3.2病理学-栓塞、梗死

• 3. 熟悉淤血、血栓形成、栓塞及梗死的相互关系、 熟悉栓子运行方向、血栓的结局及对机体的影响。
• 4. 了解出血的病因及类型、病变和后果。
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二、梗死的病变及类型
• 梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供 血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血 量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类 型。
• 根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫 血性梗死(anemic infarct)和出血性梗死 (hemorrhagic infarct)
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贫血性梗死
栓塞
• 定义：血管内出现的异常物质，随血流至 远处阻塞血管的现象叫栓塞(embolism)。 栓子(emblus)。
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• 栓子的运行途径：一般与血流的方向一致
此处插入动画：栓子运行途径 1’08”
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栓塞的类型和对机体的影响
• 血栓栓塞 • 脂肪栓塞 • 气体栓塞 • 羊水栓塞 • 其它栓塞
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血栓栓塞
• 肺动脉栓塞
肺动脉小分支栓塞
下肢深静脉栓塞 腘v、股v、髂v
肺动脉大分支栓塞 肺动脉广泛分支栓塞
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• 体循环动脉栓塞
左心瓣膜赘生物 左心房栓塞 心肌梗死附壁血栓 动脉粥样硬化栓塞
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• 脂肪栓塞 脂肪滴阻塞小血管，栓子（长骨骨折、
严重挫伤烧伤）
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空气栓塞(air embolism) 氮气栓塞：减压病
（decompression sickness)
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• 羊水栓塞 • 肿瘤栓塞
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梗死
定义：梗死(infarct)。 缺血（ischemia)
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一、梗死形成的原因和条件

局部组织或器官由于动脉血流供应中断而引起的缺血性坏死，称为梗死。
1．血栓形成 。 2．动脉栓塞 。 3．动脉受压 。 4．动脉痉挛 。
梗死灶的形状：血管分布有关 （脾、肺、肾；心肌；肠管）。
梗死灶的质地：梗死类型有关 （凝固性坏死和液化性坏死）。
梗死灶的颜色：含血量多少有 关。可分为贫血性梗死（白色 梗死）和出血性梗死（红色梗 死）。
分界处可见暗红色充血出血带。
新鲜梗死灶因吸收水分而稍肿 胀，表面略隆起。晚期病灶表 面下陷，质地坚实，出血带消 失，梗死灶发生机化，最后形 成瘢痕。
（一）贫血性梗死（白色梗死） 组织结构比较致密，侧枝循环不丰 富的心、脾、肾等实质器官。梗死 灶呈灰白色。
（二）出血性梗死（红色梗死） 肺、脾、肠等组织结构疏松和具有 双重血液循环（或血管吻合支丰富） 的器官，并往往在伴有严重淤血的 基础下发生。梗死灶内往往有大量 出血，呈暗红色。
溶解、 吸收。（小梗死灶） 机化 包囊形成 钙化
取决于梗死发生的部位、范围大小， 一般器官的小梗死灶对机体影响不大，重要器官 （脑和心）后果较严重。 细菌性、肿瘤性栓子引起的梗死危险性较大。

病理学名词解释适应（adaptation）：细胞和由其构成的组织、器官对内、外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应。

1、萎缩（atrophy）：指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小，同时伴有功能降低。

凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实的状态，称为凝固性坏死。

凋亡：是一种以凋亡小体的形成为特点的，不引起周围组织炎性反应的活体内单个细胞死亡的形态学改变坏死：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡称为坏死2、机化（organization）：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等炎性渗出物的过程，称为机化。

3、化生（metaplasia）：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生，通常只出现在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中。

4、肉芽组织（granulation tissue）：由新生薄壁的毛细血管及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽而得名。

肉芽组织结局：转化为瘢痕组织。

5、充血（hyperemia）：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血，简称充血。

6、淤血congestion）：器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称淤血，又称静脉性充血。

7、槟榔肝（nutmeg liver）：慢性肝淤血时，肝表面及切面可见淤血区红色、脂肪变性区黄色相间的条纹状结构，形似槟榔的切面。

肺褐色硬化：长期淤血时，肺间质纤维组织增生及网状组织胶原化，使肺质地变硬，同时由于含有铁血黄素的沉积，肺组织呈棕黄褐色。

心衰细胞：左心衰竭引起慢性肝淤血时，肺泡腔内吞噬了红细胞并将血红蛋白分解为棕黄色颗粒状的含铁血黄素的巨噬细胞。

永久性细胞（填空）：再生能力弱或无再生能力的细胞，如神经细胞、心肌和骨骼肌细胞等，损伤后需瘢痕修复。

运行途径
交叉性栓塞（反常性栓塞）： 右心或腔静脉系统的栓子→ 右心压力升高、 先天性房（室）间隔缺损→ 左心→ 体循环。 逆行性栓塞： 下腔静脉血栓，胸、腹压突然升高，逆流至 肝、肾、髂静脉分支 。
类型及影响
血栓栓塞：由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞。 是栓塞最常见的原因，占所有栓塞的99%以上。 包括：肺动脉栓塞和体循环动脉栓塞。
类型及影响
肺动脉栓塞
栓子来源：95%以上 来自下肢静脉
后果
取决于 栓子大小、 数目和 心肺功能
栓子小且少，肺动脉小分支 栓塞，无明显后果。
肺动脉栓塞前已存在严重肺 淤血，可发生出血性梗死。
栓子较大栓塞肺动脉主干或 栓子小而数量众多。
猝死
类型及影响
体循环动脉栓塞
80%来自左心，常见有亚急性感染性心 内膜炎时心瓣膜上的赘生物、二尖瓣狭 窄时左心房附壁血栓、心肌梗死区心内 膜上的附壁血栓，也可见于动脉粥样硬 化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。
类型及影响 脂肪栓塞
对机体影响：影响取决于脂滴的大小、数量和全身受累程度。 脂滴直径>20μm：肺动脉分支、小动脉或毛细血管栓塞。 脂滴直径<20μm：经肺动脉和左心，引起全身器官栓塞， 尤其是脑。 9～20g脂滴入血：大部分肺循面积受阻，窒息和右心衰。
类型及影响
气体栓塞
空气栓塞：多由于静脉损伤破裂，外界空气由缺损处进入血流所致。 对机体的影响：少量空气进入血液不引起严重后果。 一般迅速进入血循环的空气量在100ml左右时，可致心力衰竭，甚至猝死。
类型及影响
羊水栓塞
病变：在小动脉和毛细血管内发现羊 水成分，主要有角化上皮，胎毛，胎 脂，胎粪和粘液等。 临床表现：发病急骤，产妇出现紫绀、 呼吸困难和休克，绝大多数导致死亡。