桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位是指桡骨小头相对于尺骨鹰嘴关节轴不正常移位的情况。X光拍片是常用的检查方式，以下是桡骨小头半脱位的一些X光表现：
1. 桡骨小头位置错位：在正常情况下，桡骨小头应当与尺骨鹰嘴关节的关节面保持接触，但在半脱位的情况下，桡骨小头常常位于关节面上方或者侧方，与尺骨鹰嘴关节面失去了正常接触。
2. 关节间隙变窄：在桡骨小头半脱位时，桡骨小头与尺骨鹰嘴关节之间的关节间隙会显著变窄。这是因为两者之间的接触面积减少，导致关节间隙变窄。
3. 骨质改变：在桡骨小头半脱位的情况下，由于小头的异常位置，可能会引起相应的骨质改变。这些改变包括骨质囊肿、骨刺或骨负荷失调等。
需要注意的是，以上X光表现仅供参考，诊断应该综合考虑临床症状和其他检查结果。如果怀疑出现桡骨小头半脱位，请及时就诊并经过医生的进一步评估和诊断。
《按摩与康复医学》２０１０年４月第１卷第４期（总４期） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｐｒ ２０１０，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．４ ８１ 成人桡骨小头半脱位ｌｆ）ｎＪ报告及文献综述 肖益明 广东省中山市横栏医院骨科（５２８４７８） 关键词桡骨小头成人。半脱位综合治疗 案例 综述 桡骨小头半脱位多见于青少年，特别是五岁以 下４￣ＪＬ（俗称“牵拉肘”）。２００５年９月，我科收治１ 例成人桡骨小头陈旧性半脱位，经手术治疗效果良 好，现报告如下。 病例报告 患者男性。３８岁。１个月工作时被重物撞伤左 肘，致局部肿胀、疼痛、活动受限。在当地医院行保守 治疗，效果欠佳，肘关节屈伸及前臂旋前、旋后受限 明显。到我院求治时发现Ｘ片提示桡骨小头向前脱 位。查体：一般情况好，左肘部桡侧肿胀明显，压痛阳 性，叩击痛阴性，肘前可明显触及脱位之桡骨头；肢 体远端血运、感觉及运动正常；左肘屈曲７０。，伸直 １５０。；前臂旋前４５。，旋后１５。。入院诊断：成人桡骨 小头陈旧性半脱位。入院后试行手法复位失败，经常 规术前检查无异常后，改行切开复位、环状韧带重建 术。手术过程：仰卧位，左臂丛麻，常规消毒、铺巾，上 止血带。取左肱骨外髁向后外下至尺骨嵴约８ｃｍ切 口，逐层切开至肘肌后，沿尺骨边缘钝性分离，切开 并剥离尺骨膜，暴露尺骨喙突。旋转前臂，发现桡骨 头前置并有瘢痕组织填充于桡骨头后。清除瘢痕组 织，彻底松解桡骨头，复位满意后，于尺骨喙突对侧 由后向前打骨槽，ｈａｆｔ，包扎，松止血带。于左股外侧 另作切口，取长约２０ｃｍ宽约１．６ｃｍ之髂胫束条，对 折为宽０．８ｃｍ之双层韧带条，导入尺骨槽后，环绕桡 骨头并缝合固定，调节韧带松紧度至桡骨旋前、旋后 满意后，将韧带条固定于尺骨。逐层缝合组织。肘关 节屈肘９０ｏ，前臂中立位石膏夹固定。术后处理：甘 露醇２５０ｍｌ Ｑ８ｈ静滴，丹参２５０ ｍｌ Ｑ８ｈ静滴。抗炎 对症，维持有效外固定４周。患者术后食指桡侧出现 麻木感，第２日开始减退，第３日症状消失。 ２讨论 桡骨小头半脱位多见于五岁以下４＇ＪＬ，原因是 ４＇ＪＬ环状韧带发育未完全，在某些体位受到牵拉后， 桡骨小头部分脱离环状韧带所致。成人桡骨小头半 脱位国内外文献报道很少见到。Ｄｈａｗａｎ Ａ等【 】报道 １例２７岁患者由于牵拉为主的复合性损伤导致桡 骨头脱位；Ｏｂｅｒｔ Ｌ等［２１报道３Ｏ年只有２Ｏ例；国内 则散见于个案报道中。唐本森Ｉ，报道成人单纯桡骨小 头脱位４例；孙伟【４］报道陈旧性桡骨小头脱位１例； 林映湖嘲报道桡骨小头脱位１例；李浩军嘲报道单纯 桡骨小头脱位１例；冯宪发喂道单纯桡骨小头脱位 １例。病因：青壮年为较强大暴力所致；老年人由于 关节退行性变，韧带松弛，不适当的较轻牵拉力也可 使其脱位啊。分类：根据脱位位置分为前脱位及后脱 位；根据是否合并环状韧带损伤分为单纯性桡骨小 头脱位及桡骨小头脱位合并环状韧带损伤；根据时 间可分为新鲜及陈旧性桡骨小头脱位。诊断：临床症 状多数明显，青壮年多有明确外伤史，老年人往往也 有轻微外伤史。主要表现是前臂旋转功能障碍，桡骨 小头处肿胀、压痛；结合肘关节侧位ｘ片（必要时拍 摄双侧肘关节Ｘ片进行对照）即可确诊。治疗：目前 无明确原则可循，但治疗一般为两种：手法复位结合 外固定，适应症为新鲜成人单纯桡骨小头半脱位；切 开复位和／或环状韧带重建术结合外固定，适应症为 成人桡骨小头半脱位合并环状韧带断裂，或新鲜成 人单纯桡骨小头半脱位手法复位困难，或陈旧性成 人单纯桡骨小头半脱位；复位后国内一般固定于屈 肘９０。，前臂中立位Ｉｓ］，而国外伸肘大于９Ｏ。，前臂旋 前位【 ２】。目前尚无研究对比两种固定方法疗效差别。 陈旧性桡骨小头半脱位的治疗方法：由于延误治疗 或治疗不当所致，多数需要手术治疗。国内一般１６ 岁以上采用桡骨小头切除术来恢复前臂旋转功能， 但近来也有用环状韧带重建术者唧；１６岁以下采用 环状韧带重建术，重建材料多用阔筋膜或人工材料， 近来也有用肱三头肌筋膜 ｔ前臂深筋膜ＩＳ］・蒂肌腱带 膜条【】０Ｊ来重建环状韧带。 本例无尺骨骨折仅有桡骨小头半脱位，临床较 少见。合并环状韧带断裂时手法复位较难成功，即使 成功也难于维持稳定位置，后期出现不稳症状可能 较大，
临 床论著 ｃＨＩＮＥＳＥ ＧＯＭＭＵＮＩＴＹ ＤｏＣＴ０ ｓ
杨现伟 ２７２５００山东省汶上县中医院骨外科 老年股骨颈骨折６５例治疗体会
资料与方法 ２０００—２００６年收治７０岁以上的老 年股骨颈骨折患者６５例，男２５例，女４０ 例；年龄７０—８１岁４０例，＞８１岁２５例； 其中摔伤４７例，车祸１５例，其他３例；头 下型３５例，经颈型２０例，基底型１０例。 治疗及结果：患者入院后均给予伤肢 皮牵引或骨牵引，其中３６例经牵引３～５ 天后行人工股骨头置换术，２３例行全髋 关节置换术，６例不同意手术治疗而采取 保守治疗。本组所有病例出院后随访２ 年，手术治疗患者愈后良好，关节活动基 本正常，保守治疗仅有１例取得较好效 果，余下５例恢复均不理想，其中２例出 院半年后因肺部感染等病发症死亡。 术前准备：高龄人群合并内科疾病的 患者多，多器官系统功能减退，生理功能 老化，储备能力和代偿功能低下，对手术 的耐受能力减退。在争取尽早手术的同 时，手术前的准备及对手术耐受性的估计 尤为重要。①心脏方面：心肌梗死发作在 ３个月内禁忌手术；超过３个月、现处于 稳定期的患者，应给予扩张冠状动脉药物 进行保护性治疗。②呼吸系统慢性炎症 患者，术前雾化吸入，净化呼吸道。清除 呼吸道分泌物。无气促、咳痰、哮喘、动脉
王敏 ２７２２００山东省金乡县妇幼保健院外科 血气ＰＯ，≥６０ｍｍＨｇ，ＰＣＯ，≤４５ｍｍＨｇ， ＦＶＴ，≤７０％。③糖尿病患者。血糖术前 应控制在３．５—８．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ之间。④尿 蛋白＜（＋＋），尿量≥１ｍｌ／（ ・小时）， 尿素氮≤８０ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐正常。⑤肝功 能：转氨酶不超过正常值的１倍，白蛋白 ＜３ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ者，手术者应注意补充人血白 蛋白及血浆。 手术方法：采用髋关节外侧切口，此 切口人路简便，暴露好，损伤小，出血少。 术中注意保护股部血管神经，保留股骨距 小转子上１．５ｃｍ，假体应正确放置，术毕 放负压引流２４—４８小时。术后１周内穿 矫形Ｔ字鞋，固定息肢于中立位并轻度外 展，预防性应用抗生素ｌ周，２周拆线，１ —３周后扶拐下地行走。均采用普鲁士 人工股骨头或人工全髋。 术后并发症的处理：高龄患者身体各 系统的代偿能力低下，加之可能存在一些 慢性疾患，术后易出现并发症，因而术后 必须对身体各系统进行严密监护，及时进 行调整。本组病例中，无ｌ例在围手术期 死亡。有１３例患者出现心肺功能障碍、 深静脉栓塞、褥疮、血糖升高及尿潴留等 常见并发症。总体来讲，只要对患者进行 围手术期严密监控，高龄患者骨折手术治 疗是安全的。
・３２・ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ Ｏｃｔ ２００６，１ ５（５ 手法治疗儿童桡骨小头半脱位１ ２５例 李华南 （上海市嘉定区中医医院骨科，上海２０ｌ８００） 关键词：桡骨小头半脱位；手法复位；临床应用 中图分类号：Ｒ２７４．２１ 文献标识码：Ｄ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２００６）０５—００３２—０２ 桡骨小头半脱位是独立常见的骨科疾病之一，多为牵拉所 致，故叉称“牵拉肘”，常见于２岁～５岁ＩＪ，ＪＬ，而５岁以上的患 儿常有继往发作史：笔者于２０００年８月～２００６年１月期间，通 过手法复位儿童桡骨小头半脱位１２５例，取得较好疗效，现报道 如下？ ｌ 临床资科 １．１一般资料 本组患儿男５２例。女７３例；年龄１１个月～９岁之间，平均 ３岁７个月；左侧５３例，右侧７２例：其中２岁～５岁为好发年 龄 有３例脱位２次，２例脱位３次一所有患儿就诊时间均在 ０．５ ｈ一１ ｄ，平均就诊时间３ ｔｌ： １．２临床表现 诱因：牵拉引起４７例，穿衣时出现３４例，跌扑所致２６例， 翻身后出现ｌ８例：临床表现为肘部桡侧或腕背部疼痛，极个别 还表现为肩关节疼痛，肘部半屈曲位，不敢旋后及屈肘，外观正 常，无肿胀畸形。不肯主动上举或活动患肢，被动活动时按压桡 骨小头处疼痛加剧或者自动躲避体检，ｘ线检查无明显骨折或 脱位表现： ２ 疴贺 本组患儿采用手法复位：以左侧为例：令患儿父母抱住患 儿。术者站其对面，左手握住患儿左腕，屈肘９０。，前臂中立位远 端牵引。右手拇指按在左侧桡骨小头处，余四指环绕左肘，拇指 向背内后方按压桡骨小头，左手牵引患儿左腕的同时极度旋前 前臂，然后屈曲左肘关节，这时术者通常可以感到右拇指下清 脆的“入臼”感，提示复位成功＝如不能感到明显的“入臼”感， 可检查临床体征，如患儿肘部疼痛消失，活动自如，可主动抬高 患肢到９０。以上取物，则提示复位成功：复位后用颈腕吊带悬 吊３ ｄ，并叮嘱患儿家长注意避免提拉患儿手臂，防止再次脱位： ３ 疗效分析 ３．１ 疗效标准 痊愈：症状、体征完全消失，肘关节活动度恢复正常；好转： 上述症状及体征基本消失，肘关节活动度基本正常：无效：肘部 症状经治疗后无明显改善，肘关节活动仍受限： ３．２治疗结果 本组患儿手法复位时，有７２例复位时有典型的“入臼”弹 响感，其余５３例无明显弹响声，临床体检患儿肘部活动正常，无 功能受限一 ４ 典型病例 刘×，男，ｌ９个月：主诉：右肘关节牵拉后出现疼痛，哭闹， 拒绝活动半小时，由家长送至我院急诊求治：查体：右肘外观正 常，无明显肿胀、畸形，肘后三角关系正常，右桡骨小头压痛，右 肘关节屈曲位１３５。，被动活动时患儿出现哭闹：摄右肘正侧位 片，并加摄左肘正侧位片进行健侧对照，结果显示：右肘关节未 见明显骨折、脱位＝排除右时关节骨折或脱位后，根据患儿病 史、体征临床诊断为右桡骨小头半脱位 采用上述手法进行复 位治疗，术中闻及患儿桡骨小头“入臼”声：术后引患儿活动右 肘，右手取物超过右肩关节，患儿未再出现哭闹或拒绝活动右 肘，嘱家长注意避免过度牵拉右肘关节以防再次出现桡骨小头 半脱位后，令其回家休息～ ５ 讨 论 从解剖特点来看，桡骨小头在关节面和桡骨有一定的倾斜 度，其大小与前臂旋转活动有关 倾斜度的变化会影响环状韧 带的上下活动，在前臂的旋前旋后位，这种倾斜度的可变性无疑 使其易于脱位，在肘关节伸直位，手腕或前臂突然受到旋转动作 的纵向牵拉，环状韧带下部将产生横行撕裂，向下轻微活动，肱 桡荚节间隙变大，关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作 用，只需没过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于关节 间隙，从而阻止了桡骨小头复位，造成桡骨小头半脱位＝ 注意事项：在临床诊治过程中，因患儿年纪尚小，无法真正 表达自己的感觉，而且一遇到医务人员，常常还未开始真正体检 已经开始哭闹，拒绝医生的诊疗：医生必须根据自己的个人经 验进行判断：在诊疗过程中要注意以下几点：①详细询问患儿 的受伤原因，根据暴力大小、受伤体位及临床表现相结合来判 断如是高能量损伤，应在摄片排除肘部甚至肩锁部骨折、晚位 后再施术，避免在复位时造成新的损伤：②患儿在就诊时常见 的主诉是肘部外侧疼痛伴活动受限临床上，也可能遇到有些 患儿主诉为腕关节疼痛，这是因为桡尺关节半脱位后引起相应 的下桡尺关节关系紊乱而 现的临床表现 ③在复位成功后， 需再次确认患儿的肘部功能是 恢复，这在临床上并非一件易 事因为患儿一般在施术后均会出现哭闹，需待患儿安静之后， 用玩具诱使患儿肘部主动活动，从旁观察其患肘屈伸功能是否
