额叶底部挫裂伤62例治疗分析
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３ ８． ９
② 血肿量大者 可先在颞部 钻孔 吸出部分 硬膜外 血肿或剪 开硬
脑 膜释放硬 膜下血肿 以减压 ； ③硬膜外 血肿清 除后 ， 若脑塌 陷较大 ， 则硬脑膜不宜过紧悬 吊 ， 术后 于硬膜外 置引流管 行持
３ 江基尧．介绍一种美 国临床常用 的标准外伤大骨瓣 开颅术 ［ ］ Ｊ ．中 华神经外科杂志 ，１９ ，１ （ ） ３ ｌ ８ ． ９ ８ ４ １ ： ８ 一３ ２ ４ 李志强 ，陈卫 国，江普查 ，等．硬脑膜平 行切开在 急性颅 内血肿清 除术 中的应用 ［ ］ Ｊ ．中国临床神经外科 杂志 ，２０ ０ ５，１ ５） ３ ５— ０（ ： ７
４ ２０ ） ３ ； 治疗 Ｒ６ １ １ ５ ．５ 文献标识码 Ｂ
中国图书资料分 类号
前额 叶底部挫 裂伤在 急性颅脑 损伤 中发生 率较 高， 由于
例 ，Ｃ Ｇ Ｓ７—１ 分 １ １ １例 ， Ｃ Ｇ Ｓ１ ２—１ ５分 ５ ０例 。其 中５ ０例神经 系统检查除颈部有不 同程 度抵 抗外 ， 其他 阳性 体征。 无 ３ ．影像学检查 ： 首次 Ｃ Ｔ显示双额 叶底部 脑挫裂伤 ５ ８例 ， ４例单侧额叶脑挫裂伤 。治疗过程 中 ， 双侧额叶及单侧 额 叶均 出现迟发性血肿 ， 血肿 量从 ７ｒ 到 ４ ｎ 不等 。４ ｌ ｎ ０ｒｌ ９例水 肿进
ｌ张治平 ， 蒋宇钢 ，尹畅．外 伤性脑梗塞 ［ ］ Ｊ ．中华 神经外科 疾病研 究 杂志 ， ０４， （ ： ６ ２０ ３ ４） ３６—３ ７ ６． ２ 蒋福刚 ， 子民，喻建兵 ，等．重型颅脑 损伤术后 继发大 面积脑梗 冯 塞救治体会 【 ］ Ｊ ．中国临 床神 经外 科杂 志 ，２ ０ ，１ ５ ：３ ７— ０ ５ ０（ ） ９
的 主 要 手 段 。Ｃ Ｔ扫 描 可 见 楔 形 、 角 形 或 不 规 则 的 低 密 度 梗 三 参 考 文 献
・
３５・ ６
改变 ， 术后骨 窗处也 没有脑膨出的发生 。
塞灶 ， 边界 清楚 ， 病灶部位 、 范围常与颅 内血管供应 区一致 。 ３ ．术 中对策 ： 正确 的手术方 法可有 效地 减少脑梗 塞 的发 生 。①设计骨窗 时骨窗边 缘不要 压 迫大脑 皮层 的粗大 血管 ；
５ ４例 均为枕部 着力 引起 的对 冲伤 ， 伤后 １ ２ｈ内入院 。 ２ ．临床表现 ： 伤后均有短暂 昏迷及头痛进行性加重 ． 伤后
行性扩大 ， ４例单侧 额 叶水肿 扩大 ， 出现 迟发性 血 肿 ， 量约 ｌ ０
—
２ ｌ 等 。 ５ｒ 不 ｎ
４ ．治疗 ：３例均在全麻插 管下行开 颅术 。其 中行 冠状瓣 ５
４例行冠 状瓣 单侧 去骨瓣开颅术 。保 守治疗 ９例 中， １例人院
部手术病例均弃除骨瓣减 压。术中额窦 开放病例 需在无 菌下
推开额窦粘膜 ， 以骨蜡 密封额窦。４ ９例行 冠状瓣双侧开 颅术 。
‘ 通讯 作者 ： 曙洲 ， 主任 医师 ， 蔡 副 电话 ： ０ １ ２ ５０ ７， ． ａｌ （ ７ ２） ８ ３ ４ Ｅ ｍ ｉ ：
ｙ ｐｎｇ ０５ ｉ ｉ ｇ ６＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｌ ．２ ａ ｏ ． ｏｎ １１ １
作者简介 ： 曙洲 ， 主任医师 ， 蔡 副 电话 ：０ １ ） ８ ３ ７， － ｉ：ｙ （７ ２ ２５ ０ Ｅｍａ ｉ ４ ｌ ．
ｐ ｎ ￣ ５ ＠ ｙ ｈ ｏ １ １． ｎ ｉｇ ６ ａ ｏ ．２ １ ｃ ０１
大成形术修补硬脑膜 ， 膜下置 管引 流 ２ 硬 ４—４ ８ ｈ后拔 管。全
维普资讯
Ｃ ｉ Ｎ ｕｏｕｇＤｓＲ ｓ ２０ ；（ ｈ Ｊ ｅｒｓｒ ｉ ｅ ）０ ７ ６ ４ ｎ
不缓解 ， 反而进一步 昏迷程 度加深 ； 开颅手 术后病情 好转后 ③ 又出现恶化或病情一直无好转 ； ④头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 是确诊 本病 Ｉ
双侧开颅 ４ ９例 ， 单侧开颅 ４例 。手 术 中骨 瓣尽量 靠近 眶上前
颅底 ， 自额 叶下 回切开脑皮质 ， 采用软膜 下切除 法清除 血肿及
碎 死 的 脑 组 织 … ， 底止 血 ， 骨 膜 或 人 工 硬 脑 膜 行 硬 脑 膜 扩 彻 取
７ 者 出现 意识模 糊及 烦躁 共 ４ ２ｈ患 ２例。入 院时 Ｇ Ｓ６分 １ Ｃ
出血量少 ， 早期意识障碍轻 ， 往行保守治 疗 。水肿期 病 员突 往 然 伤情 变化 ， 常常来不 及抢救 致严 重后 果。现将 我科 自 １９ ９８
年 １月至 ２ ０ ０ ５年 １ 月收治 的 ６ ２例进行分 析如下 ：
一
、
对 象 与 方 法
１ ．一般资料 ： ４ ， ２ 男 ２例 女 ０例 ， 龄 ｌ ５ 年 ６— ４岁 ， 平均 ３ ５ 岁 。致伤原 因 ： 祸伤 ４ 车 ０例 ， 坠落 伤 ｌ ８例 ， 伤 ４例 。其 中 摔
３ ６． ７
续 低负压引流 ； ④对急性硬膜 下 血肿病 例的手术 中采用 分次
平行切 开硬脑膜 的方 法 ， 即首 先于靠 近骨 窗下 缘处 与外 侧裂 大致平行 的方向切开硬脑膜约 ２ｃｌ ， ｎ 长 然后牵起 硬脑膜 并在 其上作 长约 ２ｃｌ间距约 ０ ８—１ｃｌ ｎ、 ． ｎ 的多条平 行切 口， 通过硬 脑膜切 口清除血肿及术野止血 。这 种方法避免 了术 中剪开硬 脑膜减压过快可能导致 的急性脑膨 出及脑 血流动力 学的急剧
（ 收稿 日期 ：０ ７— １ ０ 修 回 日期 ：０ ７— ４—２ ） ２０ ０ —３ ； ２０ ０ ６
文 章 编 号 ：６ １ ８ ７ ２ ０ ）６— ６ ０ １７ —２９ （ ０７ ０ ３ ５— ２
・
经验交流 ・
额 叶底 部 挫 裂伤 ６ ２例 治 疗分 析
蔡 曙 洲 ’ 李云 霞 胡 惠 萍 吴 学群 魏 俊 王 威 何 贵 山 夏 伟 （ 孝感市 中心医院神经外科，湖北 孝感
② 血肿量大者 可先在颞部 钻孔 吸出部分 硬膜外 血肿或剪 开硬
脑 膜释放硬 膜下血肿 以减压 ； ③硬膜外 血肿清 除后 ， 若脑塌 陷较大 ， 则硬脑膜不宜过紧悬 吊 ， 术后 于硬膜外 置引流管 行持
３ 江基尧．介绍一种美 国临床常用 的标准外伤大骨瓣 开颅术 ［ ］ Ｊ ．中 华神经外科杂志 ，１９ ，１ （ ） ３ ｌ ８ ． ９ ８ ４ １ ： ８ 一３ ２ ４ 李志强 ，陈卫 国，江普查 ，等．硬脑膜平 行切开在 急性颅 内血肿清 除术 中的应用 ［ ］ Ｊ ．中国临床神经外科 杂志 ，２０ ０ ５，１ ５） ３ ５— ０（ ： ７
４ ２０ ） ３ ； 治疗 Ｒ６ １ １ ５ ．５ 文献标识码 Ｂ
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前额 叶底部挫 裂伤在 急性颅脑 损伤 中发生 率较 高， 由于
例 ，Ｃ Ｇ Ｓ７—１ 分 １ １ １例 ， Ｃ Ｇ Ｓ１ ２—１ ５分 ５ ０例 。其 中５ ０例神经 系统检查除颈部有不 同程 度抵 抗外 ， 其他 阳性 体征。 无 ３ ．影像学检查 ： 首次 Ｃ Ｔ显示双额 叶底部 脑挫裂伤 ５ ８例 ， ４例单侧额叶脑挫裂伤 。治疗过程 中 ， 双侧额叶及单侧 额 叶均 出现迟发性血肿 ， 血肿 量从 ７ｒ 到 ４ ｎ 不等 。４ ｌ ｎ ０ｒｌ ９例水 肿进
ｌ张治平 ， 蒋宇钢 ，尹畅．外 伤性脑梗塞 ［ ］ Ｊ ．中华 神经外科 疾病研 究 杂志 ， ０４， （ ： ６ ２０ ３ ４） ３６—３ ７ ６． ２ 蒋福刚 ， 子民，喻建兵 ，等．重型颅脑 损伤术后 继发大 面积脑梗 冯 塞救治体会 【 ］ Ｊ ．中国临 床神 经外 科杂 志 ，２ ０ ，１ ５ ：３ ７— ０ ５ ０（ ） ９
的 主 要 手 段 。Ｃ Ｔ扫 描 可 见 楔 形 、 角 形 或 不 规 则 的 低 密 度 梗 三 参 考 文 献
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改变 ， 术后骨 窗处也 没有脑膨出的发生 。
塞灶 ， 边界 清楚 ， 病灶部位 、 范围常与颅 内血管供应 区一致 。 ３ ．术 中对策 ： 正确 的手术方 法可有 效地 减少脑梗 塞 的发 生 。①设计骨窗 时骨窗边 缘不要 压 迫大脑 皮层 的粗大 血管 ；
５ ４例 均为枕部 着力 引起 的对 冲伤 ， 伤后 １ ２ｈ内入院 。 ２ ．临床表现 ： 伤后均有短暂 昏迷及头痛进行性加重 ． 伤后
行性扩大 ， ４例单侧 额 叶水肿 扩大 ， 出现 迟发性 血 肿 ， 量约 ｌ ０
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４ ．治疗 ：３例均在全麻插 管下行开 颅术 。其 中行 冠状瓣 ５
４例行冠 状瓣 单侧 去骨瓣开颅术 。保 守治疗 ９例 中， １例人院
部手术病例均弃除骨瓣减 压。术中额窦 开放病例 需在无 菌下
推开额窦粘膜 ， 以骨蜡 密封额窦。４ ９例行 冠状瓣双侧开 颅术 。
‘ 通讯 作者 ： 曙洲 ， 主任 医师 ， 蔡 副 电话 ： ０ １ ２ ５０ ７， ． ａｌ （ ７ ２） ８ ３ ４ Ｅ ｍ ｉ ：
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大成形术修补硬脑膜 ， 膜下置 管引 流 ２ 硬 ４—４ ８ ｈ后拔 管。全
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不缓解 ， 反而进一步 昏迷程 度加深 ； 开颅手 术后病情 好转后 ③ 又出现恶化或病情一直无好转 ； ④头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 是确诊 本病 Ｉ
双侧开颅 ４ ９例 ， 单侧开颅 ４例 。手 术 中骨 瓣尽量 靠近 眶上前
颅底 ， 自额 叶下 回切开脑皮质 ， 采用软膜 下切除 法清除 血肿及
碎 死 的 脑 组 织 … ， 底止 血 ， 骨 膜 或 人 工 硬 脑 膜 行 硬 脑 膜 扩 彻 取
７ 者 出现 意识模 糊及 烦躁 共 ４ ２ｈ患 ２例。入 院时 Ｇ Ｓ６分 １ Ｃ
出血量少 ， 早期意识障碍轻 ， 往行保守治 疗 。水肿期 病 员突 往 然 伤情 变化 ， 常常来不 及抢救 致严 重后 果。现将 我科 自 １９ ９８
年 １月至 ２ ０ ０ ５年 １ 月收治 的 ６ ２例进行分 析如下 ：
一
、
对 象 与 方 法
１ ．一般资料 ： ４ ， ２ 男 ２例 女 ０例 ， 龄 ｌ ５ 年 ６— ４岁 ， 平均 ３ ５ 岁 。致伤原 因 ： 祸伤 ４ 车 ０例 ， 坠落 伤 ｌ ８例 ， 伤 ４例 。其 中 摔
３ ６． ７
续 低负压引流 ； ④对急性硬膜 下 血肿病 例的手术 中采用 分次
平行切 开硬脑膜 的方 法 ， 即首 先于靠 近骨 窗下 缘处 与外 侧裂 大致平行 的方向切开硬脑膜约 ２ｃｌ ， ｎ 长 然后牵起 硬脑膜 并在 其上作 长约 ２ｃｌ间距约 ０ ８—１ｃｌ ｎ、 ． ｎ 的多条平 行切 口， 通过硬 脑膜切 口清除血肿及术野止血 。这 种方法避免 了术 中剪开硬 脑膜减压过快可能导致 的急性脑膨 出及脑 血流动力 学的急剧
（ 收稿 日期 ：０ ７— １ ０ 修 回 日期 ：０ ７— ４—２ ） ２０ ０ —３ ； ２０ ０ ６
文 章 编 号 ：６ １ ８ ７ ２ ０ ）６— ６ ０ １７ —２９ （ ０７ ０ ３ ５— ２
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经验交流 ・
额 叶底 部 挫 裂伤 ６ ２例 治 疗分 析
蔡 曙 洲 ’ 李云 霞 胡 惠 萍 吴 学群 魏 俊 王 威 何 贵 山 夏 伟 （ 孝感市 中心医院神经外科，湖北 孝感
