Joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件
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《椎间孔镜》ppt课件(2024)
2024/1/30
19
术前评估及准备工作
01
评估患者身体状况
了解患者年龄、性别、病史、过 敏史等相关信息，评估手术风险
。
03
术前宣教
向患者及家属详细解释手术目的 、方法、预期效果及可能的风险
，取得患者配合。
2024/1/30
02
术前检查
完善相关术前检查，如血常规、 尿常规、心电图、X线、CT或MRI
8
手术入路及暴露方法
入路选择
根据病变部位和手术需求 ，选择合适的手术入路， 如后外侧入路、经椎间孔 入路等。
2024/1/30
暴露方法
通过逐层切开皮肤和肌肉 ，暴露病变椎体和椎间孔 ，注意保护周围血管和神 经。
止血措施
在手术过程中，及时采取 止血措施，如使用止血纱 布、电凝等，减少术中出 血。
9
镜下操作技巧与注意事项
椎间孔镜手术是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
2024/1/30
5
适应症与禁忌症
2024/1/30
适应症
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 、腰椎退行性病变等腰椎疾病。
禁忌症
合并严重心肺功能不全、凝血功 能障碍等严重疾病的患者；存在 严重脊柱畸形或脊柱不稳定的患 者；孕妇及哺乳期妇女等。
《椎间孔镜》ppt课 件
2024/1/30
1
2024/1/30
目录
CONTENTS
• 椎间孔镜基本概念与原理 • 椎间孔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 椎间孔镜在临床应用中的优势与
局限性 • 椎间孔镜手术前后护理要点 • 总结与展望
2
01
椎间孔镜基本概念
2024版骨科椎间孔镜的治疗及护理PPT模板3
1. 患者准备
进行必要的术前检查，确定手术部位和方案。
2. 麻醉与体位
采用局部麻醉或全身麻醉，患者取俯卧位。
手术原理及操作步骤
01
02
03
04
3. 手术入路
在C型臂X光机引导下，确定手 术入路并标记。
4. 椎间孔镜置入
通过小切口将椎间孔镜置入病 变部位。
5. 病变处理
在椎间孔镜辅助下，对病变部 位进行切除、减压或修复等操 作。
要进一步加强技术培训和人才培养。
适应症范围有限
02
目前骨科椎间孔镜技术主要适用于部分腰椎疾病的治疗，对于
其他部位的脊柱疾病仍需进一步探索和研究。
设备和材料成本较高
03
骨科椎间孔镜技术所需的设备和材料成本较高，一定程度上限
制了其在临床的广泛应用。
未来发展趋势预测
技术创新和完善
随着科技的进步和医学的发展，骨科椎间孔镜技术将不断创新和完善，提高手术效果和患者 生活质量。
提高了手术效率和安全性 相比传统手术方式，骨科椎间孔镜技术具有创伤 小、恢复快、并发症少等优点，有效提高了手术 效率和安全性。
推动了学科发展 本次项目的成功实施，不仅为患者带来了福音， 也为骨科学科的发展注入了新的动力。
存在问题和挑战剖析
技术难度较大
01
骨科椎间孔镜技术操作复杂，对医生的技术水平要求较高，需
鼓励患者早期进行下肢主动和被动活动，促进血 液循环，必要时使用弹力袜或药物预防下肢深静 脉血栓形成。
05
临床效果评价与长期随访管理
短期效果评价指标设定
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 缓解情况，记录术前、术后即刻、 术后1周、1个月等关键时间点的
进行必要的术前检查，确定手术部位和方案。
2. 麻醉与体位
采用局部麻醉或全身麻醉，患者取俯卧位。
手术原理及操作步骤
01
02
03
04
3. 手术入路
在C型臂X光机引导下，确定手 术入路并标记。
4. 椎间孔镜置入
通过小切口将椎间孔镜置入病 变部位。
5. 病变处理
在椎间孔镜辅助下，对病变部 位进行切除、减压或修复等操 作。
要进一步加强技术培训和人才培养。
适应症范围有限
02
目前骨科椎间孔镜技术主要适用于部分腰椎疾病的治疗，对于
其他部位的脊柱疾病仍需进一步探索和研究。
设备和材料成本较高
03
骨科椎间孔镜技术所需的设备和材料成本较高，一定程度上限
制了其在临床的广泛应用。
未来发展趋势预测
技术创新和完善
随着科技的进步和医学的发展，骨科椎间孔镜技术将不断创新和完善，提高手术效果和患者 生活质量。
提高了手术效率和安全性 相比传统手术方式，骨科椎间孔镜技术具有创伤 小、恢复快、并发症少等优点，有效提高了手术 效率和安全性。
推动了学科发展 本次项目的成功实施，不仅为患者带来了福音， 也为骨科学科的发展注入了新的动力。
存在问题和挑战剖析
技术难度较大
01
骨科椎间孔镜技术操作复杂，对医生的技术水平要求较高，需
鼓励患者早期进行下肢主动和被动活动，促进血 液循环，必要时使用弹力袜或药物预防下肢深静 脉血栓形成。
05
临床效果评价与长期随访管理
短期效果评价指标设定
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 缓解情况，记录术前、术后即刻、 术后1周、1个月等关键时间点的
椎间孔镜手术的洗手配合护理课件
配合手术。
合理分工
洗手护士与医生之间应有明确的 分工，避免重复操作，提高工作
效率。
熟练使用器械
熟悉器械的名称、用途和使用方 法，确保快速准确地传递器械。
如何处理突发情况？
应对出血
01
在手术过程中，如遇出血情况，应迅速传递止血器械，保持手
术野清晰。
处理突发状况
02
如遇突发状况，如心脏骤停、呼吸停止等，应立即采取急救措
04
椎间孔镜手术洗手配合护理注意 事项
严格遵守无菌操作原则
洗手护士在手术过程中应始终 保持无菌状态，遵循无菌操作 原则，确保手术过程中的无菌 环境。
在手术开始前，应确保所有无 菌物品已经准备好，并且在使 用前已经经过严格的消毒灭菌 处理。
在传递器械和物品时，应使用 无菌巾或无菌容器进行传递， 避免交叉污染。
椎间孔镜手术的洗手配合护 理课件
contents
目录
• 椎间孔镜手术简介 • 椎间孔镜手术洗手配合护理的重要性 • 椎间孔镜手术洗手配合护理流程 • 椎间孔镜手术洗手配合护理注意事项 • 椎间孔镜手术洗手配合护理常见问题及
解决方案 • 案例分享与经验总结
01
椎间孔镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
患者体位准备
根据手术需要，协助患者 摆好体位，并确保体位舒 适、安全，同时保护患者 的隐私。
手术中洗手配合
传递手术器械
根据手术需要，准确、迅速地传 递手术器械，确保手术顺利进行
。
观察病情变化
在手术过程中，密切观察患者的生 命体征和病情变化，及时向医生报 告并协助处理。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作规程，避免交叉 感染和意外伤害。
手术后洗手护理
合理分工
洗手护士与医生之间应有明确的 分工，避免重复操作，提高工作
效率。
熟练使用器械
熟悉器械的名称、用途和使用方 法，确保快速准确地传递器械。
如何处理突发情况？
应对出血
01
在手术过程中，如遇出血情况，应迅速传递止血器械，保持手
术野清晰。
处理突发状况
02
如遇突发状况，如心脏骤停、呼吸停止等，应立即采取急救措
04
椎间孔镜手术洗手配合护理注意 事项
严格遵守无菌操作原则
洗手护士在手术过程中应始终 保持无菌状态，遵循无菌操作 原则，确保手术过程中的无菌 环境。
在手术开始前，应确保所有无 菌物品已经准备好，并且在使 用前已经经过严格的消毒灭菌 处理。
在传递器械和物品时，应使用 无菌巾或无菌容器进行传递， 避免交叉污染。
椎间孔镜手术的洗手配合护 理课件
contents
目录
• 椎间孔镜手术简介 • 椎间孔镜手术洗手配合护理的重要性 • 椎间孔镜手术洗手配合护理流程 • 椎间孔镜手术洗手配合护理注意事项 • 椎间孔镜手术洗手配合护理常见问题及
解决方案 • 案例分享与经验总结
01
椎间孔镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
患者体位准备
根据手术需要，协助患者 摆好体位，并确保体位舒 适、安全，同时保护患者 的隐私。
手术中洗手配合
传递手术器械
根据手术需要，准确、迅速地传 递手术器械，确保手术顺利进行
。
观察病情变化
在手术过程中，密切观察患者的生 命体征和病情变化，及时向医生报 告并协助处理。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作规程，避免交叉 感染和意外伤害。
手术后洗手护理
椎间孔镜术后护理查房ppt课件
严格遵守无菌操作、正确使用药物和设备等。
不良事件报告与处理
不良事件监测
密切关注患者术后情况，及时发现并报告不 良事件。
处理措施
针对不良事件采取相应处理措施，减轻患者 损害，防止事件扩大。
报告流程
建立不良事件报告流程，确保信息及时、准 确传递。
原因分析与改进
分析不良事件发生原因，提出改进措施，防 止类似事件再次发生。
5. 检查患者的输液、引流管等管路是否通畅，确保术后 治疗顺利进行。
6. 向患者和家属交代术后注意事项，如饮食调整、康复 训练等，提高患者自我护理能力。
护理查房总结与反馈
01
总结查房情况
护士应对查房过程中发现的问题进行总结，记录患者的恢复情况、生命
体征数据等。
02 03
反馈问题并改进
针对查房中发现的问题，护士应及时与医生沟通，调整护理计划，确保 患者术后恢复顺利。同时，护士也应对自身护理工作进行反思，不断改 进提高护理质量。
3
安排查房时间
与患者和家属沟通，选择一个合适的查房时间， 避免打扰患者休息。
护理查房流程
1. 进入病房，向患者和家属自我介绍，说明查房目的。
2. 观察患者术后恢复情况，如伤口敷料是否干燥、有无 渗血等。
3. 检查患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸 等，记录异常数据并及时报告医生。
4. 询问患者感受，了解是否存在疼痛、麻木等不适症状 ，及时采取措施予以缓解。
及时处理损伤
一旦发现脊髓或神经根损伤迹象，应立即通知医 生，根据医嘱给予相应的药物治疗或手术治疗。
康复锻炼指导
对于脊髓或神经根损伤的患者，护理人员应指导 患者进行康复锻炼，促进神经功能恢复。
04 康复护理
不良事件报告与处理
不良事件监测
密切关注患者术后情况，及时发现并报告不 良事件。
处理措施
针对不良事件采取相应处理措施，减轻患者 损害，防止事件扩大。
报告流程
建立不良事件报告流程，确保信息及时、准 确传递。
原因分析与改进
分析不良事件发生原因，提出改进措施，防 止类似事件再次发生。
5. 检查患者的输液、引流管等管路是否通畅，确保术后 治疗顺利进行。
6. 向患者和家属交代术后注意事项，如饮食调整、康复 训练等，提高患者自我护理能力。
护理查房总结与反馈
01
总结查房情况
护士应对查房过程中发现的问题进行总结，记录患者的恢复情况、生命
体征数据等。
02 03
反馈问题并改进
针对查房中发现的问题，护士应及时与医生沟通，调整护理计划，确保 患者术后恢复顺利。同时，护士也应对自身护理工作进行反思，不断改 进提高护理质量。
3
安排查房时间
与患者和家属沟通，选择一个合适的查房时间， 避免打扰患者休息。
护理查房流程
1. 进入病房，向患者和家属自我介绍，说明查房目的。
2. 观察患者术后恢复情况，如伤口敷料是否干燥、有无 渗血等。
3. 检查患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸 等，记录异常数据并及时报告医生。
4. 询问患者感受，了解是否存在疼痛、麻木等不适症状 ，及时采取措施予以缓解。
及时处理损伤
一旦发现脊髓或神经根损伤迹象，应立即通知医 生，根据医嘱给予相应的药物治疗或手术治疗。
康复锻炼指导
对于脊髓或神经根损伤的患者，护理人员应指导 患者进行康复锻炼，促进神经功能恢复。
04 康复护理
椎间孔镜手术护理配合ppt课件
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
用物准备
• 椎间孔镜、光源摄像一体机、18G穿刺针、45*45带漏斗皮肤巾2块、 3L袋装生理盐水、输血器、显微镜保护套、亚甲蓝注射液、碘海醇造 影剂、腰椎侧路镜器械、双频射频机、侧路经椎间孔椎管减压器械 (包括管道扩张器、环锯、磨头、咬骨钳、剥离子等)体位垫、脊柱手 术专用手术床、c型臂X光机、输液贴
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
Joimax椎间孔镜手术护理配合
江苏省中医院 徐刚
2014-04-20
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
确定进针路线
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
Joimax椎间孔镜手术护理配合课件
可以通过椎间孔镜的工作通道操作。全 部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可 以清楚地看到神经根周围组织是否还有 游离的髓核碎片。此时应把摘除出来的 髓核保存好，术后送病理检查处理。
22
手术后神经解压
手术前髓核碎片压迫神经 手术后压迫解除，神经清晰可见
23
使用射频消融
• 应用双极射频达到神经根减压目的后，冲净术野，应用独特设计的可伸屈和 转向的射频双极电极通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、消融 髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径 以下的裂口。术中消融时应 严密观察患者，并随时询问其疼痛感，判断是否需要追加局麻药，以保证手 术的顺利进行。
3
椎间孔镜技术
4
麻醉方式
• 局麻（必要时加基础 • 麻醉及心电监护）便于 • 手术者方便询问病人感 •觉
5
确定体位
• 采取侧卧位，髓核突出侧朝上， 在腰部放一个枕头或支架，髋 关节和膝关节保持屈曲；俯卧 位时胸部和骨盆部位垫体位垫， 腹部悬空，以免影响呼吸。
6
确定进针路线
7
型臂定位
• 术中定位：拍侧面的片确 定椎间孔的大小和髂脊的 高度。实际的旁开距离还 需要依病人的身体大小和 肥胖程度作适当调整。肥 胖、椎间孔狭小、小关节 面假性关节病的病人旁开 的距离要大一些。
24
双极射频电极作用于纤维环
双极射频电极小关节囊止血
双极射频电极小关节囊止2血5
26
治疗椎管狭窄
治疗椎管狭窄利用一整套治疗椎间孔狭窄和 椎管狭窄的手术器械。可以有效地去除骨质 增生，消除压迫症状。
27
冲洗和缝合伤口
• 手术完成后用生理盐水冲洗椎间盘创面。然后拨出工作套 管，消毒伤口，无菌敷料覆盖伤口。询问患者是否自觉下 肢疼痛减轻，四肢活动感觉良好，遂护送患者安返病房。
22
手术后神经解压
手术前髓核碎片压迫神经 手术后压迫解除，神经清晰可见
23
使用射频消融
• 应用双极射频达到神经根减压目的后，冲净术野，应用独特设计的可伸屈和 转向的射频双极电极通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、消融 髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径 以下的裂口。术中消融时应 严密观察患者，并随时询问其疼痛感，判断是否需要追加局麻药，以保证手 术的顺利进行。
3
椎间孔镜技术
4
麻醉方式
• 局麻（必要时加基础 • 麻醉及心电监护）便于 • 手术者方便询问病人感 •觉
5
确定体位
• 采取侧卧位，髓核突出侧朝上， 在腰部放一个枕头或支架，髋 关节和膝关节保持屈曲；俯卧 位时胸部和骨盆部位垫体位垫， 腹部悬空，以免影响呼吸。
6
确定进针路线
7
型臂定位
• 术中定位：拍侧面的片确 定椎间孔的大小和髂脊的 高度。实际的旁开距离还 需要依病人的身体大小和 肥胖程度作适当调整。肥 胖、椎间孔狭小、小关节 面假性关节病的病人旁开 的距离要大一些。
24
双极射频电极作用于纤维环
双极射频电极小关节囊止血
双极射频电极小关节囊止2血5
26
治疗椎管狭窄
治疗椎管狭窄利用一整套治疗椎间孔狭窄和 椎管狭窄的手术器械。可以有效地去除骨质 增生，消除压迫症状。
27
冲洗和缝合伤口
• 手术完成后用生理盐水冲洗椎间盘创面。然后拨出工作套 管，消毒伤口，无菌敷料覆盖伤口。询问患者是否自觉下 肢疼痛减轻，四肢活动感觉良好，遂护送患者安返病房。
2024版年度椎间孔镜幻灯ppt课件
22
05
典型病例分析与讨论
Chapter
2024/2/3
23
成功案例分享
患者基本情况
术前影像学资料
手术过程及技巧
术后效果及随访
年龄、性别、主诉、病 史等。
2024/2/3
X线、CT、MRI等检查 结果。
椎间孔镜手术步骤、操 作要点。
患者恢复情况、症状改 善程度、随访结果等。
24
失败原因分析
患者因素
标准化和规范化问题
制定统一的手术操作规范和标准，确保手术质量和安全。
2024/2/3
31
政策法规影响因素
医疗器械监管政策
关注医疗器械监管政策变化，确保设备合规使用。
医保政策
推动将椎间孔镜手术纳入医保范围，降低患者经济负担。
科研支持政策
争取科研支持政策，促进椎间孔镜技术的创新和发展。
2024/2/3
毗邻关系
椎间孔与脊髓、神经根、椎动脉等 重要结构毗邻，手术操作需小心避 免损伤。
5
适应症与禁忌症
适应症
椎间孔镜适用于腰椎间盘突出症、腰 椎管狭窄症等脊柱退行性疾病的微创 手术治疗。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱感染等 患者不宜进行椎间孔镜手术。
2024/2/3
6
手术原理及操作步骤
手术原理
椎间孔镜手术通过小切口将内窥镜置入椎间孔内，利用高清摄像头观察病变部 位，采用特殊器械进行髓核摘除、神经减压等操作。
定位方法
采用X线、CT或MRI等影像学手段进行精确定位，确保穿刺针准确到达目标位置。
2024/2/3
15
镜下组织结构辨识技巧
辨识神经根
镜下清晰辨识神经根，避 免损伤，确保手术安全。
椎间孔镜手术配合ppt课件完整版
01
02
03
体位摆放
根据手术部位和医生要求 ，协助患者摆放合适的体 位，如俯卧位、侧卧位等 ，确保手术野暴露良好。
皮肤消毒
使用合适的消毒剂对手术 区域进行充分消毒，注意 消毒范围要足够广泛，确 保手术野无菌。
无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少术后 感染的风险。
术中观察指标和异常情况处理
04
多学科协作和综合治疗 模式的建立，提高患者 整体治疗效果
提高自身专业素养，适应新技术发展要求
01
02
03
04
持续学习，不断更新知识和技 能，掌握最新手术技术和理念
加强实践，积累临床经验，提 高手术操作水平和应急处理能
力
注重团队协作，加强与医生、 护士、患者及其家属的沟通和
协作能力
关注患者需求，提高服务质量 和患者满意度，促
严格执行无菌操作
确保手术器械、敷料等物品的无菌状态，减 少感染风险。
严密止血
术中仔细止血，术后密切观察患者情况，及 时处理出血问题。
提高手术技巧
加强医生手术技能培训，提高手术操作准确 性和熟练度，降低神经损伤风险。
药物治疗与护理
术后给予抗炎、止血等药物治疗，加强护理 ，减少椎管内粘连的发生。
麻醉方式选择
根据手术部位、患者状况及手术 需求，选择合适的麻醉方式，如 局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻
醉。
麻醉前评估
对患者进行全面的术前评估，包括 病史、体格检查、实验室检查等， 确保患者适合接受所选麻醉方式。
麻醉配合
在麻醉过程中，与麻醉医师密切合 作，监测患者生命体征，确保手术 安全顺利进行。
体位摆放和皮肤消毒操作规范
05
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编辑版ppt
13
放置导丝、导杆、导管
编辑版ppt
14
Access Details 2
first cannulated dilator placed over guide wire
first guiding tube placed over dilator
2020/8/11
编辑版ppt
15
15
2020/8/11
编辑版ppt
16
16
用环钻扩孔
绿色：安全，直径 5.0mm。
黄色：注意，直径 6.5mm。
红色：警惕，直径 7.5mm。
Joimax专利扩椎间孔用环钻
编辑版ppt
17
环钻应该防置的正确位置
环钻尖端不能超过棘突中间线
编辑版ppt
18
用环钻去除部分小关节突
编辑版ppt
19
放置工作套管
• 扩完椎间孔后，取出环锯，沿着 红色导杆放置工作套管。用c型 臂确定工作套管放置的位置，建 立工作通道。当术者完成以上操 作之时，应保证患者各项指征正 常，尤其观察呼吸功能，对年长 患者可给予持续吸氧。
编辑版ppt
25
双极射频电极作用于纤维环
双极射频电极编小辑关版节pp囊t 止血
双极射频电极小关节囊止2血6
编辑版ppt
27
治疗椎管狭窄
治疗椎管狭窄利用一整套治疗椎间孔狭窄和 椎管狭窄的手术器械。可以有效地去除骨质 增生，消除压迫症状。
编辑版ppt
28
冲洗和缝合伤口
• 手术完成后用生理盐水冲洗椎间盘创面。然后拨出工作套 管，消毒伤口，无菌敷料覆盖伤口。询问患者是否自觉下 肢疼痛减轻，四肢活动感觉良好，遂护送患者安返病房。
编辑版ppt
20
放置椎间孔镜
• 放置椎间孔镜连接椎间孔镜到光源和 摄像机。打开光源，调节白平衡，达 到最佳彩色效果。把椎间孔镜放人工 作套管。调节合适的水流量和压力对 取得良好效果很重要。插入椎间孔镜 后可以看到各种组织结构。由于髓核 染色，可以清楚地区别突出的髓核、 神经根和硬脊膜。如果病人有中央椎 管狭窄，用专用手术器械和方法解决 椎管狭窄。
编辑版ppt
21
椎间孔镜所见
镜下看到突出髓核碎片
镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊
镜下看到突出髓核碎片和神经根
编辑版ppt 镜下看到突出髓核碎片和小关节囊
22
摘除髓核碎片
摘除突出的髓核在整个手术过程中 病人必须保持清醒和配合。利用专 业的脊柱微创器械和完整的椎问盘 摘除器械，如神经探子、神经钩、 神经提拉器、抓钳、咬钳、打孔器、 切割器等。这些器械都
可以通过椎间孔镜的工作通道操 作。全部摘完突出的髓核后，通过 椎间孔镜可以清楚地看到神经根周 围组织是否还有游离的髓核碎片。 此时应把摘除出来的髓核保存好， 术后送病理检查处理。
编辑版ppt
23
手术后神经解压
手术前髓核碎片压迫神经 手术后压迫解除，神经清晰可见
编辑版ppt
24
使用射频消融
• 应用双极射频达到神经根减压目的后，冲净术野，应用独特设计的可伸屈和 转向的射频双极电极通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、消融 髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径3 mm以下的裂口。术中消融 时应严密观察患者，并随时询问其疼痛感，判断是否需要追加局麻药，以保 证手术的顺利进行。
编辑版ppt
7
确定进针路线
编辑版ppt
8
C型臂定位
• 术中定位：拍侧面的x片确 定椎间孔的大小和髂脊的 高度。实际的旁开距离还 需要依病人的身体大小和 肥胖程度作适当调整。肥 胖、椎间孔狭小、小关节 面假性关节病的病人旁开 的距离要大一些。
编辑版ppt
9
椎间盘显影
确定进针路线和造影在术者注人显影剂 之时，应稍加快输液速度，并注意患者 的血压，随时报告医生。
Joimax椎间孔镜手术护理配合
编辑版ppt
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Joimax椎间孔镜手术护理配合
•椎间孔镜技术是一种”由外向内”技术。独特设计的椎间孔镜 和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔， 在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下 部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从 椎间盘纤维环之外使用这种独特设计的一套完整的手术器械， 在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用可控制长度和弯 曲角度的双频射频机的双极技术消融残余组织、止血、和利用 局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。
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Joimax椎间孔镜技术
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麻醉方式
• 局麻（必要时加基础 麻醉及心电监护）便于 手术者方便询问病人感 觉
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确定体位
• 采取侧卧位，髓核突出侧朝上， 在腰部放一个枕头或支架，髋 关节和膝关节保持屈曲；俯卧 位时胸部和骨盆部位垫体位垫， 腹部悬空，以免影响呼吸。
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总结
• ①微创的目的具有极高的安全性，本组病人未发生手术相关的并发症，且手 术时间短，术中出血少。②对年轻、无基础病患者，无须禁食。③ 术后恢复 快，当天可以下地，通常术后3d可以出院。④护理更简单，患者常可生活自 理。⑤伤口不到8ram，无需缝合。⑥适应症的选择很重要。
• 椎间孔镜技术手术，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交 流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。这种手术过程简单，整个 手术过程可以不到1h。手术创伤小，出血少，手术简便，脊柱破坏性小，恢 复快，卧床时间短，缓解神经根疼痛有立杆见影的效果，病人在手术后3d就 可以出院。会逐渐被病人接受。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比， 椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。
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椎间盘显影
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染色的椎间盘
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放置导丝、导杆、导管
• 用环锯扩椎间孔沿着套管放置环锯， 扩大椎间孔。使用环锯前后用C型臂 上下、水平从前后和侧面确定器械和 环锯顶端的位置。在这个步骤时保持 止痛是最重要的。因此必须随时观察 和注意病人的生命体征，尤其年纪较 大的患者，以免因疼痛引起的心率加 快和血压升高。
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Joimax椎间孔镜技术原理
• 安全三角区
适应症：①伴随明确腰腿疼症状的腰椎间盘突出症；②保守 治疗无效；③ 椎间盘造影证实，诱发实验阳性；④腰椎间盘突出位 于侧后方或者极外则型；⑤部分中央型或者旁中央型；⑥部分腰椎 管狭窄，侧隐窝狭窄。
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用物准备
• 椎间孔镜、光源摄像一体机、18G穿刺针、45*45带漏斗皮肤巾2块、 3L袋装生理盐水、输血器、显微镜保护套、亚甲蓝注射液、碘海醇造 影剂、腰椎侧路镜器械、双频射频机、侧路经椎间孔椎管减压器械 (包括管道扩张器、环锯、磨头、咬骨钳、剥离子等)体位垫、脊柱手 术专用手术床、c型臂X光机、输液贴