・综 述・骨质疏松症的诊断与治疗DiagnosisandTreatmentofOsteoporosis刘 辉1,王雅皙1,刘宏建2摘要:目的 综述骨质疏松症的临床表现及诊断和治疗方法。方法 参阅国内外相关文献,对骨质疏松症的临床表现及诊断和治疗方法作一综述。结果 骨质疏松症是以骨量减少,骨的显微结构退化为特征的骨骼系统疾病,骨质疏松症的诊断标准是BMD小于-2s,骨质疏松时易致骨折的发生。有X线法等9种常用检查方法可对该症进行检查、诊断。并可用手术及非手术方法进行治疗。结论 临床上可用多种方法进行检查和用手术及非手术方法进行治疗。关键词:骨质疏松症;诊断;治疗中图分类号:R681 文献标识码:B 文章编号:1008-7702(2003)03-0238-03
收稿日期:2003-06-22作者单位:1.河南科技大学第一附属医院,河南洛阳4710032.华中科技大学同济医学院附属协和医院,湖北武汉430022作者简介:刘辉(1974-),男,河南偃师人,医师,从事骨科临床工作。 随着人口老龄化问题的逐步出现,骨质疏松症逐渐受到社会各界的广泛关注。西方国家中老年人发病率较高,国外医生对此病的诊治研究已有半个世纪的历史[1]。我国从80年代初才开始对此病的诊治研究,目前估计患病人数已达5200万左右,约占老龄人口的1/2,且有进一步增长趋势。为了更好地保障人民的身体健康,进一步提高对骨质疏松症的防治意识,结合临床,对骨质疏松症的诊治中的一些认识和体会,综述如下。1 骨质疏松症的诊断标准1.1 骨质疏松症的临床表现 可有全身骨骼疼痛,驼背,鸡胸,下肢抽筋,腰膝酸软,四肢无力,行走或活动时易感疲劳,身高缩短,“O”型腿或“X”型腿畸形,轻微的外力作用即易发生骨折,骨折常发生于腕部、椎体、髋部、四肢长管骨、前臂等部位,其中股骨颈、粗隆间部位的骨折大约占60%以上,而且椎体、前臂骨折后愈合较为困难,愈合后易残留障碍。1.2 骨质疏松症的诊断标准 WHO制定了骨质疏松症的诊断标准,以同性别青年人骨峰值骨密度(BMD)小于-2.5s(减两个标准差)作为骨质疏松症的诊断标准。我国根据国人体质,参照WHO的标准,制定了中国人原发性骨质疏松诊断标准,由于人种差异,中国人比美国白人、黑人的骨峰值普遍低,因而将BMD小于-1s为正常,BMD在-1s～2s之间诊断为骨量减少,BMD小于-2s诊断为骨质疏松,BMD小于-2s,伴有一处或多处骨折,为严重骨质疏松症;在标准差(s)不便应用时,可采用骨量丢失的百分率(%)诊断法,BMD丢失12%为正常,BMD丢失13%～24%诊断为骨量减少,BMD丢失25%诊断为骨质疏松症,BMD丢失25%,伴有一处或多处骨折,为严重骨质疏松症[2]。人类的生理衰老过程及许多疾病均可直接影响骨代谢,进而造成骨矿物质含量(BMC)的变化,尤其是骨矿物质含量下降所致的骨质疏松最为常见,同时发现,骨量和骨密度(BMD)是影响骨强度的两个重要因素,测定骨无机质含量对预测骨折危险性有十分重要的临床意义。2 BMD检查的几种方法BMD的检查方法有多种,如X线法、X光密度法、单光子吸收法(SPA)、双光子吸收法(DPA)、双能量X线吸收法(DEXA)、定量CT法(QCT)、定量超声检查法、(QUS)、核素骨显像法、中子活化分析法、康普顿法和相干康普顿法等,但比较常用的方法为X线法、SPA、EDXA、QCT、QUS和核素骨显像等方法。2.1 X线骨密度的检测 X线检测骨密度是一种比较古老的传统方法,临床沿用多年,因方法简单,价格低廉,患者易于接受,但其灵敏度较低,判断误差较大,做为一种初筛的方法尚具一定的临床价值。2.2 X线平片视觉评估法 X线平片是骨密度的常用方法,可根据BMD和软组织密度的差异、骨皮质层大致厚度和骨小梁的粗细、多少来判断有无BMD的改变,此方法一般在骨量丢失30%～50%以上者方可确诊,灵敏度较差。2.3 骨小梁形态分度法评估骨质疏松症 通常张力线骨小梁的吸收早于应力线骨小梁,进而导致由轻到重的骨密度减低变化。骨小梁变化分布有固定的模式,根据其变化部位的大小、轻重,可进行分度评估。2.4 骨皮质厚度测量法 是采用周围长骨骨皮质的厚度来判定BMD,其优点是骨皮质的厚度测量,方法简单、重复性好,缺点是灵敏度低,由于骨内膜的确认不够准确,测量结果误差大。2.5 单光子吸收法(SPA) SPA仅用于周围软组织较少的骨骼。为避免软组织和肢体移动等因素的干扰,受检查者需将非优势的一侧前臂置于放射性核素源与探头共轭空间内,其周围软组织用密度相等的物体包绕,如水囊,使骨组织保持均匀一致而不影响测量效果;一般桡骨是最常选用的部位。SPA使用的放射性核素有125I(X27.5Kev)和241Am(r,59.6Kev)。125I主要用于桡骨测量,其优点是较敏感,误差率为・832・JHenanUnivSciTech(MedSci) Sept2003 Vol.21 No.3
骨质疏松症的诊疗及护理
骨质疏松症，是指各种原因引起的普遍性骨量减少、骨脆性增加的一组代谢性骨病综合征，多见于老年人或长期卧床的患者。本节介绍原发性骨质疏松症。
【主要表现】
(1)症状：早期可有疲乏、腰背酸痛，脊柱和骨盆疼痛，无固定部位，常于劳累或活动后加重。易发生骨折，轻微活动即诱发骨折，如有骨折活动痛明显，有畸形。
(2)体征：严重患者可出现驼背、四肢变形、身长缩短等。
(3)辅助检查：X线检查示腰椎横突与腰椎脊突骨密度降低。骨密度测量骨量减少达10%以上。
【治疗与护理】
(1)补钙：无论何种骨质疏松，均应适当补充钙剂，常用的钙剂有碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等，剂量1~2克/日。
(2)补充维生素D：维生素D，1万单位/次，3次/日，口服。
(3)激素治疗：对卵巢切除或绝经期妇女适当应用雌激素，常用尼尔雌醇5毫克，每月1次，口服。男性患者可用甲睾酮(甲基睾丸素)5毫克/次，2次/日，口服。需要提及的是：此类药物要在医师指导下酌情服用。
(4)对症处理：疼痛者给予止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。有骨折时按骨折处理。 (5)护理措施：①一般护理，适当加强运动，多进行户外活动和体育锻炼，以保持适当骨量，但活动过程要注意安全，以免发生摔伤骨折。②饮食护理，多饮牛奶，多吃绿叶蔬菜，戒烟忌酒、限制饮茶。③预防护理，老年人应适当服用钙剂。
・４００・ 医学综述２ＯＯ８年２月第ｌ４卷第３期１ＶＩｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｏｉｔｕｌａｔｅ。Ｆｅｂ ２ＯＯ８，Ｖ０１．１４，Ｎｏ．３
原发性骨质疏松症的诊断和治疗
宋轶萱 。樊继
（１．天津市人民医院内分泌科，天津３００１２１；２．天津医科大学总医院内分泌科，天津３ｏｅ￣２）
中图分类号：１１６８１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－￣０６４（２００８）０３－０４００－０３
摘要：骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。该病的诊断主要根据病史、骨
密度检测、生化检测、影像学检测、骨活检等几个方面进行综合评价。双能量ｘ线吸收法已成为临床
常规检查。对患者进行骨质疏松症风险评估的目的是确定骨折的风险因素，以及决定是否应该接受
治疗。治疗分为药物和非药物治疗，后者又包括饮食营养和体育锻炼，药物治疗又分为基础性药物
治疗和针对性药物治疗。
关键词：骨质疏松症；骨折；骨密度；双能量ｘ线吸收法；雌激素
Ｄｉａｇ∞ｓｉｓ卸ｎｄ ｌｂｅｖａｏｙ ０ｆｎ 。曲叩呻豳ＳＯＮＧＹｉ－ａ￣ａｎ ，ＦＡＮＪ￣ｙｕａｎ ．（１．ｎ 刺ｏｆＥｎｄｏｃｒｉ一
蝴，Ｐｅｏｐｌｅ ５ Ｈｏｓｔ￣ｏｆＴ＇ｕｍｊｉｎ，Ｔ＇ｕｍｊｉｎ ３００１２１，Ｃｈ／ｎａ；２． Ⅻ口咧ｏｆ 面 ｙ，Ｃ．ｅｎｅｒａ／ ２ ｏｆ Ｔ／ａｎｊｍＭ￣：ｃａ／ ，Ｔｉａｎ￣３０（１１５２，ａ ）
Ａｌｂａｒａｅｔ：Ｏｓｔｅｏｐｏ￣ｓｉｓ ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ ｐ，ｉｍ￣ｒｙ ｏ吕ｔｅ０ｐ∞ｏ吕ｉｓ ａｎｄ ｓｅｃ０ｎｄ８ｒｙ ０吕 叩吣ｉｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇ￣ｉｓ ０ｆ ０６一
ｔｅ０ｐ（ ｓｉｓｍａｉｎｌｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｎｅｎａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ０ｆｍａｎｙ ａｓｐｅｃｔｓｉｎｄｌ｜ｄｉｌ１ｇ ｃａｓｅｈｉｓｔｏｒｙ＂，ｄｅｔ￣．ｉｏｎ ０ｆｂｏｎｅｄｅａｓｉｔｙ， ｄｅｌ￣＇３ｔｉｏｎ ０ｆｂｉｏｄａｅｍｉｓ￣ｙ，ｉｍａｇｉｎｇ ｄｅｌ￣＇３ｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｏｎｅ ｂｉｏｒ￣ｙ．Ｄｕａｌ—ｅｎｅａｔｇｙ Ｘ－ｒａｙ ａｂｓ ０１］咖（ＤＥＸＡ）ｈａｓ ａｌ—
骨质疏松诊治指南（2011年）
转自日照仁爱风湿病医院
骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。
一、骨质疏松的危害
1、不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。
2、可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。
二、骨质疏松的症状
疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
