急性白血病的护理

模块十三任务十三急性白血病病人的护理【案例】张女士20岁。

不明原因的低热1月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。

1周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。

体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下1cm。

血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。

临床诊断：急性白血病思考：1.该患者诊断为急性白血病的依据是什么？2.该患者急性白血病的化疗护理要点是什么？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备无菌技术操作的能力；具备对化疗出现外渗行皮下注射的能力。

2.专业理论知识：掌握急性白血病的概念、病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3.职业核心能力：具备对急性白血病病人病情评估的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性白血病病人制定护理方案的能力。

（图片）【新课讲解】一、概念急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。

克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。

本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。

二、病因1.病毒感染。

2.放射：电离辐射可致白血病已被肯定。

3.化学因素。

（视频）4.遗传因素。

三、临床表现起病急，进展快，自然病程仅为数月。

发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现，主要表现:贫血，出血,发热,白血病细胞浸润组织和器官。

1.贫血（图片）常为首发症状，随病情发展而加重，贫血原因主要是正常红细胞生成减少。

2.发热（图片）是本病常见的症状之一。

可低热也可高达39-40℃以上，常伴恶寒、出汗。

发热的主要原因是感染，发生感染最主要的原因是成熟粒细胞缺乏。

急性白血病护理常规
1.执行血液科疾病一般护理常规。

2.观察皮肤黏膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白细胞浸润症状。

3.监测患者体温变化，高热患者执行高热护理常规，血小板低下者避免酒精擦浴。

4.观察有无出血倾向，有无皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便等，做好出血患者的护理。

(1)鼻腔出血：用0.1%肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷。

后鼻腔出血时，协助医生用凡士林油砂条行后鼻腔填塞术。

(2)牙龈出血：用止血海绵贴敷止血，保持口腔卫生。

(3)消化道出血：观察出血的颜色、性质和量，出现头晕、心悸、脉搏细速、四肢湿冷、血压下降时及时给予急救处理。

(4)头面部出血：眼眶周围瘀斑、眼底出血时应卧床休息，减少活动。

(5)颅内出血：平卧位，保持呼吸道通畅，吸氧，遵医嘱给予降颅压药物，输注成分血。

严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等情况，及时记录。

5.口腔护理：保持口腔清洁，饭前、饭后、睡前、晨起漱口。

口腔溃疡时遵医嘱应用药物局部喷洒，真菌感染时用
4%碳酸氢钠溶液或制霉菌素生理盐水漱口。

6.皮肤护理：保持全身皮肤清洁，尤其是会阴、肛周的清洁，便后、睡前用温水或1:1000碘伏坐浴，防止肛周感染。

7.高白细胞性白血病（WBC>100×109/L），遵医嘱使用血细胞分离机单采清除过高的白细胞，同时给予水化、碱化治疗。

急性白血病病人的护理1静脉炎及组织坏死的防护（1）合理选择静脉：最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用。

用浅表静脉。

应选择弹性且直的大血管。

（2）避免药液外渗：静注化疗药前先用生理盐水冲管，确定在静脉内方可注入药物。

要边抽回血边注药，以保证药液无外渗。

给予数种药物时，应先给刺激性强的药物，药物输注完毕再用生理盐水10到20ml冲洗后拔针，以减轻药物对血管的刺激。

拔针后局部要按压数分钟，以达到止血和预防药液外渗的目的。

（3）化疗药外渗的处理疑有或发生药物外渗，立即停止，边回抽边退针，不宜立即拔针。

局部使用生理盐水加地塞米松做多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，或遵医嘱使用相应拮抗剂。

局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷（4）静脉炎的处理：病人多做肢体活动，以促进血液循环，遵医嘱进行理疗2骨髓抑制的防护化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理。

3消化道反应的防护①给病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。

②选择胃肠道症状最轻的时候让病人进食，避免在治疗前后2小时进食；高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物。

③当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，保持口腔清洁④遵医嘱给予止吐药物⑤减慢化疗药物的滴速⑥如胃肠道症状较严重，应尽早给予静脉补充营养。

4口腔溃疡口腔护理每日2次。

指导病人漱口液含漱及溃疡用药方法。

5心脏毒性的防护用药前后要监测病人心率、节律及血压，药物要缓慢静脉滴注，<40/滴分。

6肝功能损害的防护用药期间应观察病人有无黄疸，并定期监测肝功能情况。

7鞘内注射化疗药物的护理推注速度宜慢，注毕去枕平卧位、4到6小时，注意有无头痛、呕吐、发热等症状。

8脱发的防护（1）化疗前心理护理：使病人有充足的心理准备。

（2）化疗期间预防或减轻脱发：头部持续冷敷及使用冰帽等以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。

急性白血病护理查房的流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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1)安慰、关心病人，匡助病人正确对待自己的疾病，使其积极与医护人员配合，达到最佳治疗效果。

2)保证歇息，根据病情适当控制活动量，以减少体力消耗。

饮食宜高热量、高蛋白、高维生素，避免有刺或者粗糙的食物，化疗期间宜少量多餐清淡易消化食物。

口腔溃疡严重者进食前用普鲁卡因稀释液漱口以减轻疼痛。

1)定期观察患者体温变化，注意有无咽痛、咳嗽等不适。

2)病室保持空气新鲜，每日紫外线消毒或者喷洒消毒液，减少人员探视。

3)遵医嘱按时、准确给与抗生素治疗或者输浓缩粒细胞。

4)严格执行无菌操作，杜绝医院内感染发生。

①保持口腔清洁：进餐先后及睡前用漱口溶液漱口。

②保持皮肤清洁：勤换内衣，便后用1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后肛周涂抗生素软膏，女病人注意会阴部每天冲洗。

1)观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、有无齿龈出血。

2)各项操作动作轻柔，穿刺后局部按压时间要长。

3)嘱患者用软毛牙刷，勿用牙签剔牙以防牙龈损伤，勿用手挖鼻腔以防出血。

牙龈出血时禁用牙刷，改用棉签清洗，局部用1：1000 肾上腺素棉球或者明胶海绵片贴敷。

当血小板低于20 × lO9/L 时嘱其卧床歇息，注意有无头痛、恶心、口区吐、烦躁等脑出血先兆表现，并及时与医生联系，备好脱水剂及止血药，观察患者瞳孔、意识状态、生命体征的变化并做好纪录。

1)化疗药物使用前必须了解药物使用注意事项及特殊副作用，如阿霉素、柔红霉素静注时，需观察患者心率、心律改变，有无胸闷、心悸等不适。

大剂量甲氨蝶呤静注时，必须加强口腔护理，每日观察有无口腔黏膜的改变，可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱。

口腔溃疡剧痛者可用 2%利多卡因喷雾止痛，如合并真菌感染时，则用 3%苏打水漱口，制霉菌素液含漱，溃疡面涂 0.5%金霉素甘油等。

2)化疗药物必须现用现配，确保剂量正确，注入速度宜慢，如有药液外渗时宜局部冷敷，并用 0.5%普鲁卡因局部封闭或者金黄散、硫酸镁外敷。

3)遵医嘱在化疗药物注射前用镇吐剂以减轻胃肠道反应，主动关心病人、协助生活护理。