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肾活检ppt课件

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肾活检护理课件

肾活检护理课件


肾穿刺护理
术后
（4）术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大 小便等生活护理。有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱
充盈，思想紧张，不能自行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激 排尿等方法。 （5）术后常规应用抗生素及止血药三次，以预防感染和出血。
肾穿刺护理
术后
（6）术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕有脏器损伤的 可能。注意有无尿频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染。患者术 后有轻度腰酸腰痛，一般无须处理，一周后可自行消失。有绞痛时 应立即行B超检查，以防止肾包膜下血肿的发生。 （7）术后24h后可起床活动，但应避免剧烈活动。术后3天内不能 淋浴或盆浴以避免伤口感染。
4
急性肾功能衰竭：病因不明确的急性肾功
5
能衰竭
肾活检禁忌症
明显出血倾向
1
严重高血压，不能稳定控制在
2
160/100mmHg以下者
慢性肾衰竭肾脏已萎缩
3
肾活检禁忌症
孤立肾、马蹄肾、肾肿瘤不宜穿刺
4
5 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂Байду номын сангаас水（脓）肾周围脓肿不宜穿刺
6
妊娠晚期、高度肥胖、高度腹水为肾穿刺相对禁忌症
肾穿刺活检并发症导致血尿
并发症
肾穿刺活检并发症导致肾周血肿 ，腰痛
肾穿刺护理
术前
1心理护理肾穿刺术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会 有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。 因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现 的并发症，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。
肾穿刺护理
术前
（1）询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。全面的体检， 排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。 （2）检查出凝血时间及肝、肾功能情况。（3）行B超声检查肾脏 大小、位置及活动情况。（4）让患者练习屏气及卧床排尿，可指 导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，具体方法：取卧位（因肾穿刺术 后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次10s左右， 连续10遍，穿刺前3日进行训练。
肾脏穿刺活检术的护理PPT课件

肾脏穿刺活检术的护理PPT课件

经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿及反复冲洗膀胱，直至肾出血 中止
.
52
并发症及其处理
动静脉瘘
• 术后动静脉瘘者少数
• 肾活检后无法解释的高血压 • 移植肾受者活检部位闻及血管性杂音 • 确诊多普勒超声检查或肾动脉造影 • 多数患者1~2年内自发缓解 • 严重者栓塞治疗（选择性肾动脉造影时采用）
.
.
49
并发症及其处理
血尿
• 术后镜下血尿(绝大多数) • 肉眼血尿 2~7％
• 积极止血措施 • 血细胞压积↓>6%或Hb ↓> 2g/L或血流动力学不稳定，必须补液 • 促尿液排出，保持泌尿道通畅，防止血凝块堵塞尿道 • 血细胞压积及Hb继续↓，及时输血、选择性肾动脉介入栓塞或外科手
术控制活动性大出血
肾脏穿刺活检术
儿科二区 林健儿
.
1
二周授课内容
.
2
第一周内容
重点掌握
重点掌握
重点掌握
.
3
定义
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分析。
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4
方法简介
➢ 开放肾活检（Open renal biopsy） ➢ 经皮肾活检（percutaneous renal biopsy） ➢ 经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy） ➢ 腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
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27
肾穿刺活检-巴德全自动活检枪
.
28
操作步骤
体位
• 受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位 置）垫以5~10 cm棉枕（使肾脏紧贴腹壁，防 止穿刺时滑动移位）。双上肢置于两侧，头向 一侧偏斜，平静呼吸。
肾穿刺活检术及围手术期护理PPT课件

肾穿刺活检术及围手术期护理PPT课件


④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取 尿标本3次常规送检。
⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引 起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强 生活护理。
⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉， 发现异常及时处理。
并发症的护理
①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，
异动，局麻可以避免
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
肥胖患者无痛肾活检
▪ 肥胖患者全麻穿刺风险：舌根后坠，呼吸抑制 ▪ 迅速、准确完成穿刺：缩短全麻时间，降低呼
吸抑制风险
▪ 严密监测呼吸：做好应急准备
肾功能不全及血透者无痛肾活检
▪ 减少麻醉药品剂量：肾功能不全，药物代谢慢，
常规剂量可能抑制呼吸，苏醒时间延长
术前护理
1.心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属 对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑， 对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺 的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同 类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。
2.练习憋气的方法：病人俯卧在床上，腹部垫一个枕头， 憋住气，至少30s。目的是避免在肾脏穿刺过程中肾脏 随呼吸上下移动，造成肾脏损伤 。
肾穿刺活检—适应症的扩大
肉眼血尿：
既往认为：肉眼血尿是肾穿刺活检的禁忌症 ✓ 我们认为：只要不是严重血尿，目前的穿刺活检方法加重
血尿的可能性很小，如凝血三项正常、血压控制好可以常 规穿刺
肾穿刺活检—适应症的扩大
重度腹水：
既往认为：穿刺时间长，病人难以耐受长时间俯卧位， 所以列为相对禁忌症。部分医师采用仰卧位侧穿，易损伤 腹膜漏腹水。 ✓ 我们的经验：重度腹水伴有肾脏病常急需肾活检明确诊断。 侧卧常规方法穿刺，因操作简化、时间短，病人可耐受， 与普通病人并无差别
肾穿刺活检技术金其庄060213ppt课件

肾穿刺活检技术金其庄060213ppt课件


肾穿刺方法
肾穿刺方法
标本处理
光镜：10%甲醛 电镜：3%戊二醛 荧光：生理盐水纱布 皮质
电镜 荧光 光镜
髓质
电镜
肾穿刺方法
肾穿刺后处理
平卧24小时 多饮水（需要控制液体入量的病人除外） 连续查3次尿常规 安络血、止血敏、青霉素
肾穿刺的并发症
肾穿刺的并发症
肾穿刺的并发症
血尿
肾穿刺的禁忌症
绝对禁忌症
孤立肾* 精神病既不能配合操作者 重度高血压经积极降压处理仍无效 明显出血倾向不能纠正
肾穿刺的禁忌症
相对禁忌症
肾脏感染 肾脏肿瘤 多囊肾或肾的大囊肿 肾位置不好 慢性肾衰竭* 过度肥胖 大量腹水 心衰、休克、严重贫血、妊娠、年迈
肾活检的种类
开放肾活检
刀切取材 针吸取才 活体钳取材 优点：直视、多部位 缺点：并发症高
肾穿刺方法
肾穿前准备
特殊病例的准备 步骤
肾穿刺后处理
标本处理
肾穿刺方法
肾穿前准备
征得病人及家属同意，签字 术前化验 血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半 出凝血时间、PT、B超、肾动态 备血 术前3日起口服vitK或肌注vitK，必要时术前 肌注立止血 如用IVP定位，术前服泻药、灌肠、碘过敏试 验 准备好肾穿包
肾活检的种类
经静脉肾活检
腔静脉插管—肾静脉—叶间静脉 右肾下极，负压抽吸 优点：出血流入血管 缺点：复杂，也可穿透肾脏
肾活检的种类
经静脉肾活检
肾活检的种类
经静脉肾活检
肾活检的种类
腹腔镜肾活检 经尿道肾活检
肾活检的种类
经皮肾活检（肾穿刺）
最普遍，简单，安全，成功率高 负压吸引 穿刺枪（tru-cut）
肾穿刺活检术50288ppt课件

肾穿刺活检术50288ppt课件


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11
诊断
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（VI型） 慢性肾功能衰竭 （尿毒症期）
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12
肾穿刺的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
.
13
肾活检确实重要吗？
更正诊断： 50－60% 改变治疗方案： 20－50%
.
14
肾活检适应症 (一)
肾病综合征 系统性疾病肾损害 不明原因急性肾功能衰竭
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30
肾活检绝对禁忌证：
活动性出血倾向!
.
31
相对禁忌证：
肾脏：多囊肾 孤立肾 急性肾盂肾炎 肾周脓肿 肾脏肿瘤
.
32
相对禁忌证：
全身情况： 未能控制的高血压 (>160/95mmHg) 尿毒症 肥胖症 患者不能合作
.
33
肾活检术前准备
一、肾脏影像学检查 二、控制血压 三、凝血功能检查：
药物 血小板计数>100×109/L PT、APTT 出血时间 四、尿细菌培养
尿蛋白<1.5克/24h？
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26
轻度蛋白尿伴血尿
IgA肾病：典型病史，间断蛋白尿。 感染后肾炎：持续性蛋白尿>6月。 系统性疾病：应做肾穿！
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27
孤立性血尿
多数不主张肾穿刺！ 定期随访
.
28
原因不明的慢性肾功能衰竭
如证明为晚期病变，不必行肾穿！
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29
移植肾失功
鉴别： 急性排异与急性肾小管坏死 急性排异与慢性排异、环孢A肾毒性
.
9
肾活检的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
.
肾穿刺活检术及术后护理PPT课件

肾穿刺活检术及术后护理PPT课件


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二、临床意义
肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如， 同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组 织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏 组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计 预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开 展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检 查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或 积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多 囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不 达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。 ⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠 或年迈者。
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四、术前准备
作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前 应作好如下工作： ►⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾 穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让 其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后 需卧床24小时），以便密切配合。 ►⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以 了解有无出血倾向。 ►⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，B超了解 肾脏大小、位置及活动度。 ►⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。
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六、肾穿刺并发症
（4）动静脉瘘 : 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿 和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血 管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。 （5）损伤其他脏器 : 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术 治疗。 （6）感染 : 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂 肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。 （7）死亡 : 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系 统并发症死亡。
肾穿刺活检术ppt成品课件

肾穿刺活检术ppt成品课件


肾活检的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
病例介绍三
患者，女，31岁 因间断发热、面部皮疹、全身关节肿痛3 年，尿量减少1月余入院。 入院检查:尿PRO 200mg/dl，ERY 200/ul SCr 10 mg/dl，BUN 98 mg/dl 血象三系减少 ANA 1:320，dsDNA16.7%，ESR 78
肾活检适应症 (二)
蛋白尿 轻度蛋白尿伴血尿 孤立性血尿 不明原因的慢性肾功能衰竭 移植肾失功
原发性肾病综合征
微小病变 系膜增殖性肾炎 膜性肾病 局灶节段硬化性肾炎 系膜毛细血管性肾炎
特殊类型的肾病综合征
糖尿病肾病 小儿肾病综合征
一般不做肾穿刺！
病例介绍4
患者，女，43岁 因双下肢浮肿2个月入院 入院检查：尿Pro 500mg/dl，ERY 250/dl 24h尿蛋白5.5g，血Alb 2.3g/dl，血脂高， 血肌酐 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl 空腹血糖 188mg/dl，餐后血糖298mg/dl 眼底检查（－）
肾穿结果
免疫荧光：可见5个肾小球， IgG：+沿Me颗粒样弥漫沉积， IgA：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， IgM：++沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C3：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C4：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， Fi：-， C1q：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBsAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBcAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积；
诊断
糖元累积症
肾脏病变预后的评估
光镜检查 小管－间质病变程度意义更为重要！
肾活检护理课件

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诊断
急性肾炎是一种免疫性疾病， 肾活检病理学检查可以辅助诊
断。
治疗建议
药物治疗、免疫抑制剂、透析 等，根据病情制定个性化治疗 方案。
பைடு நூலகம்
临床表现
血尿、蛋白尿、水肿、高血压 等。
护理重点
密切观察病情变化，预防并发 症的发生，做好患者的心理疏
导和饮食指导。
病例三：慢性肾衰竭患者的肾活检报告解读
诊断
慢性肾衰竭是指肾功能逐渐恶化，肾 活检病理学检查可以了解肾脏病变情 况。
等检查。
评估患者的血压、血糖情况，控 制好血压、血糖。
告知患者术前需要排空膀胱，避 免影响检查结果。
术前用药
根据医生建议使用镇静剂或镇痛 剂，减轻患者的疼痛不适感。
根据医生建议使用抗生素或止血 药等，预防感染和出血。
告知患者不要随意更改药物剂量 或停药，以免影响检查结果和治
疗效果。
03
肾活检术后护理
01
02
03
饮食原则
肾活检术后患者需遵循低 盐、低脂、低嘌呤、高蛋 白的饮食原则，以促进肾 脏恢复。
饮食搭配
根据患者身体状况和医生 建议，合理搭配食物，如 适量摄入优质蛋白质、多 吃新鲜蔬菜和水果等。
饮食调整
根据患者病情和医生建议 ，适时调整饮食，如控制 盐分摄入、限制高嘌呤食 物等。
心理护理
心理评估
01
02
03
04
诊断
原发性膜性肾病是一种常见的 肾小球疾病，肾活检病理学检
查可以确诊。
临床表现
水肿、高血压、蛋白尿、肾功 能不全等。
治疗建议
药物治疗、免疫抑制剂、激素 等，根据病情制定个性化治疗
方案。
肾穿ppt课件

肾穿ppt课件

每半小时测血压，若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给 予对症处理。
若病情平稳、无肉眼血尿，24小时候，可下地活动。若病人出 现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。
术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本 3次常规送检。
卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口 出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
判断治疗效果及调整治疗方案
通过重复肾活检，探索该种肾疾病的发展规律，判断治 疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修正提供依 据。
.
3
禁忌症
绝对禁忌证： 明显出血倾向 重度高血压， 精神病或不配合操作者， 孤立肾， 小肾
相对禁忌证：
活动性肾盂肾炎、肾结核、 肾盂积水或积脓，肾脓肿 或肾周围脓肿。
.
7
并发症
血尿
肾周血肿腰痛
动静脉瘘
腰疼
感染
损伤其他脏器
死亡
.
8
血尿
镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5 天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿 伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到 缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造 成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功 能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿 情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血 压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑 行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉 栓塞治疗，或采取外科手术。
.
5
术前指导
向患者及家属解释肾穿的必要性，介绍肾穿刺的方法和 过程，消除其疑惑和恐惧心理。保证足够睡眠，防止血 压升高。 指导练习俯卧位屏气训练， 训练床上排尿、排便，保证术后绝对卧床休息，防止不 习惯卧床排尿导致的尿潴留。 术前进食易消化。清淡饮食，少食辛辣刺激、胀气食物， 不宜过饱，以免引起腹胀、腹泻、便秘。 去前准备温水及吸管为术后回房后饮水用 穿宽松衣裤 准备好便器
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3小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应 测至平稳，并给予对症处理。
③平卧4小时后，24小时床上活动，若病情平稳、无肉眼 血尿，取下腹带方可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延 长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入 止血药或输血。
9
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量 凝血块。同时留取尿标本观察。
11
③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰 部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药 可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈， 可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯 的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹 胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予 乳酶生及解痉药等以缓解症状。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐 受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出 现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后， 开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的 伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收， 可有中等度发热，应按发热病人护理。
12
13
⑤查血常规、血小板、血型、出凝血时间， 凝血酶原时间和活动度。
⑥术前上午做皮试，下午测血压、脉搏、术 前30分钟肌注止血药。
⑦术前排空膀胱。 ⑧饮食指导：中午不可过饱，避免食用牛 奶等易引起胀气的食物，生冷瓜果也禁食。
8
术后护理
（1）一般护理： ①病人肾活检后，腹带加压包扎，平车推入病房。 ②术后当时、半小时、一小时、三小时测血压、脉搏一次，
肾活检术前术后护理
1
肾活检定义 肾活检目的 术前准备 术后护理
2
什么是肾活检？
肾活检，又名肾穿刺，是在B超定 位下，用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾 脏下极取材后，经电子显微镜、光镜 及免疫荧光检查，作出肾脏病理诊断 的方法
3
பைடு நூலகம்
肾活检的目的
确定诊断 了解病变程度 确定治疗方针 估计预后
4
肾活检适应症
（1）原因不明的血尿、蛋白尿。 （2）急性肾小管及间质性病变。 （3）肾病综合征。 （4）原因不明的急性肾功能衰竭。 （5）判断移植肾是否排异。 （6）全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节 性多动脉炎等。
5
肾活检禁忌症
（1）孤立肾。 （2）多囊肾、肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾周围脓肿、肾盂 肾炎。 （3）未控制的出血性疾患。 （4）血压较高而未能控制者，血压＞ 21.3/13.3kPa(160/100mmHg)。 （5）晚期肾功能衰竭和双侧肾萎缩。 （6）大量腹水及全身衰竭者。
⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯 体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔 细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
⑥应密切观察病人生命体征的变化，询 问有无不适主诉，发现异常及时处理
10
术后护理
（2）并发症的护理： ①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分
患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对 卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血 尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时 静脉输入止血药，必要时输血。
6
术前准备
（1）物品准备：便壶、弯头吸管、温开水 （2）病人准备： ①向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发 症。解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。 ②术前常规清洁肾区皮肤。 ③反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。
7
术前准备
④拍腹平片及行B超检查，了解肾脏的大小、 位置、距体表深度，排除禁忌症。