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ts评分法

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肝素诱导的血小板减少诊断与处理

肝素诱导的血小板减少诊断与处理
• 四、出血 • HIT导致的自发出血少见。
HIT的诊断
• 1. 4Ts评分法
• 2.实验室检查
4Ts评分法：
高度可能： 6-8 分；中度可能：4-5分；低度可能：≤3分 。
指标
Thrombocytopenia 血小板减少
2分
血小板计数降低＞50% 且最低值≥20*109/L
1分
血小板计数降低30-50%或 最低值10-19*109/L 应用肝素后5-14天存在降低 但是不明确起始时间；发 生于应用肝素后第14天或 ＜1天（在过去30-100天内 接触过肝素）
Thrombosis or other sequelae 血栓形成或其它后遗症
oTher causes of thrombocytopenia其它 原因导致的血小板减少
再发血栓或血栓加重；非 坏死性（红疹）皮肤损伤； 无 有可疑的（不确定的）血 栓形成 可能存在 明确存在
实验室检查
• （一）血小板计数
0分
血小板计数降低＜ 30%或最低值＜ 10*109/L
Timing of platelet count fall 血小板数量减少的时间
明确发生于应用肝素后 第5-14天或＜1天（在过 去30天内接触过肝素）
明确的新血栓；肝素注 射部位皮肤坏死；大剂 量注射肝素后发生过敏 反应 无
应用肝素4天内出现 且近期无肝素接触史
华法林
• 患者诊断HIT时没有服用华法林，需要立即停用肝 素类药物，给予非肝素类抗凝药，待血小板计数 升高至150×109/L或恢复至基线水平，给予华法 林与非肝素类抗凝药物重叠至少5d，待华法林起 效后停用非肝素类抗凝药物，继续口服华法林。 • 诊断HIT时已经使用了华法林，在启动初始抗凝治 疗的同时，建议使用维生素K中和华法林的作用。 • 华法林还会通过延长APTT，使得根据APTT调整的 直接凝血酶抑制剂应用的剂量偏低。

战创伤伤情评估四种评分法比较

战创伤伤情评估四种评分法比较

战创伤伤情评估四种评分法比较王美堂;夏新宇;顾雪辉;钟海忠【摘要】目的对比研究临床上常用的四种不同的创伤评分法,创伤记分、简易战伤记分法、院前指数和CRAMS评分在战伤伤情评估中的相互关系和差异性.方法分别采用TS、SWS、PHI和CRAMS评分对2014年某军医大学卫勤演练的32名模拟伤员进行伤情评估,用Spearman秩相关分析四种方法的相关性,采用Friedman Test检验进行差异性分析,采用Wilcoxon符号秩检验进行各种评分方法之间的两两比较.结果四种方法之间有明显相关性,PHI与其他三种评分法均呈负相关,TS、SWS和CRAMS评分呈正相关.Friedman秩和检验表明四种评分方法之间差异有统计学意义.除PHI和CRAMS评分之间没有统计学差异之外,其他任何两种评分之间均有统计学差异.结论四种评分法均可用于战伤伤情评估,PHI和CRAMS评分评估病情危重程度方面更为接近,但每种评分法各有其局限性,有待于完善.【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷),期】2015(022)004【总页数】3页(P379-381)【关键词】战创伤;伤情评估;创伤记分【作者】王美堂;夏新宇;顾雪辉;钟海忠【作者单位】第二军医大学长海医院急诊科,上海200433;第二军医大学长海医院急诊科,上海200433;第二军医大学长海医院急诊科,上海200433;第二军医大学长海医院急诊科,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R197.32现代战争，特别是高技术局部战争，武器杀伤力强，杀伤精度高，杀伤面积大，导致伤员明显增多。

为尽可能发挥出野战医疗所最大的救治潜能，医务人员首先应做好伤员的检伤分类工作，根据伤员病情决定救治的先后顺序，以达到最好的救治效率。

伤员伤情的准确评估是做好分类工作重要保证。

我军评估伤情采用的方法是简易战伤记分法[1]，类似于修正的创伤记分(revised trauma score, RTS)。

2018年国家级空气质量主客观预报TS评分对比检验

2018年国家级空气质量主客观预报TS评分对比检验

2018年国家级空气质量主客观预报TS评分对比检验张天航;迟茜元;饶晓琴;王继康;张碧辉;徐冉;江琪;栾天【摘要】目前对空气质量主客观预报效果的对比检验较少,为了解国家级空气质量主客观预报性能,利用预兆评分(threat score,TS)检验了2018年中央气象台主客观预报效果.结果表明:2018年,主(客)观预报对全国轻度及以上污染TS评分、空报率和漏报率分别为0.23～0.34(0.24 ～0.26)、0.37 ～0.43(0.39 ～0.41)和0.58 ～0.72(0.68 ～0.71).说明主观预报整体上优于客观预报,但客观预报能力已接近主观预报.主客观预报的评分均在污染较重地区(京津冀及周边、汾渭平原、华中和长江三角洲地区)高于污染较轻地区(西北、西南、珠江三角洲和东北地区),在污染较重的冬季高于清洁的夏季.随着预报时效的延长,主观预报TS评分呈下降趋势,但客观预报TS评分变化不大.在污染较重的冬季,48和72 h时效客观预报TS评分高于主观预报.此外,在2018年5次重污染天气过程中,主(客)观预报对轻度、中度和重度污染的TS评分分别为0.39 ～0.57 (0.43 ～0.46)、0.22 ～0.46(0.25 ～0.30)和0.10～0.34(0.10～0.18),主观预报TS评分高于客观预报的情况占了3次.随着预报时效的延长,客观预报表现更加稳定,说明客观预报能在污染过程中为预报员提供稳定参考,但对污染高值的预报能力仍需提高.【期刊名称】《环境工程技术学报》【年(卷),期】2019(009)003【总页数】10页(P213-222)【关键词】空气质量;主客观预报;TS评分【作者】张天航;迟茜元;饶晓琴;王继康;张碧辉;徐冉;江琪;栾天【作者单位】国家气象中心,北京100081;国家气象中心,北京100081;国家气象中心,北京100081;国家气象中心,北京100081;国家气象中心,北京100081;国家气象中心,北京100081;国家气象中心,北京100081;中国气象科学研究院,北京100081【正文语种】中文【中图分类】X513空气质量客观预报是指通过统计预报或数值预报方法自动生成的空气质量预报，或在其基础上结合预报时刻前一段时间预报和观测之间偏差自动生成的订正空气质量预报[1-2]。

六大病种评估内容及方法

六大病种评估内容及方法

• CT检查 • 60分钟内送至相关科室，2小时内补齐抢救车，6 小时内完善抢救记录单。

急性脑卒中评估内容及方法
检测项目：
• • • • • （1）精神意识状态 （2）瞳孔 （3）呼吸道 （4）生命体征、心率、血氧等 （5）应用降颅内压药物，检测尿量 GCS昏迷计分表 肌力分级

急性创伤评估内容与方法:
呼吸频率（次/ 分） 10-24 分 值 4 呼吸幅 度 正常 分 收缩压 分 值 （mmHg） 值 1 ＞90 4 毛细管充盈 正常 分 值 2 GCS总分 14-15 分 值 5
25-35
＞35 ＜10 0
3
2 1 0
呼吸困 难
0

急性颅脑外伤评估内容与方法
13-15分：轻型颅脑损伤； 9-12分：中型颅脑损伤； 6-8分：重型颅脑损伤； 3-5分：特重型颅脑损伤。
＞8分者预后较好，＜8分者预后较差， ＜5分者死亡率较高

急性颅脑外伤评估内容与方法
L/O/G/O
六大病种病情评估内容与方法
急诊科 翟伟娟
急诊科 翟伟娟
内容复习：
六大病种包括:
内科：急性心肌梗死 急性心力衰竭 急性脑卒中 急性呼吸衰竭 外科：急性创伤 急性颅脑外伤 评审标准中的顺序:
急性创伤 急性心肌梗死 急性心力衰竭 急性脑卒中 急性颅脑外伤 急性呼吸衰竭

传递的信息：
昏迷待诊或急性脑卒中、已通知某医生

急性脑卒中评估内容及方法
抢救室护士职责： • 呼吸道通畅、吸氧、监护、建立静脉通道（5分钟 内） • 急测血糖、心电图、血常规、出凝血常规、血生 化、（10分钟内）
再评估：读取监护监测内容，评估意识、瞳孔情况，询问外 伤史、既往史。

创伤记分(TS)和修正的创伤记分法(RTS)的对比

创伤记分(TS)和修正的创伤记分法(RTS)的对比

创伤记分(TS)和修正的创伤记分法(RTS)的对比
代维;邱俊;袁丹凤;周代君;梁毅;周继红
【期刊名称】《伤害医学（电子版）》
【年(卷),期】2015(004)003
【摘要】创伤评分是通过定量记分方法对创伤伤情的严重程度和结局进行科学的评估,目前,已经有超过50个创伤评分系统,但不能做到普遍适用,每种评分系统都有各自的优点和不足.本文就其基础的创伤记分(Trauma score,TS)和修正的创伤记分法(Revised trauma score,RTS)进行对比.
【总页数】3页(P60-62)
【作者】代维;邱俊;袁丹凤;周代君;梁毅;周继红
【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所,重庆400042
【正文语种】中文
【相关文献】
1.根据多发伤急救患者修正创伤记分制定护理程序的效果观察 [J], 顾玉慧;顾艳荭;沈雁波
2.CRAMS记分法在创伤院前急救护理中的应用 [J], 任妙丹
3.Bell氏麻痹10项记分法的临床应用：（附39例对比观察） [J], 钟洪海;谢岳锐
4.Bell氏麻痹十项记分法的临床应用：（附39例对比观察） [J], 钟洪海;谢岳锐
5.改良创伤评分（RTS）与创伤严重度评分（ISS）在创伤评估中的应用 [J], 杨柳青
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创伤评分2讲解

创伤评分2讲解
＞90
11~13
5
14~15
2.创伤记分
（trauma score, TS ）
? TS 分值范围：1~16分 分值愈低，伤情愈重。
1~3分：生理紊乱大，死亡率高达 96%。 4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大。 14~16分：生理紊乱小，存活率高达 96%。
3.修正的创伤记分
（revised trauma score, RTS)
?（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统
1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。
2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS ）：是多部位、多发伤和复合伤的编码 定级方法。
1.简明创伤评法
举例： 某伤员诊断为：右 3~5肋骨骨折(AIS=2) ；右气 胸(AIS=3) ；肝破裂 (AIS=4) ；骨盆粉碎性骨折 (AIS=3) ；右手挫伤 (AIS=1) 。求该伤员的 ISS 值？ ISS=3 2+42+32=34
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS ）
无反应
语言 (Speech)
回答切题 错乱、无伦次
1980年提出， 1985年修订
发音听不懂或 不能发音
?5.CRAMS 评分
? CRAMS 分值范围：0 ~ 10分 分值愈低，伤情愈重。
9~10分：轻伤 7~8 分：重伤 ≤6分：极重伤 CRAMS ＞7 分：死亡率为 0.15% CRAMS ＜7 分：死亡率为 62%
? ISS 分值范围为1~75 ? 75分见于以下两种情况： ① 有3个AIS为5的损伤； ② 任何一个损伤为6时，ISS 就自动确定为

常用危重症病情评分方法

常用危重症病情评分方法一•创伤严重程度评分和结局预测软件创伤严重程度评分方法1. 简明损伤程度评分(Abbreviated Injury Severity ，AIS -2005版)，评价创伤严重程度(解剖学角度)2. 损伤程度计分法和新损伤程度(Injury Severity Score ---------- News Injury Severity Score ，ISS & NISS)，评价损伤程度严重程度(解剖学角度)3. 昏迷程度评价方法(Glasgow coma scale ，GCS )，评价中枢神经系统损害程度4. 创伤程度评价方法(Trauma Score ，TS)，评价创伤程度严重程度(解剖学，生理学角度)5. 修正创伤评价方法(Revised Trauma Score ，RTS)，评价损伤程度严重程度6. 小儿损伤程度评分(Paediatric Trauma Score ，PTS )，评价小儿损伤程度(解剖学，生理学角度)7. 院前创伤指数(Prehospital Index ，PHI)8. 腹部创伤指数(Abdominal Trauma Index ，ATI)，评价腹部创伤程度9. 贯穿性腹部创伤指数(Penetrating Abdominal Trauma Index ，PATI)10. 肺爆震伤评分(Respiratory Severity Score in Acute Blast Injury )11. 截肢指数(Limb Salvage Index ，LSI)12. 下肢开放性骨折计分(NISSSA score for grading the severity of an open fracture of the lower extrmity )13. 骨盆骨折内脏伤计分( Risk of Visceral Injury with Pelvic Fracture )14. 脏器损伤计分(Organ Injury Scaling ，OIS)15. 预测创伤病人的结局16. 创伤病人存活概率预测方法( Trauma Injury Severity Score , Surivival Probability ，TRISS )，预测创伤病人的结局(存活概率) 一美国版和中国版17. 创伤严重程度特征评价方法(A Severity Characterization of Trauma, Surivival Probability , ASCOT )，预测创伤病人的结局(存活概率，Ps)，美国版和中国版18. 烧伤病人结局预测方法二.综合性急危重症评分软件适用于各专科的危重病人、创伤病人、手术后病人，如ICU .CCU、SICU等。

创伤后机体反应

主要依据
创
因而
伤 • 不能区分少数严重 的创伤。
记• 创 伤 记 分 法
分
• 加之伤员到达医院 的时间长，而且多
数缺少急救手段，
故院前测得评分常
法
不能反映患者到达 医院时的状况。
四、创伤的早期救治
严重创伤后的第1个小时是救治的“黄金1小 时”，在很大程度上决定着伤者的最终结局。
创伤后1小时 内的死亡率 约占50%，
修订创伤评分（RTS） 急性创伤指数（ATI） 简明损伤定级法评分（AIS） Hannover多发评分（HPTS） 损伤严重度评分（ISS） 小儿科创伤评分（PTS） 创伤及损伤严重度评分（TRISS）
1、Glasgow昏迷评分（GCS）
• 针对意识障碍进行评估的一种方法，1974年由 Teasdale和Jennett制定出来。
应激反应过低或过度则 会削弱机体的生理储备及代 偿反应，甚至引发器官功能 损伤。
目录
一、创伤后的病理生理变化 二、创伤后脏器功能改变 三、创伤的评估 四、创伤的早期救治
一、创伤后的病理生理变化
1、神经—体液反应 2、创伤后机体代谢变化
1、神经—体液反应
机体受到严重创伤后，创伤刺激传入中枢。
传入神经和体液因子是最为重要的两种引起 应激反应的途径。
6、血液系统的改变
•
创伤病人外周血中白细胞数目增多，核左
移。早期血小板数目可减少。4-5日后因骨髓出
现相应变化大量释放血小板，数量可达伤前的
1.5倍。严重者常伴有凝血功能障碍，创伤后DIC
引起出血的特征是凝血途径的激活，加速了凝
血因子和血小板的消耗、生理性抗凝途径的抑
制和纤溶系统的损害，凝血过度激活导致了纤

创伤评估与急救

----（数据来源：新华社、新华网、公安部交管局）
※ 我国创伤的现状： ◆ 创伤死亡已经成为我国的第5位死亡原因。 ◆ 我国严重创伤的病死率、致残率远远高于世界发达国家。
※ 我国创伤救治落后的原因： 缺乏专业的创伤救治团队，整体救治能力相对薄弱。
四，创伤的评估与急救
4.1 院前急救的重要性 50%死于创伤现场（伤后1小时内）；
四，创伤的评估与急救
4.5 再评估
4.5-1 重要信息之获得------「AMPLE」病史
A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently
used)； P：过去病史及怀孕(Past illness / Pregnancy) ； L：上一餐何时进食(Last meal) ； E：之前发生何事或处于何环境(Events / Environments
A：呼吸道系统处理（Airway) B：控制内外出血（Bleeding） C：中枢神经系统处理（Central） D：消化道系统处理（Digestion） E：排泄泌尿系统处理（Excretion） F：骨折处理（Fracture）
四，创伤的评估与急救
4.7-3 创伤的急救-熟悉创伤处置之「时机」
● 张力性气胸； ● 连枷胸合并肺挫伤； ● 开放性气胸； ● 大量血胸。
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ C、维持循环及控制出血
● 快速而正确的评估伤患的血流动力学状况是非常必要的，有四项指标 可在数秒内获得：①意识状态，②脉搏，③肤色，④血压。 ● 严重的外出血必须在初级评估中立即被辨认出来并加以有效控制，同 时建立静脉通道，快速补液，假如病患对大量输液仍无反应此时则应考虑 输血治疗。 ● 特别注意：不能用升压剂、类固醇或碳酸氢钠溶液来治疗低血量休克。

急诊分诊方法与技巧

急诊分诊方法与技巧一．概述急诊分诊是指根据病人的主拆、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科、及时安排救治程序及指导专科就诊，使急诊病人尽快得到诊治。

即评估病情、分出疾病的类别（级别）和明确疾病专科。

预检分诊包括院前预检分诊和院内预检分诊。

（一）、院前预检分诊分为单个病人现场预检和灾害性事件发生时的大批伤员现场预检.1。

单个病人现场预检需考虑急诊途径、调遣急救员、转送所需的时间、转送地点、现场处理或立即转送这五个方面.2。

大批伤员现场预检应启动EMSS体系，即完善的通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具、高水平的医院急诊服务和强化治疗（加强监护病房）。

(二）、院内预检分诊（急诊分诊)急诊分诊的目的：1、根据病情的轻、重、缓、急安排病人的就诊次序，优生处理危急症。

2、有效控制急诊室内的就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。

3、尽快提供初步的急救程序及适当的护理措施.4、与病人建立信关系，及时沟通。

安抚及稳定病人的紧张情绪,并提拱适当的健康指导。

5、运用分诊技术,给病人进行病情分级。

二．分诊工作程序一、接诊病人到达急诊室后，护士应立即查看病情，安排病人坐在候诊椅上或躺在床上,根据病情轻重缓急安排到不同的就诊区域，决定进一步的处理。

对救护车送来的病人或其他严重疾病的病人，分诊护士应主动到急诊大门口接待。

在就诊过程中护士要主动热情，做到心中有数,对病重紧急的病人及时通知有关医生和护士参加抢救，对尚未就诊的病人做好耐心解释工作，并在候诊过程中密切观察病情变化。

二、病情评估评估原则：突出重点、紧急评估和快速分类。

分诊护士应询问病人或陪伴者，并运用诊断检查(望、触、叩、听、嗅)方法，尽可能多地收集有关病情资料，注意不可忽视潜在的危险因素。

护理体检时注意“三清”，即：①听清：病人或陪人的主诉；②问清：与发病或创伤有关的细节；③看清:与主诉相符合的症状及体征。

（一）分诊评估运用的手段与技巧1、分析病人主诉分诊护士要对病人强调的症状和体征进行分析,但不宜做诊断。

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ts评分法
TS评分法是一种主观评分方法，用来评估一个人在某个特定
任务中的技能水平。TS代表"技术技巧"和"主观判断"。在TS
评分法中，评估者根据自己的经验和专业知识，对被评估者在
特定任务中的表现进行评分和意见反馈。

TS评分法通常包括以下几个步骤：
1. 设定评分标准：评估者需要确定评分标准，即确定什么是优
秀的表现、什么是及格的表现以及什么是不及格的表现。

2. 观察表现：评估者需要观察被评估者在特定任务中的表现，
包括技术技巧的展示、解决问题的能力、创造性的思维等。

3. 评分和记录：评估者根据观察的表现，根据之前设定的评分
标准，给被评估者进行打分，并记录下评分和相应的意见反馈。

4. 提供反馈：评估者需要将评分结果和意见反馈及时提供给被
评估者，让其了解自己在特定任务中的表现，并提出进一步改
进的建议。

TS评分法的优点是能够充分考虑个体差异和技巧的展示，评
估者可以根据自己的判断给出合适的评分和反馈。但是，缺点
是存在主观性较强，评分标准可能不够客观和一致。因此，在
使用TS评分法时，评估者应该尽量客观和公正地进行评分，
并与其他评估者进行交流和校准。