体外循环下心脏手术的护理PPT课件

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四、体外循环对机体的影响 肺
体外循环术后出现的肺功能损伤，呼吸功能不全（灌注
肺）
原因：a. 左心引流效果差→肺瘀血→肺水肿 b. 过度稀释、低蛋白→肺间质水肿 c. 凝血因子水平降低→肺出血 d. 血栓、气栓、硅栓→肺栓塞 e. 低温→肺泡活性物质减少 创伤 气管分泌物增多 肺不张 咳痰无力
ppt课件 20
体外循环（Extracorporeal circulation, ECC）
心肺转流（Cardiopulmonary bypass, CPB） 心肺灌注（Cardiopulmonary perfusion）
ppt课件 3
现代体外循环技术的临床应用
1、心脏、大血管直视手术 2、器官移植
3、其他系统疾病的呼吸循环支持
ppt课件 14
（四）器官灌注
1、灌注“量”： 常温下，成人灌注流量2.4～2.6 L/m2/min，
儿童为2.6～3.0 L/m2/min；
28℃时，成人灌注流量不低于1.8 L/m2/min即可 2、灌注“压力”：一般成人需维持血压在60～80mmHg， 儿童应维持在50～70mmHg
ppt课件
心内直视手术时，冠脉血流暂时阻断，出现心 肌的“缺血再灌注损伤”。 在术中主要是降低心肌氧耗（心脏停搏）， 减轻心肌的再灌注损伤
ppt课件
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（二）抗凝和拮抗
常用抗凝方法：
肝素（heparin）：体内3mg/kg管道预充液3mg/100ml
目标：ACT（activited clotting time）延长5~6倍，
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变温器（heat exchanger）
通过循环水箱和热交换器在
体外循环过程中精确调控患者的

较高流量灌注（成人流量2.0 ～ 2.4L/m2.min-1,儿童流量2.8 ～ 3.2L/m2.min-1）成人平均动脉压 维持在> 6.6kpa(50mmHg），儿童维持在> 5.3kpa(40mmHg） 。 中度血液稀释， HCT维持在24 ～ 27%左右。
• •
•
心肌保护方法 从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停搏液，每30分钟灌注一次，心表及心 腔内冰盐水侵泡。升主动脉阻断期间要求心电图始终呈直线，无心电活动。
体外循环与心肌保护
基本灌注技术
• • 深低温低流量体外循环 ： 1.适应证：用于病情严重、心内畸形复杂、侧支循环丰富、心内手术时有大量回血者， 如紫绀型先心矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少 心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。 2.方法： 体外循环中鼻咽温降至20℃，肛温降至25℃，为使体表和内脏降温均匀，麻醉诱导后可 用边温毯进行体表降温。（心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温> 32℃停止， 使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。） 低流量灌注（流量<30ml/kg)，必要时可进行微流量灌注（流量5～10ml/kg），此时不是 进行脏器灌注，而是防止气栓进入动脉系统。
过 滤 器
按材料分： a.渗透式微栓过滤器 b.滤网式微栓过滤器 c.混合式微栓过滤器 按功能分： a.动脉过滤器 b.心脏切开血液回收贮血器 c.气体滤器 d.白细胞过滤器 e.其他过滤器
体外循环与心肌保护
人工心肺机
• 组成：血泵、控制台、显示器、 监测装置、后备电源及安全报警 系统组成。
体外循环与心肌保护
禁忌证： 体重小于2000g，或胎龄不足32周的新生儿在ECMO肝素化后易发生颅内出血，死亡率高达94%。 机械通气达7天为相对禁忌，长达10天为绝对禁忌。（与肺纤维化和不可逆改变有关） 严重的先天性肺发育不全、合并其他严重畸形及重要脏器损伤。

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心电监测
意义： 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及
电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
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血压监测
无创——袖带
有创——动脉穿刺
血压反映心排量及外周血管阻力 影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘
滞度、末梢循环等
(Atrial septal defect ASD) 1. 概念
房间隔缺损是指左、右心房之间隔膜先天性发 育不全，遗留缺损，而形成的两心房之间的异常通 路。
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2.病理生理
① 左→右分流，肺循环血量增加。 ② 体循环血量减少。 ③ 右心负荷加重，肺动脉压力升高，导致反向分
流，发生Eisenmenger综合征。
（2）冠心病病人注意休息，观察有无胸痛等不适，避免 各种心绞痛的诱发因素。术前一周停服抗凝剂，注 意补钾。术前1日停用低分子肝素。抗心绞痛药物 用至术日晨。
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（一）术前护理
（3）控制血压、血糖、血脂。 （4）注意安全，防止外伤。 （5）伴发房颤者（风心病）：注意栓塞症状。 （6）预防便秘。
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（二）术后护理
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动脉测压管的管理：
1、测压所用导管、换能器，一次性使用。 2、保持零点正确。 3、动脉测压管定时用肝素盐水冲洗( 每小时冲管一次，
每次1ml)。 4、严防进气，避免脱管。 5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。 6、严密监测压力及波形变化。 7、观察远端皮肤血运。 8、可持续留置7天，拨除后局部压迫20分钟。
心脏外科病人的护理
心脏科 张蕊
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主要内容
1.体外循环的概念、人工心肺机装置、体外循 环实施方法和术后病理生理变化。

出院指导

一、在术后早期要限制活动量，加强营养，使体力和心功能尽快恢复， 学龄儿童一般术后半年左右可以上学，但暂不要参加体育课与剧烈活 动。 二、少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素，食物宜清淡、易消 化，控制零食和饮料摄入。 三、充足睡眠有助减轻心脏负担，，避免其情绪激动。前胸正中切口 者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸”，睡时尽量仰卧，少侧卧。 四、注意气候变化，尽量避免到公共场所，避免呼吸道感染。 居室应勤通风，保持清洁。术后遇感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎、 不明原因发烧等，及时就医。 五、术后定期称体重，短期内体重增加明显者要加用利尿药。 六、出院后服利尿药物（速尿）可多吃含钾的水果、蔬菜如香蕉、橘 子、番茄、菠菜、苦瓜、木瓜、等，以补充因服用利尿药物而引起的 低钾。 七、 在下述情况应立即就医复查： 1．身体任何部位有感染时； 2．不明原因的发热时； 3．有明显心慌 气短，并出现浮肿；4．咳泡沫血痰时； 5．巩膜及全身皮肤出现黄 疸时； 6．皮下出血、血尿等出血倾向时；7．发生新的心律不齐时； 8．突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。
体外循环心脏术后的健康宣教
胸心外科 韦晓红

一、体外循环的概念 二、术后并发症的观察 三、术后服药指导 四、华法林的注意事项 五、出院指导 六、定期复查
概念

概念
人工膜肺

装置
各种插管
体外循环机
常见并发症
出血
感染
三腔二囊管
心律失常
低心排综合征
肾功能衰竭
脑功能障碍
心力衰竭
生命体征

合并用药注意事项



1、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎 镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇， 奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的药效，容易 引起出血。 2、减弱华法林药效：西洋参，维生素C，皮质激素 类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾 上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌 激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。 3、以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调 整华法林用量。

出血与血栓形成
出血
手术过程中，由于体外循环导致血液成分破坏，以及手术创面出血，容易引起术 后出血。防治方法包括术中精细操作，减少不必要的创伤，以及术后严密观察， 及时发现并处理出血情况。
血栓形成
由于体外循环过程中血液与管道的接触面增加，容易形成血栓。为预防血栓形成 ，可采用抗凝剂和溶栓剂进行治疗，同时注意监测凝血功能，防止过度抗凝或凝 血障碍。
抗凝剂和止血药
采用低流量灌注技术，减少血液破坏 和血液稀释。
根据患儿情况准备适量的抗凝剂和止 血药，以维持血液流动和减少出血。
血液回收
准备血液回收装置，以收集手术中流 失的血液，减少失血量。
手术室及医护人员的准备
手术室布置
确保手术室干净、整洁，合理布 置手术台、仪器和设备。
医护人员培训
对参与手术的医护人员进行专业培 训，确保他们熟悉手术流程和操作 规范。
体外循环器械及血液的清洁与处理
器械清洁
使用后的体外循环器械应进行彻底清洁，去除血液和组织残留物，并进行高压 灭菌消毒。
血液处理
使用专业设备对回收的血液进行过滤、离心、分离等处理，去除其中的有害物 质和杂质，然后重新输给患儿或用于其他需要输血的手术。
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儿童心脏瓣膜置换术 的体外循环并发症及 防治
体外循环的维持
血流动力学监测
实时监测患儿的心率、血压、血氧饱和度等指标 ，确保循环稳定。
温度控制
维持患儿的体温在正常范围内，防止低温和高温 对机体的影响。
抗凝管理
通过使用抗凝剂，防止血液在体外循环中发生凝 固。
体外循环的监测与调控
血液成分监测
监测血液中的pH值、血钾、血钙等指标，确保血液处于生理状态 。
呼吸系统并发症

进一步扩大。
跨学科合作
ECMO的治疗需要多学科团队的 紧密合作，未来这种跨学科合作 模式将得到进一步加强和优化。
ECMO面临的挑战与问题
高昂的治疗费用
ECMO治疗费用昂贵， 很多患者难以承担，这 限制了ECMO的广泛应 用。
并发症风险
ECMO治疗过程中可能 会出现感染、出血、器 官功能损伤等并发症， 这对患者的生命安全构 成威胁。
ECMO在其他领域的应用
新生儿急救
ECMO在新生儿急救领域也有广泛应 用，可以为新生儿提供呼吸和循环支
持，提高新生儿的生存率。
感染性休克治疗
ECMO可以通过提供稳定的循环支持 ，为感染性休克患者提供有效的治疗
手段。
肺移植辅助
对于需要肺移植的患者，ECMO可以 作为移植前的过渡治疗或移植后的辅 助治疗，提高肺移植的成功率。
技术创新与研发
鼓励医疗器械企业进行技术创新和研发，推动ECMO设备的升级换代和国产化进程，降低 治疗成本，提高普及率。同时，关注新技术在ECMO领域的应用前景，如人工智能、远程 医疗等。
THANKS
感谢观看
生活质量
对于存活下来的患者，医生需要关 注其生活质量，包括身体功能、心 理状态和社会适应能力等方面。
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ECMO的未来发展与挑战
ECMO的未来发展趋势
技术创新
随着医疗技术的不断进步， ECMO设备将变得更加便携、易 于操作，同时治疗效果也将得到
进一步提升。
适应症拓展
目前ECMO主要应用于心肺功能 衰竭患者的治疗，未来随着研究 的深入，ECMO的适应症范围将
为治疗原发病争取时间
ECMO可以为患者提供稳定的呼吸支 持，从而为治疗原发病如肺部感染、 ARDS等争取宝贵的时间。

体外循环的建立护理课件
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目
• 体外循环的并发症及处理 • 体外循环的未来发展
01
体外循环的概述
体外循环的定义
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3
体外循环的定义
体外循环是指利用人工管道将人体内的心脏和肺脏与人工心 肺机连接，通过人工心肺机代替心脏和肺脏的功能，维持人 体内血液循环和气体交换的一种技术。
详细描述
对于这些并发症，需要根据具体情况 进行针对性处理，如药物治疗、呼吸 机辅助、透析等，以维护患者的生命 体征稳定和器官功能正常。
05
体外循环的未来发展
新型体外循环设备的研发
01
研发更高效、安全的体外循环设备，提高手术 的安全性和成功率。
02
探索新型材料和技术，优化设备的性能和功能， 提高设备的耐用性和可靠性。
01
探索体外循环在复杂心 脏病、肺病等特殊疾病 治疗中的应用，拓展其
临床应用范围。
02
研究体外循环在器官移 植、血液透析等辅助治 疗领域的应用，提高治 疗效果和患者生存率。
03
关注体外循环在急救和 重症医学领域的应用， 为危重患者提供更好的 生命支持和治疗手段。
THANKS
感染
总结词
感染是体外循环建立过程中常见的并发症之一，可能引发全 身炎症反应和器官功能衰竭。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作污染、术后护理不当、免疫力 低下等。处理方法包括使用抗生素、伤口清洁护理、提高免 疫力等措施，以控制感染并预防并发症的发生。
其他并发症
总结词
体外循环建立过程中还可能出现其他 并发症，如心律失常、肾功能不全、 呼吸功能不全等。
体外循环的原理
氧合作用中输送氧气并排出