作者简介：傅勇（１９７０－），男，山东人，主治医师，硕士学位，主要研究方向为神经电生理（脑电图）。数字出版网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／６１．１３４６．Ｒ．２０１６０６２０．１０３５．００６．ｈｔｍｌ·综述与讲座·振幅整合脑电图与新生儿脑功能监测傅勇１，王克煊２滨州医学院附属医院１神经内科－脑电图室；２新生儿与新生儿重症，山东滨州 ２５６６０３ 摘 要： 振幅整合脑电图（ａＥＥＧ）是一项用于连续监测新生儿脑功能的方法，它操作方便，利用较少的电极收集ＥＥＧ信息，图形直观，易于分析，广泛应用于新生儿脑发育成熟度评价、新生儿脑病、新生儿惊厥或癫痫等新生儿脑功能的监测。关键词： 振幅整合脑电图；新生儿；脑病；脑发育；癫痫 中图分类号：Ｒ１７９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－６５７９（２０１６）０８－０８３５－０３ ｄｏｉ：１０．１１８５２／ｚｇｅｔｂｊｚｚ２０１６－２４－０８－１５ 振幅整合脑电图（ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｅｌｅｃｔｒｏ－ｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ，ａＥＥＧ）即脑功能监测（ｃｅｒｅｂｒａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ ｍｏｎｉｔｏｒ，ＣＦＭ），是将原始脑电图进行放大、过滤、振幅压缩及整合，以半对数形式从０～１００μＶ输出在６ｃｍ／ｈ的热敏感纸或屏幕上，表现为以振幅形式出现的波谱带。２０世纪６０年代，ａＥＥＧ由Ｍａｙｎａｒｄ首先设计而成，最初用于成年人外科分流术及复苏后脑功能评估，２０世纪８０年代中期开始应用于新生儿。ａＥＥＧ的信号来自双顶部（Ｐ３和Ｐ４，单通道）或双侧顶、额部（Ｆ３、Ｆ４和Ｐ３、Ｐ４，双通道），相比常规ＥＥＧ而言，ａＥＥＧ操作简单、图像直观易分析、便于长时间监测，与常规ＥＥＧ之间有良好的一致性。近年来，广泛应用于各种脑病的辅助诊断以及神经发育的预后判断，成为国内外新生儿重症监护室（ｎｅｏ－ｎａｔａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅｕｎｉｔ，ＮＩＣＵ）脑功能监测重要辅助监测手段之一。ａＥＥＧ主要从连续性、睡眠－觉醒周期（ｓｌｅｅｐ～ｗａｋｅ ｃｙｃｌｅ，ＳＷＣ）、病理波等三方面进行分析，这与新生儿脑电活动特点有关。对于结果的判定有不同的分类标准，各有其优缺点。其中，Ｎａｑｅｅｂ等［１］将新生儿ａＥＥＧ背景活动分为振幅正常、轻度异常、重度异常３种：１）振幅波谱带上界＞１０μＶ，下界＞５μＶ为正常；２）振幅波谱带上界＞１０μＶ，下界≤５μＶ为轻度异常；３）振幅波谱带上界＜１０μＶ，下界＜５μＶ为重度异常。据此，结合有无癫痫样活动，将ａＥＥＧ结果分为正常、轻度异常、重度异常３类。该分类标准确切，图形直观，易于掌握，与临床病情严重程度及预后相关性较好，是目前常用的脑功能评价方法。１ ａＥＥＧ在新生儿脑功监测中的主要应用１．１ ａＥＥＧ与新生儿脑神经发育１．１．１ ａＥＥＧ与早产儿脑发育成熟度评估 从胎儿到新生儿期，神经系统是一个连续的动态发育过程。小于２８周早产儿ＥＥＧ特点为高度非连续图形，随着胎龄（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ ＧＡ）或日龄的增加，ａＥＥＧ背景特点为从非连续图形逐渐发展为连续图形。出生胎龄越大，背景活动越趋于成熟，提示ａＥＥＧ脑电活动的连续性与新生儿脑成熟度有关。程国强等［２］研究也表明，早产儿ａＥＥＧ背景图形的成熟度受出生胎龄和纠正胎龄（Ｐｏｓｔｍｅｎｓｔｒｕａｌ ａｇｅ，ＰＭＡ）的共同影响。此外，宫外生活加速了早产儿脑成熟度的发育，胎龄愈小，受宫外环境因素的影响则愈大，加速成熟愈快。１．１．２ ａＥＥＧ觉醒－睡眠周期与脑发育 ａＥＥＧ可分为无睡眠周期、未成熟睡眠周期和成熟睡眠周期３种情况，表现为以最低振幅变化为主的光滑正弦样曲线。正常足月新生儿在出生时即已存在ＳＷＣ，其中睡眠相占１／３，是大脑功能完整的表现。早产儿自胎龄２３周时开始表现出睡眠－觉醒周期的变化［３］，而且随胎龄增加，连续性电活动的比例随之增加。ａＥＥＧ／ＳＷＣ与脑发育程度相关。张欣等［４］对９１例早产儿ａＥＥＧ图形的连续性、ＳＷＣ及振幅电压进行了分析，结果发现，随胎儿ＰＭＡ的增加，图形从不连续到连续，ＳＷＣ也逐渐规律出现。周艳霞等［５］观察了７３例３３～４４周足月新生儿的ＳＷＣ特点，结果发现，新生儿至足月后期，随着受孕龄（ｃｏｎ－ｃｅｐｔｉｏｎａｌ ａｇｅ，ＣＡ）的增加，窄带下缘及宽带上下缘随ＣＡ的增加而增高，而窄带上缘随ＣＡ的增加而降低，表明足月新生儿ａＥＥＧ随ＣＡ的变化而变化；郭５３８中国儿童保健杂志２０１６年０８月第２４卷第８期 ＣＪＣＨＣ ＡＵＧ．２０１６，Ｖｏｌ ２４，Ｎｏ．８志梅等［６］通过对１０８例不同孕周的早产儿研究发现，随着ＰＭＡ增加，连续电压所占比率亦升高，ＳＷＣ出现的例数增加。正常足月新生儿的ａＥＥＧ表现不受日龄、性别、分娩方式及母亲妊娠并发症的影响。一般来说，ＳＷＣ越是完整，小儿脑发育就越好。１．２ ａＥＥＧ与新生儿脑病１．２．１ ａＥＥＧ与新生儿窒息及缺血缺氧性脑病 窒息是引起新生儿脑病的主要原因之一，ａＥＥＧ与新生儿近期神经系统发育的相关性较好，可以早期预测窒息新生儿引起的脑损伤，为早期干预治疗提供时机［７］。朱建萍等［８］对９２例足月窒息新生儿于生后６ｈ内进行监测，从背景活动、ＳＷＣ及癫痫样异常波方面进行观察后发现，ａＥＥＧ的背景活动、ＳＷＣ与窒息和脑损伤程度呈正相关，可作为脑损伤早期诊断与治疗的参考指标。王宝宏等［９］通过对４８例有窒息史新生儿缺氧缺血性脑病（ｈｙｐｏｘｉｃ－ｉｓ－ｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＩＥ）患儿ａＥＥＧ的分析，发现ａＥＥＧ异常程度与ＨＩＥ及头颅ＣＴ分度密切相关，有助于早期诊断，判断病情与预后。曹亚芹等［１０］对１１５例新生儿窒息ａＥＥＧ结果的研究，也得出了相似的结果。足月窒息新生儿生后早期进行ａＥＥＧ监测可有效预测神经系统预后。对足月ＨＩＥ患儿的研究表明，ａＥＥＧ异常程度与ＭＲＩ结果显著相关［１１］，结合早期神经系统检查，ａＥＥＧ可提高预测窒息足月儿ＨＩＥ严重程度的准确性。魏巍等［１２］对１２０例ＨＩＥ患儿进行的ａＥＥＧ干预对照研究显示，观测组致残率（１３．８％）显著低于非观测组（２３．２％），而治愈率（６０％）则显著高于非监测组（４０％），提示ａＥＥＧ可协助早期诊治ＨＩＥ，并预测其远期预后。此外，ａＥＥＧ也可用于生后２４ｈ内新生儿及其它原因的脑病患儿的预后评估。上述表明，ａＥＥＧ可提高新生儿窒息或脑病的早期诊断率，有利于采取恰当的干预及治疗措施。１．２．２ ａＥＥＧ与新生儿胆红素脑病 新生儿胆红素脑病（ａｃｕｔｅ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＡＢＥ）是新生儿高胆红素血症最严重的并发症，可引起肌张力增加、惊厥、中枢性呼吸衰竭等导致死亡。早期诊断与干预对于降低其致残率及死亡率尤为重要。研究发现，胆红素水平可引起脑电活动的改变，包括背景活动不连续，睡眠觉醒周期异常，下边界压低和带宽异常等［１３］。罗芳等［１４］通过对ａＥＥＧ结果与ＡＢＥ临床分期、ＢＡＥＰ、头颅ＭＲＩ表现等比较发现，ａＥＥＧ与临床分期、ＢＡＥＰ异常分级存在相关性。然而因目前研究相对较少，ａＥＥＧ改变与胆红素脑病的关系尚需进一步验证。１．２．３ ａＥＥＧ与新生儿脑病低温治疗 亚低温可有效改善缺氧缺血性脑损伤后的线粒体功能，延迟能量衰竭对线粒体的损伤，从而发挥脑保护作用。ａＥＥＧ能够为亚低温治疗时间窗内选择干预病例，评估治疗前后效果。庄德义等［１５］通过对９０例不同程度的ＨＩＥ患儿观察发现，亚低温可明显降低ＨＩＥ后ａＥＥＧ的异常率，对神经有保护作用，尤其对轻重中度ＨＩＥ效果治疗明显。Ｍｅｔａ分析［１６］也证实了亚低温治疗可显著降低１８月龄时足月儿病死率和神经功能障碍的发生，ａＥＥＧ监护有利于神经系统低温治疗患儿的筛选及治疗后评估。以上研究表明，在新生儿出生后早期，ａＥＥＧ有助于脑病及判断患儿神经发育预后的辅助诊断。１．３ ａＥＥＧ与新生儿惊厥或癫痫 新生儿惊厥是新生儿急症，也是小儿神经常见病之一，常由缺血缺氧性脑病、代谢或电解质紊乱、感染、出血、先天性因素等引起。足月儿新生儿惊厥的发生率为１‰～３‰，早产及低出生体重儿更高。Ｍｕｒｒａｙ等［１７］通过视频ＥＥＧ发现，仅有１／３的病儿ＥＥＧ异常与临床症状一致，而２／３的患儿存在漏诊或误诊，得不到及时抗癫痫治疗。侯新琳等［１８］通过对３２例发生惊厥新生儿ａＥＥＧ进行分析波幅频带、背景节律及原始电信号等发现，ａＥＥＧ对新生儿惊厥的敏感性及特异性比较理想，可作为一种简单、可靠的新生儿惊厥初步筛查方法。新生儿惊厥常表现为单一发作、反复发作及持续状态，在ａＥＥＧ波谱带上，惊厥活动表现为电压突然增高伴波谱带变窄，随后短暂抑制［１９］。但症状不典型或短暂发作时，常规ＥＥＧ难以发现。这种只有ａＥＥＧ异常而无临床表现的情况常称为“解偶联”或“电－临床分离”，常发生于新生儿，尤其在应用抗癫痫药物之后。这种亚临床的癫痫由于常规ＥＥＧ描记时间的限制，不能观察到所有癫痫样发作的异常电活动。由于新生儿痫性放电多起源于中央颞或中央顶区，ａＥＥＧ较易将这种异常波记录下来，非常有助于亚临床的癫痫发作诊断［２０］。自Ｔｏｅｔ等［１９］提出了癫痫ａＥＥＧ的分类方法后，利用ａＥＥＧ辅助诊断癫痫的方法得到进一步推广。然而，由于ａＥＥＧ走纸速度极慢（６ｃｍ／ｈ），因此在常规ＥＥＧ中易于显示的某些局部的、低幅度以及短时程的癫痫异常波，在即脑功能监测（ｃｅｒｅｂｒａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ ｍｏｎｉｔｏｒ，ＣＦＭ）的记录中可能难以出现，因此有人建议ａＥＥＧ与其他监护设备（如常规ＥＥＧ）联合应用。Ｓｈａｈ等［２１］发现，如联合应用２通道６３８中国儿童保健杂志２０１６年０８月第２４卷第８期 ＣＪＣＨＣ ＡＵＧ．２０１６，Ｖｏｌ ２４，Ｎｏ．８ａＥＥＧ与ＥＥＧ，可检测到７６％的癫痫异常放电，从而进一步提高新生儿癫痫发作的检出率。朱小妹等［２２］通过对６６例临床有惊厥发作或可疑惊厥发作的新生儿研究表明：结合视频脑电图（ｖｉｄｅｏ ｅｌｅｃｔｒｏ－ｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ，ＶＥＥＧ），有助于ａＥＥＧ诊断新生儿惊厥，添加加Ｔ３－Ｔ４导联及原始ＥＥＧ可显著提高其对惊厥电发作及惊厥患儿的识别敏感性。１．４ ａＥＥＧ在其他脑损伤方面的应用 此外，ａＥＥＧ还可用于脑性瘫痪、脑积水、颅内出血、胎儿健康预测、药物评估等，均可出现背景连续性、电压及ＳＷＣ的改变。２ ａＥＥＧ应用展望及存在问题综上，ａＥＥＧ图形直观、容易分析、操作方便、连续记录、对缺血敏感等特点对新生儿脑损伤的早期诊断、远期预后判断等均有很大的帮助。作为一种新的脑功能监测手段，越来越得到临床医生的重视。然而，由于ａＥＥＧ源于原始脑电波形，故对原始ＥＥＧ的正确操作、采集及伪迹排除及鉴别尤为重要，这也需要较高的专业技术要求；ＮＩＣＵ的环境也容易造成对脑电活动的干扰；ａＥＥＧ粘贴电极少、监测位置的局限也导致了一定的漏诊率；ａＥＥＧ的判断标准不一也带来了一定的主观性。今后，应着力加强这方面的专业技能培训，加强高性能、抗干扰能力强的脑功能监护仪器及配件的研发，并与传统ＥＥＧ及其它神经影像学结合，充分发挥其在临床应用中的作用。参考文献 ［１］ Ａｌ Ｎａｑｅｅｂ Ｎ，Ｅｄｗａｒｄｓ ＡＤ，Ｃｏｗａｎ ＦＭ，ｅｔ ａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆｎｅｏｎａｔａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｂｙ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ－ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｅｌｅｃｔｒｏｅｎ－ｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，１９９９，１０３（６）：１２６３－１２７１． ［２］ 程国强，胡勇，庄德义，等．振幅整合脑电图监测不同胎龄早产儿宫外环境下脑发育的多中心观察性研究［Ｊ］．中国循证儿科杂志，２０１５，１０（２）：１０８－１１３． ［３］ Ｎｉｅｍａｒｋｔ ＨＪ，Ａｎｄｒｉｅｓｓｅｎ Ｐ，Ｐｅｔｅｒｓ ＣＨＬ，ｅｔ ａｌ．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｎａｌ－ｙｓｉｓ ｏｆ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ－ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｉｎ ｓｔａ－ｂｌｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ，ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｔ ｏｎｅｙｅａｒ［Ｊ］．Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，２００９，９７（２）：１７５－１８２． ［４］ 张欣，王颖，郭在晨．振幅整合脑电图检查在早产儿脑成熟度评价中的应用［Ｊ］．中国小儿急救医学，２０１１，１８（５）：４１６－４１８． ［５］ 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ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉ－ｎｅｍｉａ［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ，２０１２，９７（Ｓ２）：Ａ３１４－Ａ３１４． ［１４］ 罗芳，林慧佳，鲍毓，等．新生儿胆红素脑病急性期脑功能监测［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１３，５１（００３）：２２１－２２６． ［１５］ 庄德义，黄英，刘登礼．振幅整合脑电图监测在缺氧缺血性脑病诊断及亚低温治疗效果评价的临床研究［Ｊ］．中国小儿急救医学，２０１５，２２（７）：４７８－４８１． ［１６］ Ｔａｇｉｎ ＭＡ，Ｗｏｏｌｃｏｔｔ ＣＧ，Ｖｉｎｃｅｒ ＭＪ，ｅｔ ａｌ．Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｆｏｒｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ：ａｎ ｕｐｄａｔｅｄ ｓｙｓ－ｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ＆Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，１６６（６）：５５８－５６６． ［１７］ Ｍｕｒｒａｙ ＤＭ，Ｂｏｙｌａｎ ＧＢ，Ａｌｉ Ｉ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｆｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｇａｐ ｂｅｔｗｅｅｎｅｌｅｃｔｒｏｇｒａｐｈｉｃ ｓｅｉｚｕｒｅ ｂｕｒｄｅｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｓｔａｆｆ ｒｅｃｏｇ－ｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｅｉｚｕｒｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ－Ｆｅｔａｌ ａｎｄ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ，２００８，９３（３）：Ｆ１８７－Ｆ１９１． ［１８］ 侯新琳，张丹丹，刘云峰，等．振幅整合脑电图对新生儿惊厥的评价意义［Ｊ］．中华围产医学杂志，２０１１，１４（２）：１０２－１０５． ［１９］ Ｔｏｅｔ ＭＣ，Ｇｒｏｅｎｅｎｄａａｌ Ｆ，Ｏｓｒｅｄｋａｒ Ｄ，ｅｔ ａｌ．Ｐｏｓｔｎｅｏｎａｔａｌｅｐｉｌｅｐｓｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ－ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ＥＥＧ－ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｎｅｏ－ｎａｔａｌ ｓｅｉｚｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，３２（４）：２４１－２４７． ［２０］ Ｆｒｅｎｋｅｌ Ｎ，Ｆｒｉｇｅｒ Ｍ，Ｍｅｌｅｄｉｎ Ｉ，ｅｔ ａｌ．Ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｅｉｚｕｒｅ ｒｅｃ－ｏｇｎｉｔｉｏｎ－ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ－ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｉｎｔｅ－ｇｒａｔｅｄ ＥＥＧ ｖｅｒｓｕｓ ｓｈｏｒｔ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＥＥＧ ｒｅｃｏｒｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，２０１１，１２２（６）：１０９１－１０９７． ［２１］ Ｓｈａｈ ＤＫ，Ｍａｃｋａｙ ＭＴ，Ｌａｖｅｒｙ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｂｅｄｓｉｄｅｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｉｃ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｓｉｍ－ｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｙｆｏｒ ｓｅｉｚｕｒｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００８，１２１（６）：１１４６－１１５４． ［２２］ 朱小妹，邱鹏玲，程国强，等．同步视频脑电图监测下双导振幅整合脑电图诊断新生儿惊厥的价值［Ｊ］．中华围产医学杂志，２０１２，１５（１２）：７２０－７２６．收稿日期：２０１６－０１－１１本刊网址：ｗｗｗ．ｃｊｃｈｃ．ｎｅｔ７３８中国儿童保健杂志２０１６年０８月第２４卷第８期 ＣＪＣＨＣ ＡＵＧ．２０１６，Ｖｏｌ ２４，Ｎｏ．８
１２６０ Ｊ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄ Ｃｏｉｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１２
［文章编号］ｌＯ００—２２００（２０１０）１２—１２６０—０３ ・临床医学・
连续脑电图监测对重症脑出血脑功能损伤的评价
吴松，周媛，苗青
［摘要］目的：探讨连续脑电 （ＣＥＥＧ）监测ｘｌ『重症胁 血患者脑功能损伤评价和预后判断的应用价值。方法：对格拉斯哥昏 迷评分≤８分的急性重症脑出血患者３０例进行床边巾央神经监护系统记录ＣＥＥＧ，按Ｙｏｕｎｇ分级标准分级判断，随访患者２ 个月的预后，将ＣＥＥＧ分级与预后进行卡甘关分析。结果：３Ｏ例重症脑出血患者的ＣＥＥＧ全部异常，发生癫痫样活动者４例，其 中非痉挛性癫痫发生率为１０％，痉挛性癫痫的发生率为３．３％。ＣＥＥＧ Ｉ～Ⅱ级者预后不良率为ｌ１．８％，ＣＥＥＧＩＩ～ＶＩ级预后 不良率达５３．８％，差异有统计学意义（Ｐ＝０．Ｏ１９）。结论：ＣＥＥＧ和分级结果与预后显著相关，町以准确、客观地评价和预测神 经科重症脑出血患者脑功能损伤的预后。 ［关键词］脑出血；脑电描 术；预后 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ７４３．３４１ ［文献标识码］Ａ
Ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｎ
ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
ｗｕ Ｓｏｎｇ．ＺＨＯＵ Ｙｕａｎ．ＭＩＡＯ Ｑｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｂｅｎｇｂｕ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅ＠ｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｂｅａｇｂｕ，Ｂｅｎｇｂｕ Ａｎｈｕｉ ２３３０００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｙ（ＣＥＥＧ）ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｎ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃｅｒｅｂｒａ１ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．ｎｅｔｈｏｄｓ：ＣＥＥＧ Ｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｂｅｄｓｉｄｅ ｏｆ ３０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗｉｔｈ Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ≤８．Ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｎａｅ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｙｏｕｎｇ ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｎｒ ２ ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＣＥＥＧ Ｓ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ＣＥＥＧ ｏｆ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃｅｒｅｂｒａ１ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗａｓ ｎｅａｒｌｙ ａｌｗａｙｓ ｍａｒｋｅｄｌｙ ａｂｎｏｒｍａ１．Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｎｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ ｓｅｉｚｕｒｅｓ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ １ ０％ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ ｓｅｉｚｕｒｅｓ ｉｎ ３．３％．Ｔｈｅ ｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＣＥＥＧ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｉ ａｎｄⅡｗａｓ １ １．８％．ｗｈｉｌｅ ｉｔ ＷａＳ ５３．８％ｉｎ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＣＥＥＧ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｌＩ—ＶＩ． Ｉ１ｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＝０．０１ ９）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ ＣＥＥＧ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｓ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ａｎｄ ＣＥＥＧ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｏｆ ｃｅｒｔａｉｎ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｙ；ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ
脑功能的护理主要监测
1.神经系统检查●高级神经活动状态：意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。
精神状态：智能、思维、判断、情感。
语言：失语、失读、失写。
●脑神经(12对)。
●运动：肌张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤。
●感觉：疼痛。
●反射：生理、病理。
●脑膜刺激反应：颈部有无抵抗、克氏征是否阳性。
通过上述检查可了解大脑和脑干的功能状态，以及脑功能障碍的部位、性质和程度，颅内外疾病对脑功能障碍的相互关系。
2.颅内压监测脑处于骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和颅内血管容量三者组成颅内压。上述任何因素的异常，使三者与颅腔容积平衡失调均可导致颅内压增高，超过一定限度可影响脑循环和脑功能。
监测方法有很多，大致分两类，开放测压法和闭合测压法。正常成人平卧位颅内压为0.67～2kPa(68～204mmH2O)。目前临床多应用症状观察法，如有无脑膜刺激征、头疼、呕吐、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接了解颅内压增高的程度。
3.昏迷指数测定临床上采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简称昏迷指数法。它将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应、语言行为反应及运动反应分别列表记分，以其总分判断病情的严重性。
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脑功能监测
对危重患者进行脑功能监测十分重要。目前脑功能监测方法包括临床神经系统检查、脑血流测定、颅内压测定及脑电生理监测。
一、护理评估
1、评估意识状态。
2、评估呼吸形态。
二、监测要点
1、临床神经系统检查
（1）意识：意识状态和意识改变是判断病情的重要标志之一。可以直接反应中枢神经受损的严重程度，昏迷越深，提示病情越严重。临床上将患者的意识状态分为：①清楚：意识存在，对外界刺激能做出正确的反应，回答问题正确。②嗜睡：意识存在，对刺激有反应，唤醒后可做出正确回答，但随即入睡， 合作欠佳。③模糊：意识未完全丧失，对刺激有反应，浅反射存在，可回答简单问题，但常不正确。④昏睡：对刺激反应迟钝，呼之偶应，但不能回答问题深浅反射存在。⑤昏迷：对强烈刺激有反应或一切刺激均无反应，瞳孔对光反射减弱或消失，四肢肌张力消失或增高，伴有大小便失禁或尿潴留。
（2）呼吸；脑结构不同平面的损害产生不同类型的呼吸节律异常，如潮式呼吸反应大脑广泛损害，共济失调式呼吸常反映延髓损害，颅内压增高时呼吸减慢。 2
（3）瞳孔：正常瞳孔为圆形，两侧等大，在一般光亮下直径为
3-4 毫米， 随光线的强弱而收缩、扩大。观察瞳孔时，应观察瞳孔的大小形态，两侧是否对称，光反射是否存在。双侧瞳孔散大多见于深昏迷、阿托品类药物中毒等： 一侧瞳孔散大多见于颅内压增高引起的钩回疝及同侧的动眼神经麻痹。双侧瞳孔缩小见于吗啡中毒和脑桥病变。
（4）反射：主要是对患者脑干功能的检查，以判断脑干有无损害及评估患者的预后。通常有睫毛反射、角膜反射、眼前庭反射、紧张性颈反射、姿态及肌张力变化。
2、脑血流测定 大脑的血液供应对维持正常的脑功能和代谢很重要，正 常的脑血流量平均为 45-55mL/（100g/分），灰质局部血流量为 80mL（100g/分），白质局部脑血流量为 20mL（100g/分），主要方法有阻抗血流图法。
3、颅内压测定 颅内压是观察颅脑危重患者的一项重要指标，颅内压测 定可使医生及时掌握病情变化，指导诊断和治疗。颅内压超过 2kpa（15mmHg） 称颅内压增高，颅内压 2-2.72kpa（15-20mmHg）为轻度增高；颅内压 2.8-5.32kpa
