血液透析qcc品管圈

品管圈活动在透析患者护理中的应用及分析作者：李晓静来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】通过对近几年的有关品管圈活动在透析患者护理中的文献查阅，发现随着品管圈活动的开展，有利于护理质量的提高，护理人员评判性思维的提高，护理科研水平的提高和统筹管理能力的提高。

但仍有一定的局限性。

【关键词】品管圈；透析；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0059—02透析疗法是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。

它的作用是尽量以人工肾来取代已失去功能的肾脏从而维系生命。

透析可分为血液透析和腹膜透析。

但透析治疗不可避免地会带来一些并发症，如腹膜炎、心血管疾病、免疫功能下降和营养不良等等。

对透析患者的护理服务质量提高，有助于其生命质量的提高，而与之相反低劣的护理服务质量会造成患者生命质量的损害。

自从上世纪90年代“品管圈”被引入到医院管理领域，在新加坡和澳大利亚等地医院中开展广泛，效果肯定。

近几年，随着品管圈活动的开展，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生，这种内生性的意识激发起广大护士的聪明才智和管理热情，促进了护理人员理论水平的提高并结合所在科室特色取得了一定的成果[1]。

本文将从血液透析方面所取得的效果进行综述。

1 什么是品管圈品管圈（Quality Control Circle ，QCC，也称为品质圈）由日本石川馨博士在1962年首创，后来在英国、法国及韩国等地得到广泛应用，是指同一工作单位或工作性质相关联的人员（通常为3～10人），自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[2]。

2 如何在血液透析患者的护理工作中开展品管圈活动2.1 培训对全体护理人员由专项推行员进行品管圈活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容培训，重点在于强化观念和达成共设，达到想做、要做和会做的目的。

应用品管圈降低血液透析患者深静脉置管的感染率吕春晓;黄春燕;于少杰【摘要】目的：降低血液透析患者深静脉置管感染率，提高患者的生活质量。

方法开展品管圈活动，分析深静脉置管感染率高的原因，针对原因制定预防感染的措施并实施。

结果使血液透析患者管路的感染率由6.6%降低到2.99%，患者的生存质量得到提高，增强了圈员运用QCC手法、个人素质修养、责任感，解决问题的能力、团队合作能力、自信心、沟通协调能力、积极性等。

结论通过开展品管圈活动，降低了血液透析患者深静脉置管的感染率。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)013【总页数】2页(P78-78,79)【关键词】血液透析;导管;感染;护理;品管圈【作者】吕春晓;黄春燕;于少杰【作者单位】河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院血液净化室，河南漯河462300;河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院血液净化室，河南漯河462300;河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院血液净化室，河南漯河462300【正文语种】中文【中图分类】R459.5随着每年血液透析患者的不断增加，置管术因其快捷方便等优点，越来越多的应用于临床，保证导管的安全成为护理的重点。

在留置导管的并发症中，感染最为常见，同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因，病死率为15%～38%，而血管通路相关的感染占透析患者所有菌血症的48%～73%［1］。

据国内文献报道，血透用中心静脉置管发生感染率高可达5%～26%［2］。

因此，有效地护理血液透析患者的深静脉置管，减少感染的发生率是应该重视的临床护理问题。

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同，相近或互补之工作场所的人员自动自发地组成数人一圈团体（一般6～10人）。

围绕品质管理战略和现存的问题，全体合作。

集思广益，按照一定的活动程序，组织改进质量，运用质量管理理论和方法展开活动的小组［3］。

品管圈在提高血透室抗凝剂使用规范率中的应用摘要】目的：探讨品管圈活动在提高血透室抗凝剂使用规范率中的应用效果。

方法：由血透室 10名护士自愿组成“护肾圈”，确立以“提高血透室抗凝剂使用规范率”为活动主题，对活动前血透室抗凝剂使用规范率进行统计并进行要因分析，确定并落实质量改进措施。

结果：开展品管圈活动后，血透室抗凝剂使用规范率（93％）较活动前（78％）明显提高，且差异有统计学意义（P﹤0.05）。

结论：开展品管圈活动不仅能提高血透室抗凝剂使用规范率、提高患者生存质量，同时强化了护士规范使用抗凝剂意识，降低了护理风险。

【关键词】品管圈；抗凝剂；使用规范率【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0372-02抗凝剂是指能够阻止血液凝固的化学试剂或物质，血液透析（HD）时使用抗凝剂的目的是要达到防止透析器和血液管道中凝血，又不引起体内出血[1]。

患者在血液透析时的抗凝需要是医生根据患者特点、护理便利、容易监测和药理学来决定的[2]，因此护士正确规范的使用抗凝剂，才能确保患者在血液透析时取得满意的抗凝效果，提高生存质量[3]。

但目前血透室在抗凝剂使用规范中存在一定问题，为此开展品管圈活动，品管圈（QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[4]。

我院血透室于2016年7月成立“护肾圈”，确立以“提高抗凝剂使用规范率”为活动主题，取得了较好的效果，现将方法和结果报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料我科于2016年7月成立“护肾圈”，圈名寓意关爱肾脏，呵护健康。

圈员10人，平均年龄37.2岁，其中主管护师 6人，护师4人；本科学历5人，大专学历5人。

护士长任辅导员，圈员投票选出圈长，强调人人参与，遵循“计划-实施-检查-改进（PDCA）”循环开展小组活动。

77 %
10
22 件/周
5
4.9 件/周
0 现状值 目标值
解析
穿刺过深 原因解析
高凝状态 原因解析
发生缺失关 键原因解析
透析中上 厕所原因
透析中进 餐原因
穿刺过深真因解析
框内表示 投票选出 的真因
高凝状态真因解析
框内表示 投票选出 的真因
透析中上厕所真因解析
框内表示 投票选出 的真因
透析中进餐真因解析
判断内瘘成熟度找穿刺部位 用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作 定时观察透析指征记录并发症 透析后进行消毒拔针 进行内瘘护理宣教 结束本次透析
框内为本次活动 的重点步骤
原因
鱼骨分析图
三大原因
1
人 为 因 素
2
心 理 因 素
3 穿 刺 因 素
活动前原因柏拉图
曙光圈活动前缺失项目原因柏拉图 100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
应对措施
• 非药物干预
• 2. 穿刺方法：
扣眼法
可有效地减轻血 透动静脉内瘘患 者穿刺疼痛感， 明显提高患者舒 适度，并能降低 动静脉内瘘并发 症的发生。
区域法
因易导致动脉瘤的 形成而不被肾脏病 指南推荐。
绳梯法
目前临床较常用。但 对内瘘血管的长度要 求相对较高。
扣眼形成阶段必须做到“三同”，即同样的穿刺 点、同样的进针角度、同样的深度。
无形成果
效果确认
活动前后雷达图
责任感 10 8 相互信任感 6 4 2 0 活动前 活动后 凝聚力 沟通合作
QCC手法

、 ｒ ０ ｌ ＿ ３ ２ ２０ １ ４ Ｎｏ ． １ １
口
Ⅱｎ
管圈降低透析 中内瘘 穿刺点渗血率
纪元春 ， 黑 生瑛 ， 李 爱萍 ， 张 兴
（ 兰州大学第一 医院 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ）
摘
要： 目的 运用品管 圈（ Ｑ Ｃ Ｃ ） 降低 维持性血液透析 患者 透析 中内瘘 穿刺点渗血 率。方法 选定 Ｑ Ｃ Ｃ活动主题 ， 拟订 活动
我科 品管 圈小组于 ２ ０ １ ３年 １月 ５日开展 了“ 如何减少透析
１ ． ３ 现 状把 握 ，
中内瘘 渗血 ” 的调查 。将护 士分 为两组 ， 实施组长负责制 ， 根据 自制调查表 ， 就我 院维持性血液透析患者透析中内瘘渗 血情况 进行调查 ， 并作 了临床 资料 比较 。现将调查结果总结如下 。
计划 。 观察透析 中 内瘘 穿刺点渗血发 生情况， 分析原 因制定对策并 实施 ， 总结临床护理 经验 。结果 Ｑ Ｃ Ｃ活动能显 著降低 维
持 性血液透析 患者透析 中内瘘穿刺点渗血率。结论 Ｑ Ｃ Ｃ能够 降低 透析 中 内瘘穿刺点渗血率 ， 提 升护理质量 ， 减 少护 患纠
纷。 提 高患者满意度 。
关键词 ： 品管圈； 透析 ； 内瘘 穿刺点渗血
中图分类号 ： Ｒ ４ ５ ９ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ４） １ １ ＿ ｏ １ ４ ８ － ｏ ３
表 ２ 品管圈活动主题选定
维持 性血液透析患者 由于反复 内瘘穿刺 、８ — —
重视 ， 内瘘局部硬结 ， 伤 口愈合慢 。
淤血吸收） ； 有硬结 时 ， 每 日用喜疗妥软膏涂擦按摩 ， 每 日两 次 ， 每次 １ ５ ｍｉ ｎ ， 或每次治疗时用 内瘘 宽谱治疗 仪照射 ４ ０ ｒ ａ ｉ ｎ 。热

品管圈活动在降低血液透析留置导管相关性感染发生率中的应用钟智华;王明星;王碧华;曾伟;刘琼【摘要】目的:分析开展品管圈(QCC)活动在降低血透用留置静脉导管相关感染中的应用效果.方法:成立品管圈活动小组,运用QCC手法展开活动,分析血液透析留置导管相关性感染的原因,探讨解决对策并实施,查检实施效果.结果:开展品管圈活动后血液透析留置导管相关性感染发生率从22.58％降低为4.76％,超出预期目标.结论:将品管圈活动应用于血液净化临床护理工作,可规范操作规程,增强护士解决问题的能力,促进护理质量持续改进.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2015(024)024【总页数】2页(P130-131)【关键词】品管圈;留置导管;感染发生率【作者】钟智华;王明星;王碧华;曾伟;刘琼【作者单位】江西省兴国县人民医院血透室,江西兴国 342400;江西省兴国县人民医院血透室,江西兴国 342400;江西省兴国县人民医院血透室,江西兴国 342400;江西省兴国县人民医院血透室,江西兴国 342400;江西省兴国县人民医院血透室,江西兴国 342400【正文语种】中文【中图分类】R826.3品管圈(quality control circle，QCC)全称为品质管理圈,是由同一场所的人员组圈，针对所选定部门内部的问题，以自动自发的精神，结合群众智慧，通过团队力量，运用品管手法进行分析、解决工作场所的关键性问题,以达到业绩改善之目标[1-2]。

QCC运用到医疗护理服务行业是实现降低成本，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键[3]。

我科于2014年7月成立了品管圈，开展了以“降低血液透析留置导管相关性感染发生率”为主题的品管圈活动,取得较好的效果，现报告如下。

1.1 一般资料选取2014年1月至7月在本中心使用临时和长期中心静脉导管接受血液透析的患者62例为对照组(活动前), 其中糖尿病肾病3例，肾本身病变引起的肾衰竭59例。

２０１５ 年月 ７ ～２０１６ 年２ 月，我们对门诊１１２ 例维持性血液透 在三项及以上为有效执行。２０１５ 年８ 月４ ～ ２０ 日实施前共发
析动静脉内瘘患者进行调查分析，并有针对性的实施一系列 放调查问卷１１２ 份，回收９６ 份，回收率为８５． ７１％，通过统计计
护理措施，取得满意效果。现报告如下。
对健康教育内容的掌握，降低护理风险，同时，有利于科室成员的团结协助和提高护士的综合素质。
【关键词】品管圈；血液透析；动静脉内瘘；自我维护
中图分类号： 文献标识码： ： 文章编号： （ ） Ｒ４７３． ５
Ｂ ＤＯＩ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００６ － ７２５６． ２０１８． １３． ０４７
２０１６ 年２ 月，选定１１２ 例门诊维持性血液透析动静脉内瘘患者，发放自制调查问卷，了解关于内瘘维护相关掌握情况，成立ＱＣＣ
活动小组，确定活动主题，进行现状调查，通过鱼骨图进行原因分析，制定对策，实施措施，最后进行效果确认。结果：维持性血液
透析患者动静脉内瘘维护的有效执行率由原来的４５． ５４％ 提高到７２． ７５％ ，实现了目标值。结论：开展ＱＣＣ 活动能有效提高患者
绿色的嫩芽代表对生命的呵护，变形的红色蛇杖代表医学、透
析体外循环，蓝色的大海代表爱的港湾，咖啡色小船与黄色风
帆是英文ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ 第一个英文字母的变形。
１． ２． ２ 主题选定 小组采用“头脑风暴法”，根据本科室维持 图１ 患者动静脉内瘘自我维护有效性差的原因（鱼骨图）
１． ２ ＱＣＣ 活动方法
到位；缺少教育手段；患者方面重视程度不够。见图１。
１． ２． １ 组建ＱＣＣ 小组 小组由本科室护士长及责任护士
６ 名人员组成，其中圈长投票选举产生，辅导员由科护士长担

护 理研 究
品管 圈活 动在 降低 血液透析患者 内瘘 穿刺点渗血
发生率 中的应用
刘 晓丽 王 湛 徐 楠
（中国中医科学 院望京医院血液净化中心 北京 朝 阳 １００１０２）
【摘 要 】目的 探讨 品管圈活动对 降低血液透析 患者 内瘘 穿刺点渗血发生率的效果 。方法 ２０１３年 ６月 一２０１３年 １２月 ，我科以“降 低血 液透 析患者 内瘘 穿刺点渗血 的发 生率”为主题 ，开展 为期半年的品 管圈活动 ，分析 血液透析 患者 内瘘穿刺点渗血发 生的原 因， 探讨解决对策并 实施 ，进行 效果评价 。结果 血液透析 患者 内瘘 穿刺点渗血发生率 ，传统护理组和品管圈护理组平行对 比，差异有统 计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 开展 品管 圈活动 ，运 用品管 固质量管理方法 能够 降低血液透析 患者 内瘘 穿刺 点渗 血率 ，提 高科 室护理人 员参与质量管理及分析、解 决问题 的能力 。 【关键词 】品管圈；护理质量管理 ；血液透析；内瘘穿刺点渗血 【中图分 类号 】ｔＬ４７２ 【文献标识码 】Ｂ
进行质量分析 、成果讨论和措施 的修改 ，圈长并担任监督工作将 法 ，对其进行逐一演练 ，透析结束后 ，嘱咐病 人平躺 １０分钟再离
全方位和全过程的质量管理落实到实处 ，有效 的完成 工作 ，进行 开病床 ，以免压力过大 ，胶 布崩开 ，告 知患 者在 家如发生渗血 ，应
持续性的质量改进 。
理组 ），Ｂ组 为 （品管 圈护理组 ），对 比两组透 析患者 内瘘穿刺点
的渗血发生率 。
１．２ Ｑｃｃ活 动 方 法
１．２．１圈 的成立 成立 Ｑｃｃ小组 ，遵循 品管 圈“自愿参加 ，上 下结 合”的原则 ，共有 ６名护士 自愿加 入 ，设 立圈长 １名 （由高

品管圈在降低血液透析血管通路感染率中的应用苏金;陈广玉;高晓静;冯素芝;余海燕【摘要】目的:探讨品管圈活动对降低血液透析患者血管通路感染率的作用.方法:成立QCC活动小组,收集2014年3月-2015年2月的数据设定目标值,进行原因分析,制定相应措施并实施.结果:通过开展品管圈活动,降低了血管通路的感染率;圈成员在团队合作,沟通能力、责任心、运用品管圈的能力由大幅度提高.结论:运用QCC能降低血液透析的感染率.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2017(016)005【总页数】3页(P74-76)【关键词】品管圈;血液透析;血管通路;感染率【作者】苏金;陈广玉;高晓静;冯素芝;余海燕【作者单位】安徽医科大学附属省立医院安徽合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院安徽合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院安徽合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院安徽合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R459.5血液透析患者常见的血管通路有:自体动静脉内瘘、临时性血管通路,人造血管内瘘.临时性血管通路指建立迅速,能立即使用,包括颈内静脉置管、股静脉置管、半永久导管.动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并且能长期使用的永久血管通路.有效的血管通路即患者的生命线,降低感染率可以提高患者的生存质量.临床上为了减少透析感染率,进一步提高护理技术质量,我中心成立品管圈小组,运用科学的管理方法降低感染率,减轻患者的经济负担,减轻病房的住院压力及加快周转率,并提高透析质量[1].1.1 一般资料选取2014年3月-2015年2月透析资料,共20246台次.衡量指标:感染率%=监测期间各通路的感染台次/监测期间血液透析的总台X100%.局部感染的表现:各通路穿刺点及周围见红肿、疼痛、渗液等.全身感染的表现:寒颤、发热、低血压等毒血症、败血症,血培养阳性,与渗液培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌.1.2 实施方法1.2.1 成立QCC小组小组成员共9人,副主任护师1名,主管护师5名,护师3名.圈名定义为"守护神"圈,寓意:医护人员是患者的守护神;"神"与"肾"同音,即守护"肾"血液透析即急慢性肾功能衰竭的替代治疗.圈徽意义:与圈名相呼应:"手"护"肾"绿色:代表健康与生命.双手托举着肾脏与透析器,保护残余的肾功能,代谢废物从透析器中排出体外.1.2.2 主题选定根据我中心透析期间经常出现的问题,列举出四项主题:降低透析期间糖尿病患者低血糖的发生率;降低透析患者血管通路感染的发生率;提高透析患者水分摄入的依从性;降低透析期间患者低血压的发生率.全体全员根据上级政策、可行性、迫切性、全能力依照最5、3、1评分,最后选定主题"降低血液透析血管通路的感染率".根据2014年3月-2015年2月透析资料的感染台次绘制柏拉图见表1,根据80/20原则得出结论:需重点改善的问题为:钝针穿刺及股静脉、颈静脉置管的感染率高.本期QCC改善重点问题为:降低钝针穿刺及股、颈静脉置管的感染率.1.2.3 原因分析全体成员运用头脑风暴多方面讨论.从医务人员、患者、物品、环境进行分析特性要因图,通过投票方式得出五个真因分别是:无钝针操作标准,患者知识缺乏,医护人员健康宣教不足,无菌物品易污染,无菌观念不强,机器外部消毒不严格.1.2.4 目标值设定[2] 目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值X改善重点X圈能力)=(198/20246=0.977%)-(0.977%X81.8%X68.8%)=0.977%-0.549%=0.428% 1.3 对策拟定及实施1.3.1 培训钝针相关知识制定操作标准及考核流程;考核结果纳入工作系数.根据本中心护士的工作资历,患者的满意度,理论及操作考核的成绩将护士分N1～N4四个层次,由总指导老师制定培训方案,对不同层次护士分层次带教及考核,考核成绩纳入工作系数.1.3.2 制定钝针穿刺内瘘日常护理告知书采取分区宣教,每人固定区工作4周,安排透析患者相对固定.根据不同患者的内瘘使用情况予以侧重宣教.对于内瘘穿刺困难的患者,由护士长及N4护士制定穿刺方案,并拍摄图片,上传至工作系统,供值班护士参考学习.1.3.3 由医院后勤招标,与厂家协商生产我中心需要的血液透析内瘘护理包及导管上下机使用包.制定导管带管注意事项,认真宣教.1.3.4 感控护士查找相关资料制定学习计划,定期考核手卫生执行及无菌技术;感染办定期培训引进一次性使用表面消毒巾;检测使用后物体表面的清洁及细菌达标率. 1.4 统计学方法应用SPSS 17.0软件对数据统计分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义.根据针对血管通路感染制定的对策,各层次护士认真学习并严格执行.在工作中不断总结经验,改良方法,逐渐降低了感染率.虽然目标达标率为65.2%,但各圈成员的沟通能力、自信心、品管圈的使用方法等得到大幅度提高,为今后工作中持续控制感染率,及其他课题总结了经验.2.1 实施QCC前、后的数据对比根据收集实施QCC前后的临床数据对比,改善前、改善中、改善后的感染率逐渐下降.见表2.2.2 改善后的柏拉图在实施对应措施后,半永久导管、人造血管及锐针穿刺的内瘘感染率得到了显著的控制.见表3.2.3 实施QCC前后感染率的比较①成果比较:感染率由QCC实施前0.977%降低为实施后0.619%(P<0.05).②改善后的无形成果:圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管圈手法、幸福感方面均有提高.见表4.我国目前有1.2亿CKD患者,成年人CKD总患病率为10.8%[3],安徽省患病率为10.4%[4].目前国内有超过150万,每年新增10万～15万.预测我国需要肾脏替代治疗的ESRD患者应在100万人以上.目前接受血液透析治疗患者约29万人,腹膜透析约4万人.我国约有80%的ESRD患者无法接受透析,主要原因是设备的短缺,治疗费用高.临时性血管通路指建立迅速,能立即使用,包括颈内静脉置管、股静脉置管、半永久导管.自体动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长期使用的永久血管通路.由于穿刺及护理不当,容易形成假性动脉瘤、渗血、感染等并发症导致护理人员穿刺难度增加,内瘘使用时间缩短,增加患者住院次数及费用.我中心自2012年引进钝针穿刺技术,改善其并发症,以提高穿刺成功率,延长内瘘的使用寿命,减少患者的痛苦及治疗费用.钝针穿刺的缺点是穿刺点感染.局部感染的表现:非变应性的红斑、疼痛、穿刺点附近发红、坏死的痂或穿刺点渗液.全身感染:炎症蔓延、累及其它器官,常见感染性心内膜炎[5～7].导管相关并发症有:出血、感染、血管狭窄、导管血栓、纤维蛋白鞘形成、导管脱落.导管相关局部感染包括:①出口部位感染:出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛;或导管出口部位的渗出物培养出微生物,可伴有其它感染征象和症状,伴或不伴血行感染.②隧道感染:导管出口部位沿导管隧道的触痛、红斑和(或)大于2cm的硬结,伴或不伴血行感染.导管相关血行感染指留置血管内装置出现菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感染的临床表现,且除导管外无其它明确的血行感染源[8].我院血液净化中心2013年由28张治疗机位增至48张机位,一台CRRT机位,由每日两班治疗增加至三班治疗,每日完成百余台次治疗.但仍不能满足治疗需要,现筹建南区150台机位,滨湖分院200台机位.自2012年引进钝针、扣眼穿刺技术,2014年应用于全体自体动静脉内瘘患者,不断的摸索,经验总结,制定了一套的预防感染及早期感染的干预措施.2014年3月-2015年2月总的感染台次为0.977%,运用QCC,血管通路的感染率改善至0.619%.通过开展QCC活动,降低了血液透析血管通路的感染率,提高患者的满意度,圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管圈手法、幸福感方面均有提高.(编审:任春霞施仲赋)【相关文献】[1] Chenoweth CE,Hines SC.Hall KK,et al.Variation in infection prevention practices in dialysis facilities:results from the national opportunity to improve infection control in ESRD(endstage renal disease) project[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2015,36(7):802～806.[2] 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2012.[3] Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey [J].Lancet,2012,379(9818):815～822.[4] 王德光,郝丽,戴宏,等.安徽省成人慢性肾脏病流行病学调查[J].中华肾脏病杂志,2013,28(2):101～105.[5] 王文娟,应迎娟,吴春燕,等.钝针对内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究[J].中国实用护理杂志,2012,9(1):26～27.[6] 张丽娜.钝针扣眼穿刺在动静脉瘘中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(1):5386～5387.[7] 王芳,徐琴娟,马芳琴,等.血液透析病人动静脉内瘘穿刺扣眼穿刺并发症的原因分析及护理对策[J].全科护理,2016,14(36):3809～3811.[8] 周翠琴.血液透析患者中心静脉导管感染的护理进展[J].上海护理,2015,15(1):68～71.。

６１ｌ
取不同对策。①对于血管较深 ，走 向不太 明确 的穿刺 区域 ，先 用弹 力绷 带加 或 不加 纱球 局部 压 迫 ３—５ ｍｉｎ， 待加压区域的水分被压开后 ，就可 以摸清血管情况 ，以 利穿刺成功。②对于血管迂曲，硬化较严重 的血管 ，进 针约 １／２到 ２／３为宜 ，避免进针过长穿透血管壁。③ 一 次穿 刺 不成 功 ，可 以在原 部 位做 一次 适 当调 整 ，若 回 血 仍 然不 满意 时 ，可考 虑 拔针 选择 其 它部位 ，切 忌在 原 部 位 反复 试 穿 ，损 伤 血 管 壁 ，造 成 血 栓 形 成 或 内 瘘 狭 窄 。④ 对 于年 老或 皮肤 松 弛 的 内瘘 血 管 ，穿 刺成 功后 ， 将针头斜面转至朝下 ，以防血泵抽 吸时血管壁贴到针 头斜面上 。⑤穿刺前注意保暖 ，避免寒冷刺激使血管 收缩 痉挛 ，管 腔变 细 。 １．７．２ 做好 内瘘的护理 ，保证 内瘘功能。加强健康宣 教 ，嘱患 者在 非 透 析 日用 ４０～４２￣Ｃ温 水 热 敷 内瘘 ；若 有 硬 结或 血肿 时使 用 土 豆片 敷 贴 或 ５０％硫 酸 镁 湿 敷 ； 还 可 以用 喜辽 妥 涂擦 穿 刺 部 位 （喜 辽 妥 具 有抗 血 栓 形 成 作 用 和抗炎 作 用 ，能 阻 止 局 部 炎症 的发 展 和加 速 血 肿 的 吸收 ），内瘘 成 熟 不 良者 ，延 期 使 用 ，并 嘱 患 者 加 强 瘘侧 肢体 的锻炼 ，以利 内瘘血 管 的扩 张成 熟 。 １．７．３ 关 注重 点 患者 ：新瘘 患 者尽 量等 内瘘 成熟 后 使 用 ；穿刺难度较大的患者 ，固定护士穿刺 ，或先 由技术 熟 练 的护 士 穿刺 内瘘 动 脉 端 ，静 脉 端较 清楚 时 由低 年
作者单 位 ：ｏ ０００ 河北省张家 口市 ，河北 北方学 院附属第一 医院 透析 室

对策拟定
针对要因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策， 并对每一个对策依可行性、经济性、圈能力等指标进 行评分，按80/20原则共拟定4个对策进行改善实施。 1、提高护士操作技能； 2、安全固定穿刺针; 3 、合理抗凝; 4 、加强患者及家属的健康教育。
制定对策1：提高护士操作技能
指派有经验的老护士指导年轻护 士操作，有计划地穿刺内瘘血管，从 血管远心端开始穿刺，穿刺针从细针 过渡到粗针，避免同点穿刺，采用阶 梯及扣眼穿刺法，进针避开硬结。新 瘘初次使用，由老护士穿刺，一次成 功，避免反复进针；加强年轻护士穿 刺技术培训与考核。
流速圈活动计划表
2015.1
2014
2014.8 2015 2015.11
2015.12
时间
项目 主题选定
活动计划拟定
3 4 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 9 10
周 周 月 月 月 月 月 月 周周周周 月 月
.....
为了更准确
的把握现状，
….
我们延长了
调查时间
12341 人员现场实践 不定时现场查看及反馈
大会讨论
反馈考核问 题进行讨论
护士长考核
效果确认
项目 月份 2015.10 2015.11 2015.12 2016.01 2016.02 2016.03 合计
血透人数 内瘘人数 发生次数
693
640
21
691
645
21
678
626
25
712
对策：1、每个患者都分配至相应护士，实 对策实施：全体血透室人员
行责任制，要求每月有健康宣教自检 负责人：郑赛赛
反馈及整改措施；
实施时间：2015.10.22

1资料与方法
1.1一般资料
选取武进医院血透室2015年8月-2016年8月共计1年的血透资料500例次进行研究，其中前后半年各自250例次，前半年按照常规护理干预，后半年则在护理管理中实施品管圈处理，各自250例次。
1.2方法
前半年期间按照常规护理干预，后半年期间则采取品管圈护理干预，措施如下：①成立QCC小组：根据我院QCC活动要求，以“自愿参与，上下结合”为原则成立小组，护理人员自愿参与该活动，小组成员对其学历有基本的要求，必须达到大专及以上，成员包括主管护师、护师及护士等。在小组成员中设立1名圈长、1名辅导员，召开圈会，征集圈名与圈徽，投票决定圈名并设定圈徽，圈徽的意义在于强化血液透析质量的管理与控制，促使全员同心协力共同进步，尽量减少不良事件。在护理管理期间要主动发现问题，并提出整改措施，保护血透室护理管理质量与效果。②选定主题：全体圈员经头脑风暴的方式将工作中需要解决的问题罗列出来，QCC活动小组领导人对备选的主题进行统计与归类，然后实施排序，小组成员从政策性、重要性、圈能力及迫切性等维度测评，确定本次活动的最终主题为“降低血透室护理不良事件发生率”。③拟定活动计划：参考相关的文献，结合本院实践经验，按照QCC操作步骤内容，确定最终的步骤个数与时间跨度，要求每个步骤都要有明确的责任人，利用QCC工具拟定出具体的活动计划，明确职责与分工，做到责任到人，并根据计划与实施等情况制定甘特图。最终本次活动确定跨度从2016年6月开始，12月结束，总共时长半年，在该阶段间隔1-2周开展活动1次，并进行每月一次圈会，进行工作总结与整改。④把握现状：积极召开圈会，将上半年科室发生的护理不良事件进行分析，发现护理不良事件主要有动静脉穿刺渗血、透析器破膜、透析器管路凝血等情况，绘制护理不良事件图表。⑤设定目标：通过QCC小组讨论，明确重点的内容，拟定需要改善的步骤与目标，设定目标值，目标值按照现状值-（现状值×改善重点比例×圈员能力）计算，目标设定为将上半年护理不良事件降低80%以上。⑥解析要因及拟定对策：利用鱼骨图对不良事件进行总结，并分析其原因，在分析期间圈员按照头脑风暴法实施，对问题全方位剖析，查找原因后制定有效的整改措施，尽快解决问题，达到预期目标。按照5W2H原则评价项目的可行性与经济性及圈能力，最终确定合理的策略：第一，对于动静脉穿刺渗血，原因可能有反复穿刺，为此要加强护士血管穿刺手法培训，严格按照阶梯式穿刺处理，穿刺前对血管进行评估，争取一次性穿刺成功；皮肤弹性较差，则加强患者血管护理方法培训，通过宣传栏、流程图等方式加强患者的认知程度，并不定期开展实时演练；若胶布固定不牢靠所致，则利用U形固定或交叉固定的模式处理；若因躁动不安所致，则利用约束带进行固定。第二，机械的参数及其设置错误。若为查对不严格所致，则要求护理人员在护理期间必须严格按照护理流程执行，准确做好查对，发现错误及时上报与更改，尤其是上机之后及时核查参数，确保无错误才能开展下一步操作；若是病历的书写不规范所致，则要求护理人员及时与医师沟通交流，确保数字的笔画清晰，书写规范；若护士责任心不强所致，则不断加强培训，提高责任心，实施有效的奖惩制度。