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全膝关节置换手术的护理体会人工全膝关节置换成形于我国20世纪90年代，是膝关节疾患终末治疗的有效方法，主要治疗膝关节严重骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起的关节疼痛、畸形及关节功能丧失，解除患者病痛，矫正畸形，恢复膝关节功能及提高日常生活质量的重要方法[1]。
人工膝关节置换手术作为一种创伤性治疗手段，近年被广泛地应用于临床。
而术后护理及康复指导是保证手术成功的重要因素。
笔者所在科2014年1月～2015年6月共收治人工膝关节置换患者12例，现将护理总结报告如下。
标签：关节置换手术；全膝关节；护理人工全膝关节置换是我国20世纪90年代开展的一项新的关节成形手术，是膝关节疾患终末治疗的有效方法，主要治疗膝关节严重骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起的关节疼痛、畸形及关节功能丧失，解除患者病痛，矫正畸形，恢复膝关节功能及提高日常生活质量的重要方法[1]。
我科对2014年1月～2015年6月12例人工全膝关节手术患者前后的护理，效果满意，总结报告如下。
1 临床资料本组14例中，男5例，女9例，年龄53～81岁，平均65.7岁。
单膝关节置换11例，双膝关节置换3例；病程1～20年，平均10年；骨性关节炎2例，类风湿关节炎3例，创伤性关节炎9例；住院时间10～35 d，平均17 d。
出院后随访10～15个月，平均12个月；功能评定：置换后末次HSS评分82～98分，平均90分。
2 护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理为了全面了解患者生理、心理等各方面情况，术前1天去病房做术前访视，认真阅读病历了解患者病情、各项检查及化验结果，掌握患者的心理特点，然后与患者及家属作面对面的沟通，说明手术的重要性、可靠性及安全措施，介绍手术室的环境和设施，手术的整个流程以及手术前后的注意事项，增强患者战胜疾病的信心，建立最佳的心理状态来迎接手术。
2.1.2皮肤准备该手术皮肤条件要求非常严格，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围的皮肤，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。
膝关节置换术的相关护理体会关键词膝关节置换术围手术期护理并发症护理随着社会的发展，全膝关节表面置换已成为治疗中老年人膝关节疾病的最有效的手术之一。
成功的手术加上良好的术后护理和功能锻炼，才能取得最佳的效果。
临床资料2006年1月～2010年10月收治行全膝关节表面置换术患者33例，男12例，女21例，年龄61～86岁，平均71.5岁。
高血压18例，冠心病6例，糖尿病2例，慢性支气管炎伴肺气肿2例。
护理术前护理：①术前准备：术前详细询问患者的健康状况，协助医生完成各项检查。
如发现患者有任何检查不正常应及时通知医生。
术前常规备皮、禁食、禁饮、备血、做皮试。
术前3天指导患者床上大小便，避免术后因体位改变而排便困难。
指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰，以预防并发症。
指导患者术前康复锻炼以增强肌力，并可预防深静脉血栓(DVT)的形成。
②心理护理：大多数患者因长期疼痛及行走困难有心情烦躁、焦虑等不良心理，护士应多同情关心患者，根据患者的文化程度和知识讲解手术的相关知识及必要性，带患者参观成功病例，消除患者顾虑，增强信心。
术后护理：术后患者仰卧位，床上铺气垫，减轻身体突出部位的局部压力，两腿间置一软枕，患肢呈外展中立位，在患肢腘窝处垫一软垫，使髋、膝关节屈曲10°～15°，防止股直肌压迫血管吻合处。
监测血压、脉搏、呼吸、体温、心率及血氧饱和度，平稳后可停止。
对体质太弱的患者，注意保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。
术后在无痛前提下应开始早期功能锻炼，遵循循序渐进、被动加主动、等长和等张的原则。
术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性按摩，足趾、足踝关节主动、被动伸屈练习。
术后5天左右，患者体力已有所恢复，可逐步开始由卧到坐、由坐到站、由站到行走的训练，训练的主要目的是恢复关节活动度，进一步提高肌力，练习独立坐起和扶拐行走。
此期手术切口及周围组织已纤维瘢痕化，关节周围软组织固定较牢固，关节已不易发生脱位，故应注意加强患髋外展、外旋和内收功能锻炼。
糖尿病病人全膝关节置换围手术期护理关键词糖尿病膝关节置换术护理人工全膝关节置换（TKA）是晚期骨性关节炎患者的有效治疗方法。
可以有效纠正畸形、缓解疼痛、增强患膝功能，显著提高患者的生存质量。
我科自2006年6月～2010年12月共收治60例合并糖尿病的骨性关节炎病人，行人工膝关节置换术，效果良好，现将护理体会报告如下。
资料与方法一般资料：我科自2006年6月～2008年12月收治60例合并糖尿病的膝关节损伤病人，实行人工全膝关节置换术，年龄54～75岁，平均68.6岁。
入院前有糖尿病史者20例，10例患者入院查体后诊断为糖尿病。
患者术前空腹血糖7.6～19.8mol/l。
8例长期注射胰岛素，10例长期口服降糖药，2例饮食控制。
全部患者均在血糖稳定后及患者基本情况允许下手术。
住院期间，1例发生低血糖现象，经过治疗后缓解；2例术后创口表浅感染，经过抗炎治疗后延迟数天出院。
所有患者均痊愈出院，住院时间平均15天。
护理（1）术前护理：心理护理：患者因膝关节病多年，且合并糖尿病，受双重疾病的折磨，害怕手术失败及预后不佳，担心手术所需的经济负担等，易产生恐惧、不安等心理。
有研究报道，糖尿病患者的抑郁发生率33.43%［1］，膝关节炎病人年龄较大，加上长期的躯体疼痛、活动障碍、自理能力下降，更易出现负性情绪。
因此护士要用诚恳的态度、和蔼可亲的语言、积极与患者沟通，耐心讲解糖尿病的基本知识、讲明不良情绪会影响血糖变化；同时详细向患者及家属介绍手术方法、目的，人工关节材料的性能及特点，介绍手术医生的精湛技术与当今医疗水平的进步与发展，介绍治疗成功的病例，消除顾虑，稳定情绪，树立其战胜疾病的信心。
饮食指导：指导患者进食适量蛋白质、高纤维、适量碳水化合物、低脂肪饮食，指导患者严格按医嘱所给的热量分配进行饮食。
合理饮食既能有效控制血糖、改善营养状况，又能提高手术效果。
用药护理：良好的血糖控制是手术成功的第一步。
血糖少于10mmol/L［2］水平有利于提高患者对手术的适应能力，为达到要求除了严格的饮食控制外，本组患者均选用胰岛素治疗。
全膝关节置换术1例护理体会目的探讨人工膝关节置换术的护理。
方法对我院首例人工膝关节置换术患者进行术前的心理护理、康复指导以及术后引流管护理、切口护理、预防感染、预防下肢深静脉血栓、功能锻炼指导等护理措施进行回顾总结。
结果本例患者通过以上措施护理，术后无并发症发生，随访术膝功能恢复良好。
结论对膝关节置换术进行恰当的护理干预，能促进手术的成功及膝关节的功能恢复，提高患者生活质量。
标签：膝关节；置换术；护理全膝关节置换术是治疗晚期骨性关节炎、内风湿性关节炎等疾病的最有效的方法[1]。
其能有效地改善患膝功能，矫正畸形，减轻患者疼痛，使患者恢复正常生活[2]。
而随着社会的发展，人口老龄化及人们对生活质量需求的提高，各种膝关节病变需要行膝关节置换的患者越来越多。
我院于2013年6月实施首例人工全膝关节置换术，手术成功，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料患者，女，66岁，于10+年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，以活动后症状加重，未做特殊处理，5+年前患者出现双侧膝关节疼痛加剧，右膝关节跛行，于2013年6月5日入我院治疗，经检查确诊为双膝重度膝关节炎。
做好术前准备于入院后4d在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者因长期膝关节疼痛、功能障碍，生活质量较差，对手术的期望值很高，术前最关注的问题常常是术后膝关节功能的恢复、医生的水平和假体的使用[3]，担心万一手术失败会给今后生活带来更大的不便。
我们针对患者这种心理状态，主动向患者及其家属介绍该种手术的目的、方法、必要性以及手术的成功性及存在的一定风险，讲解假体的相关知识，同时向他们介绍手术医师的业务能力，取得患者及家属的信任，消除患者紧张情绪，使其产生安全感，积极配合治疗。
2.1.2 康复指导让患者了解手术过程以及手术对膝关节功能的影响、术后进行康复训练的方法和程序[4]。
术前指导患者做股四头肌的静力收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，并指导患者行伸膝抬高和主动屈膝训练。
探讨人工膝关节置换术后的护理体会膝关节是结构最复杂、全身最大的关节，膝关节置换术后护理难度因并发症较多而护理难度加大。
因此，在长期对患者的护理过程中，我们不断地观察学习与探讨，得到了一些经验与体会。
制定正确的护理计划和采取积极有效的护理措施就显得特别重要，我院2013年1月～2014年1月采取人工膝关节置换术的患者48例，对其术后进行护理干预，效果满意，现将结果报告如下。
标签：全膝关节置换；围手术期护理1 .临床资料1.1 一般资料：本组48例，男25例，女23例，年龄54～78岁，平均68岁。
其中骨性关节炎33例，风湿性关节炎7例。
入院时均有不同程度的关节疼痛、跛行及膝关节伸直、屈曲活动受限。
手术全过程顺利，无并发症发生。
1.2 出院标准：膝关节主动屈曲超过90°，主动伸直0°，刀口愈合好，能独立行走，辅助下，可上下楼梯，无明显肿胀及疼痛。
2. 结果所有48例人工膝关节置换患者，膝关节功能均恢复良好。
3 .术前护理3.1 心理护理：护理人员应针对患者害怕疼痛、担心出血、不愿行早期功能锻炼等心理，给予精神安慰和心理疏导，向其耐心讲解术后康复锻炼的目的和过程，使其了解康复训练可促进血液循环，利于患肢肿胀的消退。
同时做好家属工作，使其主动参与患者康复训练，以利于出院后继续协助患者康复锻炼。
3.2 饮食护理：由于长期疾病的折磨，患者机体虚弱，精神状态差，术前应加强营养，给予高蛋白、低脂肪、富含高维生素的食物，劝导吸烟者戒烟，提高机体的抵抗力，减少术后发生感染的机会。
3.3 康复指导：向患者解释手术情况，介绍术后康复方案，并教会患者进行股四头肌的静力性收缩，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10 s，每l0次为1组，每天完成5～10组。
指导患者坐于床上，行患肢的直腿抬高及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。
教会正确使用拐杖或助行器。
3.4 术前准备：①术前3 d指导患者练习床上大小便，为术后做准备。
人工膝关节置换术的护理体会
发表时间：
2013-07-25T16:52:55.310Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿 作者： 邓玲
[导读] 人工膝关节置换术已成为治疗膝关节疾病的主要手段之一，人工膝关节置换术可以解除膝部疼痛。
邓玲（江苏省江阴市人民医院骨科
江苏江阴 214400）
【关键词】
人工膝关节 置换术护理
【中图分类号】
R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0243-01
人工膝关节置换术已成为治疗膝关节疾病的主要手段之一，人工膝关节置换术可以解除膝部疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能提高
患者生活质量。我们对采用膝关节置换术治疗
15例患者，现将护理体会报告如下。
1
临床资料
基本上共护理了15例全膝关节置换术患者，男性6例，女性9例，年龄51—75岁，平均年龄61.5岁，其中膝关节类10例，创伤性关节5
例。双侧
2例，单侧13例。
2
术前护理
2.1
皮肤准备。首先需用碘伏将病侧下肢消毒，用无菌巾包好，于次日晨在进行备皮，之后用碘伏消毒包好待接，手术前晚可以适当用
些镇静剂，以保证病人休息好。
2.2
心理护理。我们要主动热情、亲切自然的接待，帮助患者建立良好的病友关系，更要耐心倾听患者的诉说，鼓励病人家属多探视。
我们要通过图解、健康处方向患者讲述治疗过程及康复锻炼的方法。让患者认识到提高手术效果要通过有效的功能锻炼才行。
2.3
指导病人练习和运动。指导病人四头肌练习，腘绳肌肌力练习，2次/天，每次10下即可；要求股四头肌每次收缩5—10s，每10次
为一组，每天完成
5—10组。要求患者进行直腿抬高的锻炼：足背背屈，膝关节伸直，直腿抬高，维持10s，每10次为一组，每日完成4—5
组。此外，应教会患者使用拐杖，为术后执杖行走做好准备。术前指导病人戒烟、行咳嗽、扩胸、深呼吸等练习和运动，同时指导病人进
行适应性训练。
3
术后护理
3.1
生产体征监测。术后24小时之内使用心电监测并记录，警惕出血量过多，同时对流液的颜色、性质及量做好观察记录，防止堵塞，
确保流液通畅。因患者年龄大多较大，还应密切观察心电图、血压变化，防治心脑血管意外。
3.2
体温检测。手术后每四小时测体温一次，连测三天。如果体温持续在39度以上，遵医嘱检查血常规的白细胞计数观察有无感等征象
正确使用托生素采取有效物理降温措施。
3.3
术后的康复训练。根据康复期需要及功能恢复情况，调节运动时间、强度和方式。运动强度及时间决定运动量大小，应循序渐进，
由弱到强，时间由短到长，坚持每天做，持之以恒。
术后24小时，光肢踝泵运动，裸关节的背伸、屈及环绕，每15次为一组，每天4组；股四头肌及小腿前后肌群静力性收缩，每次保持
10s
，每10次为一组，每天10组。通过踝泵运动运动及股四头肌和小腿肌群的静力性收缩，可促进静脉血液回流，防止下肢深静脉血栓形
成。
术后第一天，进行槐泵练习及股四头肌腘绳肌等长第张收缩练习，开始协助病人行直腿抬高锻炼及踝关节背屈运动，促进血液和淋巴
液的回流，清除肿胀，防止术后黏连。
术后24小时进行膝关节被动（CPM）运动，CPM是有规律的被动运动，病人初次锻炼时，惧怕疼痛，我们要耐心安慰、解释、鼓励
病人，做好细想工作，清楚其恐惧、紧张的不良情绪，提高病人对康复训练的认识，使之积极配合。
做佐辅助屈膝练习：下地后开始，坐在椅上或床旁，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到最大限度。再将健侧是移至患侧是背，重力压迫使
膝关节在尽量弯曲，并维持
5—10s，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。
术后15—20天指导患者开始进行行走和步态训练，并加强患肢平衡运动训练，让患者上下楼楼梯，训练时健侧先上，患侧先下，待患
者适应后逐渐减少拐杖的依赖，此期应加强膝关节的活动度，进一步行股四头肌和腘绳肌的肌力训练，指导患者独立完成各项日常生活所
必须的动作，增强患者日常生活的能力。
术后第3周恢复患肢负重能力，训练患者平衡能力，病人借助步行器做行走步态训练和下蹲练习，改善关节活动范围，注意安全，防
止意外创伤或骨折。同时注意伸膝功能锻炼。这样不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。训练中避免剧烈运动，不
做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤。平时睡眠时应将双下肢抬高，促进血液回流。按时门诊复查，观察关节功能恢复情况。
饮食指导：进食含钙高的食品，防止骨质疏松的发生。
4
结果评价
人工关节手术活动效果的重要指标是关活动范围（ROM）。膝关节功能评价方法以受累膝关节术后8—12天的关节主动伸屈活动度
ROM
，ROM<90度为差，90度
直均达到
0度。无心肺及下肢静脉栓塞等并发症发生。
5
小结
人工全膝关节置换术是近几年来开展的有效的关节重建手术之一，术前、术后进行康复活动，可以最大限度地改善假肢膝关节功能，
手术期的处理和术后康复活动是否得当直接影响手术效果的好坏。护理人员须运用科学的方法，对不同病人及不同训练时期做有针对性的
康复护理，术后才能达到满意的效果。
参考文献
[1]
曹伟新，李乐之主编.外科护理学[M]，第4版：人民卫生出版社，2010：85-86.
[2]
黄德靖.膝关节骨关节类的康复治疗[J].中国康复杂志，2010,16（3）:16 5-166.
