10月心梗疑难病例讨论PPT

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心律失常、猝死
死亡
动脉粥样硬化 : 一个血管疾病的全身 性及进展性过程
不稳定心绞痛

脂肪条纹
斑块破裂/ 纤维斑块 动脉粥样斑块 血栓形成
心梗
无临床症状
稳定性心绞痛
吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等
周围血管 疾病
高危患者
心血管死亡
心肌梗死病因发病机制
心梗易发生于餐后，晨6a.m. -12a.m.或大便时
心肌梗死ECG
依据ECG不同部位导联的特征性变化和动态演 变，对AMI的定位诊断。
前壁导联 侧壁导联 高侧壁导联 下壁导联 正后壁导联
V 1-4
V 4-6 Ⅰ、 AVL Ⅱ、Ⅲ、 AVF V 7-9 、 V3R-5R
心肌梗死实验室检查
血液检查 ：起病24-48小时后血液白细胞上升
至10-20×10*9/l，中性粒细胞升高，数天后恢 复。血沉增快，均可持续1-3周。
其中新发或原有心绞痛性质发生改变 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝 酸甘油疗效差、诱发因素不明显，疼痛时伴有恶心、 呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重 心律失常、血压大幅度波动等
同时ECG示ST段明显抬高或压低， T波倒置或增高 应警惕近期发生心梗的可能。发现先兆，及时入院
CK-MB在起病4小时内升高， 16-24小时达高峰，3-4天恢复正常；
CK （肌酸激酶）起病后6小时内升高，24小时达高峰，3-4天恢复 正常；
天门冬氨酸氨基转移酶（AST)在起病6-12小时内升高， 24-48小 时达高峰，3-6天恢复正常；
原因：餐后血粘稠度增高
血小板粘附性增强 → 血小板 →
局部血流缓慢
易于聚集
血栓 形成

低分子肝素钙针抗凝，辛伐他汀调脂，泮 有做高好血 管压路病护史理，5年防，止收发缩生压管最路高滑达脱1，65做m好mH病g情，的近观期察服记用录硝。苯地平控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。
5既、往向史患：者患讲者解既吸往烟无危糖害尿，病指、导消患化者道戒性烟溃。疡、消化道出血、脑卒中病史，无药物过敏史，有吸烟史30年余，平均每天10支，现未戒；
托拉唑制酸护胃，对症支持等治疗。积极 头有偏高一 血侧压，病防史止5年呕，吐收物缩造压成最窒高息达。165mmHg，近期服用硝苯地平控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。
备 （好二抢）救 呼器 吸械 机、 辅物 助品 呼、 吸药护品 理。
防治心律失常及水电解质紊乱。
三、治疗过程：
• 1、2013年05月29日19:35给予溶栓治疗： 1、遵医嘱按时服药，控制高血压。
• 电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5、 V7-V9导联ST段弓背向上抬高0.10.6mv。
二、入院后遵医嘱给予以下处理：
• 1.完善各项检查。 • 2.进入急性ST段抬高型心肌梗死临床路径。 饮经食口：清22淡+/-、2c易m消化，低盐低脂，低胆固醇，忌辛辣刺激性饮食。
3有、高急血性压心病肌史梗5死年溶，栓收治缩疗压的最护高理达。165mmHg，近期服用硝苯地平控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。 95%、N向S患10者0m讲l解一吸小烟时危内害滴，完指。导患者戒烟。
监护，氢氯吡格雷、阿司匹林片抗血小板， 52、溶建栓立治静疗脉一通周道内，指遵导 医患嘱者用床药上，排密便切，观该察患药者物入的院作时用出及现不排良尿反困应难。，给予该患者热毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均无效后给
予（留四置 ）尿急管性，心每肌日梗给死予患会者阴健抹康洗指两导次，，及嘱出患院者指多导饮。水。 出有高血血压：病包史括5皮年肤，粘收膜缩出压血最、高血达尿1、65m便m血Hg，、近咯期血服、用颅硝内苯出地血平。控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。

康复与护理
康复与护理
康复训练：包括体力活动、心理疏导等 方案 护理要点：如饮食调理、药物管理等建 议
康复与护理
随访与复查：指导患者定期复查和 随访的重要性
预防与健康教 育
预防与健康教育
预防措施：如生活方式改变、药物预防 等 健康教育：提供有关心肌梗塞的相关知 识和注意事项
预防与健康教育
紧急情况处理：指导患者在发 生紧急情况时的应急措施
参考文献
参考文献
列出参考的相关文献和研究资料
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心肌梗塞病例查房PPT
目录 病例介绍 诊断与评估 治疗方案 并发症与预后 康复与护理 预防与健康教育 参考文献
病例介绍
病例介绍
患者信息：性别、年龄、既往病史 等 主诉：患者主要症状和就诊原因
病例介绍
体格检查：包括血压、心率、呼吸等指 标
Байду номын сангаас
诊断与评估
诊断与评估
心电图：描述心电图的特征和 所见 血液检查：包括心肌酶、心肌 标志物等检查结果
诊断与评估
影像学检查：如冠脉造影、心脏超声等 结果
治疗方案
治疗方案
药物治疗：列出用药方案及剂量 支持性治疗：如血压控制、氧气给 予等
治疗方案
介入治疗：如血管成形术、支架植入等
并发症与预后
并发症与预后
并发症：列出可能出现的并发 症及处理方法 预后评估：根据病情和治疗效 果，对患者的预后进行评估

小时内饮水量达到1000～1500ml。 5、协助患者床上进食、大小便。嘱其进食低盐低脂易消化
饮食，观察排尿、排便情况。术后四小时内排尿量达到 600～800ml；排便时使用便盆，嘱其勿用力大便，必要 时使用缓泻剂，如乳果糖、苁蓉通便口服液，或用开塞露 塞肛。
6、遵医嘱给予扩血管、抗感染等治疗，并观察药物疗效。 7、保证各项急救物品齐备适用，观察AMI的并发症出现的
讨论4
• 作为当班护士，你认为目前最可能出现 了什么并发症？
• 宜采取哪些护理措施？
急性心力衰竭
• 系指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心室负 荷加重而导致急性心排血量减少，最常见于急性心肌梗塞、 急性心瓣膜功能不全和高血压危象，也可能慢性心脏病过
程中病情突然恶化，急性左心衰竭临床最为常见。
强心，及速尿针20mg利尿处理。 • 密切观察患者生命体征及病情变化。10分钟后
患者血压降至150/90mmHg，无胸闷、气促。 • 加强健康宣教，嘱患者勿用力排便。遵医嘱调
整通便药物应用，予乳果糖口服液促进排便， 嘱其多进食粗纤维食物，适当床上活动。
• 急性左心衰的动过速，房颤和房扑
（4）室性快速型心律失常，室性心动过速，室性加 速性自主心律，室颤。
2、心传导异常： （1）房室结传导异常：Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°AVB （2）室内传导异常：左前半支或（和）左后半支、
束支传导阻滞、Ⅲ°AVB
AMI重要并发症2
• 心功能不全 1、心肌收缩功能不全 （1）左心室、右心室和双心室衰竭 （2）真性室壁瘤、心肌梗塞区膨展（infarct
征兆，一旦出现，应急处理得力。
治疗进展
• 经过积极的抢救治疗，患者未诉胸闷、胸痛，病 情逐渐稳定。16/11晨拆除右侧腹股沟伤口敷料， 伤口愈合良好，无血肿。期间每日24小时出入量 基本平衡。BP维持在110/70mmHg左右， HR70bpm左右，夜间可平卧位休息。但一直未排 便。