妊娠期的内分泌特点

2024妊娠合并内分泌疾病的诊治妊娠合并内分泌疾病与母儿近远期并发症关系密切，及时诊断与规范治疗对改善母儿结局至关重要。

对千已有内分泌疾病的患者，孕前管理至关重要；对千在妊娠期间新发现的内分泌异常患者，做出正确的诊断需要与妊娠期常见的症状和疾病相鉴别，对孕期生理激素变化有透彻的了解。

由千所用药物潜在的致畸作用、药物胎盘转运和孕期手术相关风险，在孕期处理内分泌疾病相当复杂，而治疗成功的关键是产科、内分泌科、外科和新生丿店泛间的多学科合作。

为能更好的认识、诊断和治疗妊娠合并内分泌疾病，需对其诊治现状有一个全面了解。

一、妊娠期高血糖糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 在临床上都有血糖增高的表现，近几十年GDM成为最常见的妊娠期并发的内分泌疾病，随着肥胖及高龄孕产妇的增加，GDM在全球范围内发病率逐年增加。

GDM与胎儿畸形巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等并发症息息相关，也是孕妇和子代日后2型糖尿病、肥胖和心血管疾病的主要危险因素。

及时诊断GDM并给予合理治疗将显著降低上述并发症的发生。

不同国家对GDM的筛查与诊断方案略有不同。

国际糖尿病与妊娠研究组、世界卫生组织及中国学术组织等，推荐对所有孕妇进行筛查，采用一步法，行75g葡萄塘耐量试验；美国国家糖尿病资料组和美国妇产科医师学会推荐二步法，先行SO g葡萄糖负荷试验，结果阳性者再行100g葡萄糖耐量试验。

研究发现，一步法的诊断阅值更低，能筛出更多的GDM人群，对病情很轻的GDM加强管理更能改善母婴预后。

对千GDM的分挽时机，各国指南推荐也略有不同。

2018年，美国妇产科医师学会建议A1型GDM在39~40+6周分挽，A2型GDM在39~39+6周分挽，血糖控制不良者在37~38+6周分挽。

2019年，加拿大妇产科医师学会推荐GDM及糖尿病合并妊娠的孕妇应根据血糖控制及合并症清况在38~40周终止妊娠。

妊娠生理知识点总结一、妊娠的定义和特点妊娠是指受精卵在子宫内着床并发育成胚胎，最终发育成为胎儿的过程。

在妊娠过程中，女性身体会发生许多生理和心理的变化，这是由于孕激素等物质对于身体的影响所致。

妊娠的特点主要体现在以下几个方面：1.孕期持续时间较长，通常约为40周；2.孕妇身体会发生全面的变化，包括内分泌、代谢等方面；3.胎儿在母体内的正常发育需要良好的营养和合理的保健。

二、妊娠期的生理变化1.内分泌系统的变化在孕期，妇女体内的雌激素和孕激素水平升高，对于胎儿的生长和妊娠的维持发挥着重要作用。

此外，甲状腺激素也会出现一定程度的升高，在孕期后期，胎盘会分泌促甲状腺素，对于母体的甲状腺激素分泌产生影响。

2.血液系统的变化在孕期，母亲的血容量会有所增加，红细胞水平也会上升，这是为了保证胎儿和胎盘对氧气和养分需求的满足。

此外，在孕期后期，血小板的数量和功能也会有所下降，这可能会增加出血的风险。

3.呼吸系统的变化在妊娠过程中，子宫的增大会对周围器官产生一定的压迫，这可能会影响到母体的呼吸功能。

另外，孕期后期，子宫的增大还会对膈肌产生一定的影响，使得呼吸功能减弱。

此外，受荷尔蒙的影响，孕妇的肺活量也可能出现下降。

4.消化系统的变化在孕期，由于激素的影响，母亲的胃肠道功能会发生一定的改变，这包括胃排空时间加长、胆囊收缩减弱等，这些变化可能导致孕妇容易出现消化不良的症状。

5.泌尿系统的变化在孕期，由于子宫的增大会对尿道和膀胱产生一定的压迫，这可能会导致尿频和尿急的症状。

此外，孕妇的肾脏功能也会有所改变，尤其是在尿素清除方面。

6.心血管系统的变化在孕期，母体的血容量和心脏指数会有所增加，以应对胎儿对于氧气和营养的需求。

这可能会导致孕妇容易感到疲倦和心悸。

7.生殖系统的变化在孕期，子宫的增大和宫颈的变化将会对产道产生影响，这可能会对分娩过程产生一定的影响。

8.神经系统的变化在孕期，由于激素的影响，孕妇的情绪和认知能力可能会有所改变，这可能会产生一些孕期特有的情绪和行为表现。

妊娠的脉象名词解释妊娠作为一个女性生理的奇迹，是人类繁衍后代的起点。

脉搏作为身体中重要的生理指标之一，对于妊娠期的女性来说具有特殊的意义。

在传统中医中，通过观察脉搏可以判断人体的病情和身体的健康状况。

那么，妊娠的脉搏又有着怎样的特点和解释呢？1. 滑数脉（huan shu mai）妊娠期的女性脉搏常常呈现出滑数的特点，即节律规律，脉搏跳动有力且连续不断。

这可能是因为妊娠期女性体内有着丰富的激素分泌，促进血液循环，使得脉搏变得更加顺畅。

与此同时，孕妇躯体内的代谢速率较高，需求量大，以适应胎儿发育所需的养分。

因此，滑数脉的出现反映了妊娠期女性显著的生理变化，也是身体在适应新生命发育过程中的自我调整。

2. 虚数脉（xu shu mai）虚数脉是妊娠期女性另一个常见的脉搏特点，表现为脉搏弱缓无力。

这种情况通常发生在孕早期，特别是孕吐严重的孕妇身上。

由于妊娠早期内分泌和代谢的变化，引起胃肠功能紊乱，孕妇可能出现食欲不振，消化不良等症状。

因而，体内摄取的能量和营养供应下降，导致脉搏相应地变得较为虚弱。

此外，不良的生活习惯或健康问题也可能导致女性出现虚数脉的情况。

因此，在妊娠期，女性应当注意合理膳食搭配，保持健康的生活方式，以维持脉搏的正常水平。

3. 血滞脉（xue zhi mai）血滞脉是妊娠期女性另一个常见的脉搏特点，表现为脉搏阻力大、搏动的速度很慢。

血滞一般发生在妊娠中后期，女性子宫扩张、胎儿发育盛时，血液供应的需求量进一步增加，导致循环系统的负荷增加。

同时，孕妇体内雌激素和孕激素水平提高，促使血液黏稠度增加。

这些因素共同导致妊娠期女性血液循环减慢，血流阻力增大，形成血滞脉的状况。

如果这种情况持续存在，可能会对孕妇和胎儿的健康产生不良影响。

因此，妊娠期女性要保持适当的运动和活动，促进血液循环，预防血滞问题的产生。

4. 弦数脉（xian shu mai）弦数脉是妊娠期女性在体寒寒湿等病菌侵入或出现并发症时，常见的脉搏特征。

妊娠及哺乳期母婴用药的药物动力学特点【关键词】妊娠期;哺乳期;母婴;药物动力学妇女在妊娠及哺乳期为了适应胎儿发育的需要,体内各系统会发生一系列的变化,此时对药物的代谢会发生一些改变,胎儿发育过程的各个阶段对药物也会出现不同的反应。

因此,能更多地了解此期的药物动力学特点,对妊娠及哺乳期的合理用药,减少药物对孕妇、胎儿及婴儿造成不良的影响大有裨益。

1妊娠母体的药物动力学特点妊娠母体由于新生命的孕育,其心血管、消化、内分泌等系统都将出现各种各样的生理变化,此时对药物的吸收、分布、代谢及排泄都可出现与正常人不同的改变。

1.1循环系统妊娠期母体血管内外容量可大量增加,循环血量从妊娠第10周开始增加,20～24周能较妊娠前增加30%～50%[1]。

此时,血浆蛋白水平缓慢下降,清蛋白与α1酸性蛋白等药物结合蛋白减少,使药物的蛋白结合率下降,游离的药物水平可在短时间内增高,造成瞬时药效增大,往往在用药量不大的情况下出现毒性反应。

但总体来说,由于妊娠母体血浆量增加,血中总药浓度比非妊娠时要低,如采取与非妊娠时相同间隔的服药,其药效要相对减弱,故妊娠期妇女的服药间隔应相对缩短。

1.2内分泌代谢系统妊娠20～24周时心排出量可比妊娠前增加20%～50%,随着心排出量的增加,肝血流量也随之增加,受肝血流依赖型代谢的药物可受到影响;妊娠期孕酮增多能增强肝脏细胞色素P450等代谢酶的活性,从而增加药物的清除[2]。

1.3泌尿系统肾血流与肾小球滤过率从妊娠4个月开始上升,肾血流量可增加35%,肾小球滤过率可增加50%[3],经肾排泄的药物与代谢物的肾清除率可上升,故妊娠母体按非妊娠时的常规用药量时的血药浓度可偏低。

妊娠高血压时,孕妇肾功能受影响而药物排泄减少;妊娠晚期仰卧位时肾血流减少,造成深排泄药物减慢[4]。

1.4消化系统妊娠母体可出现消化道蠕动减弱,药物在消化道内滞留时间延长,可使药物在消化道的吸收率上升[2]。

早孕反应(如呕吐)可导致药物吸收缓慢减少[4]。

妊娠期生理变化有哪些妊娠，不但改变了女性的外形、体态，也改变了孕妇的皮肤。

妊娠期的生理其实是可以缓解的。

缓解妊娠期需要怎么样的方法。

本文是店铺整理妊娠期生理变化的资料，仅供参考。

妊娠期生理变化皮肤多汗因为孕期肾上腺机能和甲状腺机能都相对的亢进，新陈代谢加快，皮肤的血液循环增加，所以排汗多，皮肤比较湿润。

有些孕妇面部的毛细血管扩张，显得肤色红润、细腻、容光焕发。

但也有些孕妇由于胎盘分泌的孕酮、睾酮较多，皮脂腺分泌旺盛，面部长疙瘩，变得油腻、粗糙，多见于比较肥胖的孕妇。

此时，应多饮水，适当地活动，控制体重的增长，并注意皮肤清洁，可根据个人皮肤变化的特点，选用合适的护肤用品。

色素沉着加重孕妇的面部会出现黄褐斑、蝴蝶斑;腹部及外阴部出现明显的色素沉着;乳头乳晕变黑。

这也是因为孕期肾上腺皮质分泌增加的缘故。

一般这类色素沉着在产后会逐渐消退。

孕期要避免阳光的直接照射，外出时要戴帽子或打遮阳伞，搽一些防晒霜，回到室内再将其洗净，因为防晒护肤品中的防紫外线成分对皮肤有刺激作用，不可在皮肤上久留。

孕期最好不用祛斑霜，因其中的药物成分可通过皮肤被吸收。

孕妇还要多吃些水果、蔬菜，补充维生素c，要保证充足的睡眠和规律的生活。

黑线虽然研究人员有分歧，但是他们认为孕期黑色素合成的增加与α和β黑素细胞激素、雌激素、孕激素和β内啡肽的增加有关。

雌激素和孕激素都是很强的黑色素生成兴奋剂，口服避孕药引起的色素沉着可预测女性在怀孕期间色素沉着的发展。

色素沉着往往会在产后消失，但它不可能完全恢复原样。

黄褐斑以前被称为黄褐斑或“怀孕面具”，黄褐斑是对称、边界清晰的褐色斑点，深棕色的色素沉着发生在45%-75% 女性的妊娠后半期和三分之一服用口服避孕药的女性中。

它可发生在下颌骨、颧骨或脸的中心部位。

即使颧骨被认为是最典型的，但大多数患者脸部的中央包括下巴、鼻子、嘴唇、脸颊和额也会被影响。

黄褐斑黄褐斑可能是遗传、日晒、化妆品以及黑素细胞刺激激素、雌激素、孕激素增加等原因综合导致的，一般根据黑色素的位置进行组织学的分类，无论是表皮或真皮。

妊娠期糖代谢特点葡萄糖不仅是胎儿主要的能量物质，而且也是胎儿合成糖原、脂肪及非必需氨基酸的原料。

胎儿的葡萄糖全部依靠母体供给，足月胎儿每日约需摄取26-30g葡萄糖。

葡萄糖可以自由地通过胎盘从母血运送到胎儿血循环中。

妊娠期母体内分泌的改变使孕妇体内糖代谢发生变化，血糖和糖耐量试验与非孕期不同，以孕中、末期更加显著。

从早孕最初几周开始，胎儿-胎盘单位分泌的雌孕激素增多，胰岛逐渐胎大，β细胞增生使胰岛素释放增加，血浆胰岛素水平进行性升高，组织对胰岛素的敏感性也增强，机体对葡萄糖利用加速，使空腹血糖浓度降低。

孕妇空腹血糖为3.0-3.3mmol/L，比非孕期大约低0.82-1.1mmol/L，此时常易发生饥饿性低血糖。

在妊娠中期，孕妇的早孕反应减轻、食欲增加、胰岛素释放增多；但同时胎盘分泌的人类胎盘催乳素（hPL）和人类胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）以及其它蛋白类、固醇类激素合成增加，垂体泌乳素、可的松和胰高血糖素分泌也增加，对抗胰岛素的作用加强，使血葡萄糖上升以供应胎儿需要。

晚期妊娠时，胎盘抗胰岛素激素的敏感性仅为非孕期的1/5，胰岛素清除葡萄糖的能力却减低，血糖升高，使有充分的葡萄糖供给胎儿。

总之，妊娠期机体对胰岛素的需要量增加，胰岛细胞增殖分泌较多胰岛素，同时此期胎盘甾体激素增加，皮质醇等抗胰岛素分泌增多均可引起胰岛素分泌亢进，使孕妇外周血中胰岛素含量升高。

孕妇静脉注射葡萄糖后，血中胰岛素含量升高要比非孕妇高，说明孕妇胰岛β细胞功能活跃，分泌旺盛。

孕妇注射胰岛素后血糖下降要比非孕妇少，说明孕妇对胰岛素的作用不敏感。

这些变化确保了母体能源源不断地供给胎儿足够的葡萄糖。

妊娠期孕妇血糖变化的特点是：①孕妇空腹血糖浓度的基线值下降，而且分娩前下降得更多，如非孕妇女空腹血糖基线值为4.62mmol/L，而妊娠34-36周时则降至4.29mmol/L，分娩前甚至降到3.85mmol/L。

②孕妇餐后血糖呈持续性升高，且升高的峰值较非孕妇女高。

李明月，女，汉族，内蒙古通辽市人高级催乳师、高级育婴师、资深产后顾问李老师2013年大学毕业之后，没有选择继续从事其他高薪工作，而是静下心来系统的学习关于催乳育婴的相关知识和技能。

在2015年正式开始从事产后健康方面工作。

今天分享主题：“妊娠期生理变化特点‘’1.体表(1)皮族变化，妊艇期，腺亚体分还促黑素细胞激套增加导致孕妇乳头、乳察，服首线，外尊处出现色素沉者。

颧频部及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘较明显，呈蝶状褐色斑，称妊娠黄褐斑，于产后自行消退。

随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹，称为妊娠纹，见于初产妇。

旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。

(2)乳房变化。

妊娠期，乳房腺体组织发育增大，乳房皮肤上出现妊娠纹，早期妊娠时乳房内血管增加，表浅静脉突起，因而孕妇感到乳房有触痛和刺痛，这是早期诊断妊娠的体征之一。

乳头及乳晕变大并着色，乳头易勃起以适应喂哺新生儿。

2.生殖系统子官长度从75厘米增至35厘米，质量由70克增至足月时100克，宫腔内容积至足月时增大500~1000倍。

妊娠期子宫有不规则无痛性收缩，随着妊娠月份增加，收缩次数增多。

宫颈、阴道及外阴组织充血、水肿、增生，因而变得柔软、松弛、扩张性好。

3.循环系统妊娠期循环系统生理改变比较明显。

(1)心率:妊娠8~10周心率开始增快，至34~36周达高峰，以后渐降。

(2)血压:妊娠早期及中期，因外周血管阻力下降，舒张压在妊娠16~20周时可降低2千帕左右，以后逐渐上升，至妊娠末期恢复正常水平。

上肢静脉压在妊娠期较稳定，下肢静脉压因受妊娠子宫压迫上升，从妊娠12周开始升高，到妊娠晚期可高出正常水平100~200帕。

(3)心脏:随着妊娠的进展，心脏向左上方移位，并轻度扩大。

4.呼吸系统妊娠期子宫增大，挤压横隔使之上升，最高可达4厘米，胸廓周径增加5~10厘米，呼吸频率增加2~4次1分，换气量增加40%，有过度通气现象，有利于供给孕妇本身及胎儿所需的氧气。