第2章 细胞和组织的适应、损伤与修复

各种刺激→组织细胞→应答反应↓适应生理病理刺激→组织细胞损伤→修复第一节细胞和组织的适应适应：当机体内外环境发生变化时，细胞、组织和器官通过改变自身的代谢、功能和结构加以调整的答应反应过程，称为适应。

※在形态上表现为细胞：体积缩小——萎缩体积增大——肥大数目增多——增生形态改变——化生一、萎缩已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。

（一）、原因与分类生理性：胸腺、女性生殖器官萎缩。

病理性：1、营养不良性萎缩。

2、压迫性萎缩。

3、失用性萎缩。

4、去神经性萎缩。

5、内分泌性萎缩。

（二）、病变肉眼：器官体积小、重量轻、颜色深、褐色萎缩。

镜下：细胞体积小、数量少、脂褐素颗粒。

二、肥大细胞、组织和器官体积的增大，称肥大。

1、代偿性肥大：如高血压左心肥大。

2、内分泌性肥大：如妊娠时子宫肥大。

三、增生组织、器官内实质细胞的增多称为增生。

生理性增生：代偿性：如红细胞增多。

激素性：如哺乳期乳腺。

病理性增生：代偿性：如损伤修复增生。

激素性：如乳腺增生症等。

四、化生一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟的细胞的过程。

柱状上皮——鳞状上皮化生上皮组织胃粘膜上皮——肠上皮化生间叶组织：又称间充组织，动物胚胎时期的结缔组织。

由许多星状多突的细胞彼此连接成网。

注意：属适应性反应——上皮组织的可逆；间叶不可逆。

失去原有形态及功能。

只能在同源组织中进行。

化生的组织可能癌变。

第二节细胞和组织的损伤损伤的概念：当机体内外环境变化超过了组织和细胞的适应能力，可引起细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构、光镜和肉眼可见的异常变化。

一、损伤的原因原因损伤部位备注缺氧细胞膜、线粒体、溶酶体最重要的因素生物因素①取决于病原的类型、毒力、数量、机体免疫力。

②最常见的因素。

物理因素化学因素膜的通透性、酶的结构和功能取决于毒物的浓度、作用持续的时间和作用部位。

免疫因素遗传因素引起细胞结构、功能、代谢等异常。

其他二、损伤的形态学变化细胞水肿脂肪变性变性：可逆性损伤玻璃样变性病理性色素沉着组织细胞的损伤病理性钙化细胞坏死细胞死亡：不可逆细胞凋亡（一）变性因细胞物质代谢障碍引起的形态学变化，表现为细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质含量异常增多的现象。

黄冈职业技术学院医学部徐久元内容提要：笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了这本《病理学与病理生理学》教案。

本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。

本教案学时安排72学时，共十九章。

本章为第二章细胞和组织的适应、损伤与修复。

本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。

第二章细胞和组织的适应、损伤与修复。

2. 组织细胞的损伤。

3. 损伤的修复。

（三）任务实施任务一：细胞和组织的适应适应（adaptation）是指细胞、组织、器官和机体对于持续性的内外刺激做出的非损伤性应答反应。

通过适应性反应，细胞、组织、器官耐受各种刺激，而避免损伤。

适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。

1、萎缩：是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。

组织、器官的萎缩，主要是由于实质细胞的体积缩小所致，也经常伴有细胞数量减少。

萎缩应与器官发育不全或未发育相区别。

（1）原因和分类萎缩分为生理性萎缩和病理性萎缩。

生理性萎缩是生命过程的正常现象。

如青春期后胸腺的萎缩，更年期后卵巢、子宫萎缩，老年人脑、心、肝等几乎所有器官和组织发生不同程度的萎缩等。

病理性萎缩依发生原因分为以下类型：①营养不良性萎缩：包括全身性和局部性萎缩。

前者常由于蛋白质摄入不足或消耗过多而引起，如饥饿、慢性消耗性疾病和恶性肿瘤所致的萎缩。

后者常由于局部组织的氧和营养物质供给不足引起，如脑动脉硬化时，因慢性缺血导致的脑萎缩。

②压迫性萎缩：器官或组织长期受压亦可发生萎缩。

如尿路梗阻时，因肾盂积水压迫肾实质而引起肾萎缩。

引起压迫性萎缩的压力，不需要过大，而在于持续的时间。

③失用性萎缩：因长期工作负荷减少而发生的萎缩。

例如久病卧床者或骨折后肢体长期固定而不活动导致的肌肉萎缩和骨质疏松。

④去神经性萎缩：因运动神经元或轴突破坏引起所支配器官组织的萎缩。

科学出版社〈病理学〉教材各章节后附病案分析讨论参考答案第二章细胞和组织的适应、损伤与修复案例2-1患者，女，35岁，10年前，曾因行剖宫产手术，术后刀口感染，经一月余才愈合，起初局部形成一个5cm×3cm大小的、红褐色、质地柔软、稍隆起的长条状组织，随后慢慢皱缩，质地变硬，色泽逐渐呈灰白色，但刀疤中部逐渐变薄、隆起约5cm×2cm大小，且随腹压的变化明显隆起或凹陷。

体查：下腹部有一长约5cm，宽约2cm刀疤；表面失去正常皮肤的色泽和纹理结构，呈光亮、较薄、无毛发生长、明显高起于周围皮肤的隆起区。

思考题：1.患者的刀口出现了哪种创伤愈合？请分析其发生和演变过程。

2.产生了何种并发症？为什么？案例分析：1.二期愈合：由于刀口的感染，使局部组织坏死加重，形成了大量的肉芽组织，随后肉芽组织演变成纤维性瘢痕而修复，同时，皮肤附件严重受损不能完全再生，因而无毛发可见，局部仅有较薄的表皮层和瘢痕。

2.腹壁疝形成：由于局部形成了较薄的瘢痕组织，因其缺乏弹性和抗拉力强度不足，在腹腔内压长期作用下，局部逐渐向外膨出，形成腹壁疝。

案例2-2女性，85岁，夜间起床上卫生间小便，不慎摔倒在地，右侧臀部着地，局部疼痛不能站立，被送入医院。

入院检查：体温37℃，脉搏90次/分,血压130/85mmHg。

右臀部压痛，右腿活动受限。

B超：腹内脏器未见异常。

实验室检查：血常规、尿常规均正常。

X线检查：右侧股骨颈骨折。

X光片见附图2-24。

图2-24 右股骨颈骨折讨论：1、简述骨折愈合的基本过程。

2、该骨折因病人年龄偏大，不能手术待自然愈合，可能产生何种后果？3、哪些因素可影响骨折的愈合？案例分析：1.骨折基本愈合过程分4期：血肿形成期纤维性骨痂期骨性骨痂期骨痂改建期。

2.本例患者高龄、外伤后局部疼痛、压痛，不能站立，X线检查明确股骨颈骨折，并有骨质嵌入。

其愈合过程也是有上述4阶段。

手术复位较困难，可行股骨头置换。

细胞、组织的适应、损伤与修复是生物体对环境变化和损伤的生理反应过程。

下面是对这些概念的一般解释：
1. 细胞的适应
细胞适应是指细胞对环境条件的调整和变化，以维持正常功能并适应环境压力。

适应可以是可逆的，也可以是不可逆的，取决于环境压力的强度和持续时间。

常见的细胞适应形式包括增生（细胞数量增加）、肥大（细胞体积增大）、萎缩（细胞体积减小）等。

2. 组织的适应
组织适应是指组织对环境刺激作出的结构和功能上的调整。

组织适应可以包括细胞数量增加、细胞类型改变、基质合成增加等。

例如，肌肉组织在力量训练后适应增生，骨骼组织在负重运动中适应增加骨密度。

3. 细胞的损伤
细胞损伤是指细胞受到损害或破坏，导致细胞结构和功能的改变。

细胞损伤可以由多种原因引起，包括物理创伤、化学物质暴露、感染、缺氧、炎症等。

细胞损伤的严重程度可以从可逆性到不可逆性变化。

4. 组织的损伤与修复
组织损伤是指细胞受到严重损害或死亡，导致组织结构和功能的丧失。

组织损伤的修复过程涉及多个步骤，包括凝血、炎症、增生和重塑。

在修复过程中，损伤组织会通过再生（细胞增生）或瘢痕形成（纤维组织替代）来填补损伤区域。

修复过程旨在尽量恢复组织的结构和功能。

总之，细胞和组织的适应、损伤与修复是生物体对环境变化和损伤的复杂生理反应过程。

这些过程对于维持身体的正常功能和健康至关重要。

第二章细胞、组织适应、损伤与修复一．选择题：1．萎缩的概念下列哪项是错误的（）A.细胞体积缩小B.细胞数目减小C.细胞功能降低D.细胞适应减弱E.器官体积缩小2、骨折时石膏固定后患肢可出现（）A.营养不良性萎缩B.废用性萎缩C.压迫性萎缩D.神经性萎缩E.内分泌性萎缩3．最常见的轻度变性是（）A.细胞水肿B.脂肪变性C.玻璃样变性D.纤维蛋白样变性E.粘液样变性4．血管壁的玻璃样变常发生于（）A.细动脉B.小动脉C.大动脉D.小静脉E.大静脉5．判断细胞坏死的主要标志是哪项改变？（）A.细胞膜B.细胞质C.细胞器D.细胞核E.细胞浆6．干性坏疽多发生于（）A.肢端B.肺C.肾D.脾E.肝7．坏死组织逐渐被肉芽组织取代的过程称为（）A.纤维化B.机化C.钙化D.分化E.再生8．下列哪种情况不属于化生？（）A.柱状上皮变为复层鳞状上皮B.胃粘膜上皮变为肠型上皮C.肉芽组织变为瘢痕组织D.纤维组织变为骨组织E.结缔组织软骨化9．有关坏疽，下列哪项是错误的（）A.坏疽是一种坏死B.坏疽易见于肝脏C.坏疽局部颜色变黑D.坏疽分为干性、湿性和气性E.坏疽发生在与外界相通的脏器10．下列哪项不属于适应性反应？ ( )A.高血压时左心室肥大B.脑动脉硬化所致脑萎缩C.支气管上皮鳞状上皮化生D.血管壁玻璃样变性E.宫颈鳞状上皮化生二．填空题：1．适应在形态上表现出、、、。

2．细胞坏死的主要标志表现为、、。

3．坏疽分为、和三种类型。

4．坏死的结局有、、或。

三．名词解释1．化生2．坏死3．坏疽4．肉芽组织5. 健康四．问答题1．简述肉芽组织的形态特点及功能。

第三章局部血液循环障碍一．选择题：1．槟榔肝是由____引起的：（）A．肝脂变 B．肝水变性 C．门脉性肝硬化 D．慢性肝淤血 E．坏死后性肝硬化2．下列哪个器官易发生出血性梗死（）A．心B．肾C．肺D．脑E．脾3．右心衰竭时引起淤血的器官主要是：A．肺、肝及胃肠道B．肝、脾及胃肠道C．脑、肺及胃肠道D．肾、肺及胃肠道E．脾、肺及胃肠道4．右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于（）A．肺动脉B．脑动脉C．肝动脉D．心冠状动脉E．以上均不是5．下述因素哪种与血栓形成无关（）A．血管内膜损伤B．血流缓慢C．血小板数量增多D．癌细胞崩解产物E．纤维蛋白溶酶增加6．心衰细胞是由于：（）A．心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了红细胞B．心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了尘埃颗粒C．心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了纤维素样坏死物D．心衰时巨噬细胞的集聚E．以上都不是7．肺淤血时痰液中出现胞质中含有棕黄色色素颗粒的巨噬细胞称为（）A 支气管粘膜上皮细胞B 肺泡上皮细胞C 异物巨细胞D 单核细胞E 心衰细胞8．左心室腹壁血栓可引起（）A 心力衰竭B 肺淤血C 肺动脉栓塞D 心壁穿孔E脑动脉栓塞9．槟榔肝的特点不包括（）A 肝细胞脂肪变性B 肝细胞萎缩C 胆小管增生D 肝小叶中央静脉和肝窦扩张充血E 切面呈红黄相间的花纹状10．血栓的结局不包括（）A 梗死B 溶解、吸收C 钙化D 机化E 再通11．静脉石是指（）A 静脉血栓B 静脉血栓机化C 静脉血栓钙盐沉积D 静脉内钙盐沉积E 静脉内胆盐沉积12．淤血时扩张充盈的血管主要是（）A、动脉B、静脉C、小动脉和毛细血管D、小静脉和毛细血管E、毛细血管、小动脉和小静脉13．股骨粉碎性骨折可以引起（）A、血栓栓塞B、空气栓塞C、羊水栓塞D、细菌栓子栓塞E、脂肪栓塞二．填空题：1．血栓形成的条件有、、。

实验1 第2章细胞和组织的适应、损伤与修复目的要求：1、掌握细胞与组织适应、变性的常见类型及形态变化。

2、掌握坏死的形态变化及其后果。

3、掌握肉芽组织的镜下形态。

大体标本目录：1、心脏褐色萎缩2、脑萎缩3、肾萎缩(肾盂积水)4、心肌肥大5、脂肪肝6、脾凝固性坏死(梗死)7、肾结核干酪样坏死8、脑液化性坏死9、足干性坏疽10、脾被膜玻璃样变病理切片目录：1、肝细胞水肿（气球样变）2、肾近曲小管上皮细胞水肿3、肝细胞脂肪变性4、细动脉玻璃样变5、脾被膜玻璃样变6、肉芽组织大体标本观察要点：1.心脏褐色萎缩：心脏体积变小(正常心脏大小相当于本人的右拳)，心外膜微皱似增厚，冠状动脉弯曲呈蛇行状。

心肌切面呈棕褐色，左心壁稍薄。

2.脑萎缩：大脑标本(蛛网膜及软脑膜已被剥除)，两半球对称，脑回变窄，脑沟变深、变宽，尤以额叶为明显。

本例脑萎缩系脑动脉硬化所致。

3.肾萎缩(肾盂积水) ：肾脏体积增大，切面见肾盂及肾盏明显扩张，肾实质萎缩变薄，皮髓质分界不清，多数标本可见肾盂出口处(或输尿管内)有结石嵌顿。

试根据标本分析肾皮质属哪种萎缩？其发生机理如何？4.心肌肥大：心脏体积明显增大，重量增加；切面左心室壁明显增厚(正常1cm左右)，乳头肌明显增粗；心腔扩大不明显（向心性）。

5.脂肪肝：标本为肝脏的冠状切面，体积略为增大或正常，边缘较钝，包膜光滑(如标本在新鲜时切制，可见因肝实质肿胀而出现的包膜外翻现象)，肝组织呈黄色，有油腻感，质地均匀。

6.脾凝固性坏死(梗死)：脾表面坏死区边界清楚，周边出血带为棕黄色；切面见坏死区为三角形或楔形，灰白色，质密而干燥。

其立体形状为锥体形，尖端指向脾门，底位于脾的表面。

7.肾结核干酪样坏死：肾脏体积增大；切面：肾实质呈多灶性坏死，坏死物灰白至淡黄色，质松软、脆；坏死物经输尿管排出后继发空洞形成。

8.脑液化性坏死：大脑冠状切面，内囊附近之脑组织发生大片不规则液化、坏死，状似豆渣或破絮样，质软，大部份液化脱失，仅残留疏松之絮网状结构。

第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复名解01.适应：是指细胞组织器官对持续性内外刺激产生的非损伤性应答反应,表现为细胞组织和器官通过改变自身的代谢、功能和形态结构,与改变了的内外环境间达到新的平衡,从而得以存活并避免细胞和组织损伤,表现形式为萎缩肥大增生化生。

02.萎缩：是指发育正常的细胞组织或器官体积缩小。

03.肥大：指实质细胞、组织或器官的体积增大。

组织和器官的肥大常因实质细胞的体积增大所致,也可伴有实质细胞数量的增多。

04.增生：器官或组织内实质细胞数量增多导致器官或组织的体积增大。

05.化生：是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所替代的过程。

06.损伤：当机体内外环境改变越过组织和细胞的适应能力后,可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢,组织化学,超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常形态学变化。

07.变性：细胞的亚致死性损伤的形态学改变称为变性,是指由于物质代谢障碍,导致细胞内和(或)细胞间质出现异常物质或正常物质过度积聚的现象。

08.细胞水肿：是指细胞质内水分增多而致细胞体积增大,是细胞损伤中最早出现的形态学改变,也是较轻的一种变性,好发于心肝肾等实质性器官,主要原因是缺氧、感染和中毒。

09.混浊肿胀：细胞水肿肉眼观,受累脏器体积增大,包膜紧张,颜色变淡并失去光泽,切面隆起,边缘外翻,称混浊肿胀。

10.气球样变：重度细胞水肿时,因胞质中过多的液体充斥而致细胞极度肿胀,称为气球样变,常见于病毒性肝炎。

11.水变性/空泡变性：细胞水肿光镜下,损伤细胞体积变大,胞质疏松可见细小空泡,又称水变性或空泡变性。

12.脂肪变：是指实质细胞内脂质(主要是甘油三酯)的异常蓄积,多发生于肝,也可见于心肌、骨骼肌及肾小管上皮细胞等。

13.虎斑心：心肌细胞发生脂肪变,受累心肌呈现黄色条纹,与未脂肪变性的暗红色正常心肌交织,形成红黄相间的条纹,称为”虎斑心”。

14.玻璃样变：又称透明样变,是指细胞内或间质中出现蛋白质的积聚,HE染色中玻璃样变的物质出现呈均质红染、半透明的小滴、颗粒或条索状变化,分为细胞内玻璃样变、结缔组织玻璃样变、细动脉壁玻璃样变。

第1章概论第二章细胞和组织的适应与损伤、损伤的修复一、名词解释1．萎缩：是指发育正常的实质细胞、组织或器官，由于某种原因导致其体积缩小或伴有细胞数目的减少。

2．肥大（hypertrophy）：细胞和组织器官的体积增大称为肥大。

可伴有细胞数量的增多（增生），即肥大与增生并存。

包括代偿性肥大和内分泌性肥大。

肥大与萎缩相对应。

3．增生（hyperplasia）：由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官体积增大称为增生。

4．化生（metaplasia）：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟组织的过程称为化生。

主要发生于上皮组织，亦可见于间叶组织。

5. 变性（degeneration）：细胞及间质内出现异常物质，或正常物质数量显著增多而引起的细胞或间质的一系列形态学改变，可伴有结构和功能的变化。

7. 再生（regeneration）：指由损伤部位周围的同种细胞来完成的修复。

如能完全恢复原组织的结构及功能则称为完全性再生，否则为不完全再生。

8. 肉芽组织（granulation tissue）：是由新生薄壁的毛细血管、增生的成纤维细胞以及伴有不同程度的炎症细胞等有形成分组成。

肉眼上呈鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。

9. 瘢痕（scar）：是指肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的纤维结缔组织。

表现为纤维细胞稀少，小血管减少消失。

肉眼呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质韧并缺乏弹性。

二、选择题【A型题】1、营养不良萎缩多累及全身多器官，首先发生萎缩的组织或器官是：BA. 肌肉组织B.脂肪组织C. 肝、肾D. 脑E. 心肌2、属于病理性增生和肥大的是：AA. 妊娠期子宫肥大B. 哺乳期乳腺肥大C. 高血压引起的心肌肥大D. 运动员肌肉肥大 E 长期体力劳动者的心室肥大3、心肌细胞不会发生：DA．萎缩 B. 变性 C. 坏死 D. 增生 E. 肥大4、支气管上皮鳞化属于哪种改变？EA. 分化不良B. 异型增生C. 不完全再生D. 癌前病变E. 适应性改变5、肠上皮化生的概念是：DA. 原来无上皮的部位出现肠上皮B. 肠上皮转变为其它上皮C. 肠上皮转变为胃粘膜上皮D. 胃粘膜上皮转变为肠上皮E. 呼吸道上皮转变为肠上皮8、脂肪心和虎斑心的区别在于：CA. 脂肪的质不同B. 脂肪的量不同C. 脂肪存在的部位不同D. 脂肪的质和量均不同E. 以上皆不是10、细胞水肿好发生于肝、心、肾，这是由于这些脏器：EA. 容易发生缺氧B. 容易发生中毒C. 容易发生感染D. 实质细胞富于溶酶体E. 实质细胞富于线粒体，代谢旺盛14、下列组织未见发生化生者为：CA. 结缔组织成分B.胃肠道C. 中枢神经系统D.胆道系统E. 泌尿道上皮15、脂肪坏死常见于：AA. 急性胰腺炎B. 糖尿病C. 肝脂肪变性D.脂性肾病E. 脂肪心18、细胞坏死主要表现在：DA. 细胞膜B. 细胞质C. 细胞器D. 细胞核E. 细胞连接19、与液化性坏死无关的是：EA. 脑组织坏死B. 化脓菌感染C. 乳房外伤性脂肪坏死D. 急性胰腺炎引起的脂肪坏死E. 肾梗死20、关于干性坏疽正确的是：DA. 实质脏器凝固性坏死后细菌感染B. 阑尾坏死伴腐败菌感染C. 肺组织坏死伴不同程度的腐败菌感染D. 糖尿病所引起的肢端坏死E. 肢体动脉闭塞，静脉回流受阻21、急性肠扭转最可能引起：BA. 凝固性坏死B. 湿性坏疽C. 气性坏疽D. 脂肪坏死E. 以上都不是22、下列哪一项不是肉芽组织的特征？CA. 新生的毛细血管B. 新生的成纤维细胞C. 再生的上皮细胞D. 程度不等的炎症细胞E. 新生的内皮细胞25、关于肉芽组织下列描述哪一项是错误的：DA. 是不完全修复的必由之路B. 含有大量的毛细血管和成纤维细胞C. 常伴有炎性水肿，数量不等的炎症细胞D. 当它老化时血管和胶原均见增多E. 最后被大量的纤维细胞取代26、组织创伤由结缔组织取代的过程称：CA. 化生B. 完全性再生C. 瘢痕修复D.不典型增生E. 异型增生27、良性高血压病可发生CA．脂肪坏死 B．凝固性坏死 C．液化性坏死D．干酪样坏死 E．溶解坏死【B型题】28、再生过程中的胃黏膜上皮细胞属于B29、再生过程中的神经细胞属于C30、再生过程中的心肌细胞属于CA．稳定细胞 B．不稳定细胞 C．永久性细胞D．与疤痕修复后抗拉力较正常组织弱有关 E．与疤痕收缩有关【C型题】A．细胞间质物质沉积 B．细胞内物质沉积 C．两者均无 D．两者均有31．细胞水肿C32．玻璃样变性 D33．脂肪变性B三、问答题1、举例说明化生的病理学意义。