恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读

乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。

骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。

乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。

骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。

骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。

骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。

骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。

另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。

乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。

其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。

合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。

此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。

乳腺癌骨转移治疗流程治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求，制定个体化的综合治疗方案。

2020版：中国乳腺癌骨转移诊疗专家共识解读（全文）乳腺癌疾病负担与骨转移全球负担近日，世界卫生组织国际癌症研究机构发布了2020年全球最新癌症负担数据。

值得注意的是，2020年，女性乳腺癌发病人数首次超过肺癌，成为全球最常见癌症。

2020年，全球新确诊乳腺癌病例高达226万，约占所有新确诊癌症病例的11.7%，占女性新确诊癌症病例的24.5%，居于女性癌症发病首位。

中国负担乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，占女性癌症发病的19.2%，居于首位。

乳腺癌骨转移晚期乳腺癌中，骨转移发生率为65%~75%。

骨转移引起的常见并发症如骨痛、高钙血症、骨折、脊髓压迫等，严重影响了患者的生活，甚至危及患者生命。

共识更新——骨相关事件（SRE）定义2014年版中国共识：早期的骨改良药物临床研究中，骨痛和高钙血症常被认为是SRE。

2020版中国共识更新了概念：FDA《肿瘤药物临床试验的研究终点指南》中明确规定SRE包括以下四种：病理性骨折、骨手术、骨放疗、脊髓压迫。

乳腺癌骨转移的诊断方法ECTECT是骨转移初筛手段，具有敏感度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。

但也存在特异性较低、不能提示病变为成骨性或溶骨性病变、不能显示骨破坏程度的缺点。

ECT推荐用于乳腺癌出现骨痛、发生病理骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查，也可用于局部晚期乳腺癌（T3N1M0以上）和复发转移乳腺癌患者的常规检查。

CT/X线/MRIX线平片是骨转移诊断的基本方法，具有直观、诊断特异性高的优点，但也存在灵敏度低的缺点。

骨CT扫描是诊断骨转移最重要的影像学方法，对于骨皮质破坏的诊断更为灵敏，灵敏度和特异性均高，可以区分溶骨或成骨改变。

MRI扫描诊断骨转移灵敏度高，提示病变侵袭范围准确，但特异性低于CT。

脊柱MRI检查对了解骨髓是否受压、脊柱稳定性、骨转移的手术和放疗适应证很重要。

PET-CT专家组认为目前PET-CT在骨转移诊断的价值有待进一步研究，临床并不作为常规推荐。

肺癌骨转移诊疗专家共识肺癌是一种常见的恶性肿瘤，骨转移是肺癌病情进展的常见并发症。

肺癌骨转移的发生率较高，一旦发生骨转移，患者的生存期和生活质量将受到严重影响。

因此，肺癌骨转移的诊疗具有重要意义。

本文将介绍肺癌骨转移诊疗的基本原则、临床实践、现状与问题，并提出专家共识建议。

肺癌骨转移诊疗基本原则肺癌骨转移的临床表现主要包括疼痛、骨折和神经压迫等。

诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学诊断。

治疗目标主要包括缓解疼痛、减轻并发症、提高生活质量、延长生存期等。

针对不同的转移情况，肺癌骨转移的治疗方法包括药物治疗、放疗、手术和免疫治疗等。

药物治疗是骨转移的基本治疗手段，包括双膦酸盐类、镇痛药、抗肿瘤药物等。

放疗可以缓解疼痛、减轻症状，延缓病情进展。

手术适用于有脊髓压迫、骨折等严重并发症的患者。

免疫治疗是近年来兴起的治疗方法，通过调节免疫反应，抑制肿瘤生长。

在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

同时，应注意治疗的安全性和有效性，及时调整治疗方案。

应重视患者的心理疏导和生活护理，提高患者的生活质量。

目前，肺癌骨转移的诊疗已取得了一定的进展，但仍存在一些问题。

骨转移的诊断方法尚不够敏感和特异，需要进一步提高诊断准确率。

骨转移的治疗方法尚不够完善，需要探索更加有效的治疗方法。

骨转移患者的生存期和生活质量仍需进一步提高。

为了进一步提高肺癌骨转移的诊疗水平，我们提出以下专家共识建议：建立完善的诊断体系：加强临床表现、影像学检查和病理学诊断的综合应用，提高诊断准确率。

制定个性化的治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，注重药物治疗、放疗、手术和免疫治疗的综合应用。

患者的生活质量：在诊疗过程中，应重视患者的心理疏导和生活护理，提高患者的生活质量。

加强随访观察：对于骨转移患者，应加强随访观察，及时调整治疗方案，延缓病情进展。

开展多中心协作研究：通过多中心协作研究，进一步探讨骨转移的发生机制、影响因素和治疗方案，为临床实践提供更多依据。

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理Ｑ：１２骨转移瘤外科治疗专家共识中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组一、骨转移瘤概述骨骼是除肺和肝脏以外，恶性肿瘤最常见的转移部位，约７０％一８０％的癌症患者最终会发生骨转移，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的３５＂－４０倍，是骨科医生经常遇到的问题。

（一）临床特点骨转移瘤好发于中老年，男女比例约为３：１，多数病例为多发骨破坏。

脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤的好发部位。

常见临床表现包括：（１）疼痛（５００／ｅ－．９０％）；（２）病理性骨折（５％，－４０％）；（３）高钙血症（１０％￣２０％）；（４）脊柱不稳和脊髓、神经根压迫症状（＜１０％）；（５）骨髓抑制（＜１０％）。

（－－）常见骨转移瘤８０％以上的骨转移瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌…（表１）。

表１常见肿瘤骨转移的发生率和预后１．乳腺癌骨转移：发生率高达６５％＇－－７５％，这与乳腺癌良好的预后有关。

因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生存期仍长达２年。

所以应采取相对积极的治疗策略。

２．前列腺癌骨转移：与乳腺癌类似，前列腺癌也有很高的骨转移发生率，转移灶多为成骨性，前列腺特异性抗原ＰｓＡ是重要临床参数，大多数早期前列腺癌具有激素依赖性，因而预后较好。

３．肺癌骨转移：发生率为３０％，－，４０％，预后很差，１年生存率在５％左右。

４．肾癌骨转移：发生率高达２５％，在切除肾脏原发灶后，部分病例的转移性病灶会出现自愈倾向，因此对肾癌骨转移的预防性内固定应采取积极态度。

５．甲状腺癌骨转移：甲状腺癌也容易出现骨转移，病灶溶骨破坏程度往往非常严重，病理性骨折的发生率很高，预防性内固定可有效地预防骨折发生，术后可配合１３１Ｉ内照射或ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—２３５２．２００９．１２．０２４通信作者：郭卫，北京大学人民医院骨肿瘤科，１０００４４·１１７７．·会议纪要·放疗，预后良好。

恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读恶性肿瘤骨转移是一种常见的恶性肿瘤并发症，其临床表现和治疗策略的选择往往复杂多变。

为了提供准确而规范的诊疗指导，专家们制定了恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识，本文将对这一共识进行详细的解读。

1.骨转移的定义恶性肿瘤骨转移指癌细胞侵袭骨组织，导致骨骼结构的改变和功能的丧失。

骨转移是恶性肿瘤晚期的常见表现，常见原发癌种有乳腺癌、前列腺癌和肺癌等。

临床上，骨转移可引起骨痛、骨折和高钙血症等症状，给患者带来严重的痛苦和不良影响。

2.诊断标准恶性肿瘤骨转移的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和骨活检等多种方法。

临床症状包括骨痛、活动受限及骨折等，骨转移的存在往往需要通过X线、CT、核磁共振以及骨扫描等影像学检查来确定。

此外，骨活检是确诊骨转移的关键步骤，通过直接取得骨组织样本并行病理学检查，可以明确是否存在癌细胞侵袭。

3.治疗原则恶性肿瘤骨转移的治疗原则包括控制疼痛、防治并发症、改善生活质量和延长生存时间。

具体治疗手段包括药物治疗、放疗和手术治疗等。

药物治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，不同的治疗方法应根据患者的具体情况进行选择。

放疗主要用于控制疼痛和预防骨折等并发症，手术治疗主要用于支持性治疗和病理性骨折的修复。

4.争议和共识在恶性肿瘤骨转移的诊疗过程中，仍存在一些争议和不确定因素。

专家们在制定共识时对这些争议进行了充分的讨论，并达成了共识意见。

例如，在药物治疗中，关于化疗与靶向治疗的先后顺序及合理的联合应用，专家们根据大量的临床研究结果进行了权衡，并提出了相应的共识。

此外，共识还对一些重要问题给出了明确的指导，例如骨转移的分期、治疗时机的选择、监测指标的评估和随访策略的制定等。

这些指导将有助于医生在临床实践中准确判断和处理骨转移患者，提高治疗效果和患者的生活质量。

5.科学解读共识恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识的制定是在对大量临床实践和科学研究进行综合分析和评估的基础上进行的。

专家们根据权威的指南和最新的研究成果，对恶性肿瘤骨转移的诊断和治疗进行了系统的归纳和总结，并提出了相应的建议和共识。

乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识摘要骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的6(HS75心骨转移灶形成的软组织包块可对周围重神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失，骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件的出现，严重影响患者的自主动能力及生存质量。

为早期识别乳腺癌骨转移、控制骨转移灶进展并对骨转移灶及时进行干预，从而改善患者的生存质量，中国癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会组织编写《乳腺癌骨转移诊疗专家共识》，以期对乳腺癌骨转移患者的诊疗给予指导与助。

近年来，国肿瘤发病率以及死亡率呈逐年升高势，自2010年起，肿瘤已经成为首要死亡原因⑴。

乳癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤，据不完全统计，2018年全球确诊超过210万例，死亡约63万例口力。

我国，其发病率和死亡率分列女性恶性肿瘤第1位第5位,人口标化率分别为31. 54/10万及6. 67/10 万，均新发病例约26. 86万例，因病死亡6. 95万例⑶。

骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移乳腺癌患者的60% - 75% 9"。

研究发现激素受体性型乳腺癌更易发生骨转移⑵。

乳腺癌骨转移是乳癌发展的特殊阶段，治疗方案的选择存在一定困难。

腺癌骨转移的诊疗提倡多学科共同协作(multiple disciplinary treatment, MDT),合理而有计划的为患者定个体化的综合治疗方案，治疗目的是为了缓解症，减缓肿瘤进展，改善患者生存质量，延长生存时⑵。

本专家共识基于循证医学证据，力求为乳腺癌转移的临床诊疗提供帮助与指导。

1乳腺癌骨转移的临床表现乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。

转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重骨痛，严重者可发展为病理性骨折。

骨转移灶形成软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致体局部功能丧失。

骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及钙血症等骨相关事件(SkeIetai-related events, SRES)出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量卬。

《骨改良药物用于恶性肿瘤骨转移治疗的安全性共识（2024版）》要点一、药物性颌骨坏死（一）颌骨坏死发生率与危险因素药物相关性颌骨坏死是一种因治疗全身其他疾病需要使用抗骨吸收药物、抗血管生成药物或类固醇类药物所致的颌骨代谢紊乱及骨坏死类疾病，是较严重的并发症，发生率为1%～9%。

临床表现主要表现为局部红肿、疼痛、瘘管形成、颌骨坏死甚至病理性骨折。

药物性颌骨坏死多发生于下颌骨（约2/3以上），约1/4发生于上颌骨，也可上下颌骨同时累及。

（二）颌骨坏死临床表现与诊断颌骨坏死的临床分期、临床表现、诊断依据和治疗建议见表1。

（三）颌骨坏死的管理肿瘤科与口腔科应形成多学科团队，共同管理骨改良药物相关颌骨坏死风险的肿瘤患者。

1. 肿瘤相关治疗前口腔评估及治疗：（1）患者的健康宣教：（2）全面口腔检查：（3）完成口腔治疗：2. 肿瘤相关治疗中颌骨坏死预防措施：（1）制定并实施牙科护理计划，患者应每4～6 个月进行全面的口腔健康评估。

（2）多学科团队成员应尽早处理药物相关性颌骨坏死的风险因素，包括口腔健康状况差、有创性牙槽外科手术、不合适义齿、控制不佳的糖尿病和吸烟。

（3）患者口腔卫生维护。

3. 肿瘤相关治疗中口腔治疗措施建议：（1）控制牙源性感染的牙体治疗是必需的，如牙体充填和根管治疗，可以避免牙源性感染的加重。

（2）应用骨改良药物的恶性肿瘤患者应每4个月进行牙周治疗，以去除菌斑、牙石改善患者口腔卫生条件。

（3）牙体、牙周感染严重而无创治疗无法治愈，就需要进行有创性治疗（牙槽外科操作），而以往认为在此类患者进行口腔有创性操作可能引起药物相关性颌骨坏死的发生。

近来有学者报道，应用翻瓣联合骨管拔牙技术和自体血小板凝集物、口腔生物膜辅助拔牙创面愈合，取得良好效果。

（4）种植修复等治疗对颌骨创伤较大，应严格避免。

共识意见1：药物性颌骨坏死是骨改良药物相对严重的并发症，但发生率较低且可以预防。

采用合理的预防措施，可降低药物性颌骨坏死的风险，一旦发生了颌骨坏死应进行规范治疗。

肺癌⾻转移诊疗专家共识（2019版）来源：中国肺癌杂志2019年4⽉第22卷第4期 Chin J Lung Cancer, April 2019, Vol.22, No.4北京医学奖励基⾦会肺癌青年专家委员会，中国胸外科肺癌联盟1 概述我国肿瘤发病率以及死亡率在逐年升⾼，⾃2010年起，肿瘤已经成为⾸要死亡原因[1-3]。

最新2018年国家癌症中⼼发布的数据显⽰，2014年肺癌发病率为57.13/10万⼈，总体发病⼈数78.2万，死亡⼈数为62.6万⼈，肺癌发病率以及死亡率仍居全国众癌之⾸[4]。

且其发病隐匿，确诊时约50%为晚期（IV期），⾻转移是主要的⾎⾏转移部位之⼀[5]。

随着治疗⽅法和技术的进步，晚期肺癌患者的5年⽣存率逐渐提⾼[6]。

患者⽣存获益的同时，发⽣⾻转移及⾻相关事件（skeletal related events, SREs）的风险亦随之增⾼[7-10]。

⾻转移常预⽰患者⽣活质量的下降和⽣存期的缩短。

引起的SREs，如⾻痛、病理性⾻折、脊髓压迫、⾼钙⾎症及相关治疗带来的痛苦等，严重影响患者的⽣活质量。

在控制原发疾病的同时，积极预防和治疗⾻转移⾻相关事件尤为重要。

在原发病的系统治疗基础之上，针对⾻转移采取多学科综合治疗（mulitiple department treatment, MDT）模式，有计划、合理地制定个体化综合治疗⽅案，减少或延缓⾻转移并发症及⾻相关事件的发⽣，将有助于提⾼患者的⽣活质量。

与以往恶性肿瘤⾻转移诊疗共识不同，本共识特别增加了肺癌⾻转移的⼼理治疗，强调肿瘤患者的⾝-⼼并重的整体治疗，符合⽣物-⼼理-社会医学模式，使患者最⼤程度获益。

2 发病率肺癌⾻转移发⽣率⼤约为10%-15%[11]，研究[12]显⽰甚⾄有50%的肺癌患者死后⼫解发现有⾻转移。

肺癌⾻转移后患者的中位⽣存时间仅为6个⽉-10个⽉，经过治疗后1年⽣存率也仅为40%-50%。

肺癌⾻转移的好发部位在脊柱和躯⼲⾻近端。

肺癌骨转移临床诊疗专家共识肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，而骨转移是肺癌晚期患者中最常见的恶性肿瘤继发病灶。

骨转移不仅会给患者带来剧烈的骨疼痛，还进一步影响骨密度和骨质量，严重时会导致患者的骨折甚至截瘫。

因此，对于肺癌骨转移的临床诊疗，专家们制定了一份共识，旨在提供给临床医生和患者一份权威的指南，以指导肺癌骨转移的治疗。

一、肺癌骨转移的诊断肺癌骨转移的诊断主要依赖于临床表现、影像学和病理学等综合分析。

在临床上，骨疼痛是肺癌骨转移最常见的症状之一，其中胸椎、腰椎和骨盆区域最为多见。

对于存在骨痛的肺癌患者，应主要考虑骨转移的可能性，并进行进一步的影像学检查。

常用的影像学检查包括骨X线、CT、MRI和骨扫描等。

其中，骨扫描是目前最常用的筛查检查，但其对于骨转移的特异性较低，需要结合其他影像学结果进行综合判断。

如果疑似骨转移病灶，则需通过穿刺活检或手术切取组织进行病理学鉴定，以确诊骨转移的存在。

二、肺癌骨转移的治疗肺癌骨转移的治疗目标主要包括缓解疼痛、改善生存质量、延长生存期和控制肿瘤进展。

根据患者的病情和转移程度的不同，治疗方案可以分为系统治疗、局部治疗和支持治疗等多个方面。

1. 系统治疗系统治疗主要是通过药物干预来抑制肿瘤的生长和转移。

目前常用的系统治疗药物包括化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物等。

其中，化疗药物通常用于控制肿瘤的全身进展，而靶向药物和免疫治疗药物则可以有针对性地攻击肿瘤细胞，提高治疗效果。

2. 局部治疗局部治疗主要是通过手术、放疗和介入治疗等方式来直接消除或控制骨转移病灶。

手术治疗主要适用于单发病灶或骨折的患者，通过切除或固定病灶来改善患者的生活质量。

放疗可用于疼痛控制和骨转移的局部控制，通过照射病灶来杀灭肿瘤细胞。

介入治疗主要包括射频消融和介入性动脉栓塞等方法，可以直接破坏骨转移病灶及其供应血管，达到治疗的效果。

3. 支持治疗支持治疗主要是通过镇痛药物和辅助用药来缓解患者的疼痛和不适感。