(优选)康复护理技术体位排痰呼吸训练松弛训练

康复护理中呼吸训练技术具体方法呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，近年来由于大气污染、吸烟、工业经济发展等因素导致呼吸系统疾病发病率居高不下，在城市死亡原因中占第四位，在农村占第三位，严重危害人类健康。

而痰液的潴留也会对机体带来危害，并促进呼吸道内微生物繁殖、滋生，导致疾病恶化，加重感染。

同时痰液较多、黏稠时，会阻塞支气管，引起缺氧甚至肺不张。

胸部手术后、老年人、长期卧床者等人群，如果痰量较多时，应尽早进行康复护理，实施呼吸训练，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促进疾病早日恢复。

一、康复护理中呼吸训练的重要性？呼吸训练有助于呼吸系统疾病病人和手术后病人尽早地、最大限度地恢复其肺功能，缩短康复时间。

维持正常呼吸和肺组织、气道、胸廓、呼吸肌、呼吸中枢与神经传导系统有密切的关系。

任何一个环节出现异常都可以导致通气或换气的功能障碍，从而影响新陈代谢的正常进行，严重时将危及生命。

维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入。

这些肌群主要为膈肌、肋间肌和辅助呼吸肌。

呼吸训练是急性或慢性肺部疾病病人整体呼吸康复方案的重要组成之一。

呼吸训练的要点是减少呼吸频率、建立膈肌呼吸、协调呼吸（即让吸气不在呼气完成前开始、调整吸气与呼气的时间比例），有助于.增加咳嗽机制的效率，改善通/换气能力，改善呼吸肌的肌力、耐力和协调性，尽可能恢复活动能力。

二、康复护理中呼吸训练技术具体方法（一）呼吸肌训练改善呼吸肌肌力和耐力的训练称为呼吸肌训练，该项技术注重对呼吸肌的训练。

主要用于吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率等有关各种急性或慢性肺疾病的康复护理。

具体方法：（1）膈肌阻力训练：病人仰卧位，头略抬高；首先让病人掌握膈肌吸气；在病人脐部放置重量为1Kg的沙袋；让病人深吸气同时保持胸廓上部平静，选用沙袋重量必须以不影响膈肌活动及上腹部鼓起为宜；逐渐延长病人抵抗阻力呼吸时间，当病人吸气不使用辅助肌而可以保持膈肌呼吸模式约15分钟时，则可增加沙袋重量。

肺康复的体位管理和呼吸训练肺康复是一种针对患者肺部疾病的综合治疗方法，其中包括体位管理和呼吸训练。

这两种方法的目的是通过改善呼吸道通畅度和肺功能，帮助患者尽快康复。

本文将介绍肺康复中的体位管理和呼吸训练。

一、体位管理体位管理是通过改变患者的身体姿势，促进呼吸道通畅度和肺功能的恢复。

下面是几种常用的体位管理方法：1．半卧位：患者仰卧或半卧，使头部稍高于胸部。

此姿势可以减少胸部压力，促进呼吸道通畅，对患者的肺功能恢复有利。

2．俯卧位：患者趴着，头部稍高于躯干。

此姿势可以促进肺底部通气，预防肺部痰液积聚。

3．正坐位：患者坐直，两脚放在地上，胸部和腹部轻轻前倾。

此姿势可使肺部容积增加，有助于患者深呼吸。

4．头侧卧位：患者侧卧，将头转向一侧。

此姿势可让患者更容易排痰，减少呼吸困难。

以上几种体位管理方法常常会在肺康复的治疗过程中使用，患者可以根据自己的情况选择适合自己的体位。

二、呼吸训练呼吸训练是通过模拟正常呼吸过程，促进肺功能的恢复，并增强呼吸肌肉的力量和耐力。

下面是几种常见的呼吸训练方法：1．深呼吸法：患者做到做深呼吸时，鼻子吸气，口先轻轻呼气，接下来深呼气，吸满后稍稍屏住，接着缓缓将空气呼出到尽头。

此法可增加肺部气体交换量，降低呼吸频率，增强呼吸肌肉力量。

2．咳痰训练：患者需要在医护人员的指导下进行咳痰训练。

此训练可以帮助患者排出更多的痰，使呼吸道更通畅。

3．气管导管拔管术训练：患者通过此训练可增强呼吸道自主清理和吸入氧气的能力。

4．胸廓训练：患者通过深呼吸、加强腹式呼吸等方法，增加胸廓的可塑性，提高肺活量。

肺康复的体位管理和呼吸训练可以预防和治疗各种肺部疾病，并促进患者尽早恢复。

在进行肺康复过程中，患者需要在医护人员的指导下进行，同时也需要按照自己的实际情况选择适合自己的体位和呼吸训练方法。

还应避开衣服拉链、纽扣处。
• 操作过程中注意患者的反应。
胸部震颤、扣击
• 患者取坐位，双足着地，身体稍向前 倾，双手环抱一个枕头，嘱患者做几 次腹式呼吸。然后在深吸气后屏气 3-5秒，身体向前倾，然后进行2-3
次爆发性短促有力的咳嗽
方法
有效咳嗽
注
• 对胸部外伤或手术后胸痛的患者，应避免
意
事
因咳嗽而加重疼痛。可用双手或枕头轻压
注意事项
体位引流
原理
• 通过扣击和震颤可间接地使附在肺泡周围 及支气管壁的痰液松动脱落。
适用症
• 久病体弱、长期卧床、排痰无力者。
胸部扣击、震颤

体位：患者取侧卧位

方法：
◦ 手法：扣击时操作者手指并拢，掌心微屈成杯状，腕部 放松，以手腕力量迅速而有规律地扣击胸部病变部位。 ◦ 部位：从肺底到肺尖，由外向内 ◦ 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟进行，15-20分钟 /每次，每天2-3次
伤口的两侧，起扶持或固定作用，咳嗽时 从两侧按压伤口。
项
• 胸痛明显者，可遵医嘱应用止痛剂，30分
钟后进行深呼吸及有效咳嗽，以减轻疼痛。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有效咳嗽

扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰
胸部扣击
手法
• 操作者双手掌重叠，置于 要引流的胸廓部位，嘱患 者深呼吸，在吸气时手掌 紧贴胸壁，施加一定压力， 并作轻柔地上下抖动
胸部震颤
注意事项
• 未经引流的气胸，肋骨骨折，咯血及低血压，
肺水肿患者，禁用胸部扣击、震颤。
• 胸部扣击时应避开乳房、心脏等部位，另外，
康复护理学
第四章
常用康复护理技术 ——体位排痰训练

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三 、胸部叩击与震颤
胸部叩击与震颤：有助于粘痰脱离支气管壁。
叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状；运用腕关节摆动 在引流部位胸壁上轮流（由下至上，由外至内）轻叩30 ～45 秒；
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胸部叩击
1)确定痰液潴留部位及病情，摆放舒适体位 2)护士五指并拢，掌心空虚呈杯状，与病人呼
腹部推挤辅助法 肋膈辅助咳嗽法 被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺
激患者产生咳嗽反射
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辅助咳嗽训练法
辅助咳嗽训练法：
腹部推挤辅助法
患者平卧位，手掌交叠，掌根置于剑突下方。患者先深吸气，然后在指令下咳嗽，咳嗽 同时向内、向上推挤腹部。也可采用坐式，位于患者身后。
排痰技术
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学习内容
排痰方法 排痰注意事项
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5.体位排痰
1.有效咳嗽 训练
排痰方法
2.辅助咳嗽 技术
4.胸部震颤
3.胸部叩击
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一、有效咳嗽 动作一
患者放松
坐位或身体前倾，颈部稍微 屈曲
坐位双脚着地 身体稍前倾双手环抱枕头
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缩唇呼吸法
呼气力度： 呼出气流能使距口唇
15~20cm处的蜡烛火焰 倾斜而不熄灭
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呼吸操
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定义:
呼吸操是一种
腹式呼吸与缩唇呼吸 联合应用的全身参与 运动的呼吸康复训练 方式。
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种类：

开始每增加 至每次20-30分钟
感谢您的观看
1 .长期 卧床或建立人工气道等导致咳嗽无 力、痰液粘稠不易排出的患者。 2.慢性气道阻塞 、发生急性呼吸道感染及急 性肺脓肿患者。 3.长期不能清除肺分泌物 ，如肺不张 、 支气 管扩张、肺囊性纤维化患者。 4.支气管碘油造影检查前后。
1 .胸廓骨折 、 近期脊柱损伤或脊柱不稳和严 重骨质疏松的患者。 2 .脑水肿 、 主动脉和脑动脉瘤 、 近期手术或 头颈部外伤后未稳定的患者。 3.病情不稳定、 严重心功能不全、 高血 压、 近期大咯血、 胃食管反流的患者或可 能 导致病情恶化的其它临床情况。
评估 ：叩诊、 听诊 ：前6后4、 询问咳痰、 用药、 进食情况
准备用物 ：听诊器、 血氧饱和度仪 、 枕 头 、 痰杯 、 水杯、 纸巾等
( 1 ) 病变部位在右/左上肺叶尖段 ，可采用半坐卧位。 ( 2 ) 病变部位在左/右上肺叶前段 ，可采用仰卧位 ，膝下垫枕。 ( 3 ) 病变部位在右上肺叶后段 ，可采用左斜俯卧位。 ( 4 ) 病变部位在左上叶肺尖后段 ，可采用床头抬高30° ，患者从左向右侧1/4 ，背后 垫枕头支撑。 ( 5 ) 病变部位在肺部上叶上舌段、 下舌段 ，可采用1/4的右/左侧卧位使患肺侧肢体抬 高 ，抬高床尾15°。 ( 6 ) 病变部位在右中叶的内、 外侧段 ，可采用仰卧位 ，右侧后背垫高45° ，抬高床尾 15°。 ( 7 ) 病变部位在两肺下叶前基底段 ，可采用屈膝卧位 ，抬高床尾20°。 ( 8 ) 病变部位在右肺下叶内基底段 ，可采用左斜俯卧位 ，右前胸距床面30°~60° ， 抬高床尾20°。 ( 9 ) 病变部位在两肺下叶侧基底段 ，可采用健侧卧位 ，健侧腰部垫 高 ，或抬高床尾20°。 ( 10 ) 病变部位在两下肺叶后基底段 ，可采用俯卧位枕头垫高腹部 ，抬高床尾20°。

咳嗽排痰和呼吸训练的方法
咳嗽排痰和呼吸训练的方法包括以下几个方面：
1. 缩唇腹式呼吸训练：可以站着，也可以坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在上腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口慢慢呼气，此时切勿用力，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动，呼与吸时间之比为2:1或3:1，每次15~30分钟，每天3次。

2. 深呼吸与有效咳嗽：尽可能采取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气末屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，咳出痰液。

3. 主动呼吸循环技术（ACBT）：ACBT分为以下三个步骤：
呼吸控制：患者按自身舒适的速度和深度进行腹式呼吸，放松上胸部和肩部，利用下胸部来完成呼吸，持续4-6次或更多，直至患者疲劳感消除。

胸廓扩张运动：双手放于在胸廓两侧，深吸气，同时腹部微微隆起，然后屏气3秒，慢慢呼气，双手感受下胸廓的扩张，进行2-3次。

用力呵气技术：用下腹部的力量快速、用力呵气，使痰液排出，持续2-3次。

4. 有氧运动训练：是肺康复治疗的基础，可提高患者有氧运动能力，增强肌肉力量，也可有效降低由运动引起的动态过度通气程度和呼吸困难，改善日常生活能力。

需要注意的是，在咳嗽排痰和呼吸训练的过程中一定要根据个人身体状况来选择合适的方法。

如果身体出现不适症状应及时停止训练并咨询医生的意见。

3、辅助排痰 、
振动、 振动、叩击 翻身时振动、叩击患者的胸部、 翻身时振动、叩击患者的胸部、背部使肺内 分泌物流动， 分泌物流动，促进细小气管的分泌物受震动 而液化，流入中、大支气管排出 。 而液化，流入中、 方法: 方法 操作者五指并拢，掌心空虚， 操作者五指并拢，掌心空虚，由下至上由外 向内顺序叩击，每次根据情况叩击3~5分 向内顺序叩击，每次根据情况叩击 分 同时鼓励患者有意识的咳嗽、咳痰， 钟 ，同时鼓励患者有意识的咳嗽、咳痰， 使肺部支气管内积有的分泌物流入气管而排 出体外。 出体外。
一、易感因素
(1)、内源性感染因素：内源性感染因素是指来自患者 、内源性感染因素： 自身的感染因素，包括上呼吸道常寄菌过度生长、 自身的感染因素，包括上呼吸道常寄菌过度生长、菌群 平衡失调、持续吸入上呼吸道的细菌进入肺内。其次， 平衡失调、持续吸入上呼吸道的细菌进入肺内。其次， 衰竭、 衰竭、昏迷或瘫痪的患者应用镇静剂或长期卧床的清醒 患者也有经上呼吸道吸入感染的危险， 患者也有经上呼吸道吸入感染的危险，或因呼吸道引流 不畅、分泌物在肺内淤积引起的坠积性肺炎等。 不畅、分泌物在肺内淤积引起的坠积性肺炎等。 (2)、侵入性操作的因素 、 (3)、呼吸治疗器械的污染：呼吸气器、雾化器、氧疗 、呼吸治疗器械的污染：呼吸气器、雾化器、 装置等治疗器械的污染是目前医院消毒灭菌工作中的薄 弱环节。 弱环节。
腹式呼吸结合缩唇呼吸 能减少呼吸频率， 增加潮气量， 能减少呼吸频率， 增加潮气量， 减少功 能残气量， 提高肺泡通气， 改善通气／ 能残气量， 提高肺泡通气， 改善通气／血 流比值， 缓解呼吸困难。 流比值， 缓解呼吸困难。
(3)人工阻力 人工阻力 (1)选合适的气球 容量 选合适的气球,容量 ｍＬ～1000 选合适的气球 容量800ｍＬ～ ｍＬ～ ｍＬ。先深吸气 然后含住气球,尽力把肺内气 先深吸气,然后含住气球 ｍＬ。先深吸气 然后含住气球 尽力把肺内气 体吹进气球内,直到吹不出气体为止 直到吹不出气体为止。 体吹进气球内 直到吹不出气体为止。每次练 次或4次 习3min～5min，每天 次或 次。 ～ ，每天3次或 可使支气管内压增加， 可使支气管内压增加，防止由于呼气阻力 减小使气道塌陷呼吸功能减少。 减小使气道塌陷呼吸功能减少。

雾化吸入
雾化吸入可以使药物以气雾形式进入呼吸道，帮助稀释痰液。
深呼吸和咳嗽
鼓励患者深呼吸，然后用力咳嗽，将痰液咳出。指导患者正确咳嗽的方法。
吸氧治疗及其使用注意事项
氧气面罩
适用于各种呼吸疾病，提供额外的氧气供应，缓解缺氧症状。
鼻塞氧气管
通过鼻腔输送氧气，方便患者日常活动，避免面罩带来的压迫感。
氧气罐
营养素补充
根据患者的具体情况，补充蛋白质、维生素和矿物质等营养素，以增强免疫力，促进组织修复。
食物选择
选择易消化、富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，例如鱼类、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果。
进食方式
少量多餐，避免过饱，保持规律进食，并根据患者的耐受程度调整进食速度。
心理护理在呼吸系统疾病康复中的地位
针对性练习
针对不同呼吸肌进行针对性训练，例如腹式呼吸、胸式呼吸、深呼吸等，提高呼吸肌的力量和耐力。
正确姿势
保持正确的姿势，避免驼背或弯腰，可以有效地帮助呼吸肌进行有效的训练。
专业指导
在专业医师或康复师的指导下进行呼吸肌训练，确保安全有效，避免出现意外情况。
胸肺理疗技术
胸肺理疗技术是呼吸系统疾病康复护理中重要的组成部分。
远程医疗
远程医疗可以为患者提供便捷的咨询和监测服务。
个性化护理
根据患者的个体情况制定个性化的护理计划，提高治疗效果。
患者赋能
鼓励患者积极参与康复治疗，提升自我管理能力。
数据分析
利用数据分析技术，优化护理流程，提高护理效率。
呼吸系统疾病康复的研究现状和发展趋势
呼吸系统疾病康复是一个不断发展的领域，研究人员和临床医生不断探索新的治疗方法和技术。目前，呼吸系统疾病康复研究主要集中在以下几个方面：

吸气时腹部凸 起
吐气时腹部凹 入
行业知识
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腹式呼吸法
行业知识
要领
思想集中 全身放松 先呼后吸 吸鼓呼瘪 呼时经嘴 吸时经鼻 细呼深吸 不可用力
每分钟7～8次， 每次10～20min， 每日2次，反复训练。
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腹式呼吸注意事项：
姿势正确。 重在“呼”字。 深而慢。
行业知识
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缩唇呼吸
行业知识
行业知识
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有效咳嗽 动作二
患者双手置于腹部且 在呼气时做3次哈气 以感觉腹肌的收缩 练习发“K”的声音 以感觉声带绷紧、声 门关闭及腹肌收缩。
行业知识
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有效咳嗽 动作三
当患者将动作一和动 作二结合时指导患者 做深而放松的吸气， 接着做急剧的双重咳 嗽。
行业知识
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二：辅助咳嗽训练法
腹部推挤辅助法 肋膈辅助咳嗽法 被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺
行业知识
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呼吸锻炼的方法
吹气球法
腹式呼吸
掌方握法
缩唇呼吸
呼吸训练器
全身呼吸操
行业知识
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腹式呼吸
行业知识
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腹式呼吸法
1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位 2.左右手分别放在腹部和胸前 3.吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩
腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸
行业知识
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腹式呼吸法
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缩唇呼 吸 法
增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保 持一定压力，防止支气管及小支气管因为增高的胸内压过早压瘪， 增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新 鲜空气，缓解缺氧症状。

肺的解剖：
一般左、右肺各分为
十段：
右肺上叶分三段，
中叶分二段，
下叶分五段；
左肺上叶分五段；
下叶分五段。
肺段
右肺：上叶：尖段1，后段2， 前段3；中叶：外侧段4，内 侧段5；下叶：上段6，内侧 底段7，前底段8，外侧底段 9，后底段10；
左肺：上叶：尖段1，后段2， 前段3，上舌段4，下舌段5； 下叶：上段6，内侧底段7， 前底段8，外侧底段9，后底 段10。
放松练习配合图像或音响效果更好。 在气功中，静坐入静放松法也是有效的方法。
示范练习
6.运动训练：
增强上肢的训练：
颈部运动（屈伸、侧屈）；
双肩部运动（上下、前后、展收和水平展收、 旋转、环转）；
躯干运动（屈伸）。
示范练习
呼吸肌的训练： 以膈肌和腹肌为主。抗阻呼吸肌力训练 法。
再调整性训练：
肺的体表投影：
肺尖：高出锁骨内侧1/3的上方约2-3厘米。
肺下缘：左右大约一致，平静呼吸时，两肺下 缘均沿第六肋软骨下缘斜向外下方，在锁骨中 线处与第六肋相交，在腋中线处与第八肋相交， 在肩胛线处与第十肋相交，向后在接近后正中 线处，达第十胸椎棘突的高度。当深呼吸时， 肺下缘可上、边呈45度下垂， 双臂及额着地持续1-5分钟。引流两肺除上叶外 的各叶。
体弱者可采用改良体位引流法：
1. 左90度侧卧位：引流右肺中叶侧区，右肺 下叶侧底区。 2. 左45度仰卧位：引流右肺中叶内区，右肺 下叶前底区。 3. 左45度俯卧位：引流右肺下叶后底区。
4. 右90度侧卧位：引流左肺上叶的舌叶，左 肺下叶侧底区。 5. 右45度仰卧位：引流左肺下叶前底区。 6. 右45度俯卧位：引流左肺下叶后底区。
南方医科大学珠江医院谊侨科康复中心

定期评估
定期评估患者的排痰效果和训练效果，并根据评估结果调 整训练方法和时间等。
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呼吸及体位排痰训练的临 床应用
呼吸及体位排痰训练在临床上的应用范围
呼吸系统疾病
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺纤维化 等。
神经系统疾病
如脑卒中、脊髓损伤等。
长期卧床患者
如骨折、外科手术后等。
呼吸及体位排痰训练的临床应用效果
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改善肺功能
通过有效的呼吸和排痰训 练，可以改善患者的肺功 能，提高肺活量和氧合能 力。
减轻症状
可以减轻咳嗽、咳痰、呼 吸困难等症状，提高患者 的生活质量。
预防并发症
通过及时的排痰和呼吸道 护理，可以预防肺部感染 等并发症的发生。
呼吸及体位排痰训练的临床应用案例
案例一
一位COPD患者，长期咳嗽、咳痰，经过呼吸及体位排痰训练后，咳嗽、咳痰明显减轻，肺功能得到改善。
突破
近年来，科研在方法学上取得了重要突破，如采用随机对照试验等方法评估各种排痰方法的效果和安 全性，使得研究成果更具有科学性和可靠性。
呼吸及体位排痰训练科研的未来展望
完善现有理论
进一步深入研究呼吸及体位排痰训练的理论基础和实践应 用，完善现有理论体系，为临床实践提供更为科学的依据 。
拓展应用范围
将呼吸及体位排痰训练应用于更多呼吸系统疾病的治疗中 ，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等，拓展其应用范围 ，提高治疗效果。
通过特定的呼吸和体位练习，可以促进痰液的排出，保持呼吸道通 畅，改善肺功能。
呼吸及体位排痰训练的基本方法
深呼吸法
深呼吸可以帮助扩张肺部，增加肺活量，促 进痰液排出。
有效咳嗽法