北京华科儿科--抽动症的不利影响

注意缺陷多动障碍（ADHD）与抽动障碍共病的相关研究综述摘要：adhd与抽动障碍共病是adhd共病的一种，近年来，在儿童心理卫生门诊中较多见，对个人、家庭和社会产生深远的负面影响，故日益受到广泛重视。

该文对二者共病的国内外相关研究进行了总结回顾。

关键词：注意缺陷多动障碍（adhd）；抽动障碍；共病一、前言注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivitydisorder，adhd）是发生于儿童期的精神行为障碍性疾病。

目前，adhd是儿童精神科和儿童心理卫生门诊中最多见的病种，在儿科、小儿神经科和儿保门诊中也常见。

并且，adhd常伴随其它心理行为异常[10]，如学习困难、焦虑、忧郁、社会适应能力差、反社会心理、语言障碍等，常导致学习成绩差，就业困难甚至违法犯罪，而且儿童期的adhd的症状一部分人延续到成人，对个人、家庭和社会产生深远的负面影响，故儿童adhd 日益受到广泛重视。

adhd作为一种行为障碍，它的主要临床表现包括活动过度、注意力障碍和冲动控制力差三大症状。

在每一个患儿，一般三大症状都存在，但是在不同的个体，三大症状的轻重不同。

另外，还可以出现一些其他症状，如神经运动和神经生理功能异常，品行问题，社交问题，情绪异常等。

近年来，临床样本和社区研究都发现adhd 儿童大多数存在共病。

adhd与抽动障碍共病就是其中的一种。

抽动障碍（tic disorders，td）是指身体某部分肌肉或肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动或不自主的发声，可呈短暂的或慢性的病程，有的甚至持续终生。

也多发于儿童时期。

按临床症状和病程特征可分为三种类型：暂时性抽动障碍（ttd）、慢性运动性抽动障碍或发声抽动障碍（ctd）、tourette综合征（ts）。

这三种划分不是绝对的，一般认为三种类型可有连续性。

二、国内外相关研究有关抽动障碍与adhd的关系的问题受到了日益广泛的关注。

国外报道在不同的抽动障碍中，adhd的发生率为35%～90%。

父母孩子2022.4多动症和抽动症文/浙江省人民医院朱海峤“多动症”和“抽动症”就差一个字，却是两种不同的疾病，很多家长常常混淆。

今天，我们一起来了解多动症和抽动症。

多动症有哪些特征多动症学术名称为“注意力缺陷多动障碍”，简称ADHD 。

AD 代表注意力缺陷，HD 代表多动障碍，多动症包含这两方面问题。

目前在国际疾病分类（ICD-11）中，多动症被归类为神经发育障碍性疾病。

多动症三大核心症状是：注意力不集中、多动、冲动。

具体表现在对事物专注力维持短暂，没有耐心，容易分心。

边做事情边玩，拖拖拉拉，在规定时间内来不及完成；坐不安稳，身体总是不停地扭动；喜欢跑来跑去或爬上爬下；精力旺盛，动起来就停不下来；自我控制能力差，容易冲动，等等。

多动症起病于学龄前或学龄儿童，儿童发病率约为8%，常被冠以“儿童多动症”。

约2/3的患儿多动症状延续到成年期，只有1/3的患儿症状随年龄增长逐渐减轻乃至消失。

可见，多动症不仅限于儿童，新近调研数据显示，成人多动症的患病率是4.2%。

因此，多动症是一种全生命周期的疾病。

迄今为止，多动症病因尚未完全明确，可能是遗传基因和环境因素交互作用所致。

由于注意力不集中，多动行为对孩子将来的学习、生活有很大的影响。

多动症孩子在学校可能会受到歧视，同伴关系处理不好，从而带来负面的情绪反应和行为问题。

多动症孩子多伴有对立违抗或品行障碍。

抽动症有哪些特征抽动症又叫“抽动障碍”（TD ），也是一种起病于儿童和青少年的神经精神障碍疾病。

抽动是指突然、短暂、不自主、间歇性的肌肉收缩运动。

抽动症主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动（动作）或发声。

国际疾病分类（ICD-11）将抽动症也归入神经发育障碍性疾病。

抽动症在儿童中患病率约占2%。

有60%的抽动症儿童症状会延续到成年期。

按抽动症状模式分类，抽动症主要有以下三方面症状：*****************健康有约24父母孩子2022.41.运动性抽动。

㊃讲座㊃通信作者:吕静静,E m a i l :y y l j j123@163.c o m 儿童抽动障碍与精神心理及环境因素的研究进展吕静静1a ,李 静1b,郑华城2(1.河北中西医结合儿童医院a .神经内科;b .药剂科,河北石家庄050011;2.河北省儿童医院神经内科,河北石家庄050011) 摘 要:抽动障碍是儿童常见的以抽动为主要表现的神经精神疾病㊂精神心理㊁家庭及社会环境因素等对抽动障碍的患儿影响巨大㊂本文就近几年国内外常见引起抽动障碍的精神心理及环境因素研究进展做一综述,旨在引起各界对抽动障碍患儿的重视,减少或避免相关风险因素,指导临床治疗㊂关键词:抽搐性运动障碍;环境因素诱发疾病;共患病;精神心理中图分类号:R 741.041 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)11-1031-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.11.013 抽动障碍(t i cd i s o r d e r s ,T D )是儿童常见的以抽动为主要表现的神经㊁精神疾病,患儿会突然㊁反复㊁不自主地抽搐和运动,可能会在身体㊁情感及心理等方面给患者造成痛苦和挑战㊂T D 常伴有各种合并症,如注意力缺陷多动障碍㊁强迫症和睡眠障碍等[1]㊂T D 以5~10岁最常见,10~12岁最严重,且男性多于女性[2]㊂根据临床不同抽动症状,T D 分为运动性抽动和发声性抽动㊂研究[3]表明,儿童精神心理㊁家庭及社会环境因素对患儿影响巨大,如焦虑㊁抑郁㊁精神紧张或创伤㊁家庭关系矛盾㊁校园及社会环境等,其中家庭因素可能是高危因素㊂J i a n g等[4]认为,遗传因素㊁免疫因素(链球菌和肺炎支原体感染)㊁环境因素㊁围生期疾病史㊁神经及精神疾病㊁家族史及反复呼吸道感染史和心理因素,如重大生活事件均与T D 的发病有关,这些风险因素不仅易引起抽动的发生㊁症状加剧,还在一定程度上导致抽动的复发㊂本文旨在了解影响T D 患儿症状发生㊁停止及复发的相关因素,从而指导家庭㊁学校及社会尽量避免此类因素㊂1 常见精神心理及行为因素1.1 精神心理因素 常见的精神过度紧张㊁焦虑㊁抑郁㊁情绪波动㊁过度劳累㊁惊吓等均可成为T D 的危险因素,甚至可导致患儿症状进一步加重㊂陈敏等[5]研究发现,抽动类型㊁家族史㊁家庭关系㊁精神创伤㊁过敏因素㊁饮食因素㊁看电视和玩游戏时间长,均是危险因素㊂有精神创伤者T D 发生率是无精神创伤的259.33倍㊂J a i n 等[6]研究发现,共57个特征与T D 多基因风险相关,包括多种心理社会因素和心理健康状况,如焦虑症和抑郁症㊂1.2 不良饮食习惯 T D 危险因素还包括儿童缺乏家长行为教导及约束,未养成正确的饮食习惯,常摄入多量㊁多种零食,如碳酸饮料㊁膨化食品㊁高油脂食物㊁半合成食品等,这些可导致有害元素㊁人工添加剂摄入过多,尤其是铅㊁咖啡因等,会对神经系统造成影响[7]㊂不良的饮食习惯同样会导致微量元素缺乏,如锌元素㊂黄永生等[8]发现,T D 与微量元素锌的缺乏相关,且锌缺乏程度越重,临床表现及类型也越明显多样㊂S m i t h 等[9]调查了37例T D 患儿发现,T D 患儿有更多的食物接近行为,特别是食物反应性㊁情绪性暴饮暴食和饮酒欲望,以及更多的食物回避行为,提示照料者应多关注饮食行为㊂1.3 电子产品接触过多 如今,电子产品使用普遍,接触电子产品的种类和时间增多,儿童滥用电子产品不利于身心发展㊂电子产品不仅增加近视㊁视疲劳㊁干眼症的风险,还可导致行为及情绪问题,多动症等几率明显增加㊂梁燕等[10]研究认为,儿童过多或长时间接触电子产品,会引起明显的抽动症状,甚至会加重临床症状㊂2 家庭社会环境2.1 父母及家庭相关因素 T D 患儿心理行为易受到父母性格㊁情绪㊁婚姻质量㊁教养方式等因素的影响[11]㊂研究[12]表明,T D 患儿一级亲属较正常儿童一级亲属更易产生焦虑情绪,且与母亲情绪特征关联较多㊂父母缺乏相关知识,长期处于心理应激状态,也会影响父母的心理健康[13],导致焦虑㊁抑郁等,且父母潜在的羞耻感等也可导致患儿出现焦虑㊁紧张,可进一步阻碍康复[14]㊂当家庭氛围严肃㊁娱乐活动少㊁亲密度低㊁矛盾多㊁情感表达少时,家长耐心不足,不能与患儿建立良好有效的沟通,彼此缺乏信任感,极易造成患儿产生孤独恐惧感和不安全感㊂过于敏感,家庭成员间关系不和谐往往会加重或诱发T D [15]㊂目前,家长过度关注学习成绩,忽视其身心㊃1301㊃‘临床荟萃“ 2023年11月20日第38卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .11发展,易形成专制型教养方式或溺爱型教育;家庭中有两个孩子以上,常因做不到公平对待,孩子缺乏足够的安全感,出现抽动症状且不能被亲人理解和同情,甚至被惩罚㊁训斥㊁厌恶等,产生自卑心理,导致越关注越焦虑,抽动症状加重[16]㊂2.2单亲家庭及留守儿童单亲家庭结构发生变化,更易缺乏父母一方的关爱和重视,导致情感部分缺失,对心理发育不利,较多导致行为问题[17]㊂刘维婵等[18]研究表明,与完整家庭的儿童相比,离异㊁丧偶㊁分居等家庭的儿童其行为问题检出率明显增高㊂随着社会经济的发展,离婚率逐年上升,上述问题更加突出㊂徐志坚等[19]M e t a分析结果显示,农村留守儿童抑郁症状检出率达28.9%,因疏于教育和监管,父母支持的缺乏导致留守儿童更易出现各种心理行为问题㊂Y a n g等[20]研究证据表明,儿童时期的逆境与其终身T D严重程度和损伤有关㊂城市家庭中,由于经济压力增大,工作节奏加快等,导致大部分儿童被迫留守,婴幼儿由祖辈抚养,而年长儿则依靠增加辅导班㊁课外班㊁延时班等形式填充家长缺失陪伴的时间,而上述手段更会增加其心理负担,引起焦虑㊁抑郁等㊂2.3祖辈隔代抚养目前,祖辈隔代抚养非常普遍,患儿长期缺乏与父母互动,无法表达情感需求,同时,大部分祖辈只关注外在的成长及物质条件,忽略内在修养,对于个人行为习惯缺乏足够的教育和指导,当家庭矛盾激化时,患儿易出现恐惧感和孤独感,其又没有理解和沟通,逐渐形成孤僻内向的性格,产生不良的行为习惯㊂黄健英等[21]调查了广州市番禺区不同抚养方式对0~3岁儿童营养状况,结果发现,抚养方式与营养不良的发生有密切关系,隔代抚养儿童营养不良的发生率明显高于父母抚养组及共同抚养组㊂黄忠秀等[22]调查了1294名婴儿抚养方式,结果发现,6个月内46.52%为父母抚养, 28.21%为全家抚养,24.19%为隔代抚养,1.08%为保姆抚养,其中2.47%从新生儿期开始隔代抚养㊂彭春燕[23]对六安市1054名3~6岁儿童的调查发现,隔代教养率为30.3%,儿童不良行为发生率及不良睡眠习惯发生率明显高于非隔代教养儿童㊂国外有研究[24]发现,隔代教养时,儿童易产生焦虑㊁不安全情感㊁发展迟缓及注意力不集中等问题㊂但A t t a r 等[25]对以色列2751名犹太和阿拉伯中学学生(12~ 18岁)进行调查,结果显示,孙辈与祖父母关系越亲密,儿童情绪症状㊁多动症状越少,亲社会行为越多㊂2.4学校因素学校也是儿童时期一个非常重要的情境㊂T D严重程度和并发症与学校和教育服务密切相关㊂孩子日间大部分时间在学校度过,周围老师和同学是最易形成亲密关系的群体㊂卫生保健提供者㊁教师和家长对T D及并发症的认知将有助于T D患儿的教育[26]㊂E a p e n等[27]研究认为,T D患者中的秽语㊁对社会不适应及社会排斥,被欺凌和歧视在很大程度上是教师㊁同龄人和社区对某些行为的不理解造成的㊂提高教师及社区和专业人员对T D 及相关合并症和其他精神病理学的认识,提供多学科服务至关重要㊂T D患儿临床表现复杂多样,由于过度关注躯体外貌,上课注意力不集中,学习成绩下降,在学校极易出现严重的心理负担,逐渐形成病耻感,担心老师批评,害怕同学歧视嘲笑,与同学老师相处能力差,缺乏信心,易引起焦虑㊁抑郁等心理问题[28]㊂有研究[29]发现,T D患儿与同伴依恋㊁生活质量㊁抽动严重程度㊁共病及心理㊁行为和社会功能失调等密切相关,并证实T D青少年生活质量较低,情绪㊁行为和适应社会困难增加,尤其是不安全的同伴关系,是影响生活质量风险增加的重要因素㊂这些均会导致不良的社会心理,降低其生活质量㊂3共患病T D常见于男性,常有行为问题㊁自闭症谱系障碍症状㊁强迫和情绪问题[30]㊂H e s a pçıo㊅g l u等[31]发现,80.7%的患者患有ȡ一种合并症,其中注意力缺陷多动障碍最常见(40.4%),其次是强迫症(19.3%),常伴其他精神疾病㊂儿童及家庭相关因素都与T D发生风险有关,确定减少上述危险因素将有利于改善公众的心理健康㊂当患儿出现注意力不集中㊁学习成绩下降㊁失眠㊁强迫行为㊁脾气暴躁或低落时,往往导致抽动症状加剧或出现新的症状,这些共患病增加了疾病的复杂性和严重性,甚至是恶性循环㊁负面体验,影响患儿学习㊁社会适应能力㊁个性及心理品质发展,给治疗和管理增加难度[32]㊂T D治疗除药物外,精神心理及行为指导极其重要,更要营造轻松㊁愉快㊁和谐㊁温馨的家庭㊁学习和成长环境㊂要重视对家庭成员进行教育,促进其建立健康的生活方式及保持和谐的家庭关系㊂临床医师应主动指导患儿父母对疾病的正确认知,调整心态和行为,鼓励孩子积极参与学校及社会活动,多关心和鼓励,有耐心,多陪伴,提高其对社会的适应能力[33]㊂B e r g等[34]认为,导致T D患者增加的主要病因符合病理学的生物-心理-社会模型,认知行为疗法是积极有效的治疗策略㊂合理使用电子产品,控制接触的时间,选择有助于身心发展的电子内容;学校及老师多关心患儿日常活动,及时制止嘲笑,营造健㊃2301㊃‘临床荟萃“2023年11月20日第38卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2023,V o l38,N o.11康的班级氛围㊂T D患儿需要家庭㊁学校及社会的共同关注和爱护,减少㊁避免危险因素的发生,使其病情好转,提高生活质量,增强自信心和自尊心,促进身心健康发育㊂参考文献:[1] R i z w a n M,S h a h i dN,N a g u i tN,e t a l.E f f i c a c y o f b e h a v i o u r a li n t e r v e n t i o n,a n t i p s y c h o t i c s,a n d a l p h a a g o n i s t s i n t h et r e a t m e n t o f t i c s d i s o r d e r i nt o u r e t t e'ss y n d r o m e[J].C u r e u s, 2022,14(2):449-450.[2]中华医学会儿科学分会神经学组.儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识[J].中华使用儿科临床杂志,2017,32(15):1137-1140.[3]黄晓玲,刘长云.儿童抽动障碍l o g i s t i c相关因素分析[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2011,7(6):537-539. 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小儿抽动症的临床症状表现小儿抽动症的临床症状表现现在很多孩子都患有小儿抽动症，但是由于很多家长对抽动症不是很了解，并不能及时发现抽动症，及时带孩子诊断治疗，因此，了解小儿抽动症的临床症状表现，对及时做治疗很有帮助。

那小儿抽动症的临床症状表现有哪些呢?下面由专家为大家详细解析。

抽动症又叫抽动秽语综合症，以不自主的、反复的、快速的一个或多个部位的运动抽动或发声抽动为主要特征的一组综合症。

在儿童时期较为常见，如果家长对小儿抽动症的症状表现不了解，就很难及时发现疾病，那么就会导致孩子错过治疗的时间，所以，了解小儿抽动症的症状表现对我们家长来说很重要。

首先：小儿抽动症的表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动抽动，开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头等。

其次：随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。

最后：部分患儿还会出现发声性抽动，发声性抽动常有多种，具有爆发性反复发声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重音不当或不断口出秽语等。

此外，患有小儿抽动症的孩子性格多急躁、任性和易怒，常伴有上课注意力不集中或成绩下降。

严重时动作和发音影响学习和课堂秩序。

抽动症症状呈波动性、进行性、慢性过程。

患上小儿抽动症的孩子不及时治疗的话，会引发学习困难，妨碍个性发展，以及产生社交障碍，且有研究表明，抽动症往往会并发很多共患疾病，比如学习困难、品行障碍、抑郁症等，只有及时治疗才能避免这些危害，否则可能会伴随孩子一生。

北京金童中医医院以大医精诚为怀，以救济苍生为任，凭借鲜明的专科特色、雄厚的技术力量、优质的专家资源、高端的医疗设备、先进的管理模式和周到的服务理念，成为全国唯一集科研、教学、治疗为一体的中医儿童脑病权威诊疗机构，特别在中医儿科儿童抽动症、自闭症领域位列全国第一。

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