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社区护理干预对2型糖尿病患者的效果分析【摘要】社区护理干预在2型糖尿病管理中起着重要作用。
本研究通过对社区护理干预的理论基础和内容方法进行分析，探讨了该干预对患者的效果，并对其在控制糖尿病并发症和提高生活质量方面的意义进行了评估。
研究发现，社区护理干预能有效提升患者的血糖控制水平，减少并发症的发生率，提高患者的生活质量。
本研究强调了社区护理干预在2型糖尿病管理中的重要性，并指出了未来发展方向及研究局限性，为相关领域的进一步研究提供了参考。
【关键词】社区护理干预、2型糖尿病、效果分析、糖尿病并发症、生活质量、重要性、发展方向、局限性、改进方向。
1. 引言1.1 背景介绍2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内都呈现出快速增长的趋势。
根据世界卫生组织的数据显示，2型糖尿病已成为全球范围内死亡和致残的主要原因之一。
在中国，据统计数据显示，2型糖尿病患者数量已超过1亿人，且每年新增患者数还在不断增加。
2型糖尿病会给个体和社会带来严重卫生和经济负担，因此急需有效干预措施来控制和管理这一疾病。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨社区护理干预对2型糖尿病患者的效果，评估其在疾病管理和预防并发症方面的作用。
具体包括以下几个方面：1.评估不同类型社区护理干预措施对2型糖尿病患者血糖控制、生活方式改变和医学遵从性的影响；2.研究社区护理干预在改善2型糖尿病患者自我管理能力和自我效能感方面的效果；3.分析社区护理干预对2型糖尿病患者相关并发症的预防和控制效果；4.探讨社区护理干预在提高2型糖尿病患者生活质量和心理健康方面的作用。
通过以上研究目的的实现，可以为进一步推广和完善社区护理干预在2型糖尿病患者管理中的应用提供科学依据，为提高患者的整体健康水平和生活质量做出贡献。
1.3 意义和价值糖尿病是一种慢性疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
近年来，随着社区护理干预的发展和应用，越来越多的糖尿病患者能够在家庭和社区中得到更加全面和个性化的护理服务。
社区糖尿病高危人群筛查及健康干预摘要目的：分析上海市崇明社区糖尿病高危人群现状，为社区糖尿病防治提供科学依据。
方法：采用现场问卷调查、体格检查和实验室检查方法，共完成筛查792例糖尿病高危人群，其中男性227例，女性515例，平均年龄63.93±6.38岁。
结果：检出糖尿病患者116例，检出率14.65%。
经logistic回归分析显示，年龄、性别、超重肥胖、高血压史、糖尿病家族史和血脂异常是糖尿病高危人群的主要危险因素。
结论：糖尿病高危人群筛查工作可以较好的发现糖尿病患者及其相关危险因素，应重视社区糖尿病高危人群的筛查工作，并采取针对性的干预措施，降低糖尿病患病风险。
关键词：糖尿病；高危人群；筛查；健康干预Community diabetes screening and health interventionFan YunyanCommunity Health Service Center of Chenjia Town, ChongmingDistrict, Shanghai Shanghai202162Abstract Objective: To analyze the status of high-risk population of diabetes in Shanghai Chongming community, and to provide scientific basis for community diabetes prevention and treatment.Methods: Using questionnaires, physical examinations and laboratory examinations, 792 high-risk groups of diabetes were screened, including 227 males and 515 females, with an average age of 63.93±6.38 years.Results: A total of 116 patients with diabetes were detected, and the detection rate was 14.65%. Logistic regression analysis showed that age, history of hypertension, family history of diabetes and dyslipidemia were the main risk factors for high-risk groups of diabetes. Conclusion: The screening of high-risk groups of diabetes can better detect diabetespatients and their related risk factors. Attention should be paid to the screening of high-risk groups of diabetes in the community, and targeted intervention measures should be taken to reduce the risk of diabetes.Key words:diabetes;high-risk population; screening; influencing factor糖尿病是严重危害人类健康的全球性公共卫生问题，发病率与死亡率日益上升，疾病负担呈上升趋势[1]。
糖尿病的流行病学调查与趋势糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响着全球人类健康。
随着社会经济的发展和生活方式的改变，糖尿病的发病率不断攀升，给公共卫生和医疗保健系统带来了巨大负担。
研究，对预防和控制疾病具有重要意义。
一、研究背景糖尿病的发病率逐年增加，成为全球性健康难题。
根据世界卫生组织的数据显示，全球目前有4.15亿糖尿病患者，其中95%为2型糖尿病。
在中国，糖尿病患病率也呈现上升趋势，成为当今社会面临的重大健康问题之一。
因此，对糖尿病的流行病学调查与趋势进行深入研究，对于引起公众对疾病的关注并采取有效措施具有积极推动作用。
二、国内外研究现状近年来，关于糖尿病的流行病学调查与趋势的研究日益增多，涉及糖尿病的风险因素、患病率、死亡率等多个方面。
已有研究表明，糖尿病的发病与遗传、环境、生活方式等因素密切相关。
其中，肥胖、不良饮食习惯、缺乏运动、高血压等因素是导致糖尿病发病的重要原因之一。
同时，研究者还发现，糖尿病与心血管疾病、视网膜病变、神经系统疾病等并发症密切相关，给患者的生活和健康带来了严重威胁。
国内外研究者通过大样本的流行病学调查，了解糖尿病的患病情况及其变化趋势。
研究显示，糖尿病患病率在不同地区、不同人群之间存在差异，老年人、肥胖人群、高盐高糖饮食者等高危人群更容易患糖尿病。
在糖尿病的预防和控制方面，国际上提倡早期干预、合理饮食、适量运动、定期监测血糖及相关指标，有效控制糖尿病的发展。
三、研究方法为了探究糖尿病的流行病学调查与趋势，研究者通常采用横断面调查、队列研究等方法，收集大量数据进行分析。
通过问卷调查、身体检查、实验室检验等手段，系统地了解研究对象的糖尿病患病情况及相关影响因素。
同时，研究者还利用计算机模型、统计学方法等工具，对数据进行处理和分析，揭示糖尿病的流行病学规律和趋势。
四、研究成果通过对糖尿病的流行病学调查与趋势的研究，已经取得了一些重要成果。
研究者发现，糖尿病的患病率在全球范围内呈逐年增加的趋势，特别是2型糖尿病的患病率增长最为显著。
社会经济地位与糖尿病风险的关联第一章：引言1.1 研究背景糖尿病是一种全球性流行病，其发病率正以惊人的速度增长。
根据世界卫生组织的统计数据，全球患有糖尿病的人数从1980年的1.68亿增加到2014年的4.28亿。
据预测，到2030年，全球糖尿病患者数量将达到6.14亿。
糖尿病不仅对患者的生活质量造成了重大的影响，而且增加了社会经济负担。
因此，研究糖尿病的风险因素对疾病预防、控制和管理具有重要意义。
1.2 研究目的本研究旨在调查社会经济地位与糖尿病风险之间的关联关系。
社会经济地位涉及诸多方面，如教育水平、收入、职业和社会地位等。
通过分析社会经济地位与糖尿病风险的关系，可以为相关制定和疾病干预提供科学依据。
第二章：文献综述2.1 社会经济地位及其指标在糖尿病研究领域，社会经济地位是一个广泛关注的变量，它可以通过多个指标来界定。
教育水平是一个重要的社会经济地位指标，低教育水平与糖尿病之间存在显著的关联。
收入是另一个重要指标，低收入人群更容易患有糖尿病。
职业和社会地位也与糖尿病有关。
2.2 糖尿病的风险因素除了社会经济地位，还有其他诸多与糖尿病风险相关的因素。
遗传因素是糖尿病的重要风险因素，但社会经济地位可以在一定程度上调节遗传风险。
生活方式因素如饮食习惯和体育运动也与糖尿病风险相关。
此外，精神压力和心理健康也被认为与糖尿病风险有关。
第三章：研究方法3.1 研究设计本研究采用横断面研究设计，通过调查问卷收集数据。
研究对象包括不同社会经济地位的人群，如不同教育水平、收入水平、职业等。
通过对这些人群的调查，分析社会经济地位与糖尿病风险之间的关联。
3.2 数据收集本研究采用随机抽样的方式选择研究样本。
通过电话、互联网等方式发放调查问卷，并要求受访者填写个人基本信息、社会经济地位信息以及糖尿病相关信息。
3.3 数据分析本研究将运用统计学方法进行数据分析，包括描述性统计、卡方检验、t检验、方差分析和回归分析等，以揭示社会经济地位与糖尿病风险的关联关系。
第二十三章糖尿病流行病学糖尿病(Diabetes mellitus,DM) 古称消渴病，医史记载已逾两千年。
但近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现避世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤以后的第三位严峻危害公共健康的慢性非传染性疾病。
WHO资料说明，1998年全世界有糖尿病患者1.35亿，预测到2025年将猛增至3亿，新增病例将要紧集中在中国、印支次大陆及非洲等进展中国家。
依照1997年中国11省市的调查结果估量，我国有糖尿病患者约3000万人，且每一年以新增病例近100万的速度增加。
因此，糖尿病是全世界性重大公共卫生问题。
糖尿病及其并发症在许多国家已成为致死、致残的要紧缘故之一。
WHO世界卫生报告显示，1998年糖尿病居全世界死因顺位的第6位，疾病负担顺位那么为第3位。
1999年全世界因糖尿病致死的数量达到77.7万，占总死亡数的1.4%。
依照残疾调整寿命年（DALYs）估量，全世界糖尿病引发的疾病负担占总疾病负担的1.0%。
糖尿病致使的医疗费用更是十分惊人。
据美国CDC报告，1999年美国用于糖尿病的费用达980亿美元，占国家卫生总费用的18%；我国1993年仅因医治糖尿病就支出22.16亿元。
随着最近几年医疗费用的迅速增加，糖尿病所致的经济负担还将继续加重。
因此预防和操纵糖尿病就成为世界各国亟待完成的任务。
第一节概述一、糖尿病的概念和分型1999年WHO专家咨询委员会提出，糖尿病是由多种病因引发的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，致使碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。
作为一组病因和临床表现不同的疾病，适当的分类对开展糖尿病的流行病学研究、临床研究和病人治理是十分必要的。
第一个被普遍应用的糖尿病分类系统由WHO于1980年公布，1985年又进行了修订。
那个分类标准将糖尿病分为5型，基于临床特点和医治需要，提出糖尿病的两种要紧类型是胰岛素依托型（IDDM 或I型）和非胰岛素依托型（NIDDM或II型），考虑到发病机制又增加了与营养不良有关的糖尿病、其它类型和怀胎期糖尿病三类。
糖尿病与社会经济因素的关联研究摘要：糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率不断上升。
许多研究表明，社会经济因素与糖尿病之间存在密切关联。
本文旨在探讨社会经济因素与糖尿病之间的关系，并分析其影响因素。
研究结果表明，低收入、低教育水平、失业和贫困等社会经济因素与糖尿病的发生率明显相关。
此外，饮食结构、生活方式和社会支持等也是影响糖尿病的重要因素。
因此，为了有效预防和控制糖尿病的发生，需要关注社会经济因素并采取相应的措施。
关键词：糖尿病；社会经济；低收入；低教育水平；失业；贫困；饮食结构；生活方式；社会支持第一章引言1.1 研究背景随着经济全球化和城市化进程的加速，社会经济状况对人类健康的影响日益凸显。
糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈不断上升的趋势。
据统计，全球糖尿病患者数量已突破4.3亿，其中绝大多数是2型糖尿病。
糖尿病给个体和社会经济带来了巨大负担，因此，深入研究社会经济与糖尿病之间的关系具有重要的现实和理论意义。
1.2 研究目的本文旨在系统分析社会经济因素与糖尿病之间的关系，并探讨其影响因素，以期为研究糖尿病的防控提供科学依据。
第二章糖尿病的流行病学特征2.1 定义和分类糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，主要分为两种类型：1型糖尿病和2型糖尿病。
2.2 流行病学特征全球范围内糖尿病患病率呈上升趋势，尤其是在发展中国家。
与此同时，糖尿病在不同地区、性别和年龄群体之间的分布也存在差异。
第三章社会经济因素与糖尿病的关联3.1 低收入与糖尿病低收入家庭往往面临着营养不良和不良生活环境等问题，这些问题容易导致糖尿病的发生。
3.2 低教育水平与糖尿病低教育水平与糖尿病之间存在较强的相关性。
低教育水平的人更容易缺乏健康教育和相关知识，从而增加罹患糖尿病的风险。
3.3 失业与糖尿病失业不仅对身心健康造成负面影响，也与糖尿病的发生率存在着显著的正相关关系。
3.4 贫困与糖尿病贫困是社会经济因素中最主要的一个，与糖尿病之间有着紧密的关联。
社区护理干预在2型糖尿病患者中的应用效果【摘要】社区护理干预在2型糖尿病患者中具有重要意义。
本文围绕社区护理干预的定义和特点，以及其在2型糖尿病患者中的应用展开讨论。
针对糖尿病患者普遍存在的长期治疗和管理难题，探讨了社区护理干预对患者的影响及具体措施，例如专业指导、健康教育和定期随访。
文章还对社区护理干预的效果进行评价，阐述了其在提高患者血糖控制、生活质量和预防并发症方面的积极作用。
最后总结了社区护理干预在2型糖尿病患者中的应用效果，并提出了未来研究方向和建议，强调社区护理干预在糖尿病管理中的重要性和可持续性。
【关键词】社区护理干预、2型糖尿病、效果评价、干预措施、影响、研究背景、研究目的、研究意义、未来研究方向、结论、建议、应用效果总结。
1. 引言1.1 研究背景2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内都有广泛的流行。
据统计，2型糖尿病患者数量呈现逐年增加的趋势，给个人健康和社会经济都带来了巨大负担。
传统治疗方法主要依靠药物治疗和定期就诊，但随着社会发展和人口老龄化趋势的加剧，传统治疗方式已经难以满足患者的需求。
现代社会的快节奏生活，工作压力和生活习惯的改变也对糖尿病的防控和治疗提出了新的挑战。
1.2 研究目的研究目的是通过对社区护理干预在2型糖尿病患者中的应用效果进行深入研究，探讨其对患者的治疗和管理是否具有积极的作用。
具体目的包括：1.分析社区护理干预在2型糖尿病患者中的具体应用情况，探讨不同干预措施的效果及其影响因素；2.评估社区护理干预对2型糖尿病患者的生活质量、症状控制、血糖管理等方面的影响；3.探讨社区护理干预在患者自我管理和治疗依从性方面的作用；4.为进一步提高社区护理干预在2型糖尿病管理中的应用效果提供理论基础和实践指导。
通过多层次的研究和分析，为促进2型糖尿病患者健康管理提供更为科学有效的社区护理干预措施。
1.3 研究意义本研究旨在探讨社区护理干预在2型糖尿病患者中的应用效果，通过对比实验组和对照组的数据分析，评估社区护理干预对患者的影响，为提高患者生活质量和控制疾病进展提供依据。
网格化管理干预在社区糖尿病防治中的疗效观察（新疆省昌吉州奇台县奇台农场医院新疆奇台831809）【摘要】目的：分析网格化管理干预在社区糖尿病防治中的疗效观察。
方法：选取辖区第1-5网格内40例糖尿病患者作为观察组，除常规诊疗外，实施网格化强化健康管理干预；辖区第6-10网格内的40例糖尿病患者作为对照组，采用常规药物治疗，定期监测每例患者空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)并进行评价。
对比分析两组患者的治疗效果。
结果：观察组患者的防治效果明显优于对照组（P＜0.05）[p值小于0.05既有统计学意义]。
结论：网格化管理对于社区糖尿病患者的防治效果显著，能够减少患者并发症、提高生活质量。
【关键词】网格化管理；糖尿病；疗效观察【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0205-01糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
常见于中老年人，肥胖者发病率相对较高。
主要是由遗传和环境因素决定，存在家族发病倾向。
长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱，可引起多系统损害，特别是眼、肾、心脏、血管、神经等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，导致患者生活质量下降，急性并发症不及时处理，严重可危及生命。
糖尿病病因不明，可能与遗传因素、肥胖、现代的生活方式、年龄大于四十、自身免疫系统缺陷，病毒感染、有巨大分娩史，基因因素、精神因素等有关。
对其采取适当的有效防治非常有必要。
为提高糖尿病防治效果，我们在社区工作中对其采用网格化管理，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 1.1.1所有糖尿病患者均符合1999年版WHO《糖尿病诊断标准》：①按我国糖尿病防治指南诊断标准，经门诊或住院确诊的糖尿病患者；②A:具有典型症状：空腹血糖 7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。
B:没有典型症状：仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖 11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。
关于糖尿病患者社区护理干预的综述作者：许培娥来源：《医学信息》2016年第08期随着经济发展和生活方式的改变，糖尿病患病率呈上升趋势。
糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大威胁人类健康的慢性疾病。
据2004年发布的中国居民营养与健康现状统计，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%[1]。
糖尿病是常见的内分泌代谢疾病，长期患病可引起多源性器官损害。
由于糖尿病患者年龄偏大、文化程度普遍较低，大部分患者病情不能得到良好的控制，导致患者家庭生活质量下降及社会医疗负担加重[2]。
同时糖尿病是一种终生性疾病，患者需要长期治疗。
随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”的转变，护理指导已成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分，包括教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测5项内容[3]。
多数患者以医院门诊和社区治疗为主，而社区卫生服务中心具有方便、快捷、经济、连续、可及性，减少了患者因疾病的治疗对生活和工作造成的影响，降低了医疗费用，由此可见社区护士在糖尿病特别是糖尿病患者的治疗护理中起到非常重要的作用。
具体指导、护理措施综述如下。
1 社区护理项目1.1心理护理1.1.1糖尿病知识宣教让糖尿病患者掌握糖尿病的有关知识，坚持正确的治疗方法和健康的生活方式非常重要。
让患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗[4]，避免轻信一些不实的宣传而延误病情。
提高患者自我监测意识，增强自我管理能力，了解糖尿病在日常护理中应该注意的关键点。
使患者的血糖维持在正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生[5]。
1.1.2针对性的心理护理糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且因为其终身性疾病的特点尤其具有一定的遗传因素，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可在一定程度上使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士对社区患者进行有针对性的心理指导和心理护理尤为重要，同时也应让家属学习和了解心理学知识，帮助患者克服心理上不平衡因素，关心、体贴患者，使患者正确对待疾病，增强治疗信心，克服悲观情绪，明白糖尿病是一种常见的终身疾病，有长期战胜疾病的思想，帮助患者培养广泛的兴趣爱好来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的控制。
糖网和糖尿病社区干预的流行病学和卫生经济学研究一、研究内容（一）研究目标1. 获得研究地区人群流行病学的监测资料，评估糖尿病发展、糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症的危险因素及风险；通过平台数据的挖掘，探索糖尿病、糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症筛查、诊断、预防控制的关键时期，为糖尿病的预防、控制及管理相关卫生政策的提供流行病学依据；2. 构建基于视网膜监测体的糖尿病社区互联网健康管理平台，配套实施糖尿病视网膜病变分级协同诊疗制度，评估其对糖尿病健康管理质量的影响，并进行成本效益分析。
二、研究内容该项目中包括以下两种类型的研究：（一）基于人群糖尿病监测流行病调查该调查主要目的是通过对研究地区人群进行糖尿病、糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症的监测，为糖尿病及其并发症预防、控制及管理提供流行病学依据：1. 调查并估算研究地区干预后糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量受损、糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症的患病率及在研究期间的累积发病率；（2）了解研究地区干预前后糖尿病患者的人口学资料、生活方式（包括饮食，运动模式，吸烟状况和饮酒量）、体检结果和生化检测结果的变化，并探究其与糖尿病、糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症的关系；（3）基于以上的分析，探究糖尿病、糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症筛查、诊断、预防控制的关键时期。
（二）基于社区的糖尿病健康管理的干预研究:该研究将评估基于视网膜监测体系的糖尿病社区互联网健康管理平台的公共卫生意义和社会影响：1.探究基于视网膜监测体系的糖尿病社区互联网健康管理平台对研究地区糖尿病患者的糖尿病健康管理质量。
其中，糖尿病健康管理质量包括三部分：（1）糖尿病及视网膜病变的防治效果，包括对糖尿病患者的血糖控制、糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症的发生发展；（2）糖尿病患者糖尿病管理的依从性和对社区卫生服务的信任感；（3）糖尿病管理相关卫生服务利用率及卫生服务满意度。
2.探究基于视网膜监测体系的糖尿病社区互联网健康管理平台形成的“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的就医模式对患者糖尿病疾病负担、糖尿病卫生服务成本、医疗保险费用控制及社会成本的影响；3. 评估基于视网膜监测体系的糖尿病社区互联网健康管理平台形成的“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的就医模式的成本效益。
其中效益为糖尿病健康管理质量的提升，成本为包括项目成本及患者糖尿病疾病负担及其他社会成本。
（三）研究假设1. 糖尿病患者的人口学资料、生活方式（包括饮食，运动模式，吸烟状况和饮酒量）、体检结果和生化检测结果是糖尿病、糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症的发生发展的影响因素；2. 通过对以上影响因素的分析，确定研究地区的糖尿病及相关并发症的高危人群，能提示研究地区的糖尿病、糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症筛查、预防控制及诊断的关键时期和重点人群；3. 糖尿病视网膜病变与糖尿病及糖尿病并发症的发生发展有显著相关，对糖尿病及糖尿病并发症的发生发展具有提示意义；4. 基于视网膜监测体系的糖尿病社区互联网健康管理平台能够提高：（1）糖尿病管理的质量；（2）糖尿病管理的患者依从性；（3）患者对社区卫生服务的信任感。
从而该平台能够改善糖尿病患者的血糖控制，推迟糖尿病视网膜病变及其他病变的发生发展，提高卫生服务利用率及卫生服务满意度；5. 建立糖尿病社区互联网健康管理平台，在此基础上形成分级协调的就医模式，能够加快糖尿患者分级转诊周期，提高卫生服务利用率及卫生服务满意度；6. 建立糖尿病社区互联网健康管理平台，在此基础上形成分级协调的就医模式，能够控制医疗保险费用、减轻患者糖尿病疾病负担、降低糖尿病卫生服务成本及其他社会成本。
（四）拟解决的关键问题1. 加强地区糖尿病及其并发症的监测，为研究地区糖尿病的预防、控制及管理相关卫生政策的制定提供流行病学依据；2. 通过建立糖尿病健康服务管理新模式，提高糖尿病管理质量，改善糖尿病患者的血糖控制，推迟糖尿病视网膜病变及其他病变的发生发展，减轻我国公共卫生负担；3. 通过形成分级协同诊疗体系，提高糖尿患管理卫生服务的效率和质量，控制医疗保险费，降低患者糖尿病疾病负担及其他社会成本。
二、研究方法（一）理论研究采用文献综述的方法，检索CNKI、维普、万方、Elsevier、Medline、Pubmed 等国内外数据库，以及国际糖尿病联盟（IDF）、中华医学会等网站，搜集关于糖尿病诊断、治疗，糖尿病视网膜病变眼科诊断、治疗的指南；搜集关于糖尿病健康管理、健康教育与健康促进的相关理论；搜集关于糖尿病及并发症的流行病学调查及数据；搜集糖尿病相关的卫生服务评价研究机政策干预效果评价等研究；搜集关于视网膜照相技术相关的图形学和可视化计算、智能系统、人机交互、信息管理、软件工程、网络计算和科学计算的理论背景及发展；搜集关于数据存储、处理和传输的主机和网络通信设备，医学信息搜集、存储、检索、分析、应用、评估信息软件，决策分析模型或DW/DM 等技术的互联网技术背景及发展。
二实证研究（一）预调查选取广州市黄埔区1个社区卫生服务中心，进行基于视网膜监测体的糖尿病社区互联网健康管理平台的搭建，包括视网膜监测技术及其体系的构建及分级诊疗制度的落实，发现在社区构建过程中的困难和挑战，并修改创新。
采取方便抽样原则，在社区选取50名糖尿病患者，测试并修改研究工具，并确定大规模流行病学研究样本量的估算。
咨询专家意见，并针对糖尿病社区互联网健康管理问题，分别对试点区域糖尿病患者、社区卫生服务中心的医务人员和负责人、公共卫生服务机构的工作人员和负责人，以及卫生行政部门的关键人物进行非结构式访谈。
（二）正式调查1. 研究设计该项目中包括：（1）基于人群糖尿病监测的流行病调查：基于人群糖尿病监测的流行病调查是汇集多个横断面数据的纵向追踪研究设计，该调查将在研究期间连续地收集研究地区患者的人口学资料、生活方式（包括饮食，运动模式，吸烟状况和饮酒量）、体格检查结果、生化检测结果、糖尿病、糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症的发生发展情况。
（2）基于社区的糖尿病健康管理的干预研究该研究是以社区人群整体为干预单位的类实验研究设计。
在干预实施开始时至第三年，该研究将每年收集研究地区糖尿病患者的、血糖控制、糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症情况、患者依从性及信任感、卫生服务利用率、卫生服务满意度、患者糖尿病疾病负担、医疗保险费用控制及其他健康成本的信息，评估干预对糖尿病管理质量和医疗保险费用控制的影响，并进行干预的成本效益分析。
2. 研究地区广州市社区卫生中心。
（入选卫生服务中心注册基线资料中须有至少500例已确诊为糖尿病的患者，或其中心所服务的人群中须有至少5000名为18岁以上的患者。
）3. 研究对象在广州市社区卫生服务中心或社区卫生服务站登记的广州市常住人口中所有Ⅱ型(T2DM)糖尿病患者。
（1）纳入标准1）年龄大于18周岁的Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者；2）在社区卫生中心或区级以上医院被确诊为Ⅱ型糖尿病(T2DM)；3）在社区卫生服务中心登记，并建立健康资料；5）在广州居住半年以上的常住人口；6）自愿并有能力参与本次研究，并已签订知情同意书。
（2）排除标准1）怀孕，哺乳期或计划怀孕中的女性；2）患有身体上和医学诊断上/或精神上（如精神病，严重抑郁，不能交流者）严重疾病的糖尿病患者；3）处于疾病晚期或有其他无法遵循协议要求情形（如无法自我照料者，活动性的精神病患者，酗酒者，药物滥用者，严重病患者和接受其他药物治疗者）；4）三年内要计划搬离本社区，或因其他原因无法连续参与本研究；5）参与其他干预研究。
4. 样本量估计以糖尿病视网膜病变患病率变化情况作为样本估计的主要指标。
根据文献综述，研究报告在Ⅱ型糖尿病患者中糖尿病视网膜病变患病率约为24.7-37.5％[1][2]，跟踪某一固定Ⅱ型糖尿病患者队列，糖尿病视网膜病变患病率增长9％至15%[3][4]。
以20%作为本次研究中Ⅱ型糖尿病患者中糖尿病视网膜病变患病率的保守估计，并估计干预前每年糖尿病视网膜病变患病率约增长12％，干预后每年糖尿病视网膜病变发病率增长至少低于9％，以5%作为第一类错误的概率（检验水平α），以20 %作为二类错误的概率（检验水平β），以70%作为可接受的无应答略，连续跟踪三年，以60%为每年可接受的失访率，计算可得最小样本量应为43596人，取整约为50000人。
最终样本量估计根据预调查情况计算确定。
根统计[5]，广州共有291所社区卫生服务中心或社区卫生服务站，预估每个社区至少服务10000常住患者，根据文献报告我国成人Ⅱ型糖尿患病率约为11.6%[6]，即预估每个社区至少1000名Ⅱ型糖尿病，需抽取约50个社区卫生服务中心或社区卫生服务站。
5. 干预措施在研究地区社区构建基于视网膜监测体系的糖尿病社区互联网健康管理平台，包括（1）视网膜监测技术的进入及监测体系；（2）分级协同诊疗体系构建；（3）糖尿病社区互联网健康管理平台及数据的构建；（4）糖尿病健康管理及糖尿病教育。
（1）视网膜监测技术的进入及监测体系的构建向社区引入适宜社区使用的眼底照相设备，包括糖尿病视网膜病变监测体系（眼底照相室）空间布局、设备配置、人员配置、全科医生眼底照相技能的培训研究，以及社区视网膜病变监测体系的管理规范和流程的构建。
（2）分级诊疗体系构建基于视网膜病变的糖尿病健康管理多级医疗机构协同合作的工作机制构建，包括社区管理中心、区县管理中心、省级管理中心的工作机制和构建。
构建“照阅分离、分级协同”的三级防治体系，区域内的社区卫生服务中心及站点为糖尿病患者进行免散瞳眼底照相检查，影像资料将通过MedLink云端数据库上传至眼底影像诊断中心（阅片中心），由专业眼科医生根据国际标准进行影像阅片诊断。
阅片报告发送回全科医生的医生工作站。
根据检查结果，异常的病人转诊至县市级医院眼科进行进一步检查和初步治疗；二级医院无法解决的问题继续转诊至三级医院（省级中心）接受进一步诊疗。
（3）糖尿病社区互联网健康管理平台及数据的构建在社区卫生中心实现眼底照相的影像资料处理、存贮、传输和影像诊断，实现以及远程影像诊断中心、社区全科医生实现诊断，并建立基于机器学习的糖尿病视网膜病变影像诊断阅片流程和阅片自动质量控制程序。
（4）糖尿病健康管理及糖尿病教育将对社区卫生服务中心或社区卫生服务的医生制定糖尿病健康管理的全面的培训项目，重点培训与糖尿病视网膜病变有关内容，共10个学时。
社区卫生服务中心或社区卫生服务的医生严格按照培训内容配合平台对患者进行糖尿病管理。
除了按照国家基本公共卫生项目要求接受3次糖尿病的随访外（一般健康状况和空腹血糖检测），还包括每年糖网随访强化宣传教育。
