内脏肿瘤的皮肤表现类型及鉴别诊断
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腹部肿块鉴别诊断病历书写模板
一、右上腹肿块1、原发性肝癌：多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。
右上腹部疼痛,以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。
肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上部可触及肝脏肿大、质地硬、压痛或叩痛; 水、双下肢水肿等。
血细胞及血小板降低，AFP持续性升高，若＞800ng,则可以确诊。
超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。
如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。
超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。
肝硬化：有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检査无占位效应。
肝脓肿：有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP检査为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。
转移性肝癌：无肝硬化史，有原发性肿瘤的症状和体征，肝内占位常为多发；AFP常为正常。
2、肝脓肿：有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。
B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；3、肝海绵状血管瘤：较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其＞10cm者可以出现肝区胀痛；触诊肝脏肿大、边缘尚光滑、质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。
4、肝炎：不洁饮食史，与肝炎病人密切接触史或接受生物制品输注的病人，近期内出现无其他原因可以解释的食欲不振、厌油、乏力等；体检时发现皮肤巩膜黄染、肝肿大、肝区叩痛等；ALT升高，持续时间较长，ALT、AKP、GGT等可轻度增高，胆红素增高，直/间接胆红素比值接近于1,病原学检査发现甲肝抗体效价4倍以上升高，或HbsAg 阳性，抗Hbc阳性，DNA多聚酶阳性；丙型肝炎则可能出现丙肝抗体阳性。
全身疾病的皮肤表现
临床表现
• 瘙痒是病人的一种主观感觉，其强度因人、
因病而异，轻者仅有皮肤干燥，重者有抓 痕血痂、湿疹化、苔藓样变，甚至溃疡、 感染等。 • 瘙痒与病情轻重不平行。
诊断及鉴别诊断
• 根据病人主诉的痒感
及体征做出诊断。
• 若只有瘙痒而无原发
损害可诊为皮痒症； 若瘙痒伴有其他皮肤 病时为症状性瘙痒。
要从病因学角度问诊：
治 疗
• 对症治疗：1）抗组胺药 ：扑尔敏、非那
根、富马酸氯苯那敏等。 2）中成药：花 蛇解痒胶囊、藤药肤痒颗粒等。 3）外用 止痒药：炉甘石洗剂、2%樟脑酒精、太平 乳、日舒安、冰黄肤乐等。4）润肤剂：安 润尔、复方蛇脂软膏、干彼美等。 • 对因治疗：治疗原发病。
预防及健康教育
• 嘱病人解除思想负担和紧张、焦虑等。 • 减少搔抓，避免热水烫洗及刺激性外用药。 • 勿食辛辣食物、少食鱼、虾等、忌酒
种可能的过敏史、感染史等，根据临床特 点结合实验室检查进行诊断。 • 全科医师应了解下列疾病：红斑狼疮、二 期梅毒疹、（固定性）药疹、常见感染性 红斑。
治 疗
• 根据不同疾病的病因采取相应的疗法。过
敏性疾病要避免再接触可疑致敏原，并给 予抗过敏治疗，如：抗组胺药物，根据病 情决定是否使用糖皮质激素，抗感染药物。 自身免疫病、肝病等所致的红斑，应治疗 原发病。鲜红斑痣、纹身等可用激光治疗。
• • •
结核病、结缔组织病、麻风等均可引起脱发。 严重的急性传染病：猩红热、麻疹、流脑、伤寒 甚或流感。 内分泌病：糖尿病、甲减、甲状旁腺功能减退、 性功能减退等均可引起脱发。 药物过敏或中毒：如化疗、砷、硒中毒也可引起 严重脱发。
• 精神神经因素：
精神紧张、失眠、 不愉快、拔毛癖 等都可引起大量 脱发。 • 性传播疾病：二 期梅毒。
皮肌炎的早期诊断和内脏损伤早期识别专家共识
和吞咽困难及合并的恶性肿瘤进行早期预测、识别，早期积极干预，可提高患者生 存率。
基于皮疹、甲皱血管和炎抗体早期诊断皮肌炎
1. 皮肌炎皮疹：
（1）与发生ILD/RP⁃ILD密切相关的皮疹：有脂溢性皮炎样皮疹、反向Gottron征/丘疹 和技工手等。脂溢性皮炎样皮肌炎合并抗黑素瘤分化相关基因5（MDA5）抗体阳性患 者几乎都发生快速进展的ILD。
皮肌炎的早期 诊断和内脏损 伤早期识别专 家共识
前言
▪ 皮肌炎是一种临床常见的自身免疫性疾病，有特殊的皮肤表现和 骨骼肌炎症，可累及肺，表现为肺间质纤维化，还可并发恶性肿 瘤。
▪ 本文从皮肌炎皮疹、甲皱血管和肌炎抗体3方面阐述皮肌炎的早期 诊断，讨论皮肌炎急性加重的预判、临床治疗的困境和挑战，希 望能引起临床医生的重视。
基于皮疹、甲皱血管和肌炎抗体早期诊断皮肌炎
▪ 因此，结合皮肌炎患者的特殊皮疹与特异性抗体，可以更精准诊 断、早期预判和指导治疗。
▪ 皮疹、甲皱血管和肌炎抗体在皮肌炎诊断、分型和预后判断中都 起到关键作用，但用孤立的一个因素对诊断、差异化治疗和预后 判断指导意义稍显不足。因此用“皮疹 + 甲皱血管 + 肌炎抗体”联合 的模式更加科学和可靠。
皮肌炎早期诊疗面临的困境和挑战
▪ 预判皮肌炎患者病情的急性进展具有挑战性，可以通过以下几个维度初步预判：皮 疹、抗体和症状。皮疹，如皮肌炎患者出现脂溢性皮炎样皮疹、假性血管性水肿、 皮肤溃疡、反向Gottron丘疹或疼痛性皮疹，提示病情急性进展，需要进一步细分 和预判重要内脏器官的累及。
▪ 抗体，如抗MDA5抗体、抗合成酶抗体阳性，提示肺损伤；抗TIF1γ抗体阳性与肿瘤 相关，也可提示肌肉累及加重或进展。皮肌炎患者的发热主要分为感染性和非感染 性（病情的进展），与皮肌炎疾病活动相关。
基于皮疹、甲皱血管和炎抗体早期诊断皮肌炎
1. 皮肌炎皮疹：
（1）与发生ILD/RP⁃ILD密切相关的皮疹：有脂溢性皮炎样皮疹、反向Gottron征/丘疹 和技工手等。脂溢性皮炎样皮肌炎合并抗黑素瘤分化相关基因5（MDA5）抗体阳性患 者几乎都发生快速进展的ILD。
皮肌炎的早期 诊断和内脏损 伤早期识别专 家共识
前言
▪ 皮肌炎是一种临床常见的自身免疫性疾病，有特殊的皮肤表现和 骨骼肌炎症，可累及肺，表现为肺间质纤维化，还可并发恶性肿 瘤。
▪ 本文从皮肌炎皮疹、甲皱血管和肌炎抗体3方面阐述皮肌炎的早期 诊断，讨论皮肌炎急性加重的预判、临床治疗的困境和挑战，希 望能引起临床医生的重视。
基于皮疹、甲皱血管和肌炎抗体早期诊断皮肌炎
▪ 因此，结合皮肌炎患者的特殊皮疹与特异性抗体，可以更精准诊 断、早期预判和指导治疗。
▪ 皮疹、甲皱血管和肌炎抗体在皮肌炎诊断、分型和预后判断中都 起到关键作用，但用孤立的一个因素对诊断、差异化治疗和预后 判断指导意义稍显不足。因此用“皮疹 + 甲皱血管 + 肌炎抗体”联合 的模式更加科学和可靠。
皮肌炎早期诊疗面临的困境和挑战
▪ 预判皮肌炎患者病情的急性进展具有挑战性，可以通过以下几个维度初步预判：皮 疹、抗体和症状。皮疹，如皮肌炎患者出现脂溢性皮炎样皮疹、假性血管性水肿、 皮肤溃疡、反向Gottron丘疹或疼痛性皮疹，提示病情急性进展，需要进一步细分 和预判重要内脏器官的累及。
▪ 抗体，如抗MDA5抗体、抗合成酶抗体阳性，提示肺损伤；抗TIF1γ抗体阳性与肿瘤 相关，也可提示肌肉累及加重或进展。皮肌炎患者的发热主要分为感染性和非感染 性（病情的进展），与皮肌炎疾病活动相关。
以皮肤转移癌为首发症状的脏器肿瘤10例分析_李东宁
[作者单位 ] 辽宁医学院附属一院皮肤性病科 , 辽宁 锦州 121001
疹 、乳房外 Paget;例 10 误 诊为 硬皮 病 。 5 例 (50%)患者 伴 有 肺 、肝 、骨等其他器官转移 。 3例 患者伴 有副肿 瘤性皮肤 病 , 其 中例 4就诊时检 查见双上眼睑紫红色水肿斑 , 面部及 胸前 V字 区暗红色斑伴轻度皮肤 异色 , 四 肢肌肉 乏力 疼痛 , 检测 血清 肌 酶升高 , 肌电图示肌源 性损害 , 诊 为皮肌炎 ;例 8患 Sweet综 合 征 3年 , 共反复发作 3次 。 例 3的原有躯 干面部的数 十个脂 溢 性角化症 的皮 疹 在 2 个 月内 增 多 , 变大 , 瘙痒 , 诊为 Leser-Tr′ eLat征 。 例 5伴有两个神经 节段的 较重的 带状疱 疹 。 除例 10 在今年 5月就诊 , 现 接受乳 腺手 术及化 疗后 一般 状况尚 可外 , 其余 9例均在 2年内死亡 。 2 讨论
皮肤转移癌皮疹类型大 致可分为 结节斑块型 、炎性及 硬皮 病样 , 以无痛性结节斑块型多见 。 本组有 9例为结节斑块型 , 但 例 1和例 2均伴有明显疼痛 ;硬皮病样皮 疹少见 , 为癌细 胞促纤 维增生 而 形 成 硬 性 斑 块 , 形 似 盔 甲 , 又 称 盔 甲 癌 , 见 本 组 例 (图 1)。10皮 肤转 移 癌病 理类 型 以腺 癌最 常 见 , 其 次为 鳞 癌 、
图 1 左腋下红色 浸润性斑块 , 左侧躯干 、腹部浸润 、水肿 、 橘皮样改变
Fig.1 Theredinfiltratingpatchesintheleftarmpitaxilla, infiltration, edemaandorangepeel-likechangeon thelefttorsoandabdomen
疹 、乳房外 Paget;例 10 误 诊为 硬皮 病 。 5 例 (50%)患者 伴 有 肺 、肝 、骨等其他器官转移 。 3例 患者伴 有副肿 瘤性皮肤 病 , 其 中例 4就诊时检 查见双上眼睑紫红色水肿斑 , 面部及 胸前 V字 区暗红色斑伴轻度皮肤 异色 , 四 肢肌肉 乏力 疼痛 , 检测 血清 肌 酶升高 , 肌电图示肌源 性损害 , 诊 为皮肌炎 ;例 8患 Sweet综 合 征 3年 , 共反复发作 3次 。 例 3的原有躯 干面部的数 十个脂 溢 性角化症 的皮 疹 在 2 个 月内 增 多 , 变大 , 瘙痒 , 诊为 Leser-Tr′ eLat征 。 例 5伴有两个神经 节段的 较重的 带状疱 疹 。 除例 10 在今年 5月就诊 , 现 接受乳 腺手 术及化 疗后 一般 状况尚 可外 , 其余 9例均在 2年内死亡 。 2 讨论
皮肤转移癌皮疹类型大 致可分为 结节斑块型 、炎性及 硬皮 病样 , 以无痛性结节斑块型多见 。 本组有 9例为结节斑块型 , 但 例 1和例 2均伴有明显疼痛 ;硬皮病样皮 疹少见 , 为癌细 胞促纤 维增生 而 形 成 硬 性 斑 块 , 形 似 盔 甲 , 又 称 盔 甲 癌 , 见 本 组 例 (图 1)。10皮 肤转 移 癌病 理类 型 以腺 癌最 常 见 , 其 次为 鳞 癌 、
图 1 左腋下红色 浸润性斑块 , 左侧躯干 、腹部浸润 、水肿 、 橘皮样改变
Fig.1 Theredinfiltratingpatchesintheleftarmpitaxilla, infiltration, edemaandorangepeel-likechangeon thelefttorsoandabdomen
腹部肿瘤有什么症状
腹部肿瘤有什么症状每个人都会经历生老病死，其中生病是最折磨人的事情，不仅仅是身体承受一定的疼痛感，心理往往也存在很大的压力。
而最让人感觉恐惧的就是身体长了某个肿瘤，良性肿瘤可以通过切除的手术方法治疗，而恶性肿瘤只能化疗或是抑制，本文及讲解下腹部肿瘤有哪些以及有什么症状。
★腹腔肿瘤有哪些 1、腹壁肿瘤：腹壁良性肿瘤有硬纤维瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、乳头状瘤、皮样囊肿等。
恶性肿瘤有纤维肉瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、黑色素瘤、皮肤癌和转移性癌等。
择其主要者叙述于后。
2、胃癌：胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一。
3、大肠癌：大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高，是常见的恶性肿瘤之一。
4、小肠肿瘤：小肠肿瘤是指从十二指肠起到到回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤。
小肠占胃肠道全长的75%，其粘膜表面积约占胃肠道表面积的90%以上，但是小肠肿瘤的发生率仅占胃肠道肿瘤的5%左右，小肠恶性肿瘤则更为少见，约占胃肠道恶性肿瘤的1%。
小肠肿瘤的确切病因目前尚不清楚。
小肠肿瘤的临床表现很不典型，一般与肿瘤的类型、部位、大小、性质及是否有梗阻、出血和转移有关。
★腹腔肿瘤有什么症状 腹腔肿瘤主要包括腹壁肿瘤、胃癌、大肠癌、小肠肿瘤、肝癌、胆系肿瘤、胰腺肿瘤、脾肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、胃肠胰神经内分泌系统肿瘤等。
腹腔肿瘤的症状有：腹部肿胀疼痛，精神欠佳，吃不下饭，睡不好觉，腹腔内有严重的积水。
最好是做些检查，看看瘤体的性质，大小，活动度，有没有转移，有没有痛的感觉，会不会影响身体功能活动。
再对症治疗。
肿瘤分恶性和良性只有作病理才能确诊，建议到医院进行检查以确诊。
腹腔肿瘤的症状有：腹部肿胀疼痛，精神欠佳，吃不下饭，睡不好觉，腹腔内有严重的积水。
建议你极早带你爱人进行治疗，以免错过最佳的治疗时期。
腹部肿块的诊断和鉴别诊断
腹部肿块的诊断和鉴别诊断腹部肿块的诊断和鉴别诊断一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。
腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。
检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。
二.右上腹部肿块(一).肝脏肿大(二).胆囊肿大1.急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。
本病诊断并不困难。
患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。
右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。
根据上述症状和体征可做出诊断。
2.胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。
由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。
腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。
B型超声CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。
3.淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。
常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可辅助诊断如系胰头癌，X线钡餐造影可见十二指肠环扩大。
4.先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形是一种少见疾病。
患者多为女性青少年与儿童。
如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。
X线检查对本病的诊断有较大的意义。
X线腹平片可见右上腹致密肿块影。
钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。
胆囊造影多不显影。
内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。
B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。
5.胆囊癌胆囊的肿瘤，多为50岁以上的中、老年女性临床上可有右上腹痛、黄疽。
《皮肤性病学》第二十八章 皮肤肿瘤(第12～16节)
接触性皮炎、脂溢性皮炎、特应性皮炎、 副银屑病等。 ➢ 多伴有剧烈顽固性瘙痒。
斑片期
皮肤性病学（第9版）
（二）斑块期
典型皮损： ➢ 可由斑片期发展而来或直接在正常皮肤上发生。 ➢ 皮损呈形态不规则、境界清楚、略高起的浸润性斑块。 ➢ 颜色暗红至紫色。 ➢ 可自行消退，亦可融合形成大的斑块。 ➢ 边缘呈环状、弓形或匍行性。 ➢ 颜面受累时皮肤褶皱加深形成“狮面”。
鳞状细胞癌
皮肤性病学（第9版）
三、组织病理
病理变化： ➢ 不规则肿瘤细胞团块构成癌巢，侵入真皮网
状层或更深，瘤细胞团由不同比例的非典型 （间变）鳞状细胞和正常鳞状细胞构成。 ➢ 非典型鳞状细胞的特点是细胞大小和形状不 一，核增生，染色深，出现核分裂，细胞间 桥消失，个别细胞出现角化不良和角珠。
鳞状细胞癌组织病理
（一）手术治疗
（二）放射治疗
（三）化疗 （四）其他治疗
皮肤性病学（第9版）
五、治疗
（一）手术治疗 手术切除为主，建议应用Mohs外科切除术。 （二）放射治疗 放射治疗仅对部分患者有效。 （三）化疗 已经转移或晚期患者可试用顺铂、阿霉素或博来霉素等进行化疗。 （三）其他治疗 光动力疗法、维A酸、干扰素、电烧灼等治疗。
结节型基底细胞癌
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现
（二）表浅型 1.好发部位 躯干部。 2.典型皮损 一个或数个轻度浸润性红色鳞屑性斑片，可向周围缓慢扩大， 境界清楚，常绕以细线状珍珠状边缘，表面可见小片表浅性溃疡和结痂。 愈后留有光滑萎缩性瘢痕。 （三）硬斑病型 1.好发部位 头面部。 2.典型皮损 扁平或轻度萎缩的黄白色蜡样硬化性斑块，无隆起性边缘、 溃疡及结痂，类似局限性硬皮病。
皮肤性病学（第9版）
斑片期
皮肤性病学（第9版）
（二）斑块期
典型皮损： ➢ 可由斑片期发展而来或直接在正常皮肤上发生。 ➢ 皮损呈形态不规则、境界清楚、略高起的浸润性斑块。 ➢ 颜色暗红至紫色。 ➢ 可自行消退，亦可融合形成大的斑块。 ➢ 边缘呈环状、弓形或匍行性。 ➢ 颜面受累时皮肤褶皱加深形成“狮面”。
鳞状细胞癌
皮肤性病学（第9版）
三、组织病理
病理变化： ➢ 不规则肿瘤细胞团块构成癌巢，侵入真皮网
状层或更深，瘤细胞团由不同比例的非典型 （间变）鳞状细胞和正常鳞状细胞构成。 ➢ 非典型鳞状细胞的特点是细胞大小和形状不 一，核增生，染色深，出现核分裂，细胞间 桥消失，个别细胞出现角化不良和角珠。
鳞状细胞癌组织病理
（一）手术治疗
（二）放射治疗
（三）化疗 （四）其他治疗
皮肤性病学（第9版）
五、治疗
（一）手术治疗 手术切除为主，建议应用Mohs外科切除术。 （二）放射治疗 放射治疗仅对部分患者有效。 （三）化疗 已经转移或晚期患者可试用顺铂、阿霉素或博来霉素等进行化疗。 （三）其他治疗 光动力疗法、维A酸、干扰素、电烧灼等治疗。
结节型基底细胞癌
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现
（二）表浅型 1.好发部位 躯干部。 2.典型皮损 一个或数个轻度浸润性红色鳞屑性斑片，可向周围缓慢扩大， 境界清楚，常绕以细线状珍珠状边缘，表面可见小片表浅性溃疡和结痂。 愈后留有光滑萎缩性瘢痕。 （三）硬斑病型 1.好发部位 头面部。 2.典型皮损 扁平或轻度萎缩的黄白色蜡样硬化性斑块，无隆起性边缘、 溃疡及结痂，类似局限性硬皮病。
皮肤性病学（第9版）
体内肿瘤的皮肤表现
体内肿瘤的皮肤表现谭城【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2012(026)006【总页数】4页(P446-449)【作者】谭城【作者单位】210029 江苏省南京市,江苏省中医院皮肤科【正文语种】中文【中图分类】R751皮肤是人体最大的器官，体内器官病变在皮肤常有其相应表现。
肿瘤也是影响老年人常见的疾病之一。
体内肿瘤会引起皮肤炎症、增生、代谢。
体内肿瘤细胞可直接侵袭皮肤及其附属器，表现出特异性或非特异性皮损。
此外，皮下组织或者皮肤下面肿瘤组织亦可直接侵犯皮肤表面(如乳腺癌及乳房外Paget病)。
本文所讨论者是体内肿瘤间接影响皮肤后的表现，故在皮肤肿瘤内无原发灶肿瘤细胞。
可分如下3种情况加以叙述:(1)肿瘤相关综合征的皮肤表现;(2)肿瘤所分泌的激素或特定因子导致皮肤的改变;(3)内脏肿瘤并发增殖性或炎症性皮肤病。
许多综合征有明显的皮肤表现。
临床医师若见其特征性皮肤表现或疑似皮损，必须进行系统体格检查及相关实验室检查，有条件者需检测相关基因，其临床特点及其他情况详见表1。
APUD(amine precursor uptake and decarboxylation)细胞系统是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞，弥散在许多器官及内分泌腺体内，能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形成相应的胺(如多巴胺、5-羟色胺等)和多肽激素。
由于APUD细胞银染色呈阳性，又称为嗜银细胞;目前普遍认为APUD细胞来自神经外胚层的神经嵴细胞或内胚层细胞(即神经上皮编码的内胚层细胞)，且均有内分泌功能。
APUD细胞遍布全身各部位，以脑和胃肠道最多，肺、胰、胆道、咽喉、鼻、涎腺、泌尿生殖道以及皮肤等部位均有很多神经内分泌细胞存在。
故上述细胞来源的肿瘤可伴有特征性皮肤症候群。
2.1 异源性分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)肿瘤 10% ～15%Cushing综合征是由于异源性分泌ACTH肿瘤所致。
肝脏触诊知识点归纳总结
肝脏触诊知识点归纳总结一、肝脏触诊的基本步骤1.患者体位：患者取仰卧位，左臂置于头侧，使右上腹部暴露。
2.触诊部位：医生站在患者右侧，用右手轻柔地托起患者右侧后背，用左手平放在患者右上腹部。
3.触诊技巧：医生应该用手掌轻轻按压患者的肝脏区域，观察肝脏的大小、硬度、光滑度和有无肿块等情况。
4.触诊顺序：一般触诊的顺序是从右下至右上再到左上，触诊的力度应该由轻到重，避免过度刺激患者。
二、肝脏触诊的常见体征1.肝大：正常情况下，肝脏在肋缘下1-2cm，脾脏在肋缘下1-2cm，当肝脏明显增大时，在肋缘下可触及，并且质地柔软。
2.肝硬度增加：多见于慢性肝炎、肝硬化等疾病，触诊时肝脏质地变得坚硬，且常出现颁鞍样形态改变。
3.肝表面光滑度改变：在慢性肝炎、肝硬化病例中，肝表面可出现明显的颁鞍状、结节状或肝脏轮廓不规整等现象。
4.肝肿块：在肝脏触诊时，有可能触及肝下缘正常范围之外的肿块，通常需要进一步检查明确肿块性质。
三、肝脏触诊的注意事项1.对于触诊技巧要求高：肝脏触诊需要医生手感敏锐、技巧娴熟，且需要患者放松身体，医生轻柔缓慢地进行触诊，以避免造成患者的不适和伤害。
2.结合其他检查手段：肝脏触诊是一种辅助诊断手段，不能作为独立诊断的依据，需结合患者的病史、实验室检查结果以及其他影像学检查手段共同判断。
3.避免伤害患者：在进行触诊时，要特别小心，避免用力过猛，以免伤害患者。
四、肝脏触诊在临床中的应用1.诊断肝脏疾病：肝脏触诊是临床医生诊断肝脏疾病的重要手段，可以通过触诊了解肝脏的大小、质地、光滑度等情况，对肝脏病变的早期诊断有重要意义。
2.评估疗效：对于患有慢性肝炎、肝硬化等疾病的患者，在治疗过程中通过触诊可以评估疗效，观察肝脏的变化情况，指导后续治疗方案的调整。
3.手术前评估：对于需要进行肝脏手术的患者，通过触诊可以了解肝脏的具体情况，指导手术方案的制定和手术操作的过程。
通过以上的归纳总结，我们了解了肝脏触诊的基本步骤、常见体征、注意事项以及临床应用，肝脏触诊是一种简单、快捷的临床检查手段，对于早期发现肝脏疾病、评估疗效以及指导治疗方案具有重要意义。
以皮肤病为首发症状的内脏恶性肿瘤临床分析
２ １ ３ ０ ０ ３ ； ２ １ ３ ０ ０ ３
［ 摘 要】目的 了解皮 肤 病 合并 恶 性 肿瘤 的临 床特 点 ，以便 早期 发 现 内脏 恶 性 肿瘤 。 方 法 对 本 院 ２ ０ ０ ６ ～ ２ ０ １ ３年 收治 的 １ ４例 以皮 肤 病 为首 发 症状 的 内脏 恶性 肿 瘤患 者 进行 回顾 性分 析 。 结 果 １ ４例 患 者 中男 １ ２例 ， 女 ２例 ， 以皮 肤转 移 癌为 首 发症 状 的有 ６例 ， 其 中 ４例 皮肤 表 现 为肤 色结 节 或肿 块 ， ２例 表 现为 溃疡 ； 以 副肿瘤 性 皮 肤病
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｋ ｉ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｖ ｉ ｓ ｃ ｅ ｒ ａ ｌ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ 来自［ 文 献标 识码 】Ｂ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ２ — ０ １ ３ １ — ０ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｖ ｉ ｓ ｃ ｅ ｒ ａ ｌ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎａ ｎｔ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｗｈ ｏ ｓ ｅ ｆ ｉｒ ｓ ｔ ｓ ｙ ｍ ｐｔ ｏ ｍ ｗａ ｓ ｓ ｋｉ ｎ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
２ ０ １ ３ 年 ｌ １ 月 第 ５ １ 卷 第 ３ ２ 期
・临床 探 讨 ・
以皮肤病 为首发症 状 的 内脏 恶性 肿瘤 临床分析
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内脏肿瘤的皮肤表现类型及鉴别诊断
皮肤副肿瘤综合征发病机制尚不明确，可能与肿瘤的生物活性激素或生长因子的产生和减少有关，或由于肿瘤诱发的宿主免疫反应引起。
皮肤副肿瘤综合征的出现是某些内脏肿瘤的高度预警信号，因此不只皮肤科医师，其他专科或全科医师也应对这些皮肤表现有所了解，从而更加有针对性和及时地进行检查和明确诊断。
皮肤是人体最大的器官，也是人体的一面镜子，真正孤立的皮肤病实际上相对少见，有许多肿瘤有其相关的皮肤改变，或先于内脏肿瘤或同时出现。
内脏肿瘤的皮肤表现大致可以分为副肿瘤性皮肤病（即皮肤副肿瘤综合征）及皮肤转移癌（或病灶）。
临床应加以鉴别，区别对待。
副肿瘤综合症指临床表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起而是由于
肿瘤的产物异常的免疫反应或其他不明原因间接引起。
皮肤副肿瘤综合征是由恶性肿瘤直接或间接造成的皮肤损害，这些皮肤损害不仅与恶性肿瘤有着特殊关系，而且常发生于恶性肿瘤的早期。
临床可有多种多样表现，这些表现可能是难以治愈的某些皮肤病表现[1]，如某些难治性皮炎出现糜烂、溃疡或坏死性皮疹时需警惕内脏肿瘤的存在。
这些表现的发生可能与某些胃肠道癌、肺癌、淋巴肿瘤相关。
据文献报道（详见：皮肌炎伴发恶性肿瘤高危因素临床研究，实用癌症杂志，2017
年第11期）皮肌炎的恶性肿瘤发病率为43.76%，前五位分别是：肺癌、肝癌、鼻咽癌、胃癌和卵巢癌；对于年龄超过50岁的带状疱疹患者，应该警惕潜在内脏肿瘤的可能。
这些表现也可以是以某种疾病掩盖下的症状。
高春芳[2]等报道1例开始以面部蝶形红斑、脱发、口腔溃疡、发热及关节痛为临床表现，辅助检查符合系统性红斑狼疮（SLE）的诊断，但随着病情进展，皮损变化大、先后出现银屑病样皮损、靶环状损害及脓疱性损害，并分别符合副肿瘤性肢端角化症、多形红斑和脓疱性银屑病，实际上临床皮损变化在组织病理上均表现为表皮中单个或弥漫性角质形成细胞坏死。
最后诊断为具有多种表现的副肿瘤性皮肤综合征。
这些表现还可以是诊断某些肿瘤的特征性提示线索[3]。
人们已经注意到恶性肿瘤与红皮病的关系，并把恶性肿瘤相关性红皮病作为研究课题。
红皮病又称剥脱性皮炎,是一种由多种原因引起的严重的综合征。
尽管在红皮病中恶性肿瘤不占有
重要的地位,但恶性肿瘤相关性红皮病临床研究具有挑战性，从而为我们开拓了
认识内脏肿瘤的视野，具有重要的临床意义。
所以，内脏肿瘤可产生多种皮肤损害，一些皮肤病的特殊表现可能为潜在肿瘤的征象。
皮肤副肿瘤综合征发病机制尚不明确，可能与肿瘤的生物活性激素或生长因子的产生和减少有关，或由于肿瘤诱发的宿主免疫反应引起。
皮肤副肿瘤综合征的出现是某些内脏肿瘤的高度预警信号，因此不只皮肤科医师，其他专科或全科医师也应对这些皮肤表现有所了解，从而更加有针对性和及时地进行检查和明确诊断。
副肿瘤性皮肤病的诊断标准包括[1]：①其发生时间与肿瘤的发生相近；②皮肤病与肿瘤的病程平行；③皮肤改变与任何一种遗传性综合征无关；④某种皮肤改变可能与某一特殊肿瘤相伴；⑤皮肤改变较常见；⑥皮肤改变与肿瘤高度相关。
其中前两点诊断标准最为重要。
识别和了解这些表现有助于恶性肿瘤的早期诊断。
皮肤转移癌（或病灶）是恶性肿瘤通过血路或淋巴道转移、组织间隙扩散或手术种植而继发于皮肤的病变。
类癌综合征表现多见于神经内分泌肿瘤，类癌综合征
是神经内分泌肿瘤皮肤转移表现出的并发症。
皮肤转移癌在临床上发生率较低，国外报道恶性实体瘤皮肤转移的发生率为2.9％～10％。
因为皮肤转移癌有时是内脏肿瘤的首发症状，在一定程度上能帮助医生早期发现原发肿瘤而延长患者的存活时间。
所以皮肤转移癌的诊断十分重要。
皮肤的转移病灶，临床表现多种多样，大多数为结节，其次为丘疹、斑块和瘢痕样组织，也有一些转移癌的临床表现类似许多良性皮肤病如环形红斑、蜂窝组织炎、硬下疳和淋巴水肿。
一般是硬的，无压痛和不溃烂的小结节。
可为肉色、淡红色、棕色、有时甚至是黑色。
皮肤溃疡或头发脱落，也可能是癌转移的征兆，但较少见。
偶尔在乳腺癌患者中可见到“桔皮征”。
出现皮肤转移癌也提示肿瘤有其他部位转移的可能，应进一步做其他部位的检查。
对皮肤上的转移瘤作活体检查，可显示出与原发癌同样的病理特征。
X光片，CT，PET-CT，血肿瘤标志物检测对早期发现恶性肿瘤非常重要。
总之，临床上对严重、难于治愈、反复发作的皮肤病或类癌综合征,应注意其身体情况，并进行全面的体检和辅助检查，要警惕内脏肿瘤的存在,早发现、早治疗[4]。
以提高生命质量并获得良好预后。