危重急症抢救流程

常见急症抢救流程

一、 心跳呼吸骤停

1、 确定现场环境安全和抢救时间。

2、 呼叫患者，判断意识、呼吸、循环状况；如为心脏骤停立即呼救，并紧

急调用抢救仪器（如除颤仪、气管插管设备等）。

3、 患者平卧位，予胸外心脏按压，清除口腔异物，开放气道，球囊面罩通

气，按压通气比30:2。同时连接心电监护，开放静脉输液通道。

4、 心电监护为心室颤动或无脉性室性心动过速，予双向波、200J除颤，气

管插管接呼吸机。如未能复律，持续胸外按压，静推肾上腺素再行电除

颤，仍未复律，静推胺碘酮后再除颤，如此重复，直至复苏成功。

5、 如为无脉性电活动或心室停搏，静推肾上腺素（1mg/3-5min），持续胸外

按压，气管插管接呼吸机。反复按压、肾上腺素静推，直至复苏成功。

6、患者自主循环恢复，生命体征初步平稳后转ICU进一步诊治。

二、 窒息

1、判断患者出现窒息，有意识的患者采用腹部冲击法（Heimlish法）或胸部冲击法冲出异物，婴儿采用拍背/冲胸法。无意识合并心跳骤停者，立即施行心肺复苏。

2、用舌-上颌上提法或压额抬颏法开放气道，清除口咽部异物。如仍未解除

梗阻，用Kelly钳、Magilla镊取异物，必要时行环甲膜穿刺术、气管

切开术开通气道。

3、气道开通后仍无呼吸，予人工通气，胸外按压，进一步复苏。

三、 过敏性休克

1、 药物导致的过敏性休克，立即停用过敏药物，患者平卧，检查监测血压、脉搏、呼吸。

2、 保持气道通畅，吸氧，发生呼吸困难、喉头水肿者行气管插管或气管切开，心跳呼吸停止者行心肺复苏。

3、 肾上腺素0.5mg皮下或肌肉注射，随后0.05-0.3mg静推，根据病情调整用量，效果不佳15min内重复注射。小儿0.01mg/kg。

4、 地塞米松10-20mg或甲基强的松龙100-300mg静脉滴注。

5、 加强补液，根据血压调整液量。

6、 升压药物，去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺静脉滴注。

危重病人抢救流程

急诊患者就诊

初步判断病情 重症监护室

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）

向陪人交代病情及签危重通知单

记录（医师记录抢救病历）

（护士记录抢救项目清单）

进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像

或收入病房 会诊 检查结果进一步评估

抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）

留观室

急性呼吸衰竭抢救程序

A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重

↓ ↓

建立通畅的气道

A： 迅速气管内插管

清除气道分泌物

气道湿化

A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、

吸痰、祛痰剂

雾化吸入、糖皮质激素

↓

氧疗

A：短期内较高浓度

FiO2=0.50 B：持续低流量

FiO2=0.30～0.40

↓

增加通气量改善CO2潴留

B：呼吸兴奋剂

↓（无效时）

A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气

A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大

频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上

↓

纠正酸碱失调和电解质紊乱

↓

控制感染

A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用

↓

A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症

B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

急性心肌梗塞抢救程序

院前紧急处理

疼痛：

肌注吗啡也可

同时肌注阿托品

室性心律失常：

静注利多卡因 低血压：

用升压药

建立静脉通道 休克：

5%葡萄糖500ml+升压药

转送有监护设备

的冠心病监护病房

↓

入院后的处理

吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周

吗啡 食物热量＜1500卡/天

含服硝酸酯类 服缓泄药

心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用

危重患者抢救流程

工作目标 工作规范 评价标准 工作流程及考核标准

1..正确实施危重患者抢救工作

2.提高抢救的成功率 1.遵循安全的原则

2.值班护士及时发现患者病情变化并报告医师

3.医师到来以前，护士可根据病情采取紧急处理措施

4.严格执行查对制度，对医师下达的口头医嘱，经复述确认无误后方可执行，所用物品的空安瓿需两人核对后丢弃

5.详细记录病情变化、抢救经过、用药情况等

6.做好患者家属的安抚工作

7.抢救结束后，做好抢救物品的终末料理与消毒，及时补充抢救车内物品、药物

8.严格交接班 1.患者家属对抢救工作满意

2.抢救及时，医护配合好

← 制定抢救方案：

1. 一般抢救有值班医师、护士负责

2. 严重抢救由科主任、护士长负责组织安排人力物力，讨论制定抢救方案

3. 全院性抢救由医务部、护理部，必要时由院领导组织，各科室参与

1 .及时与患者家属或单位取得联系

2 .与患者或家属个沟通，做好安抚工作 发现患者病情变化，立即报告医师

医师到来之前，护士可根据病情采取紧急处理措施

实施抢救：

1 .执行医师下达的抢救医嘱，口头医嘱经复述确认无误后执行，所用药品的空安瓿经两人核对后方可丢弃

2.严密观察病情变化

及时记录病情变化、抢救经过等，因抢救患者未能及时书写病历者，应在抢救结束后6个小时能据实补记，并加以注明 记录及时、完整、准确

抢救结束后：

1 .做好抢救物品和器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救设备出去备用状态

2 .严格交接班 及时发现病情变化并报告

紧急处理措施正确

职责明确，统一组织，服从安排

1.准确执行医嘱，严格查对制度

2.认真观察病情变化

1.抢救药品物品补充及时，设备完好

2.交接班规范 患者及家属理解并配合