自考病理学重点整理二
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重点整理二
损伤的修复
一、概述
1、修复:组织损伤后，由邻近健康组织的细胞分裂、增生进行修补恢复的过程。
2、修复的形式：（1）再生：参与修复的细胞分裂、增生现象。
（2）纤维性修复：通过肉芽组织增生，填补组织缺损，并逐渐转化为瘢痕组织的现象
二、再生
（一）分类：生理性再生和病理性再生
（二）组织细胞的再生能力：1、不稳定细胞：再生能力强如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等。
2、稳定细胞：再生能力较弱包括各种腺体或腺样器官如肝、胰等的实质细胞及间叶细胞及其分化出的各种细胞。
3、永久性细胞：再生能力极弱神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。
（三）各种组织的再生过程
1、上皮组织的再生：（1）被覆上皮：基底层细胞分裂增生（2）腺上皮：基底膜未破坏→ 残存细胞分裂完全恢复腺体完全破坏→ 难以再生
2、纤维组织再生：成纤维细胞分裂增生
3、血管再生：（1）毛细血管：以出芽形式（2）大血管：修复—由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复
4、神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞→ 胶质瘢痕
外周神经损伤→ 两侧的神经鞘细胞增生
一、肉芽组织（概念、作用、成分）
1、概念：由新生毛细血管、成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。
肉眼鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽。
2、肉芽组织的作用：（1）抗感染保护创面（2）填补创口及其它组织缺损
（3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物
3、肉芽组织的结局（三少一增多）：（1）新生毛细血管大部分闭合消失（2）成纤维细胞数目减少，变为纤维细胞，产生越来越多胶原纤维（3）炎细胞减少并逐渐消失
4、瘢痕组织与肉芽组织的区别
第三章局部血液循环障碍
1.局部血液循环障碍表现为：局部循环血量异常、血液内出现异常物质、血管内成分逸出
2.充血：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血，是一主动过程。
3.常见的充血类型：（1）生理性充血
（2）病理性充血：炎症性充血、减压后充血4.充血病变镜下：局部小动脉及毛细血管扩张充血
肉眼：体积大，颜色鲜红，温度升高（大、红、热）
动脉性充血是短暂性的血管反应，通常对机体无不良后果。
5.淤血：器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉血充血。
是一被动过程。
原因：静脉受压；静脉腔阻塞；心力衰竭（左心衰竭，肺静脉压升高，造成肺淤血。
右心衰竭，导致体循环淤血，常见有肝淤血。
）
病变镜下：局部小静脉和毛细血管扩张
肉眼：大、紫、凉
后果：（1）淤血性水肿（2）淤血性出血（3）实质细胞萎缩变性坏死（4）淤血性硬化
6.肺淤血：由左心衰引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。
病变肉眼：体积增大，重量加重，切面可见红色泡沫样液体渗出。
镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血；
肺泡腔内：（1）可见水肿液，严重时可见红细胞（2）
可见心力衰竭细胞；
（心衰细胞——含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞）肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。
临床变现：明显气促，缺氧，发绀，咳出大量浆液性粉红色泡沫痰。
7.肝淤血：多由右心衰竭引起
病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相间，称槟榔肝。
镜下：（1）中央静脉及其周围肝血窦高度扩张充血（2）小叶中央肝细胞萎缩坏死消失，小叶周边区肝细胞脂肪变性。
结局：长期慢性肝淤血
8.出血：血液从血管或心腔逸出，称为出血。
包括破裂性出血和漏出性出血。
9.在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。
所形成的固体质块称为血栓。
10血栓形成的条件：
（1）心血管内皮细胞的损伤；
（2）血流状态的改变（血流减慢和血流产生漩涡）；
（3）血液凝固性增加。
11血栓类型：
（1）白色血栓：位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部。
呈灰白色，质粗硬，与发生部位紧密连接。
主要由血小板和纤维蛋
白构成。
（2）混合血栓：位于延续性血栓的体部。
呈灰白与褐色相间的条纹状结构。
由血小板小梁和红细胞构成。
（3）红色血栓：延续性血栓的尾部。
肉眼上呈暗红色，与血管壁无粘连，较易脱落，形成血栓。
（4）透明血栓：主要发生在毛细血管，又称微血栓。
主要由纤维蛋白构成，故又称纤维素性血栓，常见于弥散性血管内凝血。
12血栓的结局：（1）软化、溶解、吸收（2）机化、再通（3）钙化
13血栓对机体的影响：（1）阻塞血管（2）栓塞（3）心瓣膜变形（4）广泛性出血
14在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。
阻塞血管的异物称为栓子。
15栓子运行的途径(小测）
（1）静脉系统及右心栓子→肺动脉主干及其分支→肺栓塞（最为常见）
（2）主动脉系统及左心栓子→阻塞于各器官的小动脉内
（3）门静脉系统栓子→肝门静脉系统的栓子
（4）交叉性栓塞
（5）逆行性栓塞
16栓塞的类型：血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞
17血栓栓塞：（1）肺动脉栓塞：95%以上来自下肢膝以上的深部静脉
后果：①中、小栓子多栓塞肺动脉小分支：无明显后果
②大血栓栓子栓塞肺动脉主干或分支：可致猝死
③大量小栓子广泛性栓塞肺动脉小分支：可致猝死
（2）体循环动脉栓塞：80%来自左心，动脉栓塞主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾
18脂肪栓塞：常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤
后果：直径＞20μm的脂滴栓子可引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管栓塞
直径＜20μm则可通过肺泡壁毛细血管进入体循环，最常阻塞脑血管
19气体栓塞：大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心
血管，前者为空气栓塞，后者为减压病。
（1）空气栓塞多因静脉破裂，外界空气进入血流所致。
若少量气体进入不引起严重后果；大量则因可致猝死。
（2）减压病亦称沉箱病，压力迅速减小时，氧气、二氧化碳和氮气迅速游离形成气泡。
其中氧气和二氧化碳易被吸收，而氮气
溶解迟缓故引起气体栓塞，又称氮气栓塞
20羊水栓塞：分娩过程中罕见的严重并发症，可引起肺循环栓塞，患者突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷甚至死亡。
羊水栓塞的证据是肺小动脉和毛细血管有羊水成分。
（一）梗死:器官或组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。
（二）梗死的原因和条件
1、原因：（1）动脉内血栓形成; 外来栓子栓塞（2）动脉栓塞
（3）血管受压闭塞（4）动脉痉挛（且侧枝循环不能代偿的情况下）
2、条件：（1）动脉血供应阻断（2）供血血管的类型：1) 双重血液循环供血不易发生梗死2) 单一血管供血相对易发生梗死（3）局部组织对缺血的敏感程度
（4）缺血耐受性：神经细胞< 心肌< 骨骼肌
（三）梗死的病变及类型
1、病变：肉眼: 不同组织或器官而有差异
（1）梗死灶的形状：锥体形—脾、肾、肺等地图形—心肌节段形—肠
（2）梗死灶的质地：稍硬—心、脾、肾软—脑
（3）梗死灶的颜色：红色—出血性梗死灰白—贫血性梗死
镜下观: 组织、细胞坏死, 早期保留组织细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替
2、梗死类型：（1）贫血性梗死①概念: 发生于组织结构致密和侧枝循环不充分的实质器官。
②条件: 当动脉分支阻塞时, 局部组织缺血缺氧③常见器官:如心、肾、脾等
（2）出血性梗死①概念: 双重血液供应, 组织疏松, 高度淤血。
②条件: 严重淤血、组织疏松③常见器官：1) 肺出血性梗死2) 肠出血性梗死
（3）败血性梗死: 脓毒败血症时, 含有细菌团的栓子栓塞在多个器官形成脓肿
（四）贫血性梗死与出血性梗死的区别。
