糖尿病肾脏病(DKD)的临床诊断与治疗

dkd诊断标准慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是全球范围内的公共卫生问题，在我国也日益受到关注。

而糖尿病性肾病（Diabetic Kidney Disease，简称DKD）作为CKD的一种重要类型，在糖尿病患者中较为常见。

为了确诊和及早干预DKD，医学界制定了一系列的诊断标准。

下面将详细介绍DKD的诊断标准。

1. 糖尿病诊断标准糖尿病的诊断可以根据以下指南进行：- 空腹血糖测定：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）。

- 口服葡萄糖耐量试验：2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

- 随机血糖测定：随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），伴有糖尿病症状。

2. DKD的诊断标准DKD的诊断需要同时满足以下几个条件：- 存在已被诊断的糖尿病或血糖异常的证据。

- 持续性蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥300mg或尿白蛋白-肌酸比率（ACR）≥30mg/g。

- 排除其他非糖尿病性肾脏病的原因。

3. DKD的分期根据DKD患者的肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，简称GFR）和蛋白尿程度，可以将DKD分为五个阶段：- DKD1期：GFR≥90 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。

- DKD2期：GFR 60-89 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。

- DKD3期：GFR 30-59 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。

- DKD4期：GFR 15-29 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。

- DKD5期：GFR<15 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。

4. DKD的进展标准DKD的进展根据GFR的下降速度和蛋白尿的变化来评估。

具体分为以下几个阶段：- 进展快：每年GFR下降速度≥5mL/min/1.73m²。

- 进展中：每年GFR下降速度为3-5mL/min/1.73m²。

糖尿病肾病临床诊断治疗路径一、定义糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy, DN）是由于糖尿病所导致的肾脏损害，是糖尿病常见和严重的并发症之一。

二、诊断依据糖尿病诊断标准：糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或空腹血浆葡萄糖水平（FPG）≥7.0mmol/L (126mg/dl)；或OGTT试验中，2小时血糖值（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/dl)（以上结果需复查一次，予以证实，诊断才能成立）。

DN在不同阶段临床表现不尽相同，早期不易诊断，临床上一般以出现微量蛋白尿作为诊断DN的标准，但需排除其他原因所导致的尿蛋白排泄增加。

根据Moganson分类, DN分为5期, 其中第1、2期为临床前期, 不属于临床诊断。

根据蛋白排出量可将DN分为早期肾病期和临床肾病期。

早期肾病期又称微量白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率（UAER）20～200µg/min（相当于30～300mg/24h）。

如果6个月内连续查3次尿，其中2次UAER 20～200µg/min（30～300mg/24h），并排除其他可能引起UAER增加的原因，即可诊断为早期DN。

如常规方法测定尿蛋白持续阳性，尿蛋白定量＞0.5g/24h，或尿中白蛋白排泄率（UAER）＞200µg/min（＞300mg/24h），排除其他可能的肾脏疾病，可确定为临床肾病期DN。

三、鉴别诊断1.蛋白尿的鉴别诊断：功能性蛋白尿（发热、运动、心功能不全等）。

2.非糖尿病性肾病引起的病理性蛋白尿：糖尿病合并其他肾病。

3.病理上相似而需鉴别的非糖尿病性肾脏疾病：包括肾淀粉样变性、轻链沉积病等。

四、一般检查（一）常规必查项目：尿液分析血液分析大便常规＋潜血尿微量白蛋白24小时尿蛋白定量生化八项肝功八项血尿酸血肌酐血清光抑素C视黄醇结合蛋白血脂八项凝血四项糖化血红蛋白乙肝两对半肝炎五项血抗HIV梅毒确证实验血型鉴定。

《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》（2019）要点糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(CKD)，是糖尿病主要的微血管并发症之一。

DKD是CKD的重要病因。

目前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。

文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10％～40％。

DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄人过多等。

与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD 患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致。

早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。

一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(一)DKD定义【关键信息】：•糖尿病肾脏疾病(DKD)，既往称“糖尿病肾病”，是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病•我国成人2型糖尿病患者DKD患病率为10％～40％ (C级)(二)评估指标及筛查【关键信息】：•白蛋白尿：随机尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30m/g为尿白蛋白增加；且在 3～6个月内重复检查UACR，3次中有2次增加；排除感染等其他干扰因素•预估GFR(eGFR)下降：eGFR<60ml·min-1·1.73m-2•2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR和eGFR检测，以便早期发现 DKD(B级)1.评估指标白的量。

的主要指标是GFR。

直接测定GFR对设备要求高、临床推广价值小，一般用eGFR代替。

2．筛查2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊 2型糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查，包括尿常规、UACR和血肌酐(计算eGFR)；以后每年至少筛查一次。

(三)DKD的诊断DKD通常是根据UACR升高和(或)eGFR下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断。

诊断DKD时应注意以下方面。

1. 合并视网膜病变有助于DKD的诊断：2. 以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：3. 确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度，见表1。

DKD（糖尿病肾病）的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.存在已被诊断的糖尿病或血糖异常的证据。

2.持续性蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥300mg或尿白蛋白-肌酸比率（ACR）≥30mg/g。

3.排除其他非糖尿病性肾脏病的原因。

此外，根据DKD患者的肾小球滤过率（GFR）和蛋白尿程度，可以将DKD分为五个阶段：
1.DKD1期：GFR≥90 mL/min/1.73m2，持续3个月以上；或出现微量白蛋白尿
（30-300mg/24h）。

2.DKD2期：60-89 mL/min/1.73m2，持续3个月以上；或出现白蛋白尿（>30mg/g），
但UACR<30mg/g。

3.DKD3期：30-59 mL/min/1.73m2，持续3个月以上；或出现大量白蛋白尿（>200mg/g），
但UACR<500mg/g。

4.DKD4期：15-29 mL/min/1.73m2，持续3个月以上；或出现大量白蛋白尿（>500mg/g），
但UACR<500mg/g。

5.DKD5期：肾小球滤过率（eGFR）<15 mL/min/1.73m2，持续3个月以上；或出现大量
白蛋白尿（>500mg/g），且UACR≥500mg/g。

需要注意的是，DKD的诊断需要综合考虑多个因素，包括糖尿病病史、血糖控制情况、肾功能、影像学检查等。

因此，在诊断DKD时，应该根据患者的具体情况进行综合评估，以便制定最合适的治疗方案。