急腹症的诊断思路和处理要点

外科急腹症的诊断治疗思路分析人民医院急诊科朱继红外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。

特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。

一、急腹症临床表现（一）腹痛⒈按性质分类⑴器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等。

其次是由于某种剌激如炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局部缺血，如阑尾炎等。

⑵感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表，造成机体性疼痛。

⒉按病因分类病变部位腹内病变腹外或全身性病变常见病因脏器炎性疾患新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸中毒腹膜的剌激（细菌性、化学性）药物或化学中毒，如铅中毒血液供应失常，如血栓、栓塞胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心脏病扭转或压迫性阻塞泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结石等支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力增高神经或精神因素盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎过敏性病变食物中毒所引起的变应性腹痛急腹症明显的消化道症状常常掩盖其他系统病变的表现，临床诊断时如何避免误诊？（二）消化道症状急腹症明显的消化道症状常常掩盖其他系统病变的表现，临床诊断时如何避免误诊？⒈呕吐1) 中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。

某些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。

2) 反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。

此外，腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐。

3) 反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐。

4) 从呕吐的程度和呕吐出现的时间上，可以判断某些诊断：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早；高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。

外科急腹症的处理原则
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。

其处理原则主要包括以下几个方面：
一、诊断明确
在处理急腹症时，首先应明确诊断。

医生应通过详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，判断患者是否患有急腹症。

对于疑似急腹症的患者，应进行全面的诊断性检查，以确定病因和病变部位。

二、紧急处理
在确诊为急腹症后，应立即采取紧急处理措施，以缓解患者的症状和减轻疼痛。

这包括给予适当的药物止痛、补液、纠正水电解质紊乱等。

对于严重的患者，可能需要紧急手术或介入治疗。

三、病因治疗
在处理急腹症时，应根据病因进行治疗。

对于感染性疾病，如阑尾炎或胆囊炎，应考虑使用抗生素治疗；对于胃肠道穿孔或出血，应进行手术修复或止血；对于结石性病变，如胆囊结石或肾结石，应根据病情采取药物治疗或手术治疗。

四、预防并发症
急腹症患者在治疗过程中可能发生各种并发症，如感染、出血、粘连性肠梗阻等。

因此，在处理急腹症时，应注意预防并发症的发生。

医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如加强抗感染治疗、控制出血、预防肠梗阻等。

五、术后护理
术后护理对于急腹症患者的康复至关重要。

医生应告知患者术后注意事项，如饮食调整、活动限制等。

同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

对于术后疼痛较重的患者，应给予适当的止痛治疗。

总之，在处理急腹症时，医生应全面考虑患者的病情和病因，采取相应的治疗措施。

同时，应注意预防并发症的发生和术后护理，以确保患者的安全和康复。