自身免疫性肝病患者血清免疫球蛋白水平的检测

免疫学指标对自身免疫性肝病的诊断意义

【关键词】原发性胆汁性肝硬化；自身免疫性肝炎；原发性硬化性胆管炎；自身抗体

自身免疫性肝脏疾病主要包括原发性胆汁性肝硬化 (primary biliary

cirrhosis，PBC)、自身免疫性肝炎 (autoimmune hepatitis，AIH)、原发性硬化性胆管炎 (primary sclerotic cholangitis，PSC))，以及这三种疾病中任何两者之间的重叠综合征。虽然它们均属自身免疫性肝病，但病因、临床表现、及治疗各不相同，而早期诊断和早期治疗又是控制疾病进展的关键，故诊断及鉴别诊断成为临床急需解决的问题。其中实验室检察特别是免疫指标的测定有着重要的作用。

1 资料与方法

1．1 研究对象 2000年1月至2006年12月在我院门诊及住院的肝病患者200例，其中：①原发性胆汁性肝硬化(PBC)52例,男9例，女43例，年龄14～69岁;②自身免疫性肝炎(AIH)41例，男15例，女26例，年龄17～51岁;③原发性硬化性胆管炎(PSC)18例，男13例，女5例，年龄37～51岁;④对照组慢性乙型肝炎(HBV)患者89例，男58例，女31例，年龄23～71岁。

1．2 诊断标准 PBC的诊断以2000年美国肝病学会(AASLD)指导建议为准，AIH以布来顿(IASL，1998)标准进行记分诊断，PSC的诊断参照Mayer标准。

1．3 试剂和方法

1．3．1 标本的采集 所采的被检标本均为空腹不抗凝血2～3 ml，以2 500

r/min速度离心15 min分离血清。

1．3．2 抗核抗体(Anti-nuclear antibodies，ANA)、抗平滑肌抗体(Smooth

muscle antibodies，SMA)、抗线粒体抗体(anti-mitocondrial antibodies，AMA)、抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutropil cytoplasmic antibodies，ANCA)等自身抗体的试剂盒由德国欧蒙公司生产，采用间接免疫荧光法(IIF)检测，血清稀释度＞1∶100时组织或细胞内出现特异性荧光判为阳性。

自身免疫性肝病诊断和治疗指南

中华医学会风湿病学分会

1 概 述

自身免疫性肝病与病毒感染、酒精、药物、遗传等其他因素所致肝病不同，是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，突出特点是血清中存在自身抗体，包括原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）、自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）、原发性硬化性胆管炎以及其他自身免疫病[如系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）等]肝脏受累等。本章重点介绍PBC和AIH。

2 PBC

PBC是一种自身免疫性肝脏疾病，好发于50岁以上女性，是由于肝内小叶间胆管肉芽肿炎症导致小胆管破坏减少、胆汁淤积，最终出现纤维化、肝硬化甚至肝功能衰竭。多数病例明确诊断时可无临床症状。血清抗线粒体抗体（AMA）阳性率很高，但并非100%。尽管PBC通常进展缓慢，但其生存率较同性别及同龄人群为低。近年来诊断为PBC越来越多，但基发病机制至今仍未完全阐明，治疗上也缺乏特异手段。

2.1 临床表现

2.1.1 临床症状

可表现为乏力、皮肤瘙痒、门静脉高压、骨质疏松、黄疸、脂溶性维生素缺乏、复发性无症状尿路感染等。此外，尚可伴有其他自身免疫病，如SS、系统性硬化、自身免疫性甲状腺炎等。

2.1.2 辅助检查

2.1.2.1 生化检查：肝源性血清碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高是PBC最常见的生化异常。尽管诊断时少数患者有以直接胆红素为主的血清胆红素升高，但高胆红素血症升高多为PBC晚期的表现，并提示PBC预后不佳。血清总胆固醇可升高。

2.1.2.2 胆管影像学检查：对所有胆汁淤积患者均应进行肝胆系统的B超检查。B超提示胆管系统正常而AMA阳性的患者，一般不需进行胆管成像来排除原发性硬化性胆管炎。如果PBC的诊断不明确或有血清胆红素的突然升高，则需进行胆管成像检查。

2.1.2.3 自身抗体：血清AMA阳性是诊断PBC的重要免疫指标。通常以大鼠肾组织为底物进行间接免疫荧光法测定。在PBC患者，AMA通常呈现为高滴度（＞1：40），而低滴度（＜1：40）AMA阳性对PBC诊断并无特异性。AMA的M2亚型对PBC诊断的特异性可高达95%。

自身免疫性肝炎诊断标准

自身免疫性肝炎（AIH）是一种自身免疫性疾病，其特征是由免疫系统异常激活引起的慢性肝炎。目前，对于自身免疫性肝炎的诊断标准已经得到了广泛的认可和应用。本文将对自身免疫性肝炎的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生和研究人员更好地了解和诊断该疾病。

首先，自身免疫性肝炎的诊断需要排除其他原因引起的肝炎，如病毒性肝炎、药物性肝炎等。其次，患者需要符合国际自身免疫性肝炎工作组（International

Autoimmune Hepatitis Group，IAIHG）所制定的诊断标准。根据IAIHG的标准，自身免疫性肝炎的诊断需要满足以下条件，①血清免疫球蛋白G（IgG）水平明显升高；②血清抗核抗体（ANA）或抗平滑肌抗体（SMA）阳性；③肝组织病理学表现符合自身免疫性肝炎的特征。

除了以上标准外，自身免疫性肝炎的诊断还需要考虑患者的临床表现。典型的临床表现包括乏力、黄疸、肝脾肿大、肝功能异常等。此外，自身免疫性肝炎还常伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，这些也可以作为诊断的参考依据。

在诊断自身免疫性肝炎时，临床医生需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和病理学表现，以确保诊断的准确性。此外，还需要排除其他潜在的肝脏疾病，如肝硬化、肝癌等。因此，对于自身免疫性肝炎的诊断需要谨慎对待，不能仅凭一两项指标就做出诊断。

总之，自身免疫性肝炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和病理学表现，并排除其他原因引起的肝炎。临床医生需要严格按照国际自身免疫性肝炎工作组所制定的诊断标准进行诊断，以确保诊断的准确性。希望本文能够对临床医生和研究人员有所帮助，更好地认识和诊断自身免疫性肝炎。

免疫球蛋白在肝病患者血清检测中的价值探讨

[摘要] 目的 探讨免疫球蛋白在肝病患者血清检测中的临床应用价值。方法 选取该院收治的肝病患者120例，按照疾病类型分为：急性肝炎组（n=40）、慢性肝炎组（n=40）和肝硬化组（n=40），另随机选择健康体检者40例作为对照组。采用免疫比浊法对血清igg、iga和igm值进行测定。 结果 各组与正常对照组比较，igm水平急性肝炎组明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（p0.05）；igm、igg水平，慢性肝炎组和肝硬化组均明显高于对照组（p0.05）。各组间两两比较，急性肝炎组与慢性肝炎组相比，igm、igg水平比较，差异有统计学意义（p0.05）；慢性肝炎组患者iga测定水平与正常对照组比较，差异无明显统计学意义（p>0.05）， 而igm测定值明显高于正常对照组，差异有统计学意义（t=8.126，p0.05），而igm测定值明显高于正常对照组，差异有统计学意义（t=10.667，p免疫球蛋白测定的水平由于不同受体对象存在一定差异，因此当机体患有某种疾病时，可有一种或几种免疫球蛋白明显升高或减低[4]。因此，检测机体血清中免疫球蛋白的含量或者含量的动态改变对于很多疾病的病情发展、疾病诊断和指导治疗有重要的临床意义。很多研究显示，很多疾病，不仅包括各种感染、肝病、淋巴瘤甚至很多自身免疫性疾病，临床均常出现igg、igm和iga水平的协同升高；而某些免疫增殖性疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，则会出现单一免疫球蛋白igg的水平相对增高。另有研究显示，各类先天性、获得性、联合免疫缺陷病或者长期依赖免疫抑制剂的患者，临床会有免疫球蛋白g、m、a、d和e的协同降低；反复出现呼吸道感染者则可不同程度的出现iga水平波动降低。此外，各项免疫球蛋白的生理正常值也因为对象的不同而上下浮动，例如新生儿和婴幼儿发育尚未完善、免疫调节机制等均尚未成熟，出现含量较低，亦属正常。临床应灵活分析判断以指导诊断治疗。