成人支气管哮喘诊断及规范化治疗 PPT课件

GINA 98年10月版
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哮喘长期管理的阶梯疗法----长期预防药物 5岁及5岁以上成人
一级：间歇发作： 不需用药 二级：轻度持续： 每日用药治疗： 吸入型糖皮质激素200－500微克 色甘酸钠或Nedocromil或缓释茶碱， 可以考虑用抗白三烯药物，但它在治疗中的地位还未完全确定。
GINA 98年10月版
吸入技术掌握与医生检查关系的调查
检查次数 1 2 3 4
正确掌握吸入技术的病人 40 ％ 60 ％ 70－80 ％ 90 ％
陈荣昌 广东呼吸病研究所 2000
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哮喘急性发作治疗 病人可吸入的输药方法 不含润滑剂等刺激物 调整剂量方便 可避免全身应用激素
雾化吸入布地奈德治疗哮喘
哮喘预防治疗 适用于各级病人 适用年龄范围大 可每天1次用药
哮喘是一种炎症性疾病
*
Acute on chronic inflammation
慢 性 炎 症
结 构 改 变
Acute
inflammation
Steroid
response
时间
哮喘炎症发展过程
Barnes PJ
短效B2激动剂 ＋激素
吸入型激素
激素＋长效B2激动剂＋茶碱
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1.年龄<3岁，喘息发作大于/等于3次； 2.发作时双肺闻及喘鸣音，呼气相延长； 3.具有特应体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等； 4.父母有哮喘病等过敏史； 5.除外其他引起喘息的疾病。 6.喘息一到二次，持续时间2周以上，对抗哮喘治疗有效
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哮喘管理计划- 6 部分
教育
评价和监 护哮喘
避免诱因
急性发作 的治疗计划
规律随访
Global Initiative for Asthma

支气管哮喘规范化诊断和治疗护理 课件
• 支气管哮喘的概述 • 支气管哮喘的诊断 • 支气管哮喘的治疗 • 支气管哮喘的护理 • 支气管哮喘的预防和管理
01
支气管哮喘的概述
定义和症状
定义
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与，导致气道高 反应性和气道痉挛，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
指导患者掌握自我监测和记录的方法，包括记录 哮喘症状、发作时间和程度等。
ABCD
用药指导
向患者及家属说明药物的种类、剂量、使用方法 和注意事项，强调遵医嘱用药的重要性。
定期复查
提醒患者定期到医院复查，以便医生根据病情调 整治疗方案。
05
支气管哮喘的预防和管理
பைடு நூலகம்
预防措施
避免诱发因素
避免接触过敏原，如烟雾、花粉、 宠物毛发等；减少空气污染物的 吸入，如工业废气、汽车尾气等；
症状
支气管哮喘的症状包括喘息、气急、胸闷、咳嗽等，这些症状通常在夜间和清 晨加重，且常因接触变应原、冷空气、物理或化学刺激而导致发作。
支气管哮喘的病因
01
02
03
遗传因素
支气管哮喘具有明显的家 族聚集性，遗传因素是其 主要病因之一。
环境因素
环境因素如变应原、空气 污染、吸烟、呼吸道病毒 感染等也是支气管哮喘发 病的重要原因。
疗。
急性发作处理
立即吸入短效β₂受体激动剂
如沙丁胺醇等，以快速缓解症状。
氧疗
对于严重缺氧的患者，应给予吸氧治疗。
糖皮质激素治疗
机械通气
对于急性发作期患者，可给予糖皮质激素 类药物静脉注射或口服治疗。
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要机械 通气治疗。

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30
4.用药指导
了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术
5.心理社会指导
为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理
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【护理评价】
病人呼吸频率、节律平稳 能选择合适的排痰方法，排出痰液 能正确使用雾化吸入器
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作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣 音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重
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9
2.体征
发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸
非发作期：可无阳性体征
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哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
轻度
对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉
支气管哮喘病人的护理
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1
学习重点与难点
重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理诊断及合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入 4.健康指导
难点：哮喘的发病机制
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2
学习内容
【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】
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2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI）
开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气
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（五）并发症的护理
发现气胸征象，立即报告医生，协助做好 排气治疗的准备和配合工作
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27
（六）心理护理
发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减 轻紧张、恐惧心理。

药物 二丙酸倍氯米松 布地奈德
低剂量
200–500 µg
中剂量
高剂量
500–1000µg > 1000 µg
200–400 µg
100–250µg
400–800 µg
250–500 µg
> 800 µg
> 500 µg
丙酸氟替卡松
应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的。
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
Diffuse Panbronchiolitis
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DPB与支气管哮喘鉴别表（2-1）
DPB
性别 既往史 气急 咳痰 哮喘 紫绀 杵状指 男：女=5：1 鼻窦炎、鼻息肉 必有 必有 常有 常有 常有
支气管哮喘
男：女=1：1 过敏史
发作时有
可有 发作时有 少见 无 无
捻发音
常有
32
DPB与支气管哮喘鉴别表（2-2）
11
最大呼气流量（PEF）昼夜波动率 (日内变异率)
（1）、测定方法： （2
PEF昼夜波动率=
{(日内最高-日内最低)/[1/2(同日内最高+最低)]}×100%
（3）、意义 了解病情昼夜变化情况，评价病情
12
符合1～4条或4、5条者,
可以诊断为支气管哮喘
13
咳嗽变异型哮喘CVA的诊断标准
①反复发作的顽固性咳嗽
croup bronchitis heart attacks vocal cord dysfunction
POCKET GUIDE GINA 2002
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喘息
支气管哮喘： 常见
其他疾病：
常见
不常见-----误诊误治

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心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式 ，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自 我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降 低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作 的诱因。
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饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海 鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引 起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
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长期管理和随访策略
01
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03
建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况 等信息，有助于医生评估 病情和调整治疗方案。
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定期随访
定期到医院进行肺功能检 查、评估病情严重程度和 治疗效果，及时调整治疗 方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括 免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
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4
流行病学及危害程度
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流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样 ，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至 少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受 过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
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糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环 节，抑制炎症反应，减少气道 炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解

支气管哮喘小讲课ppt课件
目录
• 支气管哮喘概述 • 支气管哮喘的诊断与治疗 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘的案例分享 • 总结与展望
01 支气管哮喘概述
定义与特点
定义
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道 疾病，由气道炎症和气道高反应性引 起，导致气道痉挛、狭窄，引起呼吸 困难、喘息等症状。
预防和管理
加强支气管哮喘的预防和管理，通过健康教育、环境控 制等措施降低发病率和复发率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
治疗方案。
掌握技能
教会患者及其家属正确使用吸入 器、峰流速仪等设备，掌握自我
监测和管理的技能。
心理支持
给予患者及其家属心理支持，帮 助他们减轻焦虑、抑郁等情绪问
题，提高生活质量。
04 支气管哮喘的案例分享
典型案例一
患者基本信息
症状描述
患者张先生，52岁，长期吸烟，患有支气 管哮喘多年。
张先生在遇到冷空气、刺激性气味或剧烈 运动后常常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状 。
心理治疗
通过心理疏导和认知行为 治疗等手段，缓解患者的 心理压力。
03 支气管哮喘的预防与控制
避免诱发因素
避免接触过敏原
避免剧烈运动和情绪激动
如花粉、尘螨、动物皮毛等，保持室 内清洁，定期清洗床上用品和衣物。
合理安排运动和情绪调节，避免诱发 哮喘发作。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，避免在空气质量差 的环境中逗留。
支气管哮喘的诊断
支气管哮喘的诊断主要依据患者的症状、体征、 肺功能检查和排除其他类似疾病。确诊需要进行 支气管激发试验或支气管舒张试验。
支气管哮喘的病因
支气管哮喘的病因较为复杂，可能与遗传、环境 、免疫等多种因素有关。常见的诱发因素包括过 敏原、空气污染、呼吸道病毒感染等。

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支气管哮喘诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
05.
支气管哮喘 的诊断
支气管哮喘 的治疗
支气管哮喘 的预防
支气管哮喘 的护理与康 复
单击护理人员：XX医院-XX科室XX内容
01
支气管哮喘的诊断
02
诊断标准
临床症状：喘息、气短、 胸闷、咳嗽等
影像学检查：X线、CT等
支气管镜检查：观察支气管黏膜情况
诊断标准：符合哮喘诊断标准，如反复发作的喘息、咳嗽、气促等症状， 并排除其他疾病可能。
支气管哮喘的治疗
03
药物治疗
吸入性药物：如 吸入性糖皮质激 素、支气管扩张 剂等
口服药物：如白 三烯受体拮抗剂、 茶碱类药物等
注射药物：如抗 过敏药物、抗炎 药物等
吸入性糖皮质激素： 如布地奈德、氟替 卡松等，可有效预 防哮喘发作
长效β2受体激动剂： 如沙丁胺醇、特布 他林等，可缓解支 气管痉挛，预防哮 喘发作
白三烯受体拮抗剂 ：如孟鲁司特、扎 鲁司特等，可抑制 白三烯的合成和释 放，预防哮喘发作
抗IgE单克隆抗体： 如奥马珠单抗、美 泊珠单抗等，可降 低IgE水平，预防哮 喘发作
生物制剂：如抗 IgE抗体、抗IL5抗体等
免疫治疗
免疫疗法：通过 调节免疫系统来 治疗支气管哮喘
免疫疗法类型： 包括单克隆抗体、 细胞因子、免疫 调节剂等
免疫疗法效果： 可以有效控制哮 喘症状，减少急 性发作
免疫疗法副作用： 可能引起过敏反 应、感染等副作 用
生活方式调整
戒烟：避免烟草烟雾刺激，减少 哮喘发作
健康生活方式

• 12.精神因素 忧郁 、生气、恐慌
• 13.内分泌因素 月经 、妊娠
二、发病机制
• (一)免疫学机制 • (二)气道炎症 气道慢性炎症被 认为是哮喘的本质 • (三)气道高反应性 (AHR) • airway hyperresponsiveness • (四)神经机制
（一）免疫与变态反应
抗原--
巨噬细胞 T 淋巴细胞
抗原
... .
肥大细胞 嗜中性细胞
粘液栓
嗜酸性细胞
上皮脱落
血管扩张 新血管形成
血浆渗漏
平滑肌
上皮下纤维化
感觉神经 传导神经
图：新型平喘药研制途径
炎症介质拮抗剂
炎症介质合成抑制剂
IgE合成抑制剂
细胞因子抑制剂
钾通道开放剂
磷酸二酯酶同功酶抑制剂
神经源性炎症抑制剂 粘附因子阻断剂
（三）气道高反应性 (AHR)
激活T细胞，产生白细胞介素(IL-4， IL-5，IL-10和IL-13)
激活B淋巴细胞 ----IgE-----多种细 胞产生介质 ---气道收缩 、炎症
Immediate asthmatic response
• (二）气道炎症
• 肥大细胞 、嗜酸性粒细胞 、T淋 巴细胞 ,50多种炎症介质 、 20多 种细胞因子。 相互作用构成复杂 的网络 ，使气道反应性增高 、 气道收缩 、粘液分泌增加 、血 管渗出增多 。
• 在哮喘发作早期可见两肺透亮 度增加, 呈过度充气状态；要注 意气胸或纵隔
• 气肿等并发症
• 的存在。
• (五)特异性变应原的检测 • 1.体外检测 可检测患者的特异性IgE
• 2.在体试验
• ①皮肤变应原测试：用于指导避 免变应原接触和脱敏治疗