肝癌介入术护理ppt课件

采取合适的体位、控制喂养速度和量 、保持口腔清洁等措施，预防误吸的 发生。
家属教育
对病人家属进行营养支持和饮食调整 方面的教育，包括营养知识、饮食制 作技巧、喂养注意事项等，提高家属 的照护能力和病人的生活质量。
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心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝、利尿等辅助药物应用
保肝药物
根据患者病情选用适当的 保肝药物，以减轻肝脏负 担，保护肝功能。
利尿药物
对于伴有腹水或水肿的患 者，合理应用利尿药物， 以缓解症状，改善生活质 量。
注意药物相互作用
在应用辅助药物时，要注 意与其他药物的相互作用 ，避免不良反应的发生。
静脉输液通路维护策略
选择合适的静脉通路
指导病人进行穿刺侧肢体的活动，促 进血液循环，防止肢体僵硬和肌肉萎 缩。
检查穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度及 感觉，评估血运情况，防止血栓形成 。
并发症预防与处理措施
密切观察病人有无恶心、呕吐、发热等常见术后 并发症，及时采取措施缓解症状。
注意观察病人的肝功能变化，预防肝功能衰竭等 严重并发症的发生。
抗肿瘤药物使用注意事项
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熟知药物作用机制
了解并掌握所用抗肿瘤药 物的作用机制、适应症和 禁忌症，确保药物使用安 全有效。
严格遵循用药规范
按照医嘱和药物说明书规 定的剂量、给药途径和用 药时间准确执行，避免擅 自更改。
密切观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括疗效和不良反应 ，及时报告医生并处理。
根据患者具体情况选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周 静脉留置针等。
定期评估静脉通路状况

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栓塞剂
碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小，正常 组织(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝； 化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插 管时， “飘”
明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用
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术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体
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治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3 器械和药物的准备
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操作程序和要点
1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
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TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注 抗癌药物
1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行 血管造影
1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
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适应证
禁忌证
门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移 位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、 不显影
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2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明 确肿瘤的部位、大小、数目以及供血 动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉 内给予灌注化疗。
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细胞周期非特异性药物CCNSC

肝癌微创介入治疗的适应症与禁忌症
适应症
对于不能手术切除的中晚期肝癌、肝癌切除术后复发、转移性肝癌等，微创介入 治疗是一种有效的治疗手段。
禁忌症
对于严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、感染、恶病质等患者，应谨慎或禁止进 行微创介入治疗。
肝癌微创介入治疗的历史与发展
肝癌微创介入治疗始于20世纪80年代， 随着影像学技术和器械的不断进步，其
肝癌的病因与发病机制
病因
肝癌的病因较为复杂，主要与慢性乙 型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、黄 曲霉素等致癌物质有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及到多个环节，包 括细胞增生、炎症反应、免疫逃逸等 。
肝癌的症状与诊断
症状
肝癌早期症状不明显，晚期可能出现右上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等症 状。
诊断
肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查，常用的影像学检查方法有超声、 CT、MRI等，病理学检查可以通过穿刺活检或手术切除进行。
经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）
总结词
经导管肝动脉化疗栓塞术是一种常用的肝癌微创介入治疗方 法，通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤血 供，抑制肿瘤生长。
详细描述
TACE通常在局麻下进行，通过股动脉穿刺将导管送至肝动脉 ，注入栓塞剂和化疗药物。TACE可以有效地缩小肿瘤体积， 控制病情进展，延长患者生存期。
肝癌微创介入治疗与其他治疗方式的联合应用
要点一
联合治疗的优势
要点二
联合治疗的实施
肝癌微创介入治疗虽然具有许多优点，但单一的治疗方式 有时难以彻底清除肿瘤或防止复发。联合应用其他治疗方 式如手术、放疗、药物治疗等，可以发挥各自的优势，提 高治疗效果。
在肝癌微创介入治疗过程中，医生需要根据患者的具体情 况和肿瘤的特征，选择合适的联合治疗方案。例如，对于 较大的肿瘤，可以先进行微创介入治疗缩小肿瘤，再行手 术切除；对于多发肿瘤，可以采用微创介入治疗联合药物 治疗；对于伴有淋巴结转移的患者，可以结合放疗提高治 疗效果。

糖尿病足充分评估病人有无足溃疡的危险因素，注意足部 的观察与监查，保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每 天清洁足部，预防外伤嘱病人不穿拖鞋，不要赤脚走路， 以免踢伤。指导和协助患者采用多种方式促进血液循环， 足部运动，腿部运动。积极控制血糖，说服病人戒烟防止 因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。
实验室检查:
护理体检

入院时体格检查：
T:36.6℃，P:96次/分，R：24次/分，BP:139/90mmHg 腹软，上腹部压痛，肝肋下5cm，质硬，压痛（+)，双下肢 水肿，NS(-).
实验室检查:
护理诊断


一、恐惧 二、疼痛
三、营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、呼吸困难、
肝癌患者的护理查房
主要内容
一、 疾病相关知识 二、病史汇报 三、辅助检查及化验 四、护理体检 五、护理问题及护理措施
疾病相关知识
肝脏的解剖：肝脏是人体内最
大的脏器,重1200克-1500克,左 右径约25CM、前后径15CM、 上下径6CM。 肝脏为不规则的楔形器官，分膈、 脏两面。
肝脏基本功能：
肝脏是机体 最大的腺体，它在机体的代谢﹑ 胆汁生成﹑解毒﹑凝血﹑ 免疫 ﹑热量产生及水与电解质的调节 中均起着非常重要的作用，是机 体内的一个巨大的“化工厂”。
疾病相关知识
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大 类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间 叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的， 危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性 肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系 指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一 般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、 肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

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肝癌介入的疗效怎么样？
TACE是安全有效的，而且还可以改善患 者的远期生存，效果堪比外科手术。一项 意大利研究用TACE+PEI（经皮肝穿刺注射 无水酒精）治疗HCC患者，结果也证明患者 得到了生存改善，1年、3年和5年的总生存 率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到 了完全缓解。
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肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉造影见丰富的肿瘤血管， 肝实质中肿瘤染色明显，经3次 肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤染色消失
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肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE栓塞物质
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肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE常用的化疗药物
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肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功 能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%
肝细胞型（最为多见）
组织学
胆管细胞型（较少见）
混合型（较少见）
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原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌 的临床表现？
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02Part two 介入治疗的简介 8
介入治疗的简介
概念：
介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。
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介入治疗的简介
特点：
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TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致
1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导
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TACE的护理

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6 水化护理 造影剂、化疗药物的使用使肝肾功能受损, 因 此术后应鼓励患者多饮水,每日3000ml以 上， 按医嘱给予补液, 以增加尿量, 从而减轻 化疗药物潴留体内及促进造影剂的排泄, 同时 注意观察患者每天的尿量, 颜色, 以便及时11
7、饮食指导 应选择易消化、高营养的清淡饮食,进食高热 量、高维生素、低脂肪的饮食。多食新鲜蔬 菜、水果。禁酒、禁烟及刺激性食物和干硬 食物。少食油炸和容易胀气的食物。

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肝癌介入病人 术前术后的 护理
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原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其 病死率居我国恶性肿瘤的第二位。 肝癌早期无明显临床症状，多数病人发现时 已属中晚期，常错失手术时机， 经肝动脉导管化疗栓塞(TACE)治疗及有效的 护理可使肿瘤缩小从而获得手术机会,或延缓 肿瘤生长，延长病人的生存期，并提高病人 的生活质量。

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一、术前护理
1、术前检查 完善术前检查，查看临床资料是否齐全
如出凝血时间、血常规、心电图、肝肾 功能等，确认有无出血性疾患和严重的 心、肾功能不全等相对禁忌证。
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2、术前准备 术前一天抽血常规和凝血，做碘过敏试
验及腹股沟，会阴部的皮肤准备，训练 患者床上大小便，以防止术后因不习惯 床上排便而引发的尿潴留，观察穿刺侧 肢体远端动脉搏动情况，以便于术后对 照，术前6小时禁食、禁水，术前 30 min排空小便,必要时留置尿管,以免 术后因排尿使病人活动过多。
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4、发热的护理 多为化疗性栓塞后造成肝癌组织坏死引起，本组患 者出现不同程度的发热,体温一般在37.5-39℃之间, 持续2-7 d。密切观察体温变化，38.5℃以下勿需处 理,超过38.5℃遵医嘱给予降温,如物理降温、吲哚美 辛栓肛塞、肌肉注射复方氨基比林等退热处理。并 结合抗生素治疗。鼓励患者多饮水,出汗时及时更换 衣服,保持皮肤清洁舒适。

概述 肝癌的介入治疗
血管性介入治疗：
包括肝动脉化疗栓塞 （TACE）
经肝动脉栓塞及治疗 （TAE）
肝动脉灌注大剂量化疗 药物治疗（TAI）
经门静化疗或化疗栓塞
非血管性介入治疗: 无水乙醇肝瘤内注射治疗
粒子植入术等
手术方法
• 在X线透视下经皮穿刺股动脉，靶血管DSA 造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化 疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位,主 要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的 血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿 瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡目的。
• 减轻或消除呃逆：行心理疏导，消除精神 紧张、抑郁情绪，指导患者连续缓慢吞咽 温开水，增加饮食的花色和种类，必要时 遵医嘱用药。
加强营养
按时服药
适当锻炼
调节生活规律
健康教育
保持愉悦心情 定期复查
常见并发症
穿刺 部位 出血 及血
肿
上消 化道 出血
股动 脉栓 塞、 截瘫
尿潴 留
并发症的护理
• 要适当延长压迫时间和行加压包扎。指 导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点 ，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小 血肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可 用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血 药，24小时后可行热敷，以促进吸收。
• 手术过程
适应症
确认肝癌肿瘤大，位置靠近大血管、第一、 第二肝门等难以手术
弥漫型肝癌 作为二期手术前的准备 手术未完全切除或术后复发的姑息治疗
适应症
转移性肝癌 肝内广泛转移，一般情况好 控制疼痛、出血和较大的动静脉瘘 目前小肝癌也作TACE
禁忌症
碘剂过敏者 肝肾功能严重损害，严重黄疸，腹水、一
肝癌介入治疗的护理
目标

•
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病历
• 一般资料
• 姓名：涂少云
性别：男
• 年龄：78岁
民族：汉
• 职业：退休
婚姻：已婚
• 籍贯：北京
文化程度：高中
• 入院途径：门诊
入院方式：步行
• 入院日期：2011-7-11
入院诊断：原发性肝癌
入院原因：发现HBsAg(+)26年，肝内占位8个月
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• 现病史： 患者26年前体检发现HBsAg（+），当时肝功能正常，无明
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肝癌的血管性介入治疗的方法：
• 在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最 多。主要是选择性肝动脉灌注治疗，选
择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓
塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的 血液供应20%-50%来自肝动脉，75%85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液 供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌 血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。
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• 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于 多次对比；
• 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之 一。
• 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。
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肝癌介入治疗后并发症的护理
一、出血倾向的观察预防
• 患者术后平卧，穿刺侧的肢体避免弯曲受压，防 止穿刺口包扎敷料松动移位，观察穿刺部位有无 渗血及足背动脉搏动情况，询问穿刺侧肢体有无 感觉异常。
般在38.5摄氏度左右，无需特殊处理，3～5天
自然缓解。
•
高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理
降温，加强口腔清洁及呼吸道感染的预防，保

肝癌介入病人的护理
病毒性肝炎
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遗传
黄曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
病理生理
块状型 结节型 弥漫型 小肝癌型
大体分型
混合型 胆管细胞型癌
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
病理
按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（＞2cm， ≤5cm），大肝癌（＞5，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）
• 2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，因化疗药物不良 反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐 次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒 息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受 能力.严重者暂禁食，应用止吐药。
并发症及不良反应的护理
• 3.发热一般肝癌介入术后患者在4～24h内发热，体温波动 在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸 收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏 死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受， 不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机 体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液或 药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持 皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发 性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。
• 4.饮食护理：早期给予高热量，优质蛋白、富含维生素的清淡易消化 半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐。根据病人的消化 功能情况逐渐改至普通饮食。保持大便通畅，防止因排便用力而发生 穿刺处出血。
• ５．严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥；
并发症及不良反应的护理
• 1.腹痛术后疼痛多因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死， 邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及 术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对 疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛 注意力，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医 嘱给予止痛剂以对症处理。