝门段梗阻
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
14
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而 逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰 胆管疾病的金标准
ppt课件
15
胆系影像检查方法
（六）“T”管造影
ppt课件
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胆系影像检查方法
（七）CT
ppt课件
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胆系影像检查方法
（八）MRI
的狭窄
狭窄
ppt课件
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胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
ppt课件
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胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优于超声 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环状结石。CT值低的结石多为胆
固醇结石、高的多为色素性结石；胆管结石多为高密度。
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a
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胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
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30
胆系结石症（图）
a
31
胆系结石症（图）
a
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胆系结石症（图）
a
33
胆系结石症（图）
肝内胆管结石
a
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a
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a
36
胆系结石症（图）
胆囊石合并胆总管石
a
37
胆系结石症（图）
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号
a
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胆系结石症（图）
胆道系统影像诊断
hupo
a
1
a
2
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
a
3
a
4
胆道正常MRI表现
a
39
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
•
【临床与病理】
◆ 多见45岁以下女性 ◆ 临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 ◆ 体征 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性 ◆ 梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因 ◆ 病理分型
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿
▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆 膜面纤维素渗出
a
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胆系结石症
【临床与病理】 ◆ 主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐 ◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎 ◆ 根据化学成分分为
▲ 胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶 ▲ 胆色素结石 多发，黑色，小而无一定形态 ▲ 胆固醇和胆色素 中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇 ▲ 含钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内 ▲ 滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内，形态不一
◆ 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低信
号，T2WI呈高信号
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先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规 则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后， 胆道系统内有造影剂滞留
胆 低 信管 信 号、号胆，T囊2TW1W I呈I呈 高 浓 T高1缩信W胆号I、汁TT2W1值I均缩为短， MRCP（磁共振胆
胰管造影）
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胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
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先天性胆总管扩张（图）
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先天性胆管囊状扩张
★ （二）肝内胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连 ◆ CT增强：强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉Leabharlann 小分支，有人称之为“中心点”征
◆ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
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肝内胆管囊状扩张（图）
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
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先天性胆管囊状扩张
临床表现
本病少见
多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4
临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的 主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻 性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性 发热、黄疸或腹痛的病史。
病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张， 可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾） 及胰腺囊型变。
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胆囊结石、壁厚
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胆道积气、扩张
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胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
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先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
胆系结石症
【影像学表现】 CT 胆囊石：高密度、等密度、低密度 ▲ 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 ▲ 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的 充盈缺损，其位置可随体位变换而改变
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
中心点征
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先天性胆管囊肿
( IVA) 肝门部胆总管区有 一巨大囊性病变， 边界清楚，形态规 则，其内呈均匀水 样密度，肝内胆管 呈囊性扩张
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先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。
肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张；
冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
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先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90% Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
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先天性胆管囊状扩张
★ （一）肝外胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块
◆ 2cm~16cm，壁薄均匀
◆ 肝内胆管轻度扩张或正常
▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
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胆囊炎
（一）急性胆囊炎 • 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
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先天性胆管囊肿（Ⅰc型） M（RCI、示D肝）门呈部均胆匀总低管信呈号囊，状边扩缘张光，滑呈，明肝亮内高胆信管号无，明T显1W扩I 张； 冠 形状扩位张T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭
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先天性胆管囊肿(V)。 肝内远端许多结节 状及条索状异常信 号影。
MRCP胆囊扩大， 肝门区有一圆形囊 状病灶，肝内胆管 远端可见许多小圆 形囊状病灶，呈 “葡萄状”
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胆系结石症
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
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平片
造影见可移动
的低密度充盈
缺损，圆形或
多边形，单个
或多个
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T管造影示胆总管结石
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