阑尾炎的超声诊断价值

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常规和高频超声联合检查对临床不典型急性阑尾炎的诊断价值(附33例报告)

和高频超声联合检查可以明显提高肿大阑尾及其周围结构的符合率，为临床提供可参考的诊断依据。
腹部常规超声
【关键词】不典型阑尾炎超声
直接征象
间接征象
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，占急腹症约
破裂、黄体破裂、肠梗阻、回盲部肿瘤等可引起右下
常管状结构后改用高频超声探头，行纵、、多进横斜
方位、切面的连续扫查，查时探头需适当加压，多检
诊断仍会比较困难甚至误诊。本研究对临床症状体征不典型的３急性阑尾炎患者行高频及腹部３例
周围组织情况、肠管是否扩张、巴结是否肿大等。淋
２结果
１资料与方法
２１超声与病理诊断的符合率．
选择本院２１００年１～０１６月２１年
手术病理中发现
１１一般资料．
异位阑尾５例，中高位阑尾３例，位阑尾２例。其盆３例中，３超声与病理诊断符合２，、诊６例，７例漏误
例，龄２３，均（２±２）。年～８岁平５１岁１２方法．采用飞利浦Ｈ１及ＧＶＤ１Ｅ７彩色多普
勒超声仪，头频率：部常规探头为３５５Ｈ，探腹．ｍ高频探头为７０Ｈ。患者取平卧位，查前最好～１ｍｚ检适度充盈膀胱后再检查，以便与其他疾病作鉴别诊

超声诊断急性阑尾炎的应用价值及技巧

ｌｅａｋｉｌｏｌｒｓｕｄｉｃｔｐｎｄｃｔｓｉｇｓｉａｕｎｄｓｌｆｕｔａｏｎｎａｕｅａｐｅｉｉｉ
ＺＨＯＵａｚｉＴｉｎ－ｈ，ＹＩＦａｎｇ，ＬＵＸｕ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｉｒｖｈｉｇｏｔａｅｏｌａｏｎｎａｕｅａｐｎｉｉｓＡｂｔａｔｊｃｉｖｍｐｏｅｔｅｄａｎｓｉｒｔｆｕｔｓｕｄｉｃｔｐｅｄｃｔ．ＭｅｈｄＳｖｎｙｃｓｓｃｒｉｔｏｓｅｅｔａｅ
均有较高显示率（６４～１００）８．０．。盆位、肠后住、肠后位阑尾炎超声显示率低于回肠前位、肠下位及异位阑盲回盲
尾。结论综合运用超声检查技巧，提高对急性阑尾炎的检出率，有重要的临床应用价值。可具
ｄｃｔｓｔａｃｔｄｔｅｄｆｅｅｔｐｓｔｎ。ｂｔｈｉｐａａｅｏｅｖｃｃｖｔ，ｒｔｏｅａｎａｋｒｌｕａｐｎｉｉｓｉｉｉｈｔ１ａｅｈｉｆｒｎｏｉｏｓｕｅｄｓｌｙｒｔｆｐｌｉａｉｙｅｒｃｃｌｄｂｃｗａｄｉｍｐｅｄｃｔｏｉｔａｅｉｉｏｒｔａｈｒｐｓｔｏａｉｕ，ｃｃｍｏｒａｄｅｔｐｃａｐｎｉ．ＣｏｃｕｉｎＵｓｎｈｋｌｏｌａｏｎａｓ１ｗｅｈｎｔｅｐｅｏｉｉｎｌｌｍｅｅｕｌｗｅｎｃｏｉｐｅｄｘｎｌｓｏｉｇｔｅｓｉｆｕｔｓｕｄｃｎｌｒｂｔｅｅｅｔｔｅａｕｅａｐｎｉｉｓａｄｐｏｉｅａｇｏａｕｏｌｉａｕｇｒ．ｅｔｒｄｔｃｈｃｔｐｅｄｃｔｎｒｖｄｏｄｖｌｅｆｒｃｉｃｌｓｒｅｙｉｎ

超声检查对急性阑尾炎的诊断价值

～
结果
在２８例急性阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎４７３例，急性化脓性阑尾炎１９例，急性坏疽性阑尾炎２８７例，阑尾周围脓肿１９例（１。本组２８例超声诊断为急性阑尾炎２７例（表）７２包括诊断为急性阑尾炎、右下腹图像改变考虑急性阑尾炎不除外），超声诊断符合率８．５。误诊３例，占１１．１；其中２例误诊为肠套叠，１例误诊为右附件炎性包块。漏诊４８例，占ｌ．。７４本组２８例中有ｌ９例超声图像见直接及间接征象，４７８１例仅表现为间接征象（７例为商肠后位阑尾１Ｏ例超声检查未见异有，５常（中５例为旨肠后位阑尾）性阑尾炎直接征象表现为：阑其。急尾肿大呈 “ 蚯蚓状 ”或 “ 腊肠样 ”回卢，根部与盲肠相连，末端呈育端，短轴呈双环状，有的腔内可见粪石强回声及声影；右下腹不均质液性包块。间接征象表现为：盲肠及回肠末端肠腔扩张、肠壁增厚，同肠末端蠕动增加，局部肠问隙积液，右下腹淋巴结肿大，右下腹不规则混合性包块。
【中图分类号】Ｒ４．【４５１文献标识码１Ａ【文章编号】１７－７３（００９０３ — １６２３８２１）０ — ０６０
摘要目的评价超声检查对急性阑尾炎的诊断价值。方法对手术病理证实的２８例急性阑尾炎的超声图像进行回顾分析。结７果典型急性阑尾炎的超声图像特征：（）１．直接征象：阑尾肿大呈腊肠样，根部与盲肠相连，末端呈盲端，短轴呈双环状：右下腹

彩色多普勒超声在诊断急性阑尾炎中的应用价值

92彩色多普勒超声在诊断急性阑尾炎中的应用价值秦冬玲【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值。

方法对72例阑尾炎患者进行术前超声检查，术后病理证实。

结果67例病变阑尾炎显影，诊断率为93．05％。

结论彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎有较高的临床应用价值。

【关键词】彩色多普勒超声；急性阑尾炎；诊断。

急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，我国发病率约8．33％…。

既往，由于腹部空腹器官内所含气体对超声束传导的干扰，阑尾较小和不易显示等原因，超声诊断技术很少用于诊断阑尾病变。

近年来，随着超声医学的发展和超声仪器分辨力的不断提高，特别是彩色多普勒(C D FI)技术的广泛应用，超声在诊断阑尾病变方面有了长足的进展，能够为临床提供明确诊断和鉴别诊断的依据。

2006年2月至2007年3月，我院共收治72例急性阑尾患者，超声诊断与手术和病理诊断符合率达93．05％，效果较好，现报告如下。

1资料与方法1．1—般资料：本组72例，男43例，女29例，年龄15—64岁，平均38．2岁。

均为下腹或右下腹疼痛拟诊阑尾炎行彩色多普勒超声检查。

发病时间1-8h，临床表现多以转移性右下腹痛为主，常伴有发热、恶心、呕吐、阑尾区有不同程度压痛和反跳痛。

1．2方法：患者均为急诊行超声扫查，检查时，首先询问腹痛发作时间，是否伴有发热及转移性右下腹痛，让患者指出目前最疼痛的部位。

一般采用仰卧位，必要时可左侧右侧卧位。

先采用低频的超声凸阵探头对该部位及其周围进行检查。

了解病变程度及病变范围，然后用高频超声对病变部位或可疑病变部位作重点检查，采取纵、横、斜多种切面。

最后，使用多普勒技术观察病变区域血流情况，记录各种声像图改变。

1．3B超诊断阑尾炎标准：①阑尾区压痛，阑尾显影并体部增粗，宽度>O．6c m；②阑尾壁增厚，管腔扩张显示“同心圆”征；③阑尾腔闭塞或显示粪石影；④阑尾区囊性实性包块并周围积液；⑤C D n显示阑尾血供减少。

B型超声诊断急性阑尾炎的价值

病理证实的６７例急性阑尾炎患者Ｂ型超声的高、频超声图像的资料。结果：型急性阑尾炎超声表现明显，低各各
有其显著特征，组６本７例Ｂ超分型确诊５８例，合率８．％。尾增粗、增厚、声杂乱是基本表现。结论：符６９阑壁回二
下腹，重点扫查腰大肌与髂血管形成的三角区，在此区
内做纵、、横斜连续扫查，现包块并观察其形态大小、发内部回声及与周围器官的关系。可加大扫查范围观察
年毕业于山西省卫生厅药剂班。
本文编辑：因原原
化疗药毒副作用方面有了广泛的应用前景，值得临床
广泛推广应用。
Ｂ型超声诊断急性阑尾炎的价值
贾艳蓉
（山煤电职工总医院，西山西太原００５）３０３
［摘
要］目的：讨阑尾炎的超声图像特征及临床诊断价值。方法：顾性分析西山煤电职工总医院手术后探回
尾水肿增大明显，层次不清，界毛糙，壁周回声减低呈低一无回声，内可及不均回声，围可见液性暗区，腔周
呈 “ 啡豆征 ” ，咖 … 当有粪石梗阻时，腔内可探到强在
阵探头。儿童及体型偏瘦的患者采用７５Ｍｚ．Ｈ一１ｚ０ＭＨ高频线阵探头。患者取仰卧位，探头置于右将

超声对小儿急性阑尾炎的诊断价值

５９４
内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄＪ２０１３年第４５卷第５期
超声对小儿急性阑尾炎的诊断价值
贾验青（内蒙古自治区妇幼保健院功能科，内蒙古呼和浩特０１００２０）
５６例患儿中４９例手术病理证实为阑尾炎，超声提示率为８７．５％，其中急性单纯性阑尾炎为２７例（４８．２％），化脓性阑尾炎１７例（３Ｏ．４％），坏疽性阑尾炎３例（５．４％），阑尾周围脓肿２例（３．５％），另外误诊７例（１２．５％），分别为４例肠系膜淋巴结炎，１例肠套叠，１例肠结核，１例为肠蛔虫症。
探查到阑尾，可以将探查范围扩大到盆腔、右上腹以
坏疽性阑尾炎。阑尾部分缺血坏死，常伴有穿孔，阑尾腔内积脓压力增高，形成包裹性腹膜炎。声像图表现为阑尾形态不规则，边界不清的低回声区，周边可有液性暗区。ＣＤＦＩ示阑尾近端血流信号较丰富，ＲＩ：０．４０～０．７５，远端血流信号稀疏，周围组织血流信号丰富。阑尾周围脓肿。阑尾正常结构消失，穿孔后可形成局限性腹膜炎，阑尾周边可见不规则的液性暗区。声像图表现为阑尾正常结构完全消失，阑尾区见形态不规则的低回声或不均质回声包块，常无完

超声对诊断急性阑尾炎价值的探讨

庆，祖龙．身Ｃ诊断学．民军医出版社，９６１蔡全Ｔ人１９．
５．
［】李果珍，建平，仪生．床Ｃ２戴王临Ｔ诊断学．国科学技术中
出版社，ｌ９．０９４１．
［】高元桂，幼铨，蔡祖龙．共振成像诊断学．民军医３蔡磁人
【摘要】目的探讨超声对阑尾炎的诊断价值。方法对临床可疑阑尾炎的３例患者进行超声检查，在右下腹部仔细扫查，于ｏ髂血管前方、骨盆壁前方寻找病变阑尾，中１例显示肿大的阑尾，呈长约６ｃ，直径０６１２ｍ的管状结构，结构清晰、其５－１ｍＯ－．ｃ壁连续、部分呈双边影，内部为无回声或呈无回声中伴有细小点状回声。例阑尾区呈不规则以无回声为主的混合性回声。例超声诊断１０２
为右侧输尿管结石，例超声显示未见异常。３【键词】超声急性阑尾炎关
１资料和方法
者，５２例超声检查诊断为阑尾炎，均经手术证实。２例超声诊断
１１．一般资料为右侧输尿管结石的患者按结石治疗好转。３超声显示未见异例３例患者均为我院门诊及住院患者，年龄１－６，男２常的患者临床按单纯性阑尾炎保守治疗好转。超声未显示的原０７２岁１其例，女９例。临床拟诊阑尾炎而行超声检查。因主要是发病时间短，阑尾壁水肿不明显，之患者过于肥胖或加１２器与方法．仪者肠道气体过多，使其发炎的阑尾显示受限。使用ＬＩ０型彩色超声诊断仪，头频率３５ＯＧＱ５０探．ＭＨＺ在。３２．鉴别诊断患者右下腹仔细扫查，先在麦氏点左右纵向扫查，到髂内外首找临床上阑尾炎患者如无典型转移性右下腹痛，很容易与其它血管分叉处，前方旋转探头可硝用力加压，找到病变阑尾结疾病相混淆，如：右侧输尿管结石、右侧附件炎、右侧卵巢囊肿于可构。扭转、梗阻等。声检查，但大部分急性阑尾炎可直接显示，肠超不２结果同时可做出与上述各种疾病的鉴刖诊断。３例临床拟诊为阑尾炎的患者，其中有ｌ例可见剑肿大的０５综上所述，声检查对急性阑尾炎的诊断有很大价值。有超具阑尾，长约６Ｏｍ，径０６．ｃ管壁结构显示清晰、呈－１ｃ直．－１２ｍ，连简便、创伤、于重复等优点。部分可显示病变阑尾位置、无便大病续、部分呈双边影，内部呈无回声或呈无回声中伴有细小点状回理变化程度，对临床治定治疗方案可提供重要依据。虽然部分单声。Ｏ未见阑尾管状结构而呈不规则的以无回声为主的混合性存性阑尾炎超声显示受到限制，今后随着超声诊断设备的不断Ｉ例但回声２超声可见输尿管扩张，输尿管第三狭窄处可见结石回更新、断技术的不断提高，声检查做为急性阑尾炎的常规检例于诊超声，声诊断为输尿管结石。３超声图像上未显示异常回声。超例查手段一定能被临床广泛采用。３讨论３１．急性阑尾炎超声图像参考文献由于阑尾位置变异较大，之肠道气体干扰，常阑尾超声加正很难显示。但当阑尾发炎时，由于阚尾肿大、出等病理改变，渗在ｆ】周永昌，郭万学．声医学，３，科学技术文献出版ｌ超第版超声图像上就能显示病变的阑尾。例３位临床拟诊阑尾炎的患社ｌ９９．本Ｏ９９．

超声诊断急性阑尾炎临床价值

超声诊断急性阑尾炎的临床价值探讨[摘要] 目的：探讨超声诊断急性阑尾炎的价值。

方法：选取我社区2009年3月-2010年10月经超声诊断的急性阑尾炎患者42例，并患者进行了超声诊断，并对检查结果进行回顾性分析。

结果：42例急性阑尾炎中，单纯性阑尾20例，超声诊断14例，诊断符合率70%；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎13例，超声诊断12例，诊断符合率92.3%；有5例合并腔内粪石或粪石嵌顿，阑尾周围脓肿5例，超声诊断5例，诊断符合率100%；慢性阑尾炎急性发作4例，超声诊断3例，诊断符合率75%，全部病例均行手术病理证实。

结论：超声诊断阑尾炎具有操作简便，耗时短，诊断确诊率高，患者无任何痛苦等优点，值得推广。

[关键词] 超声诊断；急性阑尾炎；单纯性阑尾急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾区压痛，则是该病重要的一个体征。

急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

随着超声检查在肠道疾病中的应用，超声诊断急性阑尾炎，其临床价值已得到越来越多临床医师的认同。

本文回顾性分析了我社区2009年3月-2010年10月经超声诊断的42例急性阑尾炎的临床资料，现将报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组全部患者为2009年3月-2010年10月期间我社区收治阑尾炎患者42例，其中男31例，女11例，年龄5~68岁，平均34.6±3.5岁，临床症状均有腹痛，部分患者为转移性右下腹痛，发病时间2小时~5天，实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高。

1.2阑尾炎的超声诊断标准有下列一项可诊断为阑尾炎：①阑尾直径大于6mm；②阑尾壁厚大于2mm，内膜黏膜毛糙，回声中断；③阑尾壁层次结构消失；④阑尾腔内积液；⑤阑尾腔内有粪石；⑥阑尾穿孔；⑦阑尾周围脓肿，可伴有盲肠扩张、盲肠末端局部增厚、腹膜局部增厚、腹腔积液、腹腔肠管聚集征、淋巴结肿大等。

小儿急性阑尾炎超声诊断价值分析

在指导治疗上ＩＩ可不切除滑膜，Ｉ期只对关节破坏和增生给予修整即可。
３２影像学表现的特点．本病的Ｘ线平片典型表现为关节内或关节周围有钙化或骨化的骨软骨游离体，呈圆形、圆卵形、桑椹形或条形影，聚集者可呈石榴籽样形态，中心密度相
２ｍｍ，间距０３层．ｍｍ，Ｏ１０扫描层数２ＦＶ５，５层。
２结果
对较低，围有钙化或骨化阴影，目不等、小不一，周数大病变
关节面骨质正常，也可呈退行性变表现。本组多数有不同程度的关节退行性改变。ＩＩ～Ｉ期在游离体未表现钙化前Ｘ线平片可无异常表现，Ｔ检查可发现隐蔽未钙化的小体，厚Ｃ增的滑膜和少量的关节内积液，Ｉ期病变在Ｘ线、Ｔ上均有ＩＩＣ上述典型的表现。ＭＩＲ扫描可显示病变，同时显示相应软组织的病变，可能难以显示早期轻度的滑膜病变，但当显示了滑膜增厚和积液，也不容易与滑膜的慢性炎症向鉴别，其缺点是对游离体的钙化、骨化不及Ｘ线照片和ＣＴ清晰面敏
３３鉴别诊断．
滑膜骨软骨瘤病的诊断可有特异性，在早、
中期可能难以与慢性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎相鉴别。如出现关节内、游离体，断应首先考虑本病［。外诊３］在鉴别诊断中还要根据本病的好发部位、典型的Ｘ线、Ｔ表Ｃ
３１临床表现．
本病过去认为临床上少见，近年来报道有
增多的趋势Ｅ２。文献报道，Ｉ３．本病的临床特点多为单关节发

超声诊断急性阑尾炎临床分析

年１一２０年１月收治的９例阑尾炎患者的超声诊断资料进行月０９２８回顾性分析，报告如下。
分阑尾回声，脓肿边界较清晰，穿刺流脓后确诊。
３讨论
阑尾是连接盲肠后内侧的一条管形器官，近端开口子盲肠，远端为盲端，长５ｃ，腔很细。根据阑尾尖端指向分为盲肠～７ｍ内位、盲肠下位、盲肠外位及盲肠后位。阑尾动脉起于回结肠动脉，通常为一支，阑尾炎时常常因为血运不畅而导致阑尾坏疽。
ＧＮＧＢ－ｎ（ｕｎｄｎｒｖｃ，ｈｎｓａＨｏｉｌＯｉａＧａｇｏｇＰｏｉｅＺｏｇｈｎｓｔ，ｙｎｐａ
ｆｎｔｎＢａｃ．ｈｎｓａ，ｕｎｄｎ２４１ｕｃｏｒｎｈＺｏｇｈｎＧａｇｏｇ５８２）ｉ
ＡｂｔａｔＯｂｅｆｅＴｖｌａｅｔｅｃｉｉａｕｅｏｌａｏｎｅｄａｎｓｆｃｔａｐｎｉｉｓＭｅｈｄｒｔｓｅｔｅａａｙｓｆ８ｃｓｓｓｒｃ：ｊｃｖｏｅａｕｔｌｃｌｓｆｔｓｕｄｉｔｉｇｏｉｏｕｅｐｅｄｃｉ．ｔｏｓｅｏｐｃｖｎｌｓａｅｉｈｎｕｒｎｈｓａｔＡｒｉｉｏ９
Ｋｅｗｏｄ：ｔａｏｏｒｐｙ；ｕｅａｐｅｄｃｔｓＤｉｇｏｉｙｒｓＵｌｓｎｇａｈＡｃｔｐｎｉｉ；ａｎｓｓｒｉ
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，患者发病很急，须及时诊断及治疗。急性阑尾炎一般均具有典型的临床症状，转移性右下腹痛，伴麦氐压痛及反跳痛；不典型的阑尾炎，往往需要借助医学影像手段检查，以尽可能避免漏误诊断 ” 】文对我院２０。本０８

超声在急性阑尾炎诊断中的临床价值

率及准确性。
【关键词】高低频超声；急性阑尾炎
２０３２１ —２１０１，６：４９
［］李果珍．床Ｃ５临Ｔ诊断学［．京：Ｍ］北中国科学技术出版社，
１９４７～４７９４：４５
［６］鲁［任７
强，王平凡，燕克，王强，徐
军，１等．６层螺旋ＣＴ对胆总管下段梗阻克，多层螺旋Ｃ等．Ｔ多平面重建技术在
减少了患者因检查所受到的射线辐射、后处理图像软件强大等优点，其超薄层扫描与图像后处理功能
保证了任意层面空间分辨率的一致性。迅捷的扫描速度减少了伪影的产生，层的轴位扫描图像在图薄像后处理工作中可以获得空间分辨率极佳的各方位重建图像。因此，在低位胆道梗阻的诊断中，薄层轴位扫描图像密度分辨率高，最大程度地显示病变能部位的密度差别，影像诊断的基础；Ｐ和ＣＲ是ＭＲＰ
［ＳｈｏｓｒＷ，ｉｃＧｒｈＪｅｏ．ｏｏｉｕｔｓｎｓ４］ｃｌｓｅＳｅｈＭ．ｏｉ，ｔ２Ｃｍｍｎｂｌｄｃｔｏｉｃｅｅｓｉｃｍｌａｄｃｒｎｃｐｎｒａｔ［］ｅｎａｔｅｔｒ１ｎｏｐｉｔｈｏｉａｃｅｔｉＪ．ＳａｄＪＧｓｏｎｅｏ．ｃｅｉｓｒ
病变做出正确的评估。３５螺旋Ｃ．Ｔ薄层扫描加图像后处理的优点
［］冯运平．２例国人胆总管的解剖学调查［］四川解剖学杂志，２４Ｊ．

超声对粪石性阑尾炎的诊断价值及其临床意义

【ｓｒｃ】ｏｂｅｔｅＴｖｌｔｔｅｄｇｏｔａｅａｄｃｎｃｎｉｆｌａｎｇａｈｎｔｅｄｔｃｏｆｔｃｒｐｅｄｃｉＡｂｔｔａｊｃｉｏｅａａｉｎｓｃｌｎｈｉａｕｌｙｏｔｓｏｒｙｉｅｅｔｎｏｅｏａａｐｎｉｓｖｕｅｈａｉｖｕｌｔｕｒｏｐｈｉｓｒｌｉｔ
【摘要】目的探讨超声对粪石性阑尾炎的诊断价值及其临床意义。方法对经手术病理证实的４例粪石性阑尾炎进行回顾５性超声分析。结果本组４例粪石性阑尾炎的超声诊断符合率９．％（４４超声所提示的粪石大小、数目与手术病理一致。４例５７７４／５），５
ｐｔｏｇｎｎＲｅｄｔＴｅａｃｒａｃｔｏｔｓｎｇａｈｅａｏｉｏａｓｆｔｃｒｐｎｉｉｓａ９．４／５ｏａｄａｌｉｆｄ￣．ｓｓｈｏｄｎｅｒｅｆｒｏｏｒｙｉｔｇｓｆ５ｃｅｏｅｏａａｅｄｃｓ７７４４）ｍｐｒｈｏｃｉｉｃａｕａｌｐｎｈｄｎｓ４ｓｓｒｌｐｉｉｔＷ％（ｃｅ、ｔｓｒｉ／ａｏｇｎｎＴｅｉｄｎｍｂｒｆｅａｔｓｅｃｄｂｌａｕｄｒｉｎｉｌｉｒｉ／ａｏｏｃｎｎＡｃｒｉｇｖｈｕｇａｐｔｌｉｆｄ￣．ｈｚａｕｅｆｌｈｔｔｙｕｒｏｎｅｄｔａｗｔｓｇａｐｔｌｄ￣．ｃｏｄｉｃｌｈｏｃｉｉｓｅｎｏｃｉｄｅｅｔｓｗｅｅｃｈｕｃｌｈｇｆｉｉｉｎ

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阑尾炎的超声诊断价值摘要目的探讨超声在阑尾炎诊断中的价值。方法对282例疑诊阑尾炎患者进行超声检查，将超声检查结果与术后病理结果对照。结果超声检查阳性率为78.0 %。其中超声直接征象阳性率较低，为70.2%；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎直接征象阳性率高，为93.8%；单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎直接征象阳性率低，为17.2%。结论阑尾炎超声检查阳性率与阑尾炎不同病理类型有关，高频探头对阑尾炎分型有意义。

关键词阑尾炎；超声检查；高频探头【Abstract】 Objective To investigate the value of ultrasonography in appendicitis. Methods A total of 282 patients with suspected appendicitis were examined by ultrasonography and the results of ultrasonography were compared with postoperative pathological findings. Results The positive rate of ultrasonography was 78.0%. The positive rate of direct signs was 70.2%， and positive rate of simple appendicitis and chronic appendicitis direct signs was 93.8%. The positive rate of direct sign was 70.2%， and the positive rate of edematous appendicitis and adrenal appendicitis direct sign was 93.8%. Conclusion The positive rate of appendicitis is related to the different pathological types of appendicitis， and high frequency probe is of significance to the typing of appendicitis.

【Key words】 Appendicitis； Ultrasonography； High frequency probe 急性阑尾炎是外科最常见急腹症之一，因阑尾位置先天变异等诸多因素，易致误诊，出现严重的并发症。近年来超声识别阑尾炎的能力大大提高。本文对本院282例疑诊阑尾炎患者行超声检查，并与术后病理作对照分析，汇总如下。

1 资料与方法 1. 1 一般资料 282 例疑诊阑尾炎患者均为2015年3月～2017年3月海淀医院住院患者，男189 例，女93例，年龄14～68 岁，平均年龄（47.7±21.8）岁。临床表现均有不同程度腹痛，其中可有转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐。体检示下腹或右下腹不同程度压痛，部分伴肌紧张，反跳痛。血象为白细胞不同程度增高。

1. 2 方法使用AlokaSSD4000， GE-LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0 MHz或9.0～14.0 MHz。患者取平卧位、左斜侧卧位，两腿弯曲尽量放松腹肌，先使用凸阵探头于右下腹、右侧腹、中下腹行多方位扫查，重点显示回盲部与升结肠，探头逐渐行至盲肠末端，平放右下腹部，用体表加压法进行多切面交互扫查，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间可见到肿大的阑尾与盲肠相延续。发现可疑阳性时，再改用高频探头重点扫查可疑部位，肥胖患者应用组织谐波功能，并以彩色多普勒血流显像（CDFI）观察局部血流情况。超声图像存于医学影像工作站，并与术后病理诊断进行对照分析。

2 结果 2. 1 超声及病理诊断结果超声检查阳性率为78.0% （220/282）。其中超声直接征象阳性率较低，为70.2%（198/282）；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎直接征象阳性率高，为93.8%（183/195）；单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎直接征象阳性率低，为17.2%（15/87）。见表1。

2. 2 超声影像学结果超声直接征象阳性指超声直接显示阑尾结构， CDFI 显示154 例阑尾及其周围见有点、细线状血流，阻力指数（RI）： 0.56～0.76。表现为：①急性单纯性阑尾炎：阑尾呈“指状”增粗，橫切呈“靶环”征，直径0.7～0.9 cm，黏膜增厚、毛糙，回声增强，腔内见线条样无回声。②急性化脓性阑尾炎：阑尾增粗、饱满，直径1.0～2.6 cm ，呈“腊肠形”；横切呈“靶环”征，壁水肿增厚、连续，黏膜回声增强，肌层回声减低，腔内见片状无回声。③急性坏疽性阑尾炎：阑尾增粗，轮廓欠清，壁层次结构模糊；腔内无回声透声差，见点状增强回声。④慢性阑尾炎急性发作：声像图与单纯性阑尾炎相似。阑尾炎间接征象阳性表现： ①肠间或右髂窝积液。②右下腹肠管淤张，肠壁增厚，组织结构紊乱。③阑尾周围网膜脂肪组织回声增强。④右下腹淋巴结肿大。⑤大量气体多层反射。

3 讨论阑尾位于右髂窝内，分为盲肠后、盲肠下、回肠前、回肠后、盲肠外位，由于位置变异大和毗邻关系各异，故诊断和治疗均较复杂。阑尾是一条细长的盲管，其近端开口于盲肠之后内侧，长约5～7 cm ，直径0.5 cm[1]。因体积较小及易受肠管气体影响故正常阑尾超声检查不能显示。因为阑尾的管腔比较狭小，所以容易潴留细菌及肠内的粪便，而且阑尾壁的神经会导致管腔在遇到刺激时发生收缩，变得更窄[2]。所以早期诊断和治疗，防治病情恶化，可以防止出现严重的并发症。近些年来，超声已经成为了诊断阑尾炎的重要手段之一，因为在阑尾炎发生过程中，肠壁会有充血水肿的现象，而且阑尾也会肿大，再加上管腔内潴留的分泌物，会形成一囊性管状结构，很容易被超声显示出来。近年随着超声仪器性能改进，在急性阑尾炎中，高频超声的显示率为91.2%[3]，超声符合率85.00%～91.67%[4， 5]。本组病例超声检查总阳性率78.0%，其中直接征象阳性率较低，为70.2%，但本组病例化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎直接征象阳性率高，达93.8%，与以往报道大致相同。单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎直接征象阳性率低，仅17.2%，使用高频探头与低频探头检查阳性率一致，高频探头的优势在于能排除低频探头将小肠管误为肿大阑尾所致的假阳性，能较清晰显示阑尾壁层次结构改变，对阑尾炎分型有意义。高频探头在显示阑尾炎的图像时，不同的分型具有不同的显现形式，比如单纯性阑尾炎，它表现的是回声增强伴腔内微量渗液，黏膜水肿增厚；化脓性阑尾炎，它表现的是回声减低伴腔内积液增多，可见部分穿孔；坏疽性阑尾炎则表现为回声更杂乱，阑尾壁无彩色血流信号。慢性阑尾炎声像图与单纯性阑尾炎相似，难以鉴别。对较胖患者，高频探头穿透较差，不适用高频探头，应用低频探头加谐波扫查，显示更为清晰。

阑尾炎间接征象：①渗液的多少并不能直接看出阑尾炎是否有穿孔，这是因为渗出液出现的时间和多少并不一定与阑尾病变有正比关系。②由于阑尾炎的炎性刺激，会导致周围的肠壁淤张，出血水肿，使得肠壁增厚，导致组织結构紊乱。③阑尾周围网膜脂肪组织由于炎性浸润，回声增强，活动性差。④因为回盲部肠系膜淋巴结很多，所以在发生阑尾炎症之后，右下腹淋巴结会受到刺激而发生肿大。⑤右下腹气体表现为强且回声多层反射[6]。

本组62例阑尾炎假阴性病例，与病理诊断对照分析，急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎所占比例高，化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎各2例。其原因为：①患者在腹肌紧张、肠腔积气情况下，探头加压扫查效果差；②盲肠后位；③急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎病理改变轻微；④穿孔后腔内脓液发生外流，导致阑尾直径缩小，且脓液回声不易辨别[7， 8]。

临床实践中发现， 7例以右侧腹痛伴尿中有红细胞，疑为右输尿管结石而行超声检查，超声未见肾盂积水及右输尿管结石，而发现右下腹肿大阑尾或包块，病理为化脓性阑尾炎，考虑炎症刺激相邻的输尿管而出现血尿[9]。

值得注意的是，本组1例阑尾类癌合并阑尾炎，阑尾类癌很少在术前诊断，这与此病与阑尾炎声像图类似及对此病的认识不足有关[10]。

综上所述，超声检查能及时协助临床对阑尾炎、宫外孕、卵巢黄体破裂出血、右输尿管结石、肠套叠等急腹症进行诊断及鉴别诊断，具有操作简单，创伤小等特点，使用超声来诊断阑尾炎，对于早期诊断患者病情，早期治疗具有重要的现实意义，值得临床推广。

参考文献 [1] 叶舜宾. 外科学. 第3 版. 北京：人民卫生出版社， 1994：282. [2] 武忠弼. 病理学. 第4 版. 北京：人民卫生出版社， 1997：273. [3] 张万蕾，李建国，宋奕宁，等. 基波、自然谐波和彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值. 中国超声医学杂志， 2005， 21（6）：444-447.

[4] 王颖，江怡，顾庆，等. 超声在急性阑尾炎中的诊断价值. 上海医学影像， 2007， 16（1）：49-50.

[5] 徐飞，史赛增. 超声对急性阑尾炎显示方法的探讨. 临床超声医学杂志， 2001， 3（1）：13-15.