(收稿 2007212 2 13; 修回 2008 2 02 2 25)
陕西中医 2008 年第 29 卷第 7 期
பைடு நூலகம்
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半夏白术天麻汤加味治疗美尼尔氏病 50 例
张广金 天津市西青中医院 (300380) 摘 要 目的: 观察健脾化痰熄风法治疗美尼尔氏病所致眩晕的疗效。方法: 对照组用常规西药治 疗。 治疗组在对照组治疗基础 上加服半夏白术天麻汤 加味。 结果: 治疗组 总有效率为 96% , 对照组为 80% 。两组比较有显著差异 (P < 0. 05) 。提示: 本方具有健脾祛湿、 化痰熄 风之功 , 可有效地改善眩晕耳鸣等临床症状。 主题词 美尼埃病�中医药疗法 半夏白术天麻汤 �治疗应用 美尼尔氏病是由内耳膜迷路积水引起 , 以发作性 眩晕、 耳鸣、 听力逐渐减退为主要表现的一种耳源性眩 晕病。 笔者运用健脾化痰熄风法治疗本病 50 例 , 取得 较好疗效。 现报道如下。 临床资料 共观察病例 90 例。 将 90 例随机分为 2 组。治疗组 50 例, 男性 23 例, 女性 27 例; 年龄 30 岁 ～ 50 岁 35 例, 50 岁以上 15 例; 对照组 40 例 , 男性 18 例, 女性 22 例; 年龄 26 岁 ～ 56 岁。 治疗方法 对照组: 西比灵 5m g , 1 次 �日, 眩晕停 25m g, 3 次�日, 口服。 治疗组: 在对照组用药治疗的基础上加服半夏白 术天麻汤加味。 其药物组成为: 陈皮、 半夏各 10g, 白 术、 天麻、 茯苓各 15g, 泽泻 30g, 生姜 3 片, 大枣 5 枚。 若眩晕较重; 呕吐频繁加代赭石 30g。 旋覆花 ( 包煎) 、 竹茹各 10g , 以镇逆止呕; 若脘闷不食加蔻仁、 砂仁各 10g, 以芳香和胃; 若耳鸣甚加葱白、 郁金、 石菖蒲、 蝉蜕 各 10g, 以通阳开窍; 伴头痛者加川芎、 蔓荆子、 菊花各 10g。 每日 1 剂 , 水煎分 2 次口服。 疗效标准 临床治愈: 眩晕、 耳鸣、 恶心呕吐等症 状均消失 , 1 年后随访未复发者。好转: 眩晕、 耳鸣等主 要症状消失, 每遇情绪波动, 劳累等因素又复发者。无 效: 眩晕、 耳鸣等症状无明显改善。 治疗结果 治疗组 50 例 , 治愈 12 例, 好转 36 例 , 无效 2 例 , 总有效率 96% ; 对照组 40 例, 治愈 3 例, 好 转 29 例, 无效 8 例, 总有效率 80% 。 典型病例 患者 , 刘某 , 女, 55 岁。 2005 年 10 月 16 日就诊。 患者间断眩晕 3 年 , 每年发作 5～ 6 次, 每 次发作时视物旋转 , 如坐舟船 , 需闭目而卧, 伴有耳鸣 , 恶心呕吐 , 曾经某医院确诊为美尼尔氏病。 经多方治疗 效果不明显。此次发病 3d, 眩晕加重。患者颇为苦恼, 前来就诊。 症见: 眩晕头重如蒙 , 脘闷不欲饮食, 耳鸣如 蝉, 恶心呕吐频作, 倦怠喜卧 , 面色苍白 , 舌淡、 苔白腻 , 脉弦细滑。 综观脉症 , 患者乃久病体虚 , 脾虚不运 , 聚湿 生痰 , 痰浊蒙蔽清窍而致清阳不升故发眩晕、 头重如蒙 等症 , 予半夏白术天麻汤加味。 每日 1 剂, 水煎分 2 次 口服。 投上方 7 剂, 患者眩晕、 耳鸣、 恶心呕吐等症状明 显好转, 食欲增加, 精神恢复。 续投药 7 剂而告痊愈。 随 访 1 年未复发。 讨 论 美尼尔氏病属于祖国医学 “眩晕” “痰饮” 病范畴。 多由水不涵木, 肝风内动 , 或脾胃虚弱, 痰浊中 阻, 痰邪上扰, 蒙蔽清窍 , 清阳不升而发眩晕。 《内经》 中 有 “诸风掉眩, 皆属于肝” 。 《丹溪心法》 中提出 “无痰不 作眩” 并提出 “治痰为先” 的治疗方法。 在治疗方面则强 调健脾利水。 如 《金匮要略 . 痰饮咳嗽病脉证并治篇》 中 说:“心下有痰饮, 胸胁支满 , 目眩, 苓桂术甘汤主之” 。 “心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤主之” 。 本组 90 例病人, 中医辨证均为痰浊中阻型眩晕。 取半夏白术天麻汤意在健脾祛湿 , 化痰熄风。 方中半夏 燥湿化痰 , 降逆止呕 , 天麻化痰熄风而止头眩。二者合 用为治风痰眩晕头痛之要药。 李杲云:“足太阴痰厥头 痛, 非半夏不能疗, 眼黑头旋 , 风虚内作 , 非天 麻不能 除” 。故本方以此二者为君药。以白术为臣 , 健脾燥湿 , 与半夏、 天麻相伍以治痰之本; 陈皮理气化痰; 姜枣调 和脾胃。使以甘草和中而调和诸药。本方更重用泽泻 1 味 , 取其利水渗湿祛饮之功效。诸药合用共奏化痰熄 风, 健脾祛湿之功 , 使风熄痰消 , 清阳升 , 浊阴降, 眩晕 自愈 , 实为标本兼治之法。 前人亦有 “治痰须健中 , 熄风 可缓晕” 之经验。
