动脉血气分析采血技术的质量控制
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血气分析质量控制程序血气分析检验结果的准确性,可以通过室内质量控制提高结果的精密度,通过参加室间质量评价活动来提高检验结果的准确性。
一、相关术语1.质量控制(简称质控):为达到质量要求所采取的作业技术和活动。
主要内容包括作业技术和活动,其目的在于监视过程,并排除质量环中所有阶段中导致不满意的原因,保障医疗安全。
2。
室内质量控制:实验室内为达到质量要求的操作技术和活动。
3.精密度:在一定条件下进行多次测定时,所得测定结果之间的符合程度,通常表示测量结果中随机误差的大小.4.准确度:是测量结果中系统误差与随机误差的综合,表示测量结果与真值的一致程度。
5.偏差:指测定结果与真值的偏离程度.6.变异系数:测定结果的标准差与平均值的百分比值,通常用CV%表示。
8。
溯源性:通过一条具有规定不确定度的不间断的比较链,使测量结果或测量标准的值能够与规定的参考标准,通常是与国家标准或国际标准联系起来的特性。
9.在控:质控品测量结果在控制限之内。
10。
失控:质控品测定结果结果在控制限之外。
二、室内质量控制实验室室内质量控制是由实验室的工作人员采用一系列统计学的方法,连续地评价本实验室测定工作的可靠程度,判断检验报告是否可发出的过程.室内质量控制的目的是检测、控制本实验室测定工作的精密度,并监测其准确度的改变,提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。
依据《医疗机构临床实验室管理办法》、美国临床实验室改进修正法案(CLLA'88)、美国病理家学会(college of pathologists,CAP)等对临床实验室血气分析项目的质量管理要求,制订血气分析仪检测项目室内质量控制程序,旨在保证进行该项检测的临床科室获得可靠的测定结果,是保障检测质量和医疗安全的必要措施.(一)开展室内质量控的准备工作1。
人员培训:在开展质控前,操作人员需经过培训考核合格的人员,方能从事血气分析仪操作。
2。
严格按照仪器操作规程、使用手册,血气分析室内质量控制程序进行操作3。
动脉血气分析采集方法及注意事项一、采集前准备在进行动脉血气分析之前,我们需要做好充分的准备工作。
我们需要确保采集设备的准确性和可靠性,以免影响到分析结果的准确性。
我们需要了解患者的基本信息,如年龄、性别、体重等,以便根据这些信息调整分析参数。
我们还需要对患者进行适当的安抚和鼓励,让他们放松心情,配合我们的采集工作。
二、采集方法1.1 选择合适的采血部位动脉血气分析需要从动脉血管中采集血液样本,因此我们需要选择合适的采血部位。
一般来说,我们可以选择桡动脉或股动脉作为采血部位。
具体选择哪个部位,需要根据患者的具体情况来决定。
例如,对于老年人或者血管较细的患者,我们可以选择桡动脉;而对于年轻人或者血管较粗的患者,我们可以选择股动脉。
1.2 消毒与穿刺在选择好采血部位后,我们需要对采血部位进行消毒处理,以防止感染。
消毒处理的方法有很多种,如酒精消毒、碘伏消毒等。
消毒完成后,我们需要用一根针头穿刺皮肤,进入血管。
在穿刺过程中,我们需要注意保持针头与血管的垂直关系,以免影响到血液的采集。
1.3 采集血液样本当针头成功进入血管后,我们可以通过控制针头的进针速度和深度,来采集不同深度的血液样本。
在采集过程中,我们需要注意保持采血器的负压状态,以免血液流出体外。
我们还需要定期更换采血器上的吸管,以确保血液样本的质量。
1.4 采血完毕后的处理在采血完毕后,我们需要将采血器上的吸管取下,然后用棉球或绷带压迫采血部位,以止血。
我们还需要将采血器放入专用的容器中,以便于后续的检测和分析。
三、注意事项在进行动脉血气分析的过程中,我们需要注意以下几点:2.1 确保采血器具的清洁和无菌为了避免污染血液样本,我们需要确保采血器具的清洁和无菌。
在每次使用采血器之前,我们需要对其进行高温高压灭菌处理,以确保其无菌状态。
我们还需要定期对采血器进行检查和维护,以保证其正常运行。
2.2 注意采血深度和速度在采集血液样本时,我们需要注意控制采血深度和速度。
动脉血气标本采集误差原因及对策动脉血气分析是一项常见的临床检查手段,能够反映患者血液中的氧、二氧化碳、酸碱度等重要指标,帮助医生评估患者的病情和治疗效果。
而动脉血气标本采集则是确保分析结果准确可靠的关键步骤。
然而,在采集过程中存在一些误差因素,可能影响结果的准确性。
本文将从采样器材、样本处理、技术操作等方面分析动脉血气标本采集误差原因,并提出相应的对策。
器材误差采样器材是动脉血气标本采集过程中的关键环节,直接影响到样本的质量。
常见的器材误差包括:采样针不足够锋利、难打动脉,导致采样不到足够的动脉血; 采样器材未充分消毒或消毒不彻底,导致采样器材污染,引发感染。
对策:1. 确保采样针锋利,选用卷曲变形较小的针头,减小对动脉血管的损伤。
2. 采用专业消毒设备进行消毒,消毒时间需达到规定的时间和浓度,以确保消毒效果。
样本处理误差样本处理是动脉血气标本采集的另外一个重要步骤,过程中可能发生大量误差。
常见的误差包括:血液样本中空气过多,影响血气分析结果;血液样本凝固,导致血细胞破碎,影响血气分析结果;细胞(白细胞、红细胞)残留太多,影响血气分析结果。
对策:1. 采样时需要注意将采样针放在离尖端约0.1毫米左右的位置,将进入针口的气体排出;采样完毕后,要立即用氢氧化钠或氢氧化钾液封头,排出采样针中的空气。
2. 采样完毕后不要在采样针内留有血液,然后把血样倒入保护剂内,轻轻轻摇50-60次,确保样本均匀混合,血样不能混合过度,也不能搅拌太少。
3. 严格控制采样量,每次需要采集2到3毫升的血样量,并要根据不同的检查项目,选择不同的抗凝剂,比如使用肝素缓解血液凝固。
技术操作误差动脉血气标本采集操作要求严格,技术要求高,因此技术操作误差是导致采样误差的主要原因之一,常见的操作误差有:采样时混淆了静脉和动脉,导致样本采集错误;采样者不熟练,采集时间过长;操作者不注意规范操作步骤,没有贯彻操作流程,导致操作不标准。
对策:1. 在采样前,首先要识别动脉和静脉,判断采样正确性,开展真正的动脉采血,使样本准确、科学、规范。
动脉血气分析采集方法及注意事项动脉血气分析是一种检测患者肺功能和血液状况的常见方法。
正确的采集方法和注意事项也非常重要,可以保证检测结果的准确性和避免不必要的创伤。
本文将介绍动脉血气分析采集方法及注意事项。
一、动脉血气分析采集方法1. 准备工作可以在采集前让患者休息一段时间,以减少误差。
同时,要确认患者的血压、呼吸频率、心率等生命体征稳定后再进行采集。
2. 选择采集部位常用的动脉血气分析采集部位有尺动脉、桡动脉和股动脉。
其中,尺动脉采集相对简单,但有些患者并不适合采集该部位。
对于血压低、循环不良、体温过低或手术过的患者,不宜采用尺动脉。
3. 消毒采集前需要进行消毒,以避免交叉感染。
通常使用75%的酒精或碘伏进行消毒。
4. 采集血样采集血样需要使用注射器或动脉血样器。
使用注射器时,需要向后吸取血样,保证血液的新鲜度;使用动脉血样器时,需要按压器并迅速拔出,以保证血样的完整。
采集后需要将血液转入采样管中,并轻轻摇匀,避免凝血。
5. 绷带采集后需用绷带进行压迫,避免血液外渗。
通常需要压迫5-10分钟,待止血后方可取下。
二、动脉血气分析采集注意事项1. 勿过度采样动脉血气分析是一种有创的检测方法,采样时需避免过度。
采血量过多会导致患者疼痛、血管损伤等。
2. 注意小细节动脉血气分析的结果受很多因素影响,如采集前患者吸氧、进食、排泄等情况都会对结果产生不良影响。
因此,采集时需要注意这些小细节,以保证结果的准确性。
3. 观察患者反应由于动脉血气分析是一种有创的检测方法,需要观察患者的反应,如血色变淡、出现疼痛、肿胀等状况时需要及时处理。
4. 记录采样时间动脉血气分析结果受到采样时间的影响,因此采集时需要记录采样时间,并在检测前确认血样的新鲜度。
5. 确保采集技能动脉血气分析是一种有创性的检测方法,需要进行专业训练和实践,并取得相应证书。
在进行采集时,需要保证自己具备采集技能,以避免不必要的创伤和误差。
总之,动脉血气分析是一种非常重要的检测方法,采集过程中需要注意以上几点,以保障患者的权益和结果的准确性。
01 Chapter目的和背景0102血气分析是通过对动脉血中的氧气和二氧化碳分压进行测量,评估呼吸功能和酸碱平衡状态的一种检查方法。
血气分析对于诊断和治疗呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒等具有重要意义,能够指导医生制定正确的治疗方案。
血气分析的定义与重要性临床操作实践标准的制定02 Chapter采集前准备确认患者状态稳定,至少休息5分钟,保持环境安静,注意保选取合适的动脉根据患者情况选择合适的动脉,如桡动脉、肱动脉、股动脉等。
消毒穿刺采集血样封口动脉血气采集技术01020304采集到的血样应立即送检,避免放置过久影响结果。
立即送检记录采血时间、送检时间和检测时间。
记录时间核对患者信息、采血部位和血样标签。
核对信息将血样送至实验室进行血气分析,包括pH 值、PaCO2、PaO2等指标的测定。
检测分析血气分析样本处理血气分析仪器的校准和维护校准仪器定期保养检查试剂故障排除03 Chapter诊断标准呼吸衰竭的诊断血气分析鉴别诊断酸碱平衡紊乱的判断030201机械通气参数的调整监测治疗建议重症病人的监测与治疗04 Chapter误差来源与控制措施采血不当动脉血样本在运输、储存和处理过程中可能因时间延迟、温度变化等因素导致误差,应采取措施减少这些影响因素。
样本处理不当仪器误差样本污染的预防和处理仪器误差的检测与纠正使用标准品进行校准对仪器故障进行排查定期检查仪器05 Chapter采血部位采血部位可选择足跟部或桡动脉,采血前需进行适当的按摩或拍打以促进血液循环。
采血时间采血时间应选择在出生后24-48小时,因为此时新生儿的呼吸和代谢功能较为稳定。
标本处理采集的血液样本应立即用肝素抗凝,并在2小时内进行测定。
新生儿及儿童血气分析孕妇血气分析03标本处理机械通气病人的血气分析01采血时间02采血部位特殊病人群体的血气分析重症病人对于重症病人,应定期进行血气分析,以便及时调整治疗方案和评估病情。
老年人老年人的呼吸和代谢功能逐渐衰退,应结合其他检查结果综合分析血气分析结果。
动脉血气分析采集方法及注意事项目录一、概述 (3)1. 动脉血气分析的目的 (3)2. 动脉血气分析在临床应用中的重要性 (3)二、动脉血气分析采集前的准备 (4)1. 患者准备 (5)2. 仪器与设备准备 (5)3. 标本采集前准备 (6)三、动脉血气分析采集方法 (6)1. 采血部位选择 (8)1.1 肱动脉 (8)1.2 股动脉 (9)1.3 颈动脉 (10)2. 采血针与注射器的选择 (11)3. 采血步骤 (12)3.1 患者体位 (13)3.2 局部消毒与麻醉 (14)3.3 针头穿刺 (15)3.4 血液抽取 (16)4. 采血过程中的注意事项 (17)4.1 患者舒适度 (18)4.2 血管选择 (19)4.3 避免空气进入 (20)四、血气分析标本的处理与保存 (21)1. 标本处理 (22)2. 标本保存 (23)3. 标本运送 (24)五、动脉血气分析的参考值及意义 (25)1. 动脉血氧分压(PaO2) (26)2. 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) (28)六、动脉血气分析的临床应用 (29)1. 诊断呼吸衰竭与呼吸衰竭的类型 (30)2. 判断酸碱平衡及代谢紊乱 (32)3. 指导治疗与判断预后 (33)七、注意事项 (34)1. 严格遵守无菌操作原则 (35)2. 采血部位的局部护理 (36)3. 标本的质量控制 (37)4. 动态监测与对比分析 (38)八、常见问题与解答 (39)1. 采血过程中患者出现不适的处理方法 (40)2. 血气分析结果的正常范围 (41)3. 不同性别、年龄、种族等因素对血气分析结果的影响 (42)九、总结与展望 (42)1. 动脉血气分析采集方法的重要性 (43)2. 未来发展趋势与挑战 (44)一、概述动脉血气分析是一种通过测定血液中气体的分压和含量,来判断机体酸碱平衡及呼吸、循环功能的重要检查手段。
在临床实践中,动脉血气分析具有非常重要的意义,它可以为医生提供有关患者体内氧合及二氧化碳排出情况的实时信息,有助于指导治疗和判断患者的预后。
血气分析前的质量控制血气分析前的质量控制一、引言血气分析是评估人体氧合和酸碱平衡的重要方法。
为确保血气分析结果的准确性和可靠性,质量控制是必不可少的环节。
本文档旨在提供血气分析前的质量控制指导,确保实验室在进行血气分析前能够正确执行一系列质量控制措施。
二、设备质控1.设备校准a) 确保设备每日进行校准,校准方法应当符合相关法律法规和厂家要求。
b) 记录设备的校准日期、时间和结果,确保校准记录的完整性和准确性。
2.设备维护a) 定期进行设备维护,包括清洁、校准和更换损坏的部件。
b) 记录设备维护的日期、时间和内容,以及维护人员的姓名和签名。
三、质控样本的使用1.质控样本的选择a) 根据实验室的需要,选择合适的质控样本,确保能覆盖实验室所使用的分析参数和范围。
b) 定期评价质控样本的稳定性和准确性,以确保其适用于实验室的质控要求。
2.质控样本的存储和处理a) 质控样本应按照相关法律法规和标准要求进行存储和处理,以防止污染或变质。
b) 使用质控样本前,应根据要求正确进行样本处理和预处理,确保能得到准确的结果。
四、操作质控1.操作员的质量控制培训和认证a) 实验室应确保操作人员具有必要的培训和认证,能够正确进行血气分析仪器的操作。
b) 记录操作员的培训和认证情况,以及培训内容和日期。
2.操作规程的制定和执行a) 制定详细的操作规程,包括样本采集、样本处理、仪器操作、数据记录等步骤。
b) 操作员应按照规程执行操作,确保操作的一致性和稳定性。
五、数据质量控制1.数据分析与解读a) 对血气分析结果进行分析和解读,及时发现异常结果,并进行合理的排除和处理。
b) 根据分析结果,评估分析准确性和可靠性,并及时进行质量调整和控制。
2.数据记录和存档a) 记录血气分析结果的日期、时间、样本信息和分析参数等重要数据。
b) 根据标准要求,对数据进行存档和备份,确保数据的完整性和可追溯性。
附件:相关附件包括设备校准记录、设备维护记录、质控样本的稳定性和准确性评价报告等。
提高动脉血气分析结果准确率的干预对策动脉血气分析是一项检测血液中气体含量的重要技术。
它可以检测血氧分压、二氧化碳分压以及PH值等在缺氧状态下发生变化,从
而反映出机体各种疾病的情况。
动脉血气分析结果在临床诊断、治疗和监测缺氧性疾病等上具有重要意义。
然而,动脉血气分析结果的准确率并不高,主要有以下几个原因:首先,动脉血气分析是一个复杂的过程,需要操作者有正确的技术操作技能;其次,操作不当可导致试管的污染;再次,样品在采集过程中易受到温度、湿度等外部因素的影响。
为了提高动脉血气分析结果的准确性,有一些干预对策可以推荐:首先,提高操作者的技术操作熟练程度,严格按照操作规范进行操作,确保试管的洁净;
其次,改变采样的条件,采样时尽量避免污染,保证样品的室温环境;
再次,改进设备校准,将设备校准和维护纳入日常检测流程,保证设备的可靠性;
最后,建立质量控制制度,以满足整个实验室的质量要求,保证测试结果的准确性。
动脉血气分析是一项重要的检测技术,它不仅可以检测机体缺氧状态,还可以帮助医生诊断和治疗各种疾病。
因此,在使用动脉血气分析技术时,应采取有效措施来提高其准确率,以确保检测结果的准确性,为临床治疗提供可靠参考依据。
众所周知,医学技术的发展需要良好的实验室条件和人员技术操作水平,因此实验室应该加强对操作者的培训,同时,应该采取有效的措施确保实验设备的正确使用和维护,以提高动脉血气分析结果的准确率,以更好地服务病人和临床工作。
动脉血气分析操作标准目录一、背景介绍 (3)1、现状概述 (3)2、动脉血气分析检测的适用人群范围 (3)3、血气分析操作人员要求 (3)二、血气分析采血流程 (4)1、采血准备, (4)2、采血操作流程规范 (5)三、样本的运送与接收 (12)1、样本运送 (12)2、样本接收 (13)四、动脉血气分析质量控制 (14)1、与结果准确性相关的标本制备质量控制- (14)2、与结果准确性相关其它影响因素 (15)3、血气分析质量控制管理体系的建立 (15)五、动脉穿刺常见并发症及处理方法 (17)1、血管迷走神经反应 (17)2、动脉痉挛 (17)3、血肿 (17)4、血栓或栓塞 (18)六、采血人员安全防护 (19)1、个人防护装备 (19)2、标本采集区的预防措施 (19)3、职业暴露防护 (20)七、人员培训 (21)八、参考文献 (22)一、背景介绍1、现状概述随着医疗科技水平的发展,血气分析项目的检测指标已从传统的二氧化碳分压、氧分压、酸碱度指标扩展到电解质、红细胞压积、葡萄糖、代谢产物及凝血项目等1。
由于血气分析项目的日益充实,及其固有的实时、快速检测的优势,已越来越广泛被临床应用。
血气分析是指导呼吸、代谢系统紊乱、特别是急重症患者诊疗方案制定的重要参考指标。
很多厂家把血气和电解质等分析结合在一起,生产出了血气电解质分析仪。
软件和硬件的进步使现代血气分析仪具有超级的数据处理、维护、贮存和专家诊断功能。
但目前医疗领域内血气分析操作仍存在普遍问题,从而使得血气分析结果出现较大偏差。
错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。
根据Sol F. Green的研究,在所有因不合格样本所增加的成本中,病人增加的额外治疗成本占80%,其次是样本重新制备造成的人工成本,而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%2。
因此,错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。
为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性,国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议。
即时检验血气分析质量控制技术规范1 范围本文件规定了即时检验血气分析管理和技术的要求。
本文件适用于各级各类医疗机构即时检验血气分析。
2 规范性引用文件略3 术语和定义略4 基本要求4.1 机构要求4.1.1 应成立POCT管理小组,包括但不限于以下人员:——分管院长;——检验科负责人;——医务部门负责人;——护理部门负责人;——各临床科室POCT相关负责人;——感染管理部门负责人;——设备采购部门负责人;——信息部门负责人;——POCT协调员。
4.1.2 POCT管理小组主要工作包括:——制定POCT质量管理体系的质量目标和方针;——建立POCT管理制度并提供合理的资源配备;——监督实施质量管理体系;——制定、实施并维持适宜的人员培训计划,并制定相关文件;——监督培训和评估人员执行POCT检验程序的能力,并授权操作者和结果审核者;——制定并监督POCT检验设备和试剂的选购流程。
4.2 制度要求POCT管理小组应至少建立以下制度:——人员培训和授权制度;——试剂和耗材库存管理制度;——标本采集标准化制度;——危急值管理制度;——设备日常维护制度;——室内质量控制和室间质量评价制度;——安全管理制度;——应急预案管理制度。
4.3 人员要求4.3.1 协调员应符合以下要求:——检验医学专业背景,应参加相关培训,并考核合格;——2 年从事POCT工作经验。
4.3.2 检验操作者应参加相关培训,并考核合格后,全面负责仪器的日常操作维护、室内质控和室间质评等。
4.3.3 标本采集操作者应具有医疗操作资格,并参加相关培训。
4.3.4 定期评估操作者培训效果,评估间隔不宜超过1 年。
4.3.5 新员工在培训后最初6 个月应至少接受2 次能力评估。
4.3.6 人员脱离操作岗位6 个月以上,再上岗时应重新参加培训并接受1 次能力评估。
4.3.7 政策、程序、技术有变更时,人员应重新参加培训评估合格后方可上岗。
4.4 设备要求4.4.1 设备应取得相关资质并在有效期内。
提高动脉血气分析结果准确率的干预对策近年来,随着科学技术的发展,医疗诊断技术也在不断进步。
动脉血气分析技术是其中一项,为临床医生提供了客观诊断信息,以改善患者的健康状况。
然而,由于技术本身的局限性和一些外部因素,动脉血气分析技术的结果的准确率并不总是很高。
因此,对于提高技术的准确率,有必要采取一定的干预措施。
首先,要改善动脉血气分析技术的准确率,整体的技术水平必须得到提高,包括技术设备的升级和试剂的运用。
为此,医院需要准备具备高性能的设备,如实时质谱分析系统,它能提供更准确的动脉血气分析结果,确保准确诊断心血管疾病。
此外,还要丰富试剂的准备,确保医护人员在使用设备时能够正确地配置和使用。
此外,还要通过专业实践和技术培训,提升医护人员的技术熟练度,确保技术精湛。
其次,要确保动脉血气分析的准确性,在实施技术操作时要注意控制操作和样品准备的质量。
因为技术操作严重影响测试结果的准确性,所以必须加强技术操作的管理,确保操作正确。
此外,要注意样品的准备,比如:如果使用血液样品,要确保样品取自正确的血管,在取样时不得有任何污染;如果使用其他样品,还需要注意样品的储存时机和正确的取样方式,以确保结果的准确性。
此外,为了更有效地提高动脉血气分析的准确率,应制定有效的质量控制制度,包括统一的技术操作步骤、有效的质量监控和质量评审等……这些质量控制制度,不仅有助于提高技术质量,还能建立良好的质量管理氛围,确保技术结果可靠。
综上所述,要想提高动脉血气分析结果准确率,就需要采取相应的干预措施,提高整体技术水平,加强技术操作的管理,注意样品准备质量,制定有效的质量控制制度等。
这些措施的实施,有助于改善技术的准确性,更好地服务患者,为实现临床高效服务作出应有的贡献。
血气分析的质量控制血气分析的质量控制【摘要】血气分析主要是指对血液标本中含有的氧分压、二氧化碳分压以及PH的具体值进行科学检测,之后对患者身体的通气、氧合状况进行明确。
血气分析的最终结果与患者急救效果的优良与否有着直接性的关联。
本文主要是对血气分析整个过程中的科学质量控制具体方法进行了分析研究,从而帮助提升血气分析结果的准确有效性,为临床给予患者更为优良的治疗提供帮助。
【关键词】血气分析;质量控制0.前言现代社会在其开展中已逐步呈现出现代化以及科技化的趋势,血气分析技术的应用范围也在进一步的扩大化。
在医学领域的诊断、治疗、预后等诸多方面,血气分析均得到了较为广泛的应用且意义重大。
1.分析准备期间的质量控制1.1 注射器及针头的选取控制在实行血气分析操作时,对相关标本实行采集操作的注射器的选取将会对最终的分析结果产生直接性的影响。
经过大量的实践比照发现,与5ml的注射器相比,2ml的运用效果更为优良。
2ml注射器其自身具有的死腔量较小,因此当其所采集的血量已满2ml时,肝素以及血液之间的具体比例就为1∶20。
另外,此种注射器的针芯较为轻便,因此更能促进血液尽快流入针筒之内,免去了相关的抽拉操作,防止大量气泡进入针筒内影响最终的分析结果。
2ml与5ml注射器的具体比照方表1所示。
关于针头的科学选取应为7号针头,主要原因为:第一,7号针头直径与血气分析所运用的进样孔相吻合,因此能够直接进入其中。
9号针头的直径那么过大。
第二,7号针头在其运用中,对患者身体组织所造成的创伤较小,其针头的粗细度也较为适宜。
表1 2ml与5ml注射器的具体比照注射器死腔量肝素与血液比血液的具体进入速度气体进入5ml0.151∶12慢易2ml0.101∶20快不易1.2 标本抗凝剂的选取控制在血气分析过程中,较为常用且效果优良的抗凝剂为肝素,其主要的应用优势为:能够在应用较少分量的根底上到达相应的抗凝效果。
与此同时还不会对血液中的具体成份及其PH 值产生影响【1】。
动脉血气标本采集误差原因及对策随着医学技术的不断进步,动脉血气分析已成为临床诊疗中不可或缺的重要工具。
而动脉血气标本采集则是动脉血气分析的关键步骤之一。
然而,在采集动脉血气标本的过程中,存在着一系列误差和风险。
本文将探讨动脉血气标本采集误差的原因和对策。
一、误差原因1.操作不规范动脉血气标本采集需要严格按照规范操作,其每一个步骤都必须正确且符合规定。
如果操作不规范,就会出现误差。
2.采集时间不当动脉血气标本的采集时间应该是患者在平静状态下的正常呼吸周期,如果采集时间不当,就会影响到采集结果的准确性。
3.采集部位不合适动脉血气标本采集的部位必须是动脉,而且应该是大的、浅表的动脉。
如果采集部位不合适,就会导致采集的动脉血气样本不准确。
4.采集方式不对动脉血气标本采集需要用到专业的采血器具,并按照标准程序进行操作。
如果采集方式不对,会导致血液的氧气、二氧化碳和酸碱平衡等指标变化,从而影响到采集结果。
二、对策1.规范操作动脉血气标本采集需要进行规范的操作,例如采集前需要消毒采集部位、选用合适的采样器具、正确插入针头等。
在采集过程中,操作者应该严格按照操作规程进行操作,确保采集的标本质量可靠。
2.选取合适的采集时间和部位为了保证采集结果的准确性,应该选择患者在平静状态下的正常呼吸周期进行采集。
此外,在采集部位的选择上,应该选取大的、浅表的动脉进行采集,以确保采集到的标本质量优良。
3.严格按照操作程序进行采集动脉血气标本采集需要使用专业的采血器具,并按照标准程序进行操作。
在采集过程中,操作者应该专注于操作,确保采集的标本质量可靠。
同时,在采集结束后,应该将采样器具清洗干净,以免对下一次采集产生影响。
4.监测采集结果质量在采集过程中,应该及时监测采集结果的质量。
如果发现采集结果出现异常,应该及时采取相应的措施,以保证采集结果的准确性。
总之,动脉血气标本采集误差对于临床医疗诊断带来了很大的影响,因此在采集过程中应该严格按照规范操作,并在采集结束后进行监测,以保证采集结果的准确性。
中国护理管理15中国护理管理 2011年8月15日 第11卷 第8期
作者单位:首都医科大学附属北京安贞医院检验科,100029 作者简介:袁慧,硕士,主任技师,主任
动脉血气分析采血技术的质量控制 ◆ 袁慧 姚兴荣 马旭
动脉采血质量控制专题
动脉血气分析(Arterial Blood Gas Analysis,ABGA)是指对动脉血中不同类型的气体和酸碱物质进行分析的过程。血气分析能反映机体的呼吸功能和代谢功能,是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据,对各种急、危、重症,尤其是呼吸衰竭的诊断、治疗和抢救,以及低氧血症的判断,指导氧气治疗和机械通气均具有重要意义[1-4]。Tom Andrews等[5]发现患者每日动脉血气分析频率与患者失血量有关,可能导致患者发生贫血,甚至需要进一步进行血液补偿疗法。可见,临床采取正确的血气分析标本采集方法对于患者康复治疗具有重要意义。血气分析的结果对急、危、重症患者的抢救和治疗至关重要。近年来,标本采集成功率及分析结果的可靠性得到了极大提高。标本采集、运送、分析等过程中均涉及多个因素影响动脉血气分析结果,任何一环节均可能发生临床上严重的错误,特别是分析前错误对动脉血气分析影响最大[6]。吴雅莉等[7]对3组共90份随机血标本进行了质量对比检测,其研究表明,血气分析标本的采集不同于其他生化检验标本的采集,要求血标本为动脉血,用肝素抗凝,血液不得与空气接触,容器必须密封,且保存时间不宜过长[7]。而不正确的血标本采集可导致结果的不准确,给临床诊断和治疗造成严重的不良后果。本文就几个重要环节如何进行质量控制进行总结如下。1 采血部位及采血器材1.1 采血部位理论上从全身任何动脉均可采集标本,理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。临床采集动脉血气分析血标本主要从桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、头皮动脉等穿刺。桡动脉是采集血样首选部位之一,操作比较方便、安全[8]。桡动脉浅表、固定、易暴露,不受体位和操作地点的限制,大致和一般静脉穿刺相仿,穿刺成功率高,且不易造成误入静脉和深层神经[9]。桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间,在桡骨茎突部远端分为2支。一支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面,绕至手背,穿第1掌骨间隙至手掌深面,末端与尺动脉掌深支吻合,构成掌深弓;一支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌,与尺动脉末端吻合,形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面,桡动脉分支行于不同方向,动脉浅显[10]。在进行动脉采血时,应熟悉掌握解剖部位,准确刺入桡骨茎突与第1掌骨间隙处,此处动脉血管易于固定。针头进入动脉后会引起血管收缩,往往不能马上见到回血,需稍待片刻可见血液涌出,因此,穿刺后如未见回血,不可急于进退针头,以免造成穿刺失误[11]。对于需反复抽取动脉血行血气分析等危重患者、血肿形成、采血困难者,可采取桡动脉与足背动脉、头皮动脉、股动脉、肱动脉等动脉循环穿刺方式,减少同一部位的反复穿刺,可降低局部血管的损伤及血肿形成的几率,从而减轻患者尤其是新生患儿的痛苦[12]。1.2 采血器材:临床工作中根据具体病例应采取不同的采血器材,如一次性注射器、动脉血气针、一次性采血针、一次性静脉输液针[13]、头皮针、动脉测压管及三通接头的运用[14]。以往一般采用玻璃注射器抽取动脉血标本。为了避免玻璃注射器可能发生的交叉感染,近年来不少医院开始采用塑料一次性2ml或5ml注射器抽取动脉血气。临床应用中发现一次性塑料注射器未能考虑动脉血气标本的特殊性以及采集的危险性,使用过程中存在大量难以克服的缺陷和误差,这不仅影响实验室的工作效率,有时还会降低监测数据对临床诊断治疗的参考价值[15]。如今临床上多使用动脉血气针采集血气标本。相比于一次性血气针,动脉血气针螺旋乳头与针头连接更牢固、安全。动脉血气针穿刺时,当动脉压使血液进入注射器时,空气通过注射器活塞的孔石排出,孔石与血液接触,遇湿封闭,血液无法通过,保证血样分析前的气密性,以此保证血样不混入空气。反过来,动脉血气针高质厚壁聚丙烯塑料针筒使抽出的动脉血中的氧气扩散最小,可保证其结果的准确性。此外,动脉血气针针头锐利,超薄壁,斜面短,容易进针和缩短进血时间,穿刺前拉回针栓,置活塞于欲取血量处,进行动脉穿刺时,无需再拉动针栓,可使针头固定良好,这样病人疼痛率大大下降;也可减轻采血引起的患者紧张情绪,更易被患者接受[16]。黄琴红等[15]的研究证实,动脉血气针与一次性塑料注射器相比,具有一定的优越性,但其价格相对较贵,对临床进一步广泛应用有一定的限制。而一次性采血针因其价格便宜,目前大多数医院在广泛应用17]。心血管外科手术尤其是体外循环术中及术后的患者,需频繁抽取动脉血进行血气分析,以监测体内血氧饱和度、中国护理管理16Chinese Nursing Management Vol.11, No.8 August.15, 2011
电解质及酸碱平衡等情况。这类患者宜采用动脉测压管采集动脉血,不仅可避免因反复穿刺动脉给患者造成的疼痛、紧张、穿刺部位血肿及动脉栓塞等不良反应,又具有方便、无创、无痛等优点。但由动脉测压管中采血,需抽弃测压管内的肝素液和一定量的稀释血后再取血样,以避免因血液稀释而影响检测结果[18]。在某些特殊情况下,如采样后因种种原因不能在30min内完成检测,需将动脉血标本置于冰水中保存[6,19]。2 抗凝剂肝素是一种含有硫酸基团的黏多糖,带有强大的负电荷,是一种极佳的抗凝剂,对血液成分干扰少,不引起溶血,适于作血气分析[20],其他抗凝剂如柠檬酸盐和EDTA是微酸性的,可引起pH值假性降低[6]。采集血气标本的采血器材及血气分析仪内部都要含有某种类型的肝素抗凝剂,以防止发生凝血。肝素抗凝剂的类型主要有:液态非平衡肝素、固态非平衡肝素、固态电解质平衡肝素(Na+, K+, Li+)、固态Ca2+平衡肝素[6]。一般情况下,一次性动脉血气针中都含有固体钙平衡肝素锂,使用其他采血器材均需要自己配置合适浓度的肝素溶液作为抗凝剂。肝素可结合Ca2+、K+、Na+等阳离子。与肝素结合的电解质不能被离子选择性电极检测到,从而导致最终的结果偏低。结合效应对于校正后的Ca2+尤其明显,导致结果的不准确。采用电解质平衡的肝素能有效地避免结合效应与结果的不准确性[21]。2.1 液态肝素将固态电解质平衡肝素溶解后作为抗凝剂会导致样本被稀释,即稀释血浆,但不稀释血细胞的内容物,这样,PCO2与电解质等参数会受到影响。肝素浓度是标准血气分析结果的核心保证,国际临床化学联合会(IFCC)推荐血气标本中肝素的最终浓度为50IU/ml。临床上常用0.9%氯化钠注射液125ml加入肝素钠针剂1ml(2ml/支,12 500U)配置成肝素稀释液,在4℃无菌储藏备用。抗凝1ml血液仅需0.05ml肝素。带有1英寸22号计量注射针的标准5ml注射器死腔体积是0.2ml;肝素稀释液完全湿润整个针管后将其弃去,残留在针头及针管头部死腔内的肝素液即为0.2ml,足够抗凝4ml血标本。如果标本体积不足4ml或注射器中液体肝素过多,则稀释效应会更显著。稀释效应还决定于血球密度值。血浆被稀释,其中的电解质随PCO2、CGlucose、ctHb values一起线性降低。pH值与PO2相对稳定,不受稀释影响。PaO2仅是血浆中物理溶解O2的2%,因此以百分数(%)表示的血氧定量法参数仍然不受影响[22]。李燕娜[23]研究了两种不同肝素稀释液对血气分析结果的影响,生理盐水稀释肝素与注射用水稀释肝素的结果经比较:前者Na+高、K+低、pH值低、Hb高,经统计学处理差异有统计学意义。表明两组肝素稀释液对pH值、Hb、Na+、K+测定有影响,而对PCO2、PO2、BE、Ca2+无影响,原因可能是注射用水中无电解质,如可能会引起少量红细胞破坏[23]。王冬梅[24]研究了肝素浓度、标本放置时间对血气分析结果的影响,分别用高、低浓度肝素钠稀释液作抗凝剂,采集同一患者的动脉血标本,低浓度肝素动脉血标本及时测定及放置15min后再测定,结果显示每毫升血标本肝素含量10U时血气标本测定结果较准确,标本久置测定可影响血气分析结果。该研究说明,在进行血气测定时,宜用低浓度肝素抗凝(每毫升血标本中含10U肝素)。李志平等人[25]研究了肝素浓度对电极法测定电解质与葡萄糖的影响,结果同样表明低浓度肝素稀释液(10U/ml血液)已足以抗凝,用该浓度肝素抗凝抽取动脉血,可以最大限度减少测定误差。2.2 固态肝素保证血气结果的准确性对于临床治疗尤为重要。除了操作方面的因素可能会影响血气结果外,血气抗凝剂对其结果有重要影响。目前,国内普遍采用的动脉血气标本抗凝剂为上述的自制肝素钠溶液,虽然可以与标本迅速溶合,快速抗凝,但是其中的液体成分会稀释血样,改变血气测定值。而稀释对PaCO2、HCO-3测定值影响最大,因此,动脉血气针中采用了固体抗凝剂。不同的动脉血气针中所含肝素的量存在差异,单位一般表示为IU/ml。为使样本中肝素的终浓度适宜,必须按照动脉血气针的建议抽取一定体积的血量。例如,部分血气针“当抽取1.6ml血液时肝素浓度为50IU/ml”,表明该血气针内含80IU固体肝素,若抽取2ml血液则会导致肝素浓度过低,样本可能发生凝集。如果仅抽取1ml血液,则肝素浓度偏高,可能会导致电解质结果假性降低。金静芬等人[26]比较了肝素钠稀释液抗凝的动脉血、固体钙平衡肝素锂抗凝的动脉血(50IU/ml)、静脉凝固血这3种标本用于电解质测定时的差异,结果表明经固体钙平衡肝素锂抗凝的动脉血同时进行血气分析和电解质测定,避免了液体抗凝剂对标本的稀释作用和血液中离子浓度的偏差,从而确保结果的准确性;而且利用一份动脉血标本同时测得血气和电解质结果,避免了多次抽血给病人造成的痛苦,并减少了护士的工作量。综上所述,临床上不管使用哪种肝素抗凝剂,都应注意肝素的浓度、肝素量与标本体积是否合适。抗凝剂少了会使血液凝集,堵塞血气分析仪的流路系统;抗凝剂多了会影响血气和离子的检测结果,大剂量的抗凝剂会严重使离子钙偏低,误导临床诊断[27]。
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