营养支持病人的护理

格式：ppt
大小：304.00 KB
文档页数：71

重症病人营养支持及护理试题

护士考试试卷

科室：________ 姓名：_________ 层级：_______ 分数：_______

一、单项选择题（每题5分，共10分）

1、对于胃功能好者，分次输注方式应（）

A 200～300ml/次，1～2h /次 B 200～300ml/次，2～3h /次

C 100～300ml/次，2～3h /次 D 100～200ml/次，2～3h /次

2、穿刺部位细菌含量（高―低）是（）

A 股V―颈内V―锁骨下V ―肘部V―腕部V

B 股V―颈内V―肘部V―锁骨下V―腕部V

C 股V―锁骨下V―颈内V ―肘部V―腕部V

D 股V―锁骨下V―颈内V―腕部V―肘部V

二、多项选择题（每题5分，共90分）

1、营养不良的分类（）

A能量缺乏型（消瘦型营养不良） B蛋白质缺乏（低蛋白型营养不良）

C蛋白质能量缺乏(PEM)（混合型营养不良） D碳水化合物缺乏（低碳水化合物型营养不良）

2、进行营养支持的指征（）

A 体重下降>10% B 白蛋白<30g/L C可能产生营养不良的高危病人

D 已确诊营养不良、>7d不能进食

3、进行胃内营养的适应证（）

A 吞咽和咀嚼困难者 B 意识障碍者或昏迷 C消化道疾病稳定期、慢性消耗性疾病

D高分解代谢状态

4、进行胃内营养的禁忌证（）

A 肠梗阻、腹泻 B 活动性消化道出血、休克 C 严重肠道感染 D 胃肠道术后早期

5、避免配置好的胃肠营养液污染、变质，应（）

A 营养液应现配现用.

B 保持调配容器的清洁、无菌

C 持续滴注的营养液在室温下放置时间应小于6～8小时.

D 每天更换输液管道、袋或瓶

6、胃肠营养常见的感染性并发症有（）

A 吸入性肺炎 B 急性腹膜炎 C 肠道感染 D 发热、腹胀

危重病人的营养支持

营养支持对危重病人的重要性

危重病包含急性严重创伤，严重感染，器官急、慢性功能障碍等，其代谢改变甚为复杂，虽有共性但个体差异甚多。总的来讲，它可以具有创伤后的代谢改变，也可以是感染引起的代谢改变；有营养不足的饥饿代谢改变，也有器官功能障碍带来的代谢改变。一个危重病人可以是以一类代谢改变为主，也可能有二、三类代谢改变，这给营养支持带来了困难。危重病人多呈高代谢状态，分解代谢高于合成代谢；也可以是低代谢率，但即使是低代谢率，分解代谢仍然高于合成代谢。危重病人中的绝大多数是高代谢，只有那些高度营养不良或器官功能不全的病人，机体内贮存的脂肪、蛋白质已高度消耗，难再有燃料供机体应用，分解代谢低，合成代谢更低。高代谢是由于机体对外来侵袭过度急性反应的结果。细胞因子TNF、IL-l、IL-6等引起神经内分泌改变，分解激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等大量增加，出现了肌肉蛋白质和脂肪分解，糖异生增加，但胰岛素的效应降低，出现葡萄糖耐量下降、血糖增高的现象，因而有大量氯的丢失，出现负氮平衡，脂肪廓清加速，急性时期反应物增加，代谢率可增加20％-100％或更高；营养底物不足，细胞代谢障碍，进而加重器官功能的损害，出现器官功能不全甚至衰竭。这是危重病人出现多器官功能不全，最终发生衰竭的一个原因。危重病人不单有代谢率增高，分解代谢增加，还有组织损害、生理功能受扰、免疫功能障碍等。为恢复正常状态均需有营养素参与调控，因此，营养支持在危重病人的作用不是单纯地保持机体的肉体，而是保持机体组织、器官的结构与功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的修复，以促进病人康复。营养支持是危重病人的一个重要治疗措施，应贯穿在整个的监测治疗过程中。

危重病病人(APACHEⅡ>10分)存在重度营养不良风险，需要营养支持。早期营养支持有助于改善危重病病人的结局。一般危重病病人在入ICU后24～72小时即应开始营养支持。但是，危重病人的营养支持是一个非常复杂的问题，由于原发疾病不同、病程不同、病人的基础营养状态不同、受损害的脏器不同、医生对于病人营养支持的理念不同等，不同病人所得到的实际支持也就存在很大的差异。对于危重病人的营养问题，传统的概念是基于考虑病人处于危重病状态，机体内各种代谢严重紊乱，临床医生希望给予其高热量、高蛋白的营养支持来尽快纠正这种异常状态。但是，随着肠外营养支持在临床应用的推广，特别是在严重创伤、烧伤、感染和手术后等高代谢状态病人的应用中，较高能量与营养底物的供给不但未能达到预期的效果，反而增加了一些不良反应，甚至导致致命性并发症的发生，如高血糖、高渗性非酮症昏迷、酸中毒、淤胆与肝脏功能损害、呼吸功能损害、中心静脉导管相关性感染以及肠源性感染等代谢紊乱和脏器功能损害。

重症病人营养支持及护理试题 2