医院感染预防与控制制度
一、医院感染管理三级组织健全，职责明确。
二、医院的布局、设施及工作流程符合医院感染预防与控制要求
建筑布局、人流、物流符合感染控制原则。
三、认真执行医院感染管理各项规章制度 根据国家有关法律、法规、规范、标准，制定并落实医院感染管理各项规章制度。
四、必须遵守消毒灭菌原则 进入人体组织、无菌器官的医疗器
械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
五、预防和控制医院感染知识教育与培训 对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训、考核，合格后方可上岗；对院感管理重点部门、各级各类管理人员及医务人员的培训。
六、加强医院感染重点部门的管理 各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求。
七、落实医院感染的监测工作 医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测。
八、建立完善的医院感染暴发报告及处置管理制度 发生医院感染暴发按规定报告，及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径。
九、合理使用抗菌药物 制定合理使用抗菌素的管理制度及相关措施。 十、一次性使用医疗用品的管理 管理制度健全，对一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督检查。
十一、做好医务人员个人防护 制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，并进行消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范等相关知识的培训。
十二、医疗废物及污水管理 建立健全管理组织、制度，职责明确。对分类收集、运送、暂时贮存、接收等环节严格管理。
医院感染管理委员会
医院感染管理科
第 四章 医院感染的预防与控制
一.选择题:
1.预防医院感染不需监测的内容是:
A.病室的温、湿度 B. 灭菌的效果 C. 消毒剂使用效果
D. 治疗室空气消毒的效果 E.操作者手的消毒情况
2.紫外线消毒对细菌最敏感的时期是:
A. 孕育期 B.生长期 C. 稳定期 D. 成熟期 E.衰退期
3.紫外线最佳杀菌波长为:
A. 230 ～ 240nm B. 250 ～ 270nm C. 280 ～ 300nm
D. 300 ～ 310nm E. 320 ～ 330nm
4.用紫外线消毒时,能穿透物质是:
A. 液体 B. 气体 C. 桌面 D. 纸张 E. 塑料膜
5. 紫外线消毒对细菌作用最强的是:
A. 杆菌 B. 球菌 C. 真菌 D. 芽胞 E. 酵母菌
6.紫外线消毒,下列哪项是错误的:
A. 消毒用物不可有任何遮蔽
B. 定期进行空气细菌培养
C. 紫外线灯管表面每月用无水乙醇擦拭一次
D. 照灯前,病室应先做好清洁工作
E. 从灯亮5 ～ 7min后开始计时
7.使用紫外线消毒,关灯后在使用前需间隔:
A. 1 ～ 2min B. 2 ～ 3min C. 5 ～ 6min D. 7 ～ 8min
E. 9 ～ 10min
8.应用燃烧法,下列哪项错误:
A. 常见于病理标本的处理
B. 可用于各种金属器械的灭菌
C. 可用于感染敷料的处理
针灸科医院感染预防和控制
(一)针灸科医院感染相关因素
针灸科室多以针灸、理疗、按摩、推拿、刮痧、拔火罐等方法达到治疗目的,侵入性操作日趋增多,存在一定的医院感染因素,主要有以下一些。
1.环境及空气因素 针灸科诊室往往一室多用,患者针灸、拔火罐、
艾灸、水针、刮痧等各种治疗都在同室完成,导致空气污染严重,特别是艾条熏炙时,烟雾弥漫,空气中艾条燃烧后的微粒较多,严重影响空气质量。又因患者暴露身体部位较多,不能大开门窗通风通气,以免造
成患者着凉或隐私暴露,因此-.般用屏风遮隔,严重影响空气流通。
2.医务人员手污染因素 由于针灸科诊疗工作多样化,同一患者身上不同部位有针灸、有艾条熏炙,或加用拔火罐,医生工作繁忙，忽视了手部卫生,洗手依从性差。
3.医生医院感染控制知识缺乏针灸科医生大部分是中医院校毕业的,而目前我国中医药院校尚未独立开展医院感染管理这门课程的教育;少部分老一辈针灸医生是师带徒自学成才,消毒隔离、无菌技术操作知识更是缺乏。如用乙醇棉球消毒针灸穴位时,一颗棉球会擦十
几个穴位,用手拿乙醇棉球的现象经常发生。
(二)针灸科医院感染控制措施
1.强化医院感染预防控制意识由于针灸科室的医护人员,普遍对医院感染知识的学习与认识不足医院感染预防控制意识淡薄。因此，加强医院感染知识培训、提高控制感染意识是非常有必要的。定期举办医院感染知识讲座,组织科室工作人员学习医院感染管理规范、消毒技术规范、医院废物管理条例、无菌技术操作等,强化工作人员无菌观念及预防控制感染意识，防止医院感染的发生。
2.完善科室医院感染管理制度 根据医院感染管理有关规定,结合本科室具体情况,完善科室各项医院感染管理制度,如卫生清洁制度、手卫生制度、消毒隔离制度、一次性物品管理.制度、高危器材消毒流程、自我防护制度等,做到有章可循、违章必究。
3.严格执行无菌技术操作规程无菌物品应放在无菌物品专用柜内,按种类和灭菌日期摆放,有标识,有效期为1周,过期后重新灭菌;无菌物品包或器皿打开后,注明日期和时间,有效期24h,过期后不得使用;消毒用碘酊及乙醇每周更换2次,治疗时衣帽整齐,戴口罩,严格执行无菌技术操作规程;对于一次性物品的管理符合要求。
宜黄县妇幼保健所 1
宜黄县妇幼保健所 2 重点部门、科室医院感染控制制度
医院感染预防和管理有关的规章制度涉及内容非常广泛，尤其是对手术室、重症监护室、产房、导管室等重点部门、科室的各项管理制度，必须通过重点管理，促进整体预防措施的实施，在相对稳定的情况下，实行惯性运行，逐步达到规范化、制度化和操作常规化，确保病人和医护人员的健康和安全。
一、门诊科医院感染控制制度
(一)诊室的一般消毒制度
1、工作人员要求
(1)工作人员上岗衣帽整齐，给患者检查及操作前后应洗手或用消毒液擦拭。
(2)普通患者和特殊感染患者分室就诊，医护人员接触传染病患者后应更换诊查床单，物体表面用含有效氯500～1000mg/L的消毒剂溶液消毒，医护人员的手可用快速手消毒剂或75％酒精擦拭l～3分钟，流动水冲洗。
(3)无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程，做到一人一针一巾一带。
2、清洁处理与空气消毒
(I)坚持每日的卫生清洁和月大扫除制度，诊前l0分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。
(2)每日擦拭诊查床，更换床单、枕套。
宜黄县妇幼保健所 3 (3)治疗室、换药室每日用空气消毒机消毒，每月对空气、物表及医务人员的手进行培养一次并有记录。
3、非一次性管道的消毒
(1)非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在含氯消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。
(2)雾化吸入器专人使用后，必须经消毒(螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用)方能用于他人。
4、一次性物品的处理一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后分类收集，统一回收焚烧处理。
5、各种瓶类消毒
(1)氧气湿化瓶：持续吸氧者必须每日更换湿化瓶及无菌水，湿化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水冲洗、晾干、备用。吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的用后进行焚烧，重复使用的用毕重新消毒。
