南京市公费医疗享受人员就医须知

公费医疗规定近年来，随着社会经济的不断发展，我国公费医疗规定也在不断完善。

公费医疗是指由政府或社会机构承担部分或全部医疗费用的一种医疗保障制度，是保障全民健康的重要组成部分。

本文将从公费医疗的概念、适用人群、报销标准、实施过程等方面展开讨论。

一、公费医疗的概念公费医疗是指由政府或社会机构承担的医疗费用，通常是针对特定的人群或疾病。

公费医疗制度是我国社会医疗保障制度的重要组成部分之一，其目的是保障全民健康和促进社会公平，是政府实现社会保障的一种重要手段。

二、适用人群公费医疗适用于许多人群，包括：1.特定行业的工人和职工：例如军人、警察、消防员等。

2.特殊人群：例如低保户、残疾人等。

3.特殊疾病的患者：例如肝炎患者、艾滋病患者等。

4.特殊病例：例如罕见病、矫形手术等。

三、报销标准公费医疗的报销标准按照规定执行，而具体标准根据地区、人群、疾病的不同而有所不同。

常见的报销标准包括：1.医保定点医院：只有在医保定点医院看病，才能享受医保报销的待遇。

2.报销比例：医保报销的比例一般在60%-80%之间，也有个别地区或疾病的报销比例更高。

3.个人自付金额：医疗费用中个人需要自己支付的部分，也是公费医疗制度中需要注意的部分。

四、实施过程实施公费医疗的过程中，需要与政府、医院、医保机构等多个部门合作才能顺利开展。

实施过程包括：1.政府部门的决策和补贴：政府需要对公费医疗制度进行决策，并制定相关法律法规来保障公费医疗的实施。

同时，政府还需要进行补贴，为公费医疗提供充足的经济保障。

2.医院的配合和服务：医院需要积极配合政府开展公费医疗工作，提供合格的医疗技术和服务。

3.医保机构的管理和报销：医保机构负责具体的医保管理和报销工作，需要确保公费医疗的报销标准符合国家政策，同时还要对参与者进行认证和审核。

总的来说，公费医疗制度的实施对于卫生和健康的促进、社会保障的进一步完善等方面都有很大的作用。

不过，也需要政府、医院、医保机构等各方的合作，才能开展公费医疗工作。

南京统筹住院报销流程
内容:
一、统筹住院报销的基本条件
1. 报销对象必须参加南京城镇职工或城镇居民基本医疗保险。

2. 住院治疗必须在南京市医保定点医院。

3. 住院治疗的费用必须在医保目录范围内。

二、统筹住院报销的基本流程
1. 入院前登记。

到定点医院门诊部办理入院登记,医院会开具医疗费用预算单。

2. 住院治疗。

在医院接受治疗,出院时医院会出具医疗费用结算单。

3. 报销申请。

出院后15天内持医疗费用结算单等资料到参保单位或居委会申请报销。

4. 审核结算。

医保部门审核后,按规定比例报销费用。

个人支付部分由本人负担。

5. 结算支付。

审核后医保资金直接结算到定点医院。

个人负担部分直接支付医院。

三、注意事项
1. 确保按规定参保并缴纳医保费用。

2. 选择医保定点医院就医。

3. 出院后及时申请报销。

保存好医疗费用原始单据。

4. 查询医保报销比例和自付金额。

5. 符合规定的可申请救助补助。

员工医药费报销实施办法跟报销流程-员工医药费报销实施办法资料精员工医药费报销实施办法为完善医疗保险报销制度，本着服务周到、方便快捷、运行规范的原则，依据《南京市城镇职工基本医疗管理办法》规定，对符合相关政策享受医疗报销福利的外企员工，其门诊、住院、检查治疗报销的实施方法如下：一、就诊医院依据《南京市城镇职工基本医疗办法》规定，门诊医疗保险指定医院为南京二级（包括二级）以上市医保定点公立医院（厂医院除外）作为员工的就诊医院，住院医疗指定医院为南京医保定点医院，员工因疾病和意外需在外地就诊或住院治疗时，应在二级以上公立医院就诊，并及时通知我司。

二、报销范围●公司根据《江苏省基本医疗保险药品目录》和《南京市基本医疗保险医院制剂目录》的范围规定报销医疗费用，员工在就诊时请提醒医生不要开医保范围以外的药品，避免造成个人的损失。

●员工门诊和住院医疗费不予报销的范围参照《南京市基本医疗保险不予支付的诊疗项目》相关规定执行。

三、报销材料及相关规定●员工因病门诊或住院时，必须使用南京劳动和社会保障卡（医保卡）。

●员工门诊报销时，使用南京劳动和社会保障卡的应提供医保专用发票和病历复印件；现金支付门诊报销的应提供病历、处方第二联和电脑打印的用药清单或医保专用发票。

●检查费、治疗费报销，应提供诊断病历和治疗、检查结果报告的复印件及医保专用发票及检查费治疗费明细。

●住院费报销，应提供医院诊断病历、出院证明（或记录）及病人住院明细结帐单、电脑打印的用药清单及医保专用发票。

●医药费报销，每天每张处方最高限额不超过300元（特殊病种除外），每天同种病限一张处方，与诊断疾病无关的药品一律不予报销。

●未参加南京市医保的门特及精神病患者，不在报销范围之内。

●急诊一次性开药不超过3天量，门诊一次性开药不超过7天量。

●慢性病用药每张处方用量不得超过15日量（如遇特殊情况必须向菲斯克公司申请），少数不能拆开的药品以不超过最低包装量为准（如遇特殊情况，须经菲斯克公司批准），慢性病患者应及时办理门慢卡。

江苏省南京市门诊统筹,你用对了吗？人吃五谷杂粮，生病在所难免。

对于平时头疼脑热之类的小毛病，您选择去社区医院了吗？如何没有，那可损失不小哦！今天，就由小编为大家详细介绍下门诊统筹（以下简称门统）的正确使用姿势~~ 哪些人可以享受门统？以下参加职工医保的人员可享受门统待遇：1、按月正常缴费的机关、企事业单位在职职工；2、连续缴费满6个月的灵活就业人员；3、退休人员。

门统待遇支付标准是什么？在一个自然年度内，参保人员发生的符合门诊统筹规定的医疗费用，起付标准以下的，由参保人员个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的，由统筹基金和个人共同分担。

小编提醒：门诊统筹的待遇计算周期为每年1月1日至12月31日。

此期间个人门统的医疗费用需扣除个人自理费用（医保范围外的费用）以及个人自付费用（如乙类药品等个人需按一定比例自付）后，才能按表中的起付标准和比例享受相关待遇！如何享受门统待遇？展开剩余69%门统实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。

参保人员可在任一医保定点的社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊（急诊、抢救不受此限制），专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。

目前，参保人员在以下16家医院就诊时，需转诊才能享受门统待遇。

转诊手续由首诊医疗机构负责办理。

小编提醒：医院出具的门诊统筹费用票据上会打印“门统”字样。

打印“门诊”字样，表示该费用未计入门统结算。

如上述16家医院出具的医疗费票据上打印“门诊”，则表示您可能没有转诊哦。

1、门统转诊的有效期，由办理转诊手续的首诊医疗机构根据参保人员的实际病情确定（一般默认为一个月），期间在转诊的三级医院发生费用可直接按规定享受门统待遇。

如参保人员需要再次转诊的，应重新办理转诊。

2、门慢病人在门慢补助限额用完后，只要继续在其门慢定点医院就诊慢性病，自下一笔费用起按照门统待遇标准结算，不需要转诊。

3、门特病人在门诊特定项目补助限额用完后，必须按门统的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门统待遇。

南京市城镇职工基本医疗保险宣传资料之一一、医保政策须知1 我市基本医疗保险制度的实施对象与范围本市行政区域内城镇所有用人单位，包括各类内资企业、港澳台及外商投资企业(外籍和港、澳、台地区驻宁人员除外)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及按自由职业者身份参加我市城镇基本养老保险，且没有达到法定退休年龄并未办理退休手续的个体经营者，和从事非全日制、临时性、弹性工作等灵活就业人员。

除省级机关及其职工外，在宁所有部、省属和外地驻宁的用人单位及其职工均按属地管理原则参加本市基本医疗保险。

2 如何参保职工参保由用人单位统一到市医保中心，按规定办理有关参保手续，履行缴费义务后，发给《南京劳动和社会保障卡》(IC卡)，职工自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。

凡退休人员占在职职工比例超过33％的用人单位，须为超过在职职工人数33％以上部分的退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险调节资金后办理参保手续。

基本医疗保险调节资金缴纳标准由市劳动保障部门根据上一年度本市社会平均工资测算后确定，并向社会公布。

3 如何缴费用人单位按照在职职工工资总额的9％缴纳，在职职工按照本人工资收入的2％缴纳，退休人员不缴费。

职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位按月在工资中代为扣缴。

4 统筹基金和个人账户如何建立与使用用人单位和个人缴纳的医疗保险费，用于建立统筹基金和个人账户。

统筹基金由用人单位缴费中除去划入个人账户的剩余部分构成，主要用于支付基本医疗保险范围以内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用。

个人账户主要由三部分组成：一是职工个人缴纳的基本医疗保险费；二是用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人账户部分；三是个人账户储存额的利息收入。

划入个人账户的比例为：35周岁及以下，按本人缴费基数的3％划入；36周岁至45周岁，按本人缴费基数的3.4％划入；46周岁至退休前，按本人缴费基数的3.7％划入；退休(职)人员按本人上年度月平均养老金的5.4％划入。

南京市人力资源和社会保障局关于提高市公费医疗床
位费报销标准的通知
文章属性
•【制定机关】南京市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2011.10.21
•【字号】宁人社[2011]358号
•【施行日期】2011.12.01
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定
正文
南京市人力资源和社会保障局关于提高市公费医疗床位费报
销标准的通知
（宁人社〔2011〕358号）
各有关单位：
为进一步完善市公费医疗政策，保障广大干部职工合理医疗需求，经研究决定，对我市公费医疗床位费报销标准进行调整。

现将有关事项通知如下：
一、对收费在35元/天（含35元）以上的普通病房床位费，报销标准提高至35元/天。

二、对收费在35元/天以下的普通病房床位费，按实报销。

三、本通知自2011年12月1日起执行。

二О一一年十月二十一日。

公费医疗报销规定公费医疗报销规定公费医疗的待遇，除挂号费、营养滋补药品以及整容、矫形等少数项目及住院的膳食、就医路费由个人自付费用外，医疗费用全部或大部分由公费医疗经费开支。

下面是店铺为大家整理的在北京报销公费医疗费用的比例，希望大家喜欢!公费医疗简介公费医疗(free medical treatment;free medical service)，是指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。

2010年公费医疗改革全面施行。

北京市各区县所属机关事业单位公务员年内将全部纳入基本医疗保险。

2012年2月，中国31个省区市中至少有24个已取消公费医疗，全部参加医疗保险，其他省份正在逐步取消公费医疗。

截至2013年11月，公费医疗范围已经缩减至个别省份。

公费医疗制度是中国医疗制度的`组成部分。

是根据1952年中华人民共和国政务院发布的《全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。

公费医疗对象包括公务员、事业单位工作人员、公立医院职工、高校教职工等。

开支范围涉及门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费。

随着20世纪90年代后，随着城镇职工医疗保险制度的确立和完善，公费医疗制度对象逐步纳入基本医疗保险范围。

原有公费医疗制度将自动取消。

公费医疗制度是中国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。

由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。

北京市公费医疗报销比例(1)在职人员门诊费用报销比例(年度内校内、校外医药费合并计算)：≤3000元：公费医疗报销80%，个人负担20%;>3000元：公费医疗报销90%，个人负担10%;在职人员住院费用报销比例(年度内)：≤10000元：公费医疗报销90%，个人负担10%;>10000元：公费医疗报销94%，个人负担6%;(2)退休人员门诊费用报销比例(年度内校内、校外医药费合并计算)：≤3000元：公费医疗报销90%，个人负担10%;>3000元：公费医疗报销95%，个人负担5%;退休人员住院费用报销比例(年度内)：≤10000元：公费医疗报销95%，个人负担5%;>10000元：公费医疗报销97%，个人负担3%;(3) 享受公费医疗的学生门诊费用报销90%，个人负担10%;住院费用报销95%，个人负担5%。

南京市中医院医保政策1、医保病人在门诊就诊必须持南京市劳动和社会保障卡（或《南京市民卡》）就诊。

2、职工医保病人如患有慢性病或恶性肿瘤等特定的病种，可根据医保中心规定申请办理相关的病种。

3、门诊慢性病种准入手续：（1）患者本人或其家属去患者单位或医保中心，领取《参保人员门诊慢性病准入申请表》一式两份，→三级医院副主任以上医师按要求填写表格→填表医院医务处审核盖章→送市医保中心审核准入。

（2）办理“门慢”审核需同时附上下列材料之一：①医院出具的《疾病诊断证明书》原件；②相关病种的病理报告、出院小结原件及复印件；③近一年来的相关病种门诊病历、检查报告单原件及复印件。

（3）患有两种及两种以上慢性病的患者，需分别至医保中心进行准入认定。

（4）医保中心办理病种准入后，患者若需变更定点医疗机构或定点药店的，可持医保卡（或南京市民卡）到南京市任一家具有门慢服务范围的三级以下定点医疗机构，申请办理变更手续。

4、门诊慢性病病种一览表第一类1）高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期；（2）心绞痛、心肌梗塞；（3）风湿性心脏病；（4）扩张性心肌病；（5）糖尿病1型、糖尿病2型；（6）脑梗塞后遗症期、脑出血后遗症期、蛛网膜下腔出血后遗症期；（7）帕金森氏病、帕金森氏综合症；（8）癫痫；（9）慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病；（10）支气管哮喘；（11）活动性肺结核；（12）淋巴结核；（13）骨结核；（14）类风湿性关节炎；（15）强直性脊柱炎；（16）硬皮病/系统性硬化症；（17）白塞氏病；（18）多发性硬化症；（19）自身免疫性肝炎；（20）多发性肌炎/皮肌炎；（21）干燥综合症；（22）银屑病；（23）系统性血管炎；（24）血友病；（2 5）真性红细胞增多症；（26）原发性血小板增多症；（27）原发性血小板减少性紫癜；（28）自身免疫性溶血性贫血；（29）骨髓异常增生综合症；（30）慢性萎缩性胃炎；（31）慢性溃疡性结肠炎；（32）克罗恩病；（33）重症肌无力第二类34）慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎；（35）慢性丙型肝炎；（3 6）肝硬化失代尝；（37）慢性肾炎、慢性肾功能不全（非透析治疗）第三类（38）系统性红斑狼疮；（39）慢性再生障碍性贫血；（40）颅内良性肿瘤；（41）骨髓纤维化；（42）运动神经元病5、门诊特种病种准入手续：（1）患者本人或其家属在就诊医院领取《参保人员恶性肿瘤门诊治疗申请表》一式两份，→三级医院专科主任医师确诊签字→填表医院医保办审核盖章→送市医保中心审核准入。

@在职的你南京市职工基本医疗保险服务指南来啦！相信每一个在职人员对职工医保并不陌生，今天，就详细聊聊城镇职工基本医疗保险的那些事儿~城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。

如何办理职工基本医疗保险参保？职工医保费由用人单位和在职职工共同按月缴纳。

单位办理参保登记手续(且于3个月内缴费到账)的次月起，职工享受医保待遇。

灵活就业人员灵活就业人员参加职工医保按月缴纳医疗保险费，2018年7月至2019年6月期间缴费标准为310元/月（其中含大病救助10元）。

灵活就业人员办理参保登记手续(且连续6个月缴费到账)的次月起，享受医保待遇。

凡参加本市职工医保的人员，均需参加大病医疗救助。

参保人员满足缴费年限规定的，退休后不再缴纳医疗保险费。

凡退休人员占在职职工比例超过33%的用人单位，须为超过在职职工人数33%以上部分的退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险调节资金后办理参保手续。

目前一次性调节金缴纳标准为2万元/人。

参保人员如何就医、购药？1门诊、住院参保人员门诊、住院就诊必须出示本人社会保障卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别（如门诊慢性病、门特），对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保人员就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付。

2药店购药参保人员在定点零售药店购药，须出示本人社会保障卡，告知就诊类别（如门诊慢性病、门特），按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。

3首诊、转诊门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。

☞参保人员可在职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊；专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。

参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。

☞门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起按规定享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。

南京医保报销流程
南京市医保报销流程是指参保人员在享受医疗服务后，按规定
程序向医保部门提出报销申请，经审核后获得医疗费用的一定比例
报销的整个过程。

下面将为大家详细介绍南京医保报销的具体流程。

首先，参保人员在就医时需要携带有效的医保卡和有效身份证件，就医结束后，医院将开具的费用明细单和处方一并交给患者。

其次，参保人员需在规定的时间内将费用明细单、处方以及个
人基本信息等相关资料提交至所在社区卫生服务中心或者医保定点
机构。

接着，医保定点机构或社区卫生服务中心将对提交的资料进行
审核，确保资料的真实性和完整性。

审核通过后，将办理报销手续，并告知参保人员报销比例和金额。

然后，参保人员可选择通过银行卡或者现金领取报销款项，也
可以选择将报销款项直接划入个人银行账户。

最后，参保人员需妥善保管好报销凭证和相关资料，以备日后
查询和备案之需。

需要特别注意的是，南京医保报销流程中，参保人员在办理报
销手续时需如实提供相关资料，不得提供虚假信息或隐瞒重要事实，否则将会受到相应的法律责任。

总之，南京医保报销流程相对来说比较简单明了，只要参保人
员按照规定的程序和要求办理报销手续，就能够顺利获得医疗费用
的一定比例报销。

希望以上介绍能够帮助大家更好地了解南京医保
报销流程，为大家的就医提供一定的参考和帮助。

江苏省公费医疗管理实施细则第一章总则第一条为了加强公费医疗管理，进一步健全和完善公费医疗管理制度，根据卫生部、财政部卫计字[89]第138号《关于印发〈公费医疗管理办法〉的通知》，结合我省实际情况，制定本细则。

第二条公费医疗制度是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。

国家通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内的免费医疗预防。

第三条公费医疗制度的实施，由各级公费医疗管理部门管理和监督，依靠各级公费医疗管理机构、承担公费医疗任务的医疗机构、享受单位和享受人员的共同努力，认真贯彻积极防病，保证基本医疗，克服浪费的原则，并通过公费医疗管理改革，逐步完善我省的公费医疗制度。

第四条承担公费医疗任务的医疗机构，要坚持全心全意为人民服务的宗旨，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，认真贯彻预防为主的方针，积极做好疾病预防工作，坚持把社会效益放在首位，努力提高医疗服务质量，坚持医疗原则，因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，把加强公费医疗的管理，作为医院工作任务之一和文明医院的考核内容，保证公费医疗制度的正确实施。

第五条享受公费医疗的个人及其所属单位，都有义务遵守各级公费医疗管理部门制定的有关规章制度。

要切实加强对享受人员的思想教育，树立主人翁思想，纠正和抑制不正之风。

各级领导干部要以身作则，模范遵守公费医疗制度，不得利用职权搞特殊化。

第二章享受公费医疗待遇的范围第六条属于享受公费医疗待遇的人员一、各级国家机关、党派、人民团体由国家瞀内开支工资的、在编制的工作人员。

二、各级文化、教育、科学、卫生、体育、经济建设等事业单位由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员。

三、在国家预算内开支工资的属于国家编制的基层工商、税务人员。

四、中华全国总工会、各级地方工会、产业工会在编制的脱产人员、以及由县（区）以上工会领导机关举办、实行全额预算管理的事业单位在编制的工作人员。

五、享受公费医疗单位的离、退休人员，在军队工作没有军籍的退休职工。

公费医疗报销制度第一章总则第一条为了进一步规范公费医疗报销制度，提高医疗保健服务的质量和效率，维护医务人员和患者的合法权益，特订立本规章制度。

第二条本制度适用于本医院全部具备公费医疗资格的人员，包含行政及工勤人员、科研人员以及定期参加岗前培训、进修和学术沟通的人员。

第二章公费医疗资格与申请第三条具备以下条件之一的人员可以申请公费医疗资格： 1. 医院员工；2. 婴幼儿保育员；3. 在职学生；4. 退休人员。

第四条申请公费医疗资格的人员应通过医院指定的申请流程提交申请，并供应相关证明料子。

第五条医院将依照肯定的程序和标准审核申请，对符合条件的申请人予以批准。

第六条公费医疗资格有效期自批准之日起一年，并应在有效期届满前办理续期手续。

第三章报销范围与标准第七条公费医疗资格人员在医院门诊以及紧急情况下就诊时，可以享受公费医疗报销。

第八条公费医疗报销的范围包含以下项目： 1. 门诊诊疗费用； 2. 住院护理费用； 3. 手术费用； 4. 药品费用； 5. 检查和化验费用； 6. 病愈治疗费用。

第九条公费医疗报销标准依照国家有关规定执行，并依据医院实际情况进行适当调整。

第十条医院将依据公费医疗资格人员的就医费用供应报销比例，具体比例由医院内部报销标准表决议。

第十一条公费医疗资格人员应在就诊后及时办理报销手续，提交相关票据和证明料子。

第四章报销流程与要求第十二条公费医疗资格人员就诊后，应按以下流程办理报销手续： 1. 持相关票据和证明料子前往医院财务处开具门诊费用报销申请； 2. 医院财务处经审核无误后，领取报销款项或将款项转入个人银行账户。

第十三条公费医疗资格人员应确保提交的票据真实、准确、完整，并遵守相关规定，不得违规操作，以免影响正常报销。

第十四条医院将加强对公费医疗报销流程的监督和管理，对违规行为进行严厉处理，并保存追究相关责任人的权利。

第五章管理与监督第十五条医院设立公费医疗报销管理机构，负责开展相关工作，确保公费医疗报销制度的顺利实施和执行。